Аццп при ревматоидном артрите позитивный
Дорогие друзья! Вы часто спрашиваете про серопозитивность, про то, что лучше или хуже (серо+ или серо- артрит), какой прогноз и тд. Вот буквально на днях был опять такой вопрос ????
Для начала давайте разберёмся, что такое вообще серопозитивность. К сере из таблицы Менделеева (т.е. химическому элементу) это конечно же не имеет никакого отношения. Термин пошёл от слова «Serum», то есть сыворотка. Повышение специфических показателей в крови и называется как раз «серопозитивность», а в противовес отсутствие их или нормальные значения — «серонегативность».
Исторически под серопозитивным ревматоидным артритом понимали положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови. Появление новых более чувствительных и специфичных маркёров заболевания также нашло отражение в диагнозе: АЦЦП-позитивный, серопозитивный по АЦЦП, АЦЦП не исследованы — все это вы можете прочесть в диагнозе. Кстати, можно почитать все посты про АЦЦП в строке поиска)
А теперь факты. К основным факторам неблагоприятного прогноза при РА относят:
- позитивность по АЦЦП и РФ,
- высокую активность заболевания и ее стойкое сохранение на фоне терапии,
- СРБ,
- количество припухших суставов,
- высокие исходные значения общего счета эрозий (модифицированный индекс Шарпа).
Наличие АЦЦП является мощным предиктором быстропрогрессирующего варианта течения болезни, в том числе развития активного эрозивного процесса, а при совместном определении АЦЦП и SE («shared epitope»- см. пост про курение) новые эрозии появляются в 2 раза чаще.
Даже при очень раннем начале приема базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) (менее 3 месяцев от появления первых симптомов) у части АЦЦП-позитивных пациентов эрозивный процесс продолжает распространяться. На протяжении первых 4-5 лет от начала болезни АЦЦП-позитивные пациенты, как правило, имеют более высокие значения индекса DAS28 (оценка активности болезни). Это может подтверждать тот факт, что наличие АЦЦП является маркером более тяжелого течения РА, особенно в первые годы болезни. Сохранение активности заболевания у этих пациентов может способствовать прогрессированию деструкции суставов, что в дальнейшем может негативным образом отразиться на функциональном статусе больных.
Уровень АЦЦП значительно коррелирует с выраженностью рентгенологического повреждения. При проведении оценки рентгенологической динамики было выявлено, что АЦЦП-позитивные и РФ- позитивные пациенты подвержены более быстрым темпам рентгенологического прогрессирования артрита.
При одновременном определении в дебюте заболевания положительных титров АЦЦП и РФ пациенты обладают более неблагоприятным как клиническим, так и рентгенологическим прогнозом. Это может быть объяснено тем, что АЦЦП+/РФ+ способствуют увеличению продукции провоспалительных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли-альфа, что связано с нарастанием системного воспаления и активности заболевания. Есть мнение, что именно РФ, являясь своеобразным катализатором, повышает способность АЦЦП стимулировать производство активных веществ, тем самым усиливая губительные эффекты АЦЦП при РА.
АЦЦП-позитивные пациенты являются главными кандидатами для получения дорогостоящего лечения генно-инженерными биологическими препаратами.
Таким образом, пациенты, позитивные по АЦЦП и РФ, являясь прогностически более неблагоприятными, изначально (!) требуют к себе повышенного внимания со стороны ревматологов. Это заключается в еще более тщательном контроле за заболеванием, в комплексной оценке ответа на лечение, в применении усиленных схем терапии. И хотя в медицине не принято руководствоваться понятиями «хуже/лучше», думаю, вы сделали выводы.
Источник
Анализ АЦЦП при ревматоидном артрите – наиболее достоверный метод определения вида заболевания. Этот анализ позволяет поставить диагноз даже в том случае, если ревматоидный фактор в крови отсутствует. На сегодняшний день анализ АЦЦП является самым достоверным методом диагностирования ревматоидного артрита.
В чем особенности теста АЦЦП?
Анализ на АЦЦП позволяет обнаружить артрит еще до появления симптомов
Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, проявляющееся воспалением в суставах. Патология быстро прогрессирует, может давать осложнения на внутренние органы и приводит к инвалидности из-за нарушения двигательной функции суставов.
Ревматоидный артрит не лечится. Терапия направлена на купирование симптоматики и снижение скорости прогрессирования болезни, поэтому своевременная диагностика играет основополагающую роль в дальнейшем течении болезни.
Ревматоидный артрит характеризуется двумя специфическими аутоантителами – это ревматоидный фактор и АЦЦП. Эти вещества обнаруживаются в крови только при ревматоидном артрите, и ни при каких иных заболеваниях, что позволяет точно поставить диагноз.
Ревматоидный артрит бывает двух видов – это серопозитивная и серонегативная форма. Серопозитивная форма диагностируется на основании ревматоидного фактора. Этот анализ входит в перечень обязательных исследований при подозрении на артрит любой природы. Наличие ревматоидного фактора позволяет точно поставить диагноз, поэтому при серопозитвной форме анализы на АЦЦП при ревматоидном артрите могут не проводиться.
Серонегативный ревматоидный артрит – это опасная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессированием и отсутствием ревматоидного фактора в крови. Точно установить диагноз в этом случае позволяет только маркер ревматоидного артрита АЦЦП.
Аббревиатура АЦЦП расшифровывается как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, который выделяется в кровь только при ревматоидном артрите. Причем эти антитела начинают вырабатываться еще до клинических проявлений заболевания. АЦЦП-анализ при ревматоидном артрите позволяет сделать прогноз примерно за 1-1.5 года до начала патологического процесса в организме.
Показания к назначению анализа
Подозрение на серонегативный ревматоидный артрит – показание для сдачи теста на АЦЦП
Анализ назначается в следующих случаях:
- подозрения на серонегативный ревматоидный артрит;
- ревматоидный артрит в семейном анамнезе;
- риск осложнений артрита;
- прогрессирование заболевания.
При подозрениях на серонегативный артрит, когда присутствуют специфические симптомы заболевания, но ревматоидный фактор в крови не выявлен, в обязательном порядке назначается анализ АЦЦП. Тревожные симптомы, которые могут стать причиной направления на проведение этого теста:
- отек суставов;
- болевой синдром;
- скованность движений;
- усиление дискомфорта по утрам.
Эти симптомы характерны для артрита любой природы и требуют детального обследования пациента.
Анализ АЦЦП позволяет оценить риск развития ревматоидного артрита. Ежегодное проведение этого обследования рекомендовано людям, чьи близкие родственники болели аутоиммунным заболеванием суставов. Несмотря на то, что генетическая теория возникновения ревматоидного артрита не подтверждена, существует немалый риск развития болезни при склонности к патологиям суставов. Антиген АЦЦП начинает поставляться в кровь за некоторое время до появления первых симптомов артрита, что позволяет своевременно диагностировать болезнь на начальной стадии и применить иммуносупрессивную терапию для предотвращения прогрессирования патологии.
Если у человека уже диагностирован ревматоидный артрит, врачи рекомендую регулярно сдавать анализ АЦПП, даже при постоянной медикаментозной терапии. Дело в том, что этот тест позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и оценить риски осложнений артрита.
Делать тест рекомендуется и в том случае, если с помощью медикаментозной терапии удалось достичь стойкой ремиссии и остановить прогрессирование болезни. В этом случае анализ АЦПП является маркером начинающегося обострения, позволяя своевременно принять терапевтические меры.
Подготовка к анализу
Подготовка к анализу достаточно простая. Кровь берется из вены натощак, от завтрака следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-9 часов до проведения анализа.
В течение 24 часов перед анализом нельзя принимать любую жидкость. Ограничение касается воды, чая, кофе, бульона и любых других жидкостей. За несколько дней до анализа следует полностью исключить употребление спиртных напитков.
Непосредственно перед проведением теста нельзя курить. Курильщикам со стажем, которым сложно длительно воздерживать от курения, следует ограничить себя в сигаретах как минимум за 2 часа до сдачи крови.
Алгоритм проведения анализа
Для проведения анализа берется венозная кровь
- Кровь на АЦЦП берется из вены утром, обязательно на голодный желудок. Если пациент чувствует какое-то недомогание, следует предупредить об этом врача.
- Для обследования необходима сыворотка крови, которая добывается из полученного образца путем прогонки через центрифугу.
- Сыворотка крови в пробирке ставится в темное место на 7 дней с температурой воздуха не выше +20С.
- Спустя неделю кровь изучают, предварительно ее могут заморозить при температуре -2000 С. В случае, если кровь замораживалась, она исследуется сразу, повторно размораживать, замораживать и хранить ее нельзя.
- Исследование сыворотки проводится с помощью лазера, который позволяет выявить антитела, вырабатываемые только при ревматоидном артрите. Сама по себе ревмопроба проводится за считанные минуты, длительное время занимает подготовка крови.
Норма АЦЦП у здоровых людей
Норма АЦЦП для взрослых и детей отличается
АЦЦП при ревматоидном артрите, нормы которого не зависят от возраста, оценивается в единицах на миллилитр крови.
Норма антител циклического цитруллинового пептида для женщин (АЦЦП) составляет не больше трех единиц, более высокие значения свидетельствую о ревматоидном артрите. АЦЦП повышается при ревматоидном артрите, норма у здоровых мужчин может достигать 3.1 ЕД/мл, но не больше. У детей нормальным значением считается 2.7 ЕД/мл.
Достаточно часто в результатах анализа не указывают точные значения, ограничиваясь словом «отрицательный» или «положительный». Отрицательный АЦЦП при ревматоидном артрите не бывает, такая формулировка указывает на отсутствие заболевания.
Расшифровка анализа при артрите
Позитивный результат указывает на большую вероятность ревматоидного артрита, но нужны дополнительные исследования
Расшифровка показателей АЦЦП при ревматоидном артрите позволяет понять, на какой стадии находится заболевание.
Обычно при сдаче ревматической пробы АЦЦП-позитивный результат указывает на ревматоидный артрит. Более подробную информацию можно получить, зная точные величины этого антигена в крови.
Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите приведена в таблице.
| Расшифровка результатов анализа | |
| Значение АЦЦП, ЕД/мл | Диагноз |
| 0-3 | Анализ отрицателен, ревматоидного артрита нет |
| 4-20 | Начальная или досимптомная стадия ревматоидного артрита |
| 20-39 | Слабо выраженный артрит |
| 40-59 | Прогрессирующий артрит |
| Свыше 60 | Быстро прогрессирующий артрит с риском осложнений |
Достоверность анализа составляет 98%. Тем не менее для постановки диагноза дополнительно назначаются аппаратные методы – рентгенография и МРТ суставов.
Источник
Медицинская статистика говорит об увеличении и прогрессировании числа заболеваний в опорно-двигательном аппарате. Все чаще пациенты пожилого возраста жалуются на мучающие их боли в суставах. Молодых людей недуг также стороной не обошел, от него страдают и дети. Болезнь суставов важно распознать на самых ранних стадиях для предупреждения их дальнейшего прогрессирования и прочих осложнений. Больше всего встречается среди заболеваний костной системы человека ревматоидный артрит, характеризующийся сложным протеканием и не менее сложным лечением. А потому каждый страдающий этим недугом человек обязан знать об анализе АЦЦП при ревматоидном артрите. Норма его будет приведена в данной статье.
Что собой представляет тест АЦЦП?
РА, или ревматоидный артрит, — это сложная патология суставов, поражающая и детей, и взрослых. Данное заболевание характеризуется воспалением синовиальной оболочки, разрушением хрящевой ткани сустава и его деформацией. Последствия того, что патология не была обнаружена на начальной стадии и не было начато незамедлительное лечение, могут быть очень опасны. Деформация и разрушение сустава влекут за собой полную или частичную потерю двигательных функций, что является в большинстве случаев путем к инвалидности.
Для чего нужен анализ АЦЦП при ревматоидном артрите? Норма показателей имеет большое значение.
Для чего он нужен?
Важным этапом является продиагностировать ревматоидный артрит своевременно, что позволит назначить эффективное и правильное лечение пациенту, которое будет купировать воспалительный процесс и восстанавливать функции суставов. Для этого применяется 2 способа, которые позволяют определять концентрацию антител к цитруллиновому циклическому пептиду (АЦЦП) и ревматоидному фактору (РФ).
Чтобы диагностировать патологию на ранней стадии, врачи советуют применять анализ АЦЦП, потому что этот метод имеет более точные показатели и позволяет определять болезнь вне зависимости от стадии. Тест на РФ же довольно специфичен, и точность результатов его в основном зависит от длительности развития патологии.
Ревматоидный артрит хорошо выявляется в раннем периоде при помощи теста АЦЦП. Также благодаря ему в крови обнаруживают количество антител и маркеров, которые там циркулируют, во время прогрессирования болезни. Этот тест определяет относительно цитруллинового циклического пептида количество в крови антител. Этот пептид – важный компонент обмена веществ. Цитрулин образовывается в процессе реакции биохимической с помощью ангинина, являющегося отдельной аминокислотой.
Вот что такое АЦЦП при ревматоидном артрите. Норма будет приведена ниже.
Внимание! Нужно сказать, что цитрулин не принимает участия в синтезе белка и выводится в течение определенного времени из организма.
При поражении суставов артритом организм претерпевает множество изменений. В то же время в структуру белковой аминокислотной цепочки, оказывающей влияние на функциональность хрящевой ткани сустава, встраивается цитрулин. Пептид, который содержит цитрулин, воспринимается иммунной системой как чужеродный и вырабатывает антитела для устранения этой угрозы.
Какие плюсы имеет анализ АЦЦП при ревматоидном артрите? Норма его должна быть всем известна.
Преимущества АЦЦП
Тест АЦЦП помогает определить лишь различные виды артритов, в том числе и ревматоидный, но никоим образом не подходит для диагностирования других болезней. Данный метод обследования сыворотки крови один из наиболее привередливых и при этом точных, потому что обнаруживает не только болезнь на ранней ее стадии, но и стадию болезни и ее характер. Тест назначается при диагностике ревматического поражения суставов и РА в начале его развития. Исследование позволяет составить наиболее полную схему терапии, которая направлена на избавление от боли и снятие воспаления, быстрое избавление от такого заболевания, как ревматоидный артрит.
АЦЦП обладает большим количеством преимуществ перед РФ: высокой вероятностью обнаружения антител к АЦЦП несколькими месяцами ранее развития суставного неспецифического синдрома или ревматоидного артрита в более сложную форму артрита; возможностью определения РА на начальных этапах в 70 %; возможностью определения характера течения заболевания; возможностью определения РА в прогрессивной стадии в 79 % случаев; специфичностью и точностью анализа на 98 %.
И это все может выявить анализ АЦЦП при ревматоидном артрите. Что это такое, мы рассмотрели.
Метод АЦЦП можно назвать высокоточным, в связи с чем врачи его стали чаще назначать больным, имеющим все признаки развития артрита. По результатам теста можно определить форму артрита, а также предсказать его течение, что позволяет назначить пациенту правильную терапию.
Особенности проведения процедуры
Какова процедура подготовки к анализу? После назначения пациенту анализа АЦЦП он должен соблюдать ряд правил. До проведения теста нельзя кушать (за 8 часов). Любую жидкость, включая чай, сок и кофе, нельзя употреблять в течение 24 часов. Данное правило относится и к курению, потому курильщику придется отказаться от сигареты часа на 2, пока не проведут анализ АЦЦП при ревматоидном артрите. Расшифровка в этом случае будет более точной. Особенностью теста как раз и можно назвать его проведение на голодный желудок.
Проведение теста: алгоритм
Тест проводят забором крови из вены. Затем из нее извлекается сыворотка, которая впоследствии используется для обследования на АЦЦП. Извлекают сыворотку в спеццентрифуге. В зависимости от срочности анализа и занятости лаборатории, результаты можно будет получить в течение недели или сразу в день забора.
Важно! Сыворотку можно замораживать лишь раз, затем при повторной заморозке результаты будут уже неточными.
Как проводится анализ АЦЦП при ревматоидном артрите? Что это такое, нам уже известно.
О процессе исследования: сыворотка помещается в пробирку и просвечивается лазером. Данный метод называют цитофлуометрией. По рассеиванию луча лазера в жидкости и его характеру можно судить об отсутствии или наличии АЦЦП в организме.
Стоимость
Анализ полностью безопасен и безболезнен для пациента, но довольно дорогостоящ. Стоимость теста варьируется от тысячи до тысячи семисот рублей в зависимости от срочности и цен лаборатории, проводящей тест. На этот анализ направляются не все пациенты, для этого нужно исследовать симптомы болезни и жалобы больного.
Далее рассмотрим, как проводится расшифровка результатов анализа АЦЦП при ревматоидном артрите.
Норма
По результатам теста врач узнает о наличии или отсутствии РА, приблизительной стадии развития болезни и тяжести ее протекания. Необходимо отметить, что этот тест в медицине является одним из немногих, у которого норма мало отличается у людей разных возрастов.
После получения крови ее можно хранить не более недели при температуре от до +8 градусов.
Затем проводят анализ АЦЦП при ревматоидном артрите. -200 градусов – это оптимальная температура заморозки образца крови, после чего его можно хранить при необходимости неограниченное время.
Нормой анализа у мужчин, женщин и детей разного возраста можно обозначить 3-3,1 Ед/мл и лишь в некоторых единичных случаях она может немного меняться: в раннем возрасте у ребенка с не полностью сформированной костной системой — 2,7-2,7 ЕД/мл; АЦЦП при РА беременных женщин — 3,8-4 Ед/мл; у людей пожилого возраста допускается постепенное увеличение до 2 Ед/мл.
Как расшифровывается анализ?
Учитывая результаты анализа, специалист назначает комплексное лечение, эффективность которого впоследствии покажет повторный тест. О правильности лечения следует судить исходя из уменьшения количества в сыворотке кров антител. Расшифровывается АЦЦП при наличии ревматоидного артрита так: 0-20 – показатель отрицателен; 20,0-39,9 – положительный, выраженный слабо; 40-59,9 – положительный; свыше 60 единиц – положительный, выраженный сильно.
Важно! Независимо от того, что 20 Ед/мл считается нормой анализа, многие специалисты уверены в том, что исключать РА можно лишь в случае, когда показатели АЦЦП анализа нулевые, то есть при полном отсутствии в крови данных антител.
Заключение
Необходимо помнить каждому пациенту о том, что анализ АЦЦП достоверен на 95 % и если результат теста был отрицательным, но при этом присутствуют все признаки ревматоидного артрита, нужно будет провести дополнительное обследование с использованием других методов диагностики, назначаемых лечащим врачом.
Мы рассмотрели анализ АЦЦП при ревматоидном артрите. У женщин, у мужчин и у детей нормальные показатели несколько различаются.
Источник
