Антитела к цитруллинированному виментину при ревматоидном артрите

Антитела к цитруллинированному виментину (анти-МЦВ, anti-MCV) – аутоантитела, действующие против белка синовиальной жидкости, модифицированного ферментом воспаления. Являются лабораторным признаком ревматоидного артрита. Анализ на анти-МЦВ используется для диагностики, составления прогноза, контроля эффективности лечения РА. Показан при суставном синдроме, симптомах ревматического заболевания, отягощенной наследственности. Забор крови производится из вены, биоматериал исследуется иммуноферментным методом. Референсные значения – до 20 Ед/мл. Сроки выполнения теста составляют 6-8 дней.

Антитела к цитруллинированному виментину (анти-МЦВ, anti-MCV) – аутоантитела, действующие против белка синовиальной жидкости, модифицированного ферментом воспаления. Являются лабораторным признаком ревматоидного артрита. Анализ на анти-МЦВ используется для диагностики, составления прогноза, контроля эффективности лечения РА. Показан при суставном синдроме, симптомах ревматического заболевания, отягощенной наследственности. Забор крови производится из вены, биоматериал исследуется иммуноферментным методом. Референсные значения – до 20 Ед/мл. Сроки выполнения теста составляют 6-8 дней.

Виментин – белок нитевидных структур тканей мезодермального происхождения. Входит в состав цитоскелета клеток мезенхимы, эндотелия, фибробластов, хондроцитов, остеоцитов. В период воспаления производится макрофагами под воздействием цитокинов. Заболевания суставов сопровождаются появлением в синовиальной жидкости фермента аргининдезаминазы, под действием которого в молекулах виментина образуются аминокислотные остатки цитруллина. Антитела к цитруллинированному виментину вырабатываются при аутоиммунной реакции организма на воспаление суставов, рассматриваются как маркер РА. Тест обладает высокой специфичностью, положительный результат – один из критериев подтверждения диагноза. Ограничения применения объясняются трудоемкостью процедуры исследования.

Показания

Определение анти-МЦВ показано при ревматоидном артрите. Анализ применяется для выявления заболевания, дифференциации от патологий со схожей симптоматикой, контроля течения и оценки эффективности терапии. Основания для назначения:

• Проявления ревматической болезни. Исследование показано пациентам с жалобами на лихорадку, быструю утомляемость, слабость, суставную и мышечную боль, кожные высыпания, нарушения работы внутренних органов. Итоговое значение позволяет дифференцировать РА от других системных заболеваний соединительной ткани.
• Суставной синдром. Тест назначается при артралгиях, деформации суставов, чувстве скованности, ограничении подвижности, отечности, местном повышении температуры и покраснении кожи. Выявление anti-MCV необходимо для исключения или подтверждения РА.
• Отягощенная наследственность. Для ранней диагностики анализ выполняется людям, имеющим близких родственников с данной патологией. Анти-МЦВ выявляются за несколько лет до появления симптомов РА.
• Ревматоидный артрит. Пациентам с подтвержденным диагнозом определение Anti-MCB показано для составления прогноза заболевания, оценки эффективности применения иммуносупрессоров. Высокий уровень АТ свидетельствует о высокой вероятности деструкции суставов, быстрого прогрессирования патологических процессов.

Подготовка к анализу

Кровь забирается из локтевой вены. Процедура выполняется утром, подготовка к ней стандартна:

1. Между сдачей крови и последним приемом пищи должно пройти не меньше 3-4 часов, оптимально – 8-12 часов. Чистую воду разрешено пить без ограничений.
2. Накануне стоит отказаться от интенсивных нагрузок на организм, употребления алкоголя.
3. На приеме у лечащего врача необходимо обсудить применение лекарственных средств, их влияние на результат теста. Иммуносупрессорная терапия приводит к снижению показателя, что затрудняет постановку диагноза.
4. Сеансы физиотерапии, инструментальные обследования нужно проводить после процедуры забора биоматериала.
5. Не курить за 30 минут до входа в процедурный кабинет.

Перед исследованием биоматериал центрифугируют, происходит его разделение на жидкую часть и сгусток. Из плазмы выводят факторы свертывания, остаётся сыворотка. Она подвергается процедуре ИФА, в качестве антигена используется белок, содержащий большое количество аминокислотных остатков цитруллина, что повышает чувствительность метода. Проведение исследования занимает до 8 суток.

Нормальные значения

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Коридор референсных значений для детей и взрослых – 0-20 Ед/мл. В бланке результатов норма отмечается как «антитела не обнаружены», «отрицательно». При самостоятельной интерпретации важно учитывать:

• Отсутствие АТ не исключает диагноза РА. При выраженной клинической картине болезни 26-30% пациентов имеют нормальное итоговое значение анализа.
• При мониторинге патологии низкие значения являются благоприятным прогностическим признаком.
• После курса применения иммунодепрессивных препаратов нормальный результат свидетельствует об успешности лечения.

Повышение показателя

Anti-MCV относятся к антителам с высокой специфичностью. Причинами повышения их уровня являются:

• Ревматоидный артрит. В 98% случаев повышение показателя вызвано данным заболеванием. Величина отклонения результата от нормы отражает активность прогрессирования деструктивных процессов.
• Другие аутоиммунные патологии. Редко повышение уровня анти-МЦВ определяется при СКВ, болезни Шегрена, аутоиммунном гепатите  1 типа, псориатическом и ювенильном идиопатическом артрите.

Снижение показателя

При мониторинге РА, составлении прогноза, контроле терапии учитывается изменение уровня АТ в ходе повторного исследования. Уменьшение количества антител свидетельствует о снижении риска деструкции суставов, выявляет состояние ремиссии, эффективность лечебных мероприятий.

Лечение отклонений от нормы

Антитела к цитруллинированному виментину – высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Анализ активно применяется для диагностики болезни, контроля ее течения, оценки терапии. Своевременная постановка диагноза и постоянный мониторинг состояния пациента необходимы для правильного подбора схемы лечения, предупреждения прогрессирования патологии. Результат исследования необходимо обсудить с врачом-ревматологом.

Источник

[13-026]
Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)

1465 руб.

Выявление в сыворотке крови антител к цитруллинированному виментину (анти-MCV), которые служат клинико-лабораторным маркером ревматоидного артрита. Используется для ранней диагностики этого заболевания, составления его прогноза и контроля за его лечением.

Синонимы русские

Антитела к мутированному цитруллинированному виментину, антиМЦВ; антитела к модифицированному цитруллинированному виментину.

Синонимы английские

Anti-mutated citrullinated vimentin antibodies, anti-MCV, Anti-modified citrullinated vimentin antibodies, Anti-Sa antibodies.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV) – это аутоантитела, направленные против собственного белка организма виментина. Они наиболее часто обнаруживаются в крови пациентов с ревматоидным артритом (РА) и рассматриваются в качестве клинико-лабораторного маркера этого заболевания.

Виментин – это один из белков цитоскелета, характерный для клеток мезенхимального происхождения, в том числе макрофагов и фибробластов, в большом количестве обнаруживаемых в синовиальной оболочке суставов. Он относится к промежуточным нитевидным структурам и в норме выполняет структурную роль. Под воздействием медиаторов воспаления виментин подвергается цитруллинированию – процессу, при котором аминокислота аргинин в составе виментина преобразуется в цитруллин. Цитруллинированный виментин выступает в качестве антигена для аутоантител при ревматоидном артрите. Наибольшей иммуногенностью обладает один из биохимических вариантов цитруллинированного виментина – модифицированный цитруллинированный виментин, в молекуле которого аминокислотные остатки глицина заменены на аргинин. Обнаружение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV, от англ. anti-modified citrullinated vimentin antibodies) является характерным признаком ревматоидного артрита.

Серологические исследования играют огромную роль в дифференциальной диагностике суставного синдрома и диагностике РА. Несмотря на некоторые особенности заболеваний, протекающих с поражением суставов, их дифференциальная диагностика не может быть произведена на основании только лишь клинической картины. С другой стороны, разные заболевания характеризуются разным прогнозом и тактикой лечения. Поэтому при выборе лабораторного исследования, позволяющего провести дифференциальную диагностику суставного синдрома и диагностику РА, большое значение имеет специфичность теста. Специфичность анализа на анти-MCV достигает 98 %. Это означает, что положительный результат исследования у пациента с клиническими признаками РА позволяет подтвердить диагноз. Специфичность исследования антиMCV в отношении РА сопоставима со специфичностью исследования на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти-CCP, специфичность около 92-98 %) и гораздо выше, чем у исследования на ревматоидный фактор (RF, специфичность 70 %). Благодаря этому преимуществу данный анализ был включен в новые (2010) диагностические критерии РА, наряду с ревматоидным фактором и некоторыми другими лабораторными показателями.

Известно, что иммунологические нарушения, характерные для РА, появляются задолго до клинических симптомов этого заболевания. Так, анти-MCV могут быть выявлены за 10-15 лет до развития болезни. Поэтому обнаружение анти-MCV в крови пациента даже без каких-либо признаков поражения суставов должно быть принято во внимание ревматолога, особенно при отягощенном по РА наследственном анамнезе. Следует, однако, отметить, что положительный результат исследования на анти-MCV не является достаточным диагностическим критерием для постановки диагноза «РА».

Анализ на анти-MCV оказывается особенно полезным при обследовании пациента с недавно начавшимся РА при отсутствии яркой клинической картины заболевания. Достаточно часто на раннем этапе болезни ревматоидный фактор (РФ), один из основных критериев РА, не выявляется, что затрудняет диагностику. Напротив, анти-MCV удается обнаружить у большинства пациентов с ранним РА. Чувствительность исследования на антиMCV у пациента с выраженными симптомами РА возрастает до 70-84 %. При этом наибольшей чувствительностью в отношении раннего РА обладает комбинация двух исследований – анти-MCV и CCP.

Анализ на анти-MCV необходим также для составления прогноза РА. Наличие этих антител связано с развитием деструктивных изменений суставов и более быстрым прогрессированием РА. Концентрация анти-MCV более точно отражает активность заболевания, чем концентрация анти-CCP. При иммуносупрессивной терапии титр антиMCV постепенно снижается и результат анализа может стать отрицательным. Поэтому тест на анти-MCV может быть использован для контроля за лечением. По этой же причине кровь на исследование рекомендуется сдавать до начала лечения РА.

Несмотря на то что анти-MCV наиболее характерны для РА, также они могут быть обнаружены при системной красной волчанке, синдроме Шегрена и псориатическом артрите, а также некоторых других аутоиммунных заболеваниях. Результаты исследования необходимо интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для ранней диагностики ревматоидного артрита, составления его прогноза и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

• При симптомах суставного синдрома: боль и деформация в области суставов (симметричное поражение преимущественно мелких суставов кистей и стоп, также возможно вовлечение коленных, бедренных и других крупных суставов), ограничение активной и пассивной подвижности (утренняя скованность длительностью более 1 часа), отек и гиперемия кожи над суставами – особенно если результат исследования на ревматоидный фактор (РФ) отрицательный.
• При обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по ревматоидному артриту.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Меньше 20 Ед/мл – антитела не обнаружены;
• 20 — 30 Ед/мл – низкое содержание антител;
• больше 30 Ед/мл – высокое содержание антител.

Причины положительного результата:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена;
• псориатический артрит;
• аутоиммунный гепатит 1-го типа;
• ювенильный идиопатический артрит.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие ревматоидного артрита;
• контроль заболевания на фоне лечения.

Что может влиять на результат?

• Максимальная чувствительность теста наблюдается в отношении активного РА с ярко выраженным суставным синдромом.
• При иммуносупрессивной терапии результат анализа может быть отрицательным.



Важные замечания

• Результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Антикератиновые антитела (АКА)
• Антиперинуклеарный фактор
• Совместное определение антикератиновых антител и антиперинуклеарного фактора
• Диагностика раннего ревматоидного артрита
• Ревматоидный фактор
• Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Кто назначает исследование?

Ревматолог, хирург, врач общей практики.

Литература

• Aletaha D. et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.
• Kuna AT. Mutated citrullinated vimentin antibodies in rheumatoid arthritis. Clin Chim Acta. 2012 Jan 18;413(1-2):66-73.
• Mansour HE, Metwaly KM, Hassan IA, Elshamy HA, Elbeblawy MM. Antibodies to mutated citrullinated vimentin in rheumatoid arthritis: diagnostic value, associationwith radiological damage and axial skeleton affection. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2010 May 24;3:33-42.
• Van Steendam K, Tilleman K, Deforce D. The relevance of citrullinated vimentin in the production of antibodies against citrullinated proteins and the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2011 May;50(5):830-7.