Антиядерные антитела и ревматоидный артрит
Какие анализы крови выполняются при диагностике ревматоидного артрита?
Анализы крови при ревматоидном артрите
Ниже описаны анализы крови, которые врачи часто назначают при диагностике ревматоидного артрита.
Обычно врач или медсестра берут из одной вены пациента несколько образцов крови, чтобы провести все необходимые анализы.
Также следует отметить, что врачи могут не использовать каждый из приведённых ниже анализов.
Выбор необходимых анализов будет зависеть от наблюдаемых у пациента симптомов и результатов физикального обследования.
Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- Что проверяется? Этот анализ ищет специфические аутоантитела, которые имеют название а нтитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Такой маркер имеют от 60 до 80% людей с ревматоидным артритом.
- Интерпретация результатов. Если уровень АЦЦП в крови человека превышает 20 международных единиц на миллилитр ( МЕ/мл ), это повышает вероятность ревматоидного артрита.
Анализ на антинуклеарные антитела
- Что проверяется? Данный анализ предназначен для выявления высокого уровня антинуклеарных антител. Это соединения, которые могут атаковать ядра клеток и тем самым разрушать клетки.
- Интерпретация результатов. Врачи используют анализ на антинуклеарные антитела для проверки пациентов на ряд медицинских состояний, в том числе на ревматоидный артрит, склеродермию, синдром Шегрена и смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) .
Анализ на C-реактивный белок (CРБ)
- Что проверяется? При помощи этого анализа проверяется концентрация C-реактивного белка в крови. Такой белок вырабатывается в печени в ответ на развитие в организме воспалительных процессов.
- Интерпретация результатов. Наличие СРБ может указывать на воспаление в любой части тела, но определённые медицинские состояния, например ожирение или инфекции, способны также повышать уровень C-реактивного белка.
Более подробную информацию об анализе крови на C-реактивный белок при ревматоидном артрите можно прочитать здесь.
Реакция оседания эритроцитов (РОЭ)
Более подробную информацию о выполнении анализа крови на РОЭ можно прочитать здесь.
Анализ на лейкоцитарные антигены человека
- Что проверяется? При помощи этого анализа можно обнаружить наличие в крови генетического маркера HLA-B27.
- Интерпретация результатов. Маркеры HLA помогают врачам диагностировать заболевания, которые связаны с ревматоидным артритом, например анкилозирующий спондилоартрит и реактивный артрит.
При таких заболеваниях люди почти всегда имеют в крови антиген HLA-B27.
Серологический анализ на иммунные факторы к болезни Лайма
- Что проверяется? Как и в случае с описанным ниже анализом на мочевую кислоту, этот анализ выполняется для исключения других медицинских состояний, которые по своей симптоматике схожи с ревматоидным артритом. В данном случае анализ выявляет антитела, которые указывают на болезнь Лайма.
- Интерпретация результатов. Наличие серологических иммунных факторов к болезни Лайма указывает на то, что пациент, вероятно, имеет не ревматоидный артрит, а болезнь Лайма.
Анализ на ревматоидный фактор
Анализ на мочевую кислоту
- Что проверяется? Мочевая кислота — это продукт обмена, который часто содержится в организме в значительных объёмах, когда пациент имеет подагру. Подагра — это ещё один тип артрита. О его отличиях от ревматоидного артрита и общих чертах можно подробно прочитать здесь.
- Интерпретация результатов. Наличие высокого уровня мочевой кислоты в крови свидетельствует о том, что пациент с большей вероятностью может иметь подагру, чем ревматоидный артрит.
Дополнительные экспертизы
Помимо результатов анализов крови, при диагностике ревматоидного артрита врачи принимают во внимание следующее:
Заключение
Антитела при ревматоидном артрите
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Значение АЦЦП в диагностике ревматоидного артрита
- Значение АЦЦП в диагностике ревматоидного артрита
- Забор крови на анализ
Забор крови на анализ
- волчанка;
- склеродермия;
- тиреоидин.
В данной статье будет описана полная инструкция по применению метотрексата.
Преимущества и недостатки медикамента
Принцип действия
Обследование
Перед выписыванием лекарства (неважно, в какой именно форме) обязательно проводятся:
- Общий анализ крови;
- Биохимия;
- Рентген грудной клетки;
- Обследование почек.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается большинством производителей в двух формах:
Метотрексат выпускается в следующих формах и дозировках:
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 175 руб.);
- таблетки, покрытые оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 206 руб.).
Метотрексат-Эбеве выпускается в различных формах.
- 10 мг, 50 шт. (от 468 руб.):
- 2,5 мг, 50 шт. (от 198 руб.);
- 5 мг, 50 шт. (от 335 руб.);
Раствор для инъекций:
- 10 мг/мл, 1 шт. (от 544 руб.);
- 50 мг/мл, 5 шт. (от 5285 руб.).
Инструкция по применению
Препарат принимается внутрь, перед приемом пищи.
Раствор для инъекций
Метотрексат при ревматоидном артрите включает в себя начальную дозу около 7,5 мг внутривенно один раз в неделю.
Побочные эффекты и противопоказания
После приема метотрексата побочные эффекты могут быть следующие:
Если долго принимать метотрексат, могут возникнуть следующие осложнения сердечно-сосудистой системы:
Осложнения дыхательной системы:
- легочные инфекции;
- воспаления дыхательных путей.
Осложнения пищеварительной системы:
- тошнота, рвота;
- язвенный стоматит;
- понос;
- желудочные кровотечения;
- болезни печени (цирроз);
- воспаление тонкой кишки;
- затруднение глотания.
Возможны также проявления аллергии, высыпания на коже, нарушения работы половой и нервной систем.
Противопоказания к приему препарата:
Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем
Совместный прием метотрексата и фолиевой кислоты снижает эффективность препарата, так как эти два вещества антагонисты.
Лекарственные средства, увеличивающие вероятность интоксикации метотрексатом:
- барбитураты;
- кортикостероиды;
- тетрациклины.
Снижение почечного клиренса возможно при одновременном приеме метотрексата и лекарств из группы пенициллинов.
Неврологические нарушения могут развиться при одновременном приеме метотрексата и лекарств, содержащих ацикловир.
Особенности применения для беременных, детей и пожилых людей
Детям подбирают дозировку инъекции в зависимости от возраста:
- младенцам до 1 года – 6 мг;
- 1 год – 8 мг;
- 2 года – 10 мг;
- 3 года – 12 мг.
Особые указания
При приеме препарата следует соблюдать следующие правила:
Аналогами метотрексата являются следующие лекарственные препараты:
- раствор для подкожного введения – от 590 руб.;
- раствор для инъекций– от 275 руб.
Метотрексат Лахема — от 650 руб.
Метортрит — от 661 руб.
Веро-Метотрексат — от 136 руб.;
Метотрексат-Тева — от 72 руб.
Часто задаваемые вопросы
Что лучше: арава или метотрексат?
Метотрексат: гормональный препарат или нет?
Нет, это не гормональный препарат.
Применение препарата при псориатическом артрите
Препарат принимать до еды или после?
Метотрексат принимается до приема пищи.
Как правильно отменить препарат?
Заключение
Посмотрите видео про препарат
Ревматоидный артрит
Определение тяжести
Для лечения
Дифференциальная диагностика
Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме
Этиология и патогенез заболевания
Патогенез
Важную роль в патогенезе РА играют простагландины.
Клиническая картина РА
Классификация РА
Зарубежными ревматологами предложено для оценки активности РА применять DAS (счет активности болезни).
По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии
Ревматоидная болезнь легкого
Прогрессирование РА по-прежнему основывается на рентгенологических критериях:
Выделяют 7 признаков, и при наличии четырех из них ставится диагноз “ревматоидный артрит”.
Лабораторные исследования
Высокое диагностическое значение при РА имеет определение РФ, которое может быть трех типов иммуноглобулинов: IgG, IgМ и IgА.
Для диагностики РА, особенно ранних форм, используют 3 серологических маркера:
- антикератиновые антитела (АКА)
- антиперинуклеарный фактор (АПФ)
- антиРА 33 антитела
Лечение
В последние годы созданы новые НПВП, обладающие высоким анальгетическим эффектом, – ксефокам, ацеклофенак (аэртал), вальдекоксиб.
Лечение начинают с учетом средней суточной дозы:
Для лечения РА чаще используют
Американская коллегия ревматологов (АКР) утвердила список препаратов для лечения РА, который используется и в нашей стране.
Таблица 1
В последние годы разработаны требования для НПВП, применяемых локально:
Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома на фоне терапии гелем дикловит (M±S)
Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров.
Таблица 3
Реабилитация
Ортопедохирургия РА
Моноклональные антитела при ревматоидном артрите: препараты
Что такое моноклональные антитела?
Благодаря этим препаратам, удается достигнуть избирательного воздействия на ткани.
Таким образом, аутоиммунный процесс в суставах останавливается
Механизм действия
Создание моноклональных антител включает следующие этапы:
- химиотерапевтические препараты;
- бактериальные токсины;
- радиоактивные молекулы, прикрепленные к веществу клеток киллеров.
Классификация лекарств
Моноклональные антитела делятся по принципу принадлежности к Т- или B-клеткам иммунитета:
Самая распространенная классификация моноклональных антител базируется на способах их получения:
Лечение и профилактика ревматоидного артрита
Ведь они способны очень сильно угнетать иммунную систему.
Моноклональные антитела
Процесс запускается перенаправленным образом. Антитела провоцируют запуск процесса, при котором начинается поражение суставов.
Положительным, является при их использовании и то, что они не токсичны и не снижают и так уже ослабленный иммунитет человека.
Лечение ревматоидного артрита
Лечение должно проходить длительно и назначается курсами, т.к. результативное действие от них достаточно медленное.
Фармакологи постоянно проводят научные исследования для совершенствования методов терапии ревматоидного артрита.
Что это за препараты?
Изредка терапия сопровождается тошнотой, рвотой или кишечным расстройством. Далее об эффективных препаратах подробнее.
Злокачественные новообразования
Красная волчанка, псориаз, рассеянный склероз…
На сегодня в качестве лекарств при аутоиммунных заболеваниях используются:
Для лечения СКВ готовится также препарат эпратузумаб. Он сейчас находится на стадии клинических исследований.
Моноклональные антитела являются составляющей для препаратов, назначаемых при лечении ревматоидного артрита.
Изначально для лечения ревматоидного артрита применялись противовоспалительные средства нестероидного типа и клюкокортикоиды.
О свойствах препарата
Действие препарата и онкологические заболевания
Препарат применяют 2 месяца с перерывом в 6 недель. Вещество «Адалимумаб» блокирует интерлейкины и Т-лимфоциты.
Выработка моноклональных антител
Показания к применению
Моноклональные антитела используются в таких отраслях медицины:
Поставщик гарантирует своевременную доставку и подтверждение покупки в аптеке Германии всеми документами и сертификатами.
Терапевтический курс при артрите довольно длительный, так как моноклональные антитела действуют достаточно медленно.
Поэтому к ревматологу за помощью следует обращаться как можно раньше, при первых симптомах и подозрениях на артрит.
Мужу стало гораздо лучше, ушли боли. На 3 год (защита у Владимирова прошла) в институте ревматологии мест не «оказалось».
В данный момент у мужа сильнейшее обострение. Скажите…..куда….куда ему идти.
Показания к использованию
Моноклональные антитела применяют в случае:
Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме
Этиология и патогенез заболевания
Патогенез
Важную роль в патогенезе РА играют простагландины.
Клиническая картина РА
Классификация РА
Зарубежными ревматологами предложено для оценки активности РА применять DAS (счет активности болезни).
По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии
Ревматоидная болезнь легкого
Прогрессирование РА по-прежнему основывается на рентгенологических критериях:
Выделяют 7 признаков, и при наличии четырех из них ставится диагноз “ревматоидный артрит”.
Лабораторные исследования
Высокое диагностическое значение при РА имеет определение РФ, которое может быть трех типов иммуноглобулинов: IgG, IgМ и IgА.
Для диагностики РА, особенно ранних форм, используют 3 серологических маркера:
- антикератиновые антитела (АКА)
- антиперинуклеарный фактор (АПФ)
- антиРА 33 антитела
Лечение
В последние годы созданы новые НПВП, обладающие высоким анальгетическим эффектом, – ксефокам, ацеклофенак (аэртал), вальдекоксиб.
Лечение начинают с учетом средней суточной дозы:
Для лечения РА чаще используют
Американская коллегия ревматологов (АКР) утвердила список препаратов для лечения РА, который используется и в нашей стране.
Таблица 1
В последние годы разработаны требования для НПВП, применяемых локально:
Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома на фоне терапии гелем дикловит (M±S)
Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров.
Таблица 3
Реабилитация
Ортопедохирургия РА
Источник
Антиядерные антитела представляют собой категорию аутоантител, которые при вступлении в реакцию с ядрами клеток организма начинают их разрушать. Поэтому исследование на АНА считается довольно чувствительным маркером при диагностике аутоиммунных нарушений, основная часть которых сопровождается поражениями соединительной ткани. Некоторые из разновидностей антинуклеарных антител обнаруживают также при заболеваниях не иммунного происхождения: воспалительные, инфекционные, злокачественные и пр.
К каким патологиям специфичны?
Наиболее специфичны антиядерные антитела к следующим патологиям:
- Системная красная волчанка – болезнь соединительной ткани и кожи.
- Дерматомиозит – поражение мышц, кожи, скелетной ткани и т. д.
- Склеродермия – уплотнение соединительной ткани.
- Узелковый периартериит – воспалительный процесс, затрагивающий артериальные сосудистые стенки.
- Ревматоидный артрит – поражение соединительной ткани и суставов.
- Болезнь Шегрена – поражение тканей с железистыми проявлениями (уменьшение секрета слюнных и слезных желез).
В каких случаях скрининг на антиядерные антитела положительный?
Аутоиммунные патологии
Аутоиммунные патологии, когда иммунная система начинает атаку на собственные ткани клетки, в клинической медицине считаются самыми опасными. Большинство аутоиммунных заболеваний относятся к категории хронических и могут провоцировать серьезные нарушения функций внутренних органов.
Одним из распространенных тестов, используемых при диагностике различных аутоиммунных состояний, является исследование на уровень антиядерных антител (антинуклеарных), который осуществляется тремя способами:
- метод иммуноферментного анализа ИФА, при котором определяется общий уровень антител;
- метод реакции непрямой иммунофлуоресценции РНИФ, посредством которого можно выявить до 15 разновидностей антител;
- метод иммуноблоттинга.
Иммуноблот на антиядерные антитела
Это методика лабораторного исследования крови на наличие антител к ВИЧ. Является более точным анализом, чем ИФА, и применяется для подтверждения результата ИФА. Иммуноблотинг (вестерн-блот) применяется при диагностике ВИЧ-инфекций, определения уровня антиядерных антител, в качестве вспомогательного экспертного метода, который призван подтверждать результат ИФА. Как правило, данной методикой перепроверяют положительные результаты при ИФА, так как она считается более специфичной и чувствительной.
Иммунный блоттинг комбинирует в себе иммуноферментный анализ с электрофоретическим разделением вирусных белков в геле и переносом их на нитроцеллюлозные мембраны. Иммуноблот состоит из нескольких этапов. Сначала очищенный и разрушенный белок подвергается электрофорезу, при котором входящие в его состав антигены разделяются на молекулы. Затем способом блоттинга антигены переносятся из геля на полоску нейлонового фильтра или нитроцеллюлозы, которые содержат определенный спектр белков.
Далее на стрип наносят исследуемый материал, и если в пробе присутствуют специфические антитела, они начинают связываться с соответствующими им полосками антигенов. Результат такого взаимодействия делается видимым. Присутствие полос на некоторых участках стрипа подтверждает наличие в исследованной крови антител к определенным антигенам. Иммунный блоттинг часто используется для подтверждения ВИЧ-инфекции. Положительными считаются сыворотки крови, в которых посредством иммунного блотинга обнаруживают антитела к двум белкам оболочки ВИЧ. Если скрининг положительный, значит, в организме развивается определенное аутоиммунное заболевание.
Возможные заболевания
Антинуклеарные антиядерные антитела могут наблюдаться более чем у 1/3 пациентов с рецидивирующим хроническим гепатитом. Кроме того, уровень АНА может повышаться в случае развития следующих патологий:
- инфекционный мононуклеоз (вирусное заболевание, при котором возникает массовое поражение внутренних органов);
- лейкоз (злокачественная болезнь крови) в острой и хронической формах;
- гемолитическая анемия (малокровие вследствие разрушения эритроцитов);
- болезнь Вальденстрема (поражает костный мозг);
- цирроз печени (хроническая патология, связанная с изменением структур печеночной ткани);
- малярия;
- лепра (инфекционное поражение кожного покрова);
- почечная недостаточность хронических форм;
- тромбоцитопения (снижение продуцирования тромбоцитов);
- лимфопролиферативные патологии (опухоли в лимфатической системе);
- миастения (утомляемость мышц);
- тимома (опухоль вилочковой железы).
Уровень иммуноглобулинов
Одновременно с оценкой уровня антиядерных антинуклеарных антител в процессе анализа оценивается уровень иммуноглобулинов: IgM, IgA, IgG. Обнаружение таких компонентов в крови может говорить о высоком риске возникновения коллагенозов и ревматических заболеваний.
В случаях, когда связь между уровнем антител и симптоматикой у пациента обнаруживается, само по себе наличие антиядерных антител в составе крови является диагностическим признаком и может повлиять на выбор терапевтической методики для того или иного заболевания. Сохранение высокой концентрации антинуклеарных антител при длительном курсе терапии свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе для пациента. Снижение значений на фоне проводимой терапии может указывать на период ремиссии или приближающийся смертельный исход.
Кроме того, антинуклеарные антитела могут фиксироваться у здоровых людей в 3-5% случаев — до 65 лет, и в 37% случаев — после 65 лет.
Показания к определению уровня АНА
Исследовать антинуклеарный фактор необходимо в следующих случаях:
- при диагностике аутоиммунных и прочих системных заболеваний без выраженной симптоматики;
- при комплексной диагностике системной красной волчанки, ее стадии и формы, а также при выборе терапевтической тактики и составлении прогноза;
- при диагностике лекарственной волчанки;
- при профилактическом обследовании пациентов с красной волчанкой;
- при наличии специфических симптомов: длительная лихорадка без определенной причины, боль и ломота в мышцах, суставах, кожные высыпания, высокая утомляемость и т. д.;
- при наличии симптомов системных патологий: поражение внутренних органов или кожи, артрит, судороги, эпилептические припадки, лихорадка, повышение температуры;
- при назначении медикаментозной терапии гидралазином, дизопирамидом, пропафеноном, ингибиторами АПФ, прокаинамидомбета-блокаторами, пропилтиоурацилом, литием, хлорпромазином, карбамазепином, изониазидом, фенитоином, гидрохлортиазидом, миноциклином, статинами, так как имеется вероятность возникновения лекарственной красной волчанки.
Консультация врача
Помимо специалиста общей практики, возможно консультирование и получение направления на проведение исследования у таких узких специалистов:
- дерматовенеролог;
- ревматолог;
- нефролог.
Какова норма антиядерных антител?
Расшифровка результатов, патологические и нормальные показатели
В норме антиядерные антитела в плазме, как правило, отсутствуют либо определяются в небольших количествах. Результат зависит от метода выполнения тестирования:
1. Методом ИФА:
- меньше 0,9 пунктов – норма (отрицательно);
- 0,9-1,1 пунктов – сомнительный результат (рекомендуют провести повторный тест через 14 дней);
- больше 1,1 пункта – положительный результат.
2. Для анализа РНИФ нормальным результатом считают титр менее 1:160.
3. При иммуноблоттинге норма – «не обнаружено».
В каких ситуациях может быть анализ на антиядерные антитела положительным?
Какие факторы могут повлиять на результат?
В перечень факторов, которые способствуют искажению результатов лабораторного исследования, входят:
- нарушение норм подготовки к анализу или алгоритма венепункции;
- прием фармакологических препаратов («Метилдопа», «Карбамазепин», «Пеницилламин», «Нифедипин», «Токаинид» и др.);
- наличие у больного уремии часто дает ложноотрицательный результат.
Интерпретация результатов проводится комплексно. Определить точный диагноз на основании единственного диагностического исследования невозможно.
Подготовка
Венепункция производится натощак в утреннее время (с момента приема пищи должно пройти 8 часов). Пить можно только воду. Перед забором крови не рекомендуется пользоваться никотинозаменителями и курить. Накануне и в день исследования нельзя употреблять энергетические и алкогольные напитки, заниматься физической работой и волноваться. За 15 дней до тестирования по согласованию с врачом отменяется прием медикаментозных препаратов (противовирусные и гормональные средства, антибиотики и др.). Для получения правильного результата анализ рекомендуется повторить через 2 недели.
Мы рассмотрели, что это — скрининг на антиядерные антитела.
Источник
