Артрит артроз суставов пальцев рук

Причиной боли в суставах кистей рук, ограниченной подвижности пальцев, их деформации может быть артроз или артрит. Это заболевания, которые относятся к артропатиям, то есть суставным патологиям. Они проявляются сходной симптоматикой, но имеют разную природу. Поэтому методы лечения, к которым прибегают при артрозе, могут оказаться бесполезными при артрите, и наоборот. Чем отличается артроз от артрита, как понять, какое именно заболевание поразило кисти рук, как правильно лечиться? Артрит, артроз кистей рук и их лечение, причины, симптомы, диагностика обоих заболеваний – тема этой статьи.

Природа артроза и артрита

Артроз (остеоартроз, ДОА) – заболевание суставов, при котором в тканях происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Сначала истончается суставный хрящ, потом начинается перестройка костной ткани, разрастаются остеофиты, сустав деформируется. Развитие деформирующего остеоартроза суставов кисти и пальцев начинается с того, что в хрящевой ткани процессы разрушения преобладают над процессами восстановления.

Причиной разрушения суставного хряща может быть механический износ в связи с повышенной нагрузкой, возрастные изменения, недостаточное питание, врожденные дефекты коллагена или аномальное строение сустава, но не воспалительный процесс. Иногда вторичный артроз развивается как осложнение затяжного, запущенного артрита или сам осложняется воспалением (синовитом).

Артрит пальцев

Артрит – воспалительное заболевание. В большинстве случаев он начинает развиваться как экссудативный синовит, то есть воспаление суставной оболочки с обильным образованием воспалительного выпота – экссудата. Отекают и увеличиваются в размерах все слои суставной капсулы, в процесс вовлекаются околосуставные мягкие ткани. Изменяется состав синовиальной жидкости, начинается перерождение синовиальной оболочки, на ее внутренней поверхности разрастается соединительная ткань.

Возможно снижение плотности подхрящевой костной ткани (остеопороз), но суставный хрящ не затронут. Только когда заболевание переходит в хроническую форму, начинается разволокнение и некротизация суставного хряща, замещение хрящевой ткани грануляционной.

Со времен Гиппократа артритами называли любые суставные патологии, и только в XIX веке Мюллер отграничил воспалительные заболевания от артрозов (дистрофических заболеваний). Но и сейчас в некоторых источниках можно встретить упоминание об артрозе как одной из форм артрита.

Этиология

Развитию обоих заболеваний способствуют физические перегрузки, переохлаждение, стрессы, но причины у них разные. Артриты – собирательное название воспалительных заболеваний разнообразной этиологии, среди их причин можно выделить инфекции, аутоиммунные расстройства, аллергические реакции. Различают:

  • самостоятельные нозологические единицы (болезнь Бехтерева, ревматоидный);
  • артриты, связанные с другими заболеваниями (подагрой, аллергией);
  • травматические.

Артрозы принято подразделять на первичные (развиваются в ранее здоровом суставе по неустановленной причине) и вторичные (развиваются на фоне имеющегося заболевания или патологии). Развитие вторичных артрозов может спровоцировать эндокринное, сосудистое заболевание, дисплазия. Посттравматические артрозы иногда относят к вторичным, иногда рассматривают как отдельную группу.

Заболевания, которые развиваются на фоне обменных нарушений, климактерических изменений, микротравмирования суставов, раньше относили к артритам. Сейчас такие заболевания классифицируют как артрозы, поскольку при них происходят дистрофические процессы. Хотя подагрический артрит – воспалительное заболевание метаболической природы, воспаление вызвано раздражением суставной ткани кристаллами мочевой кислоты.

Артроз пальцев

Эпидемиология, локализация

Вероятность заболеть артрозом увеличивается с возрастом. Среди молодых людей 25–35 лет распространенность артроза пальцев рук составляет всего 0,1%, частота случаев в возрасте 65 лет возрастает до 10 %, а после 75 – до 33%. В старшей возрастной группе узелковому артрозу кистей более подвержены женщины, это связано с климактерическими изменениями. Артрит может развиться в любом возрасте, дети чаще всего страдают инфекционными видами, реже травматическими и обменными. Взрослые в основном заболевают ревматоидным артритом в возрасте 40–50 лет, причем женщины в 4–5 раз чаще, если РА начинает развиваться до 16 лет, он классифицируется как ювенильный.

При обеих болезнях суставов процесс может быть локализованным или генерализованным. Для артритов и артрозов кистей характерно множественное поражение мелких суставов. Полиартроз кистей рук часто развивается в составе генерализованного остеоартроза, который обычно поражает также коленные, тазобедренные суставы, шейный и поясничный отделы позвоночника. Артрит пальцев рук тоже обычно сочетается с воспалением других суставов, мелкие суставы рук страдают далеко не всегда. Обычно в данных суставах локализуются такие виды:

  • ревматоидный (классический вариант);
  • ювенильный ревматоидный полиартрит;
  • псориатический;
  • токсико-аллергическая форма туберкулезного артрита;
  • редко – ревматический полиартрит.

Травматический и инфекционный артрит характерны для крупных суставов, подагрический поражает преимущественно стопы, крайне редко запястье (артрит лучезапястного сустава) и пальцы кисти, болезнь Бехтерева – позвоночник.

Особенности симптоматики

Неспециалисту может показаться, что признаки артрита, артроза суставов рук одни и те же. При остеоартрозе первым симптомом часто являются боли, тугоподвижность, позже присоединяются симптомы синовита, развивается деформация пальцев. Артриты тоже проявляются болями, ограничением подвижности, деформацией. Но есть ряд различий.

Для артрозов характерны такие особенности:

  • сильные боли при движениях, которые утихают в состоянии покоя, усиливаются при нагрузке, преимущественно тупые, ноющие, на ранней стадии кратковременные;
  • стартовая тугоподвижность длится не более получаса;
  • ограничение объема движений нарастает постепенно, прогрессирует;
  • деформации видны на 2–3 стадии, связаны с образованием узелков Гебердена-Бушара, разрастанием остеофитов, утолщения плотные на ощупь;
  • симптомы воспаления указывают на присоединение синовита, обычно умеренные;
  • движения в суставе сопровождаются хрустом.

Особенности артрита в острой стадии (в хронической фазе вне обострения симптомы сглажены):

  • спонтанная боль, которая может возникать в ночное время и проходить после начала движения, резкая, острая, практически постоянная;
  • для преодоления скованности необходимо не меньше часа;
  • подвижность резко ограничена с самого начала;
  • выраженная деформация уже на первой стадии, но связанная с гиперемией суставной капсулы, отечностью мягких тканей. В отличие от костных деформаций при артрозе носит обратимый характер;
  • ярко выраженное воспаление, отечность, покраснение кожи, местное, а иногда и общее повышение температуры;
  • хруст возникает редко, поскольку движения в суставах сильно ограничены.
Читайте также:  Повязка при артрите челюсти

Обычно при артрозах боли тупые, но патологию суставов кисти отличает ряд моментов. Формированию узелков Гебердена на дистальных межфаланговых суставах у 2/3 пациентов предшествует жгучая боль. А при остром течении заболевания над узелками появляются вздутия типа заполненных жидкостью волдырей. Боль пульсирующая, утихает только после прорыва кожи. Узелки Гебердена-Бушара следует отличать от тофусов – отложения кристаллов мочевой кислоты, которые образуются при подагре.

Диагностика

Состояние больного артрозом длительное время может быть удовлетворительным, даже хорошим, заболевание часто вялотекущее, с периодическими обострениями. Развитие артрита обычно начинается с острых проявлений, затем болезнь переходит в подострую и хроническую фазу, возможно также выздоровление. На основании одних только клинических проявлений отличить артроз от артрита сложно, особенно если первый в острой фазе, а второй в хронической. При проблемах с суставами нужно обращаться к ревматологу, этот врач лечит оба заболевания. Только он может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Важным методом диагностики является рентген.

Для артроза характерны:

  • остеофитоз – краевые разрастания костной ткани;
  • остеосклероз – ее уплотнение;
  • иногда – образование кистоподобных пустот в эпифизе костей.

Снимок рук

При артрите снимок выявляет:

  • эпифизарный остеопороз – снижение плотности костной ткани;
  • эрозии (узуры) – краевые костные дефекты;
  • иногда признаки травмы суставов (вывихи, подвывихи);
  • на поздней стадии РА возможны крупные краевые разрастания, анкилоз.

Общим для обоих заболеваний рентгенологическим признаком является сужение суставной щели, хотя иногда при артрите происходит противоположный процесс.

Основные методы лабораторной диагностики – общий, биохимический анализ крови, ревмопробы. Формула крови при артрозе нормальная, при артрите выявляются признаки воспалительного процесса:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • наличие С-реактивного протеина, серомукоида;
  • повышение содержания грубодисперсных белков (фибриногена);
  • позитивная ДФА-реакция;
  • при серопозитивном РА – ревматоидный фактор;
  • при затяжном заболевании – снижение уровня гемоглобина.

Если рентгенологическое исследование сустава в основании пальца стопы выявляет признаки артроза, а лабораторные анализы указывают на выраженный воспалительный процесс, врачи говорят об артрозо-артрите плюснефалангового сустава. Такой же диагноз иногда ставится и в отношении суставов кистей рук.

Лечение

Чем лечить артроз, зависит от его стадии, фазы. В острой фазе показана терапия нестероидными противовоспалительными средствами с выраженным обезболивающим действием, а при интенсивном воспалении – гормональными препаратами (глюкокортикоидами). На 1–2 стадии эффективен прием хондропротекторов, которые замедляют разрушение хрящевой ткани. Хороший эффект дают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, но при артрозе пальцев рук к ним прибегают редко. При артритах тоже в обязательном порядке проводится противовоспалительная терапия. Среди препаратов для лечения обоих заболеваний следует упомянуть мази с НПВС и местнораздражающими компонентами.

Лечение артроза

Особенности медикаментозной терапии артрита зависят от его вида:

  • при инфекционных проводят антибиотикотерапию, реже противовирусную, противогрибковую;
  • при подагрическом назначают средства, которые нормализуют обмен мочевой кислоты и очищают организм от ее отложений;
  • при заболеваниях аутоиммунной природы, к которым относится и РА, показана иммуномодулирующая терапия.

Когда острый воспалительный процесс купирован, показаны ЛФК, гимнастика, упражнения для пальцев рук при артрозе, артрите можно выполнять в домашних условиях, но комплекс необходимо согласовать с врачом. При отсутствии противопоказаний лечебную физкультуру и гимнастику хорошо сочетать с массажем. При обоих заболеваниях назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, лазерную и магнитотерапию.

Схема лечения для каждого заболевания разрабатывается в индивидуальном порядке. Обязательно придерживаться диеты. Рекомендуется проходить курсы санаторно-курортного лечения. Делать локальные ванночки, грязевые и глиняные обертывания, аппликации парафина для кистей можно и в домашних условиях. Народные средства в лечении суставных заболеваний тоже применяются.

При кажущемся сходстве артроза и артрита у них немало различий. При остеоартрозе патологический процесс начинается с суставного хряща, затем происходят изменения в костной ткани, воспаление синовиальной оболочки вторично. Артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки, в процесс вовлекается суставная капсула и мягкие ткани, а изменения в хряще и костной ткани происходят только при запущенных формах.

Что делать, если у вас диагностировали остеоартроз кистей рук: методы лечения

Оба заболевания проявляются болями и ограничением подвижности суставов, но для артрита характерна ярко выраженная воспалительная симптоматика. И самое главное: артрит можно полностью вылечить, а при артрозе возможно только замедлить прогрессирование.

Источник

Артроз кистей рук – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое примерно в 9 раз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Патология пальцев рук относится к редким патологиям, чаще всего болезнь поражает тазобедренный, коленный или плечевой сустав. Лечение артроза кистей следует начинать с момента проявления первых симптомов. Чем раньше была начата терапия, тем выше шансы на восстановление подвижности и полноценной двигательной активности рук. На поздних стадиях патологический процесс не поддается излечению и может привести к утрате человеком трудоспособности, а в результате – к инвалидности.

Описание заболевания

Артроз кистей рук – это тяжелое заболевание, которое характеризуется дистрофией и разрушением хрящевых тканей в суставах, а также суставной капсулы. Патологический процесс сопровождается деформацией костных элементов. Патология относится к дегенеративно-дистрофическим и имеет хроническое, необратимое происхождение. Заболевание сопровождается появлением уплотнений и узелков на фалангах пальцев, болезненными ощущениями, утратой подвижности и полноценной двигательной активности.

Читайте также:  Ревматоидный артрит инфекционный лечение

Поражение кистей рук развивается медленно, ярко выраженные признаки проявляются уже на том этапе, когда произошли значительные деформирующие изменения хрящевых тканей, что затрудняет процесс лечения.

Причины возникновения

Артроз рук на фоне врожденных патологий считается наиболее тяжелым.

В большинстве случаев артроз кистей рук встречается у женщин старше 40-45 лет, которые вступили в период менопаузы. В это время в их организме происходят серьезные гормональные изменения, уменьшается выработка эстрогена, что и приводит к заболеванию. Другие причины формирования артроза кистей рук:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы суставов верхних конечностей;
  • патологии связок;
  • псориаз;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет.

В некоторых случаях в роли провоцирующих факторов выступают инфекционные и воспалительные процессы, развивающиеся в организме человека. Также развитие заболевания имеет тесную связь с особенностями трудовой деятельности человека. В основной группе риска находятся профессиональные спортсмены, ткачи и швеи, пианисты, люди, занимающиеся тяжелой физической работой.

Формы болезни

В зависимости от того, какой именно сустав был поражен дегенеративно-дистрофическим заболеванием, различается несколько разновидностей артроза кистей рук.

Основные формы патологии:

  1. Узелковый.
  2. Артроз большого пальца.
  3. Лучезапястного сустава.

Каждая из этих разновидностей имеет свои особенности развития и симптоматику. На основе данных факторов подбирается оптимальная тактика лечения.

Узелковый

Узелковый артроз кистей рук чаще всего проявляется в форме узелков Гебердена и Бушара. Основные отличия данных разновидностей болезни:

  • узелки Гебердена – формируются в области суставов на крайних фалангах пальцев;
  • узелки Бушара – возникают на суставах срединних фаланг пальцев.

Данные уплотнения представляют собой костные разрастания на суставных тканях. Наросты Гебердена могут формироваться без выраженных симптомов и болевого синдрома, чаще всего это происходит симметрично, на средних и указательных пальцах. Через некоторое время в области уплотнений появляется дискомфорт, жжение, боль, отек и покраснение.

Уплотнения Бушара не сопровождаются болезненными ощущениями, но способствуют деформации костей и утратой подвижности суставов.

Артроз большого пальца (ризартроз)

Ризартроз представляет собой патологический процесс, поражающий пястно-фаланговые и пястно-запястные суставы большого пальца. Заболевание локализуется в области основания большого пальца. Последствием данного типа заболевания является дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей.

Болезнь сопровождается хрустом в суставах, их болезненностью, онемением, затруднением подвижности, отечностью и гиперемией. При отсутствии соответствующего лечения ризартроз становится причиной полного разрушения хрящевых тканей, суставов и костных элементов.

Артроз лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава считается редкой патологией. Как и другие формы, он сопровождается разрушением костей и хрящей. Основные симптомы – специфический хруст, болевой синдром, ухудшение двигательной активности рук. С течением времени признаки болезни становятся более выраженными, человек теряет возможность совершать любые движения верхними конечностями.

Стадии развития

Артроз кистей рук имеет 3 стадии развития, каждая из которых характеризуется своими специфическими признаками.

Основные стадии:

  • первая;
  • вторая;
  • третья.

Начальным этапом заболевания считается первая стадия, на которой симптоматика еще не имеет внешней выраженности. В большинстве случаев человек даже не подозревает о развитии патологии.

На втором этапе клиническая картина становится более заметной, пациента начинают беспокоить боль и дискомфорт, ухудшение суставной подвижности. Третья степень считается наиболее тяжелой и запущенной, так как она сопровождается видимым деформированием пальцев и суставов, а также разрушением хрящевых тканей.

Симптомы

Клиническая картина заболевания опорно-двигательного аппарата зависит от его стадии, каждая из которых имеет свои специфические отличия.

Первая стадия:

  1. Легкая опухлость пальцев.
  2. Появление незначительной боли при выполнении физической работы.

Вторая стадия:

  1. Покраснение и отечность кожи в области суставов.
  2. Усиление болевого синдрома, который беспокоит больного не только во время работы.
  3. Появление хруста в суставах.
  4. Скованность, снижение подвижности пальцев.
  5. Формирование узлов Гебердена и Бушара.
  6. Слабость мышц.

Третья стадия:

  1. Пальцы сильно отекают, наблюдается гиперемия.
  2. Появление узелков сопровождается деформацией костей.
  3. Суставы практически полностью обездвижены, в результате чего человек не может даже согнуть пальцы или взять рукой какой-либо мелкий предмет.

Симптомы челюстно-лицевого артроза можно найти по этой ссылке.

В наиболее тяжелых случаях третья стадия патологии сопровождается неправильным срастанием суставных костей. Боли беспокоят пациента и в состоянии покоя, становясь все более интенсивными.

Диагностика

Для того чтобы подобрать наиболее эффективную тактику лечения артроза кистей рук, его необходимо правильно диагностировать. Основными диагностическими мероприятиями считаются рентгенологическое исследование и ревмопроба.

Проведение рентгенологического обследования позволяет определить наличие деформации и суставных элементов, а также формирование узелков на фалангах пальцев.

Ревмопроба представляет собой анализ крови иммунологического типа, основная цель которого заключается в выявлении специфического маркера и белка, а также ревматоидного элемента, что и является подтверждением такого диагноза, как артроз кистей рук.

Лечение

Лечение остеоартроза кистей рук комплексное и состоит из применения широкого спектра лекарственных препаратов, методов физиотерапии, лечебной физкультуры и правильного питания. При наличии данного заболевания не следует заниматься самолечением. Применение различных мазей, гелей и других средств для наружного нанесения поможет на некоторое время устранить симптомы артроза, но не воздействует на его первопричину. Лечение должен подбирать только специалист.

Читайте также:  Какие лучшие мази используют при артрите

Медикаменты

Применение лекарственных препаратов направлено на активизацию кровообращения в пораженном суставе, нормализацию структуры хрящей, ускорение обменных и восстановительных процессов. Для лечения артроза рук применяются следующие медикаментозные средства:

  1. Хондропротекторы – синтетические заменители компонентов, входящих в состав нормального хряща. К ним относятся: Хондроксид, Артепарон, Дона, Румалон, Афлутоп.
  2. Сосудорасширяющие средства – активизируют микроциркуляцию крови, обеспечивая пораженные ткани достаточным количеством кислорода(Трентал).
  3. Миорелаксанты – используются для устранения мышечного напряжения (Тизалуд, Мидокалм).
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают воспалительный процесс, устраняют болевой синдром (Диклофенак, Метиндол, Наклофен, Вольтарен).
  5. Витаминные комплексы для повышения иммунитета организма.

Прием лекарственных препаратов способствует снятию воспаления, регенерации пораженных хрящевых тканей, восстановлению активности и подвижности суставов.

Вспомогательная терапия

Немаловажная роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата отводится различным вспомогательным методам, среди которых можно выделить физиотерапию. Эффективные физиотерапевтические процедуры:

  • лазерная терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • криотерапия;
  • лечебный массаж.

Физиотерапевтические методы лечения рекомендуется применять исключительно в период ремиссии, при обострении заболевания они запрещены. В процессе лечения патологии обязательно рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Регулярное выполнение упражнений помогает восстановить подвижность и гибкость суставов.

Часто назначаемые упражнения:

  • вытягивание каждого пальца пальцами другой руки;
  • сжимание и разжимание кулака;
  • «шагание» кончиками пальцев;
  • сжатие и разжатие резинового мяча или валика;
  • имитация игры на пианино.

Помимо этого, при диагностировании артроза рук обязательно нужно придерживаться правильного питания. Продукты должны быть малокалорийными, так как увеличение веса тела часто провоцирует обострение заболевания. Из рациона рекомендуется исключить сладости, выпечку, все острое, соленое и маринованное, красный перец и другие специи.

В меню больного должны преобладать ягоды, фрукты и овощи в отварном, запеченном виде, кисломолочные продукты, мясо, рыба, орехи, заливное, желе и другие блюда, в которых содержится желатин.

Народные методы

На начальных этапах заболевания кистей рук консервативное лечение можно дополнить средствами народной медицины. Существуют многие рецепты, позволяющие остановить воспалительный процесс, уменьшить боль и повысить гибкость суставов. Популярные рецепты:

  1. Мед с солью – ингредиенты нужно размешать в равных долях, нанести на марлевый отрез и закрепить на больной конечности на 8-10 часов.
  2. Картофель – 3-4 позеленевшие клубня следует измельчить, подогреть на водяной бане и прикладывать в качестве компресса к руке.
  3. Кефир, лук и мел – луковицу надо натереть на терке или пропустить через мясорубку, добавить немного измельченного мела и кефира, использовать полученную массу для компрессов.
  4. Овсяные хлопья – теплую овсянку можно прикладывать к воспаленному участку на ночь.
  5. Белокочанная капуста – измельчить капусту, выжать из полученной массы сок, смочить в нем марлевый отрез и прикладывать к руке на 5-8 часов.

Народные средства разрешается использовать только в период ремиссии патологического процесса. В стадии обострения от них рекомендуется отказаться.

Операция

Оперативное вмешательство применяется в крайне редких случаях, при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и других методов лечения. Также показанием к операции является разрушение хрящевой ткани и суставного элемента.

В случае серьезных необратимых изменений пациенту назначается хирургическое вмешательство. Удаление хрящевых тканей может быть частичным или полным, в процессе которого пораженный сустав извлекается и заменяется эндопротезом.

Протезы изготавливаются из современных материалов, которые не вызывают аллергию и хорошо переносится человеческим организмом.

Возможные осложнения

Артроз кистей рук рекомендуется лечить при проявлении первых симптомов заболевания. Это поможет предотвратить тяжелые осложнения для опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии грамотного лечения прогрессирующая патология может привести к быстрому поражению и воспалению окружающих суставных элементов, а также тканей, укрывающих его полость. Наиболее тяжелым осложнением артроза кистей рук является полная обездвиженность верхней конечности, как результат – инвалидность.

Различия артроза и артрита руки

Артроз и артрит – это серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые имеют существенные развития. Артроз сопровождается деформированием суставов и костных элементов, ухудшает подвижность и снижает двигательную активность рук. Но при этом, не оказывает воздействия на человеческий организм в целом.

Артрит считается более тяжелым, системным заболеванием воспалительного характера, при котором происходит поражение некоторых внутренних органов и изменение состава крови.

Про отличие спондилеза от спондилоартроза шейного отдела позвоночника можно узнать в этой статье.

Профилактика

Профилактика артроза – это эффективный способ предотвратить развитие тяжелого заболевания. С этой целью специалисты советуют выполнять несколько простых рекомендаций – регулярно выполнять зарядку для верхних конечностей, отказаться от курения и других вредных привычек, правильно питаться.

Видео

В данном видео рассказывать про специфику артроза кистей рук.

Выводы

  1. Артроз кистей рук – серьезная патология, которая чаще всего встречается у женщин пожилого возраста.
  2. Артроз сопровождается возникновением хруста и болей в суставах, нарушениями подвижности, отечности и утратой двигательной активности.
  3. Заболевание развивается по причине наследственной склонности, сахарного диабета, псориаза, травм связок и суставов.
  4. Патология имеет 3 стадии развития, каждая из которых сопровождается характерными симптомами нарастающего характера.
  5. Для лечения артроза кистей рук применяется широкий перечень лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной диеты, а также регулярные занятия лечебной физкультурой. Дополнить курс терапии можно средствами народной медицины.

Также читайте про деформирующий полиостеоартроз с полинейропатией кистей в этом материале.

Источник