2 артроз пальцевых суставов

Артроз пальцев ног (остеоартроз) — тяжелое деструктивное заболевание, в которое вовлекается хрящевая ткань суставных поверхностей костей, формирующих стопу. Причины дегенерации хрящевой ткани могут быть разными, заболевание может формироваться с переходом из артрита (воспаления суставов) и самостоятельно, исходом становится обнажение суставных поверхностей костей и постепенное замещение хряща разрастаниями костной ткани — остеофитами. И, как результат — инвалидизация больного, ходьба которого становится крайне болезненной и затруднительной. Считается, что артроз пальцев ног, симптомы и лечение которого будут изложены ниже — болезнь пожилых, и нередко это действительно так, однако при наличии предрасполагающих факторов патология может начать формироваться и в молодом возрасте.

Причины артроза пальцев ног

Артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, является — патология мультифактрная, то есть может развиваться вследствие воздействия разнообразных причин, а также их совокупности. Среди наиболее частых факторов развития артроза пальцев ног следует выделить следующие:

• перенесенные ранее травмы суставов свода и пальцев стопы: повреждение сустава приводит к развитию в его тканях воспаления, которое может в результате стать «спусковым крючком» для развития артроза. Кроме того, боль, которая является закономерным следствием травмы, нередко заставляет пострадавшего щадить поврежденную часть ступни, наступая на нее нефизиологичным образом (например, перенося вес тела на наружный край или на пальцы), что приводит к перегрузке отдельных суставов, нарушению питания тканей и постепенной деструкции хрящей;

• артрит пальцев стопы: воспаление сустава, какой бы природы оно ни было, со временем может преобразоваться в артроз;

• наследственная предрасположенность: артроз не передается по наследству прямым образом, от родителей к детям. Но могут передаваться анатомическое строение стопы, особенности метаболизма, строения хряща и прочие факторы, которые способны косвенн способствовать возникновению артроза;

• особенности образа жизни и профессиональные вредности: для некоторых специальностей артроз пальцев стопы может быть «профессиональной» патологией — в частности, он часто развивается у танцовщиков балета, у которых во время танца вес тела переносится на 1-2 пальца. Для них характерен артроз большого пальца ноги, а также артроз второго пальца ноги. Также артроз характерен для манекенщиц, вынужденных в течение длительного времени, на репетициях и показах, ходить на высоких каблуках. Чрезмерная нагрузка на пальцы ступни, возникающая в таких случаях, приводит к хроническому нарушению питания суставов стоп и развитию артроза пальцев;

• естественные возрастные изменения: как известно, чем старше становится человек, тем менее интенсивно циркулирует кровь в тканях организма, тем медленнее происходит восстановление клеток и их обновление. Хрящевая ткань, изначально лишенная капилляров, начинает страдать одной из первых;

• некоторые метаболические патологии: болезни обмена веществ также могут отражаться на состоянии суставов, что со временем может выливаться в артроз;

• чрезмерная нагрузка суставов пальцев ног — например, вследствие ожирения или регулярного подъема, переноса тяжестей, может со временем приводить к деградации хрящевой ткани суставных поверхностей и ее замещению костными выростами;

• врожденные или приобретенные деформации ступни могут быть причиной нефизиологичного распределения нагрузки, перегрузки пальцев стопы и, как следствие, постепенного разрушения хряща в суставах.

Артроз пальцев ног: симптомы

Одним из первых признаков артроза следует назвать утреннюю скованность сустава. Она появляется первой, ещё до стойкого болевого синдрома и значительных нарушений подвижности пораженных суставов. Утренняя скованность — специфическое состояние, возникающее вследствие отечности и умеренного воспаления тканей пораженного сустава. Проявляется она своеобразным ощущением — больные жалуются, что сустав словно «застыл», «задубел», после ночного сна или длительного отдыха. Состояние это проходит после того, как сустав «разработать», например, походить. Ощущение скованности, безусловно, более «заметно» при артрозе крупных суставов, например, колена, когда по утрам сложно сделать первые несколько шагов или локтевого, плечевого, создающего проблемы при утреннем туалете, расчесывании волос. При артрозе пальцев стопы состояние скованности может быть практически незаметно, ощущаться как общая скованность ступни. Тем не менее, несмотря на то, что такой симптом не доставляет явных неудобств, важно обратить на него пристальное внимание, так как он указывает на начало серьёзного заболевания, лечить которое следует начинать на самых первых его стадиях.

Боль — ещё один важный симптом, который не должен оставаться без внимания. На первых стадиях артроза боль практически не беспокоит, возникает только после значительного переутомления пораженных суставов, например, после танцев, длительной ходьбы. Со временем интенсивность боли нарастает, она начинает беспокоить в покое и по ночам, потом становится постоянной. При запущенном артрозе боль может быть настолько интенсивной, что для ее облегчения требуются сильнодействующие анальгетики.

Одной из специфических разновидностей болевого синдрома можно назвать метеочувствительность. Пораженные суставы начинают «ныть» перед тем, как сменится погода. Объяснение этому явлению достаточно простое: давление внутри сустава в норме соответствует атмосферному, и потому человек никак его не ощущает его колебаний, которые происходят вследствие перемены погоды. Однако при поражении сустава, в том числе, при артрозе, компенсаторные механизмы нарушаются, выравнивания давления и при колебаниях давления «извне» в суставах ощущается своеобразная тупая боль.

При прогрессировании артроза суставы могут деформироваться, пальцы искривляются, появляются неэстетичные «косточки» — наросты в области межфаланговых сочленений. Результатом этого становятся проблемы с ношением привычной обуви, которая начинает давить на ступню, натирать выступающие части суставов. Кроме того, постепенно в пораженных суставах уменьшается подвижность, так как костные выросты на суставных поверхностях мешают гладкому скольжению костей относительно друг друга. При присоединении воспалительного процесса сустав может полностью облитерироваться — «зарасти», из-за чего движения в нем становятся совершенно невозможны.

Артроз пальцев ног: принципы диагностики заболевания

Деформирующий артроз пальцев ног — специфическая патология, выявить которую на запущенной стадии достаточно легко. Сложнее определить артроз на первоначальном этапе, пока симптоматика стертая, а жалобы больного скудны. Однако важно поставить диагноз как можно раньше, ведь от того, как быстро будет выявлена болезнь, зависит и начало ее лечения. А в случае артроза особенно важно начинать терапевтические мероприятия с самых первых патологических изменений в суставе.

В качестве диагностических мер при артрозе пальцев стопы самым эффективным считается комбинация лабораторных анализов (в частности, ревмопроб, биохимии и клиники крови) и рентгеноскопии, ультразвукового исследования суставов, томографии. Инструментальные исследования помогают не только поставить собственно диагноз артроза, но и определить степень запущенности патологии, что важно для выбора оптимального лечения.

Артроз пальцев ног: лечение

Считается, что артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, не лечится вообще. Отчасти это правда: действительно, запущенный артроз с существенной деформацией сустава можно лечить лишь хирургически (причем далеко не всегда достаточно тяжелая операция будет целесообразной). Однако на первых стадиях патологии, пока процессы деструкции хряща ещё не зашли слишком далеко, успешное лечение возможно! Однако для того, чтобы оно было действительно эффективным, следует учесть несколько важных условий:

• раннее начало — чем раньше начато лечение — тем больше вероятности успеть остановить патологический процесс до того, как хрящ будет полностью разрушен и на его месте появятся костные наросты;

• длительные курсы — лечение артроза неизбежно долгое, к этому следует быть готовым и не прерывать раньше времени предписанный курс;

• лечение под контролем врача — самолечение в случае артроза особенно опасно, так как многие препараты имеют негативные побочные действия.

Для ликвидации воспаления и облегчения болей при артрозе обычно применяют НПВС в виде таблеток, инъекций и в местных формах (мази, кремы). Препараты данной группы оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется уменьшением отечности пораженных суставов, облегчением движения в них, снятием болевого синдрома. Безусловно, такое воздействие сказывается положительно на структуре хряща, замедляется его деструкция. Однако длительный прием таких препаратов опасен: они оказывают выраженное ульцерогенное действие на желудочно-кишечный тракт. Курсы НПВС рекомендует врач, они достаточно короткие по продолжительности и направлены на первоначальное облегчение состояния больного.

В некоторых случаях противовоспалительного действия НПВС недостаточно, и они дополняются или заменяются глюкокортикостероидами — препаратами на основе гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но самолечение ими недопустимо — это гормональная терапия и при ее неграмотном ведении возможны тяжелые последствия: синдром отмены, нарушение продукции собственных гормонов.

Важная часть комплексной терапии артроза пальцев стопы — прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический — естественный компонент хрящевой ткани здорового человека. Глюкозамин — один из важных участников процессов синтеза белков протеогликанов, образующих структурную основу хряща. Хондропротектор стимулирует обмен веществ в хрящевой ткани, помогает снять воспаление, замедлить процесс деградации хряща. Препараты данной группы можно и нужно принимать длительным курсом — от трех месяцев, кроме того, следует помнить, что они эффективны только на начальной стадии болезни. Если хрящ на суставных поверхностях уже отсутствует, восстановить его уже невозможно.

Помимо медикаментозной терапии больному рекомендованы специальные упражнения для пальцев ног при артрозе, массаж, физиопроцедуры (парафинотерапия, грязи, электрофорез, прогревания, магнитотерапия). Проводятся такие мероприятия при отсутствии острого воспаления в суставе и в значительной мере усиливают результат лечения медикаментами. При диагнозе артроз большого пальца ноги рекомендовано ношение специальных прокладок в обуви, уменьшающих нагрузку на суставы пальца. При тяжелом запущенном артрозе больному могут быть показаны хирургические операции (пластика сустава и его эндопротезирование).