Артрит голеностопного сустава диагностика
Артрит голеностопного сустава — острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры, образующие сочленение костей голени со стопой. При артрите голеностопного сустава появляется боль, гиперемия, гипертермия и отек в области сустава, ограничение подвижности стопы. Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных клинической картины, рентгенографии, УЗИ, МРТ сустава, лабораторных исследований, диагностической пункции и артроскопии. При артрите голеностопного сустава показаны покой, противовоспалительные, болеутоляющие, антибактериальные препараты, физиолечение; по показаниям проводится артроскопическая синовэктомия, протезирование сустава.
Общие сведения
Артрит голеностопного сустава – воспалительно-деструктивное поражение элементов голеностопного сустава различного генеза. Артрит голеностопного сустава может развиваться в любом возрасте; в большей степени заболеванию подвержены лица мужского пола. Данная суставная патология является широко распространенной во всем мире, во многом определяет качество жизни пациентов и вызывает серьезную озабоченность специалистов в области ревматологии и травматологии. Голеностопный сустав сформирован большеберцовой, малоберцовой, пяточной и таранной костями; благодаря своей сложной структуре он обладает очень большой подвижностью. Блоковидный по форме, голеностопный сустав обеспечивает стопе функции вращения, сгибания (движение в сторону ее подошвенной поверхности), разгибания (движение в сторону ее тыльной поверхности) с величиной подвижности 90°. При сгибании стопы возможно ее некоторое приведение и отведение. Голеностопный сустав подвергается колоссальным нагрузкам, выдерживая вес собственного тела.
Артрит голеностопного сустава
Причины артрита голеностопного сустава
Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроза), обменных нарушений (подагра), системной патологии (периферической формы болезни Бехтерева, системной красной волчанки, псориаза), после перенесенной инфекции. Нарушение иммунной реактивности при системных заболеваниях приводит к тому, что собственные суставные ткани воспринимаются иммунной системой как чужеродные и подвергаются агрессивному воздействию антител. При ревматоидном артрите в первую очередь развивается воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, сопровождающееся ее разрастанием, поражением хряща и костной ткани, срастанием суставных поверхностей. Реактивный артрит голеностопного сустава, возникающий после бактериальных и вирусных инфекций, связан с повышенной иммунной реакцией на антигены возбудителя. При их близости с тканевыми антигенами суставов развивается реактивное асептическое воспаление.
У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируют кишечные и респираторные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, грипп, микоплазменная и хламидийная инфекции), а также аллергические реакции на определенные раздражители (пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных). Предрасполагают к развитию артрита неправильное питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитария).
Псориатический артрит ассоциирован с поражением кожного покрова и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Стойкое нарушение общего обмена веществ при подагре приводит к переизбытку и отложению кристаллов мочевой кислоты в полости голеностопного сустава с развитием в нем ответной воспалительной реакции.
Посттравматический артрит голеностопного сустава обусловлен острой травмой суставных тканей (суставной капсулы, хрящей, связочного аппарата или мышц и сухожилий) вследствие ушибов, вывихов, переломов, растяжения и разрыва связок. Длительная физическая нагрузка на голеностопный сустав и плоскостопие вызывают хроническую микротравматизацию сустава и связочного аппарата стопы, также способствуя появлению артрита. Гнойный артрит встречается редко, при проникающем ранении голеностопного сустава с попаданием в его полость гноеродной инфекции или при ее распространении из воспалительного очага лимфогенным и гематогенным путем.
Классификация артрита голеностопного сустава
Артрит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от причины, различают первичный (при непосредственном поражении сустава) и вторичный артрит (развившийся на фоне внесуставной патологии).
По характеру воспалительного процесса артрит голеностопного сустава может быть неспецифическим (гнойным), специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.) и асептическим (реактивным, ревматоидным и пр.). Наиболее типичными формами поражения голеностопного сустава служат подагрический, реактивный, посттравматический, псориатический и ревматоидный артрит.
Артрит голеностопного сустава может развиваться изолированно (моноартрит), но чаще возникает одновременно с воспалением в других суставах (олигоартрит, полиартрит). Поражение голеностопного сустава при артрите может быть односторонним (травма, инфекция), двухсторонним (системная патология) и мигрирующим (подагра).
Симптомы артрита голеностопного сустав
Острый артрит голеностопного сустава развивается внезапно, чаще в ночное время. Резко возникшая болезненность сопровождается быстрым появлением гиперемии и отечности, местным повышением температуры в области мягких тканей сустава, значительным ограничением подвижности стопы, трудностью передвижения. Для гнойного артрита голеностопного сустава характерна общая интоксикация; озноб, лихорадка, слабость, головная боль.
Хроническая форма заболевания развивается постепенно. Гиперемия и отечность голеностопного сустава выражены слабо; отмечаются утренняя скованность и болезненные ощущения при движении, максимальном сгибании и разгибании сустава, при одевании и снятии обуви.
Выделяют несколько стадий развития артрита. На I стадии боли в голеностопе появляются только при движении и прекращаются в покое; скованность и уменьшение подвижности стопы – незначительны. II стадия артрита голеностопного сустава проявляется постоянной выраженной болью, не проходящей в покое, усилением болевой реакции «на погоду», заметным снижением мобильности стопы. На III стадии артрита из-за резкой утраты подвижности голеностопного сустава больной может передвигаться только с помощью палки или костылей. Стопа сильно деформируется, принимает неестественное положение, развивается анкилоз, приводящий к инвалидизации больного.
Клиническая картина артрита голеностопного сустава может варьироваться в зависимости от причины воспаления. Ревматоидный артрит голеностопного сустава характеризуется симметричным поражением с постоянным болевым синдромом, а при вовлечении в воспалительный процесс связочного аппарата сопровождается нестабильностью голеностопа с частыми подвывихами и вывихами. Развитию реактивного артрита голеностопного сустава всегда предшествует перенесенная мочеполовая, кишечная или респираторно-вирусная инфекция. При синдроме Рейтера артрит голеностопного сустава сопровождается поражением глаз (конъюнктивитом), инфекцией мочевыводящих путей (уретритом, простатитом).
Диагностика артрита голеностопного сустава
Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований. Рентгенография при артрите голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз. МРТ голеностопного сустава более информативна, т. к. выявляет даже незначительные отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.
Из лабораторных методов обследования выполняется общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.
Лечение артрита голеностопного сустава
Лечение артрита голеностопного сустава осуществляется ревматологом или травматологом-ортопедом и включает комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию. При артрите голеностопного сустава показан режим с минимальной нагрузкой на стопу: полный покой или иммобилизация с помощью эластичной повязки, при ходьбе – пользование тростью; соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой, копченой, консервированной пищи.
В рамках фармакотерапии применяются НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды (в виде внутрисуставных инъекций, периартикулярных блокад, системной терапии), антибактериальные препараты широкого спектра действия (при инфекционном генезе), витамины. Рекомендуется ношение ортопедических вставок в обувь («биопротезирование») или специально изготовленной обуви. При артрите голеностопного сустава вне обострения назначаются физиопроцедуры (УФО, лекарственный электрофорез, парафинолечение, грязелечение), массаж, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.
При гнойном артрите выполняется артроскопия с дренированием полости голеностопного сустава. При стойком рецидивирующем течении ревматоидного артрита показана артроскопическая синовэктомия. При тяжелых деформирующих формах заболевания требуется проведение артроскопического артродеза голеностопного сустава или эндопротезирования.
Прогноз и профилактика артрита голеностопного сустава
Артрит голеностопного сустава склонен к длительному рецидивирующему течению. Прогноз определяется причиной развития артрита: при реактивной форме он более благоприятный; при ревматоидном и псориатическом поражении, приводящем к тяжелой деформации и потере двигательной активности голеностопного сустава, — более серьезный. Профилактика воспалительно-деструктивного поражения сустава включает коррекцию образа жизни, рациона питания, массы тела; отказ от вредных привычек, посильную двигательную активность, своевременное лечение инфекционных заболеваний и травм.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении артрита голеностопного сустава, причинах и факторах риска этого заболевания. Виды и стадии болезни, методы профилактики.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и 7 самых распространенных видов артрита голеностопного сустава
- Характерные симптомы
- Четыре стадии артрита
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Артрит голеностопного сустава – заболевание, связанное с развитием острого или хронического воспаления внутри сустава и вокруг него.
Нажмите на фото для увеличения
Воспалительный процесс, поражая внутрисуставные структуры, вызывает боль и скованность движений в голеностопе.
Симптомы могут быть настолько выражены, что затрудняется ходьба и нарушается повседневная деятельность, из-за чего качество жизни снижается.
Заболевание не несет непосредственной опасности для жизни пациента, однако оно может стать причиной утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни человека.
Полностью вылечить болезнь практически невозможно. Однако лечение артрита голеностопного сустава облегчает его симптомы и замедляет прогрессирование.
При условии правильного лечения многие пациенты способны:
- избавиться от боли;
- оставаться физически активными и вести полноценную жизнь.
Строение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
В зависимости от вида артрита голеностопа, этим заболеванием могут заниматься травматологи и ревматологи.
Причины и 7 самых распространенных видов артрита голеностопного сустава
Почему появляется болезнь? Видов этой патологии существует более 100. Каждый из них имеет свое происхождение и лечится по-разному.
Самые распространенные причины воспаления голеностопного сустава:
1. Остеоартрит
Остеоартрит – воспаление, возникшее на фоне поражения и разрушения суставного хряща (артроза), который часто развивается у людей старшего возраста. То есть возникает артрит на фоне артроза.
При артрозе происходит постепенное стирание хряща, из-за чего кости, формирующие голеностопный сустав, начинают тереться друг об друга. Это приводит к образованию остеофитов (костных наростов).
Остеоартроз голеностопного сустава – одна из причин его воспаления
Кроме возраста, факторами риска остеоартрита являются ожирение и наличие этого заболевания у близких родственников. Этот вид воспаления прогрессирует медленно.
2. Ревматоидный артрит
Это хроническое заболевание, поражающее различные суставы по всему телу. Очень часто данная патология начинается в стопе и голеностопе. Обычно это заболевание имеет симметричный характер, т. е. оно развивается в одних и тех же суставах в обеих половинах тела.
Ревматоидный артрит – это аутоиммунная болезнь, при которой иммунные клетки атакуют суставную оболочку (синовиальную), вызывая ее отек. Со временем пораженная синовиальная оболочка повреждает кости, хрящи, связки и сухожилия, что вызывает серьезную деформацию суставов.
Рентгенограмма стоп при ревматоидном артрите: внутрисуставные эрозии (белые кружки), подвывихи суставов (белые стрелки). Нажмите на фото для увеличения
Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Считается, что в его возникновении роль играют как наследственность, так и факторы внешней среды, которые активируют гены, ответственные за развитие ревматических проявлений.
После пускового воздействия иммунная система организма начинает вырабатывать вещества, атакующие суставы.
3. Посттравматический артрит
Данный вид патологии развивается вследствие перенесенной травмы лодыжки или стопы. Чаще всего к его развитию приводят вывихи и переломы, особенно при условии повреждения суставных поверхностей костей.
Как и при остеоартрозе – при посттравматическом артрите может развиваться стирание хрящей, которое иногда возникает спустя много лет после травмы. В поврежденном голеностопе артрит возникает примерно в 7 раз чаще, даже при условии правильного лечения травмы.
4. Реактивный артрит
Реактивный артрит голеностопного сустава – воспаление, начинающееся в ответ на наличие инфекции в другом органе. Чаще всего причиной этого вида патологии является бактериальная инфекция в мочеполовых органах (хламидиоз) или кишечнике (кампилобактерии, сальмонеллы).
Механизм развития этой болезни изучен не полностью, однако известно, что бактерии в суставную полость не проникают. Предполагается, что заболевание вызывается либо аутоиммунными реакциями (из-за схожести антигенов бактерий на антигены клеток синовиальной оболочки), либо скоплением бактериальных антигенов в суставах.
5. Подагрический артрит голеностопного сустава
Подагрический вид патологии развивается при избыточном накоплении солей мочевой кислоты внутри голеностопа.
Подагрический артрит голеностопа, внешний вид
6. Псориатический артрит голеностопного сустава
Это поражение голеностопа, которое возникает у пациентов с псориазом.
Псориатический артрит, отек левого голеностопного сустава
7. Инфекционный (септический) артрит голеностопного сустава
Данный вид артрита – заболевание, вызванное внутрисуставной инфекцией. Чаще всего инфекционный артрит провоцируют бактерии, попавшие в сустав из кровотока. Очень редко к этому заболеванию может привести вирусная или грибковая инфекция.
Септический артрит голеностопного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Характерные симптомы
Клиническая картина зависит от вида и тяжести заболевания.
Основные общие симптомы артрита:
- Боль.
- Повышенная чувствительность или болезненность при нажатии на пораженный сустав.
- Отек и изменение формы голеностопа.
- Покраснение и увеличенная температура в области, которая воспалилась.
- Ограничение подвижности.
Клиническая картина в зависимости от причины развития болезни:
| Вид артрита | Характерные симптомы |
|---|---|
Остеоартрит | Боль и скованность в голеностопном суставе, которая усиливается по утрам или после отдыха Пораженный сустав может отекать, особенно после интенсивной нагрузки Возможно уменьшение объема движений в голеностопе, звуки хруста или щелчки при его сгибании или разгибании. |
Ревматоидный артрит голеностопного сустава | Боль, повышенная чувствительность и отек голеностопа Скованность движений в пораженном суставе по утрам длительностью не менее 30 минут Патологический процесс обычно имеет двусторонний характер Усталость, ухудшение аппетита и повышение температуры тела |
Посттравматический артрит | Боль, отек и накопление жидкости в суставе Снижение толерантности к ходьбе и другим нагрузкам на голеностоп Клиническая картина подобна остеоартрозу, но существует связь с перенесенной травмой голеностопного сустава |
Реактивный артрит | Симптомы развиваются через 1–4 недели после воздействия пускового фактора (инфекции мочеполовых путей или кишечника) Боль и скованность движений, отек мягких тканей вокруг сустава, покраснение кожи над ним У многих пациентов также наблюдается раздражение и покраснение глаз, реже – сыпь на коже |
Подагрический артрит | Часто первый признак подагры – мучительная боль в большом пальце стопы Дальнейшие приступы могут развиваться в других суставах, включая голеностоп Со временем под кожей над пораженной областью могут образоваться тофусы – безболезненные скопления солей мочевой кислоты |
Псориатический артрит | Боль, отек и скованность движений в голеностопе, которые возникают на фоне наличия традиционных псориатических бляшек на коже |
Инфекционный артрит | Интенсивная боль и сильный отек в суставе, который воспаляется, покраснение кожи над голеностопом Повышение температуры тела и озноб |
Внешний вид голеностопного сустава при реактивном артрите
Четыре стадии артрита
Каждое заболевание, приводящее к артриту голеностопного сустава, имеет свою собственную классификацию.
Но в общем случае для определения стадии патологии можно использовать такую систематизацию:
- 1 стадия – образование костных выростов (шпор) без сужения суставной щели;
- 2 стадия – сужение суставной щели без соприкасания костей;
- 3 стадия – соприкасание медиальной или латеральной лодыжки с нижней частью голеностопного сустава;
- 4 стадия – полное соприкасание костей в голеностопе.
Диагностика
Правильный диагноз устанавливают на основании клинической картины, врачебного осмотра и результатов дополнительных методов обследования.
После выяснения жалоб пациента врач осматривает пораженную область, проверяет болезненность и диапазон движений, оценивает ходьбу пациента.
Для определения вида артрита проводится дополнительное обследование, включающее следующие методы:
- Рентгенография – предоставляет лечащему врачу изображение костей. При артрите голеностопа может наблюдаться сужение суставной щели, формирование костных выростов (шпор), деформация костей.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография – более детальные методы, позволяющие получить детальное изображение костей и мягких тканей, которые окружают сустав.
- Анализы крови – иногда используется для определения причины артрита голеностопного сустава. При некоторых заболеваниях (например, ревматоидный артрит, подагра) они играют важную роль в постановке верного диагноза.
Методы лечения
Полностью, на 100 %, вылечить артрит голеностопного сустава обычно не удается. Однако многие методы лечения могут помочь облегчить боль и улучшить функционирование пораженного сустава.
Точный ответ на вопрос, как лечить артрит, и прогноз на выздоровление зависят от вида заболевания, которое привело к развитию воспаления в голеностопе.
Консервативное лечение
Почти все виды артрита голеностопа сперва пытаются лечить консервативно. Лечащий врач может рекомендовать ряд методов:
- Изменение образа жизни. Это помогает облегчить боль и замедлить прогрессирование болезни. Необходимо минимизировать активность, которая усиливает симптомы, и уменьшить вес, благодаря чему снизится нагрузка на ноги.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения, разработанные врачом ЛФК, позволяют увеличить диапазон движений в голеностопе и его гибкость, а также укрепляют мышцы нижней конечности.
- Вспомогательные устройства, чтобы облегчить ходьбу. Трости или ортопедические устройства уменьшают нагрузку на пораженный сустав.
- Медикаментозная терапия. Тип лекарственных средств зависит от вида заболевания. Практически при любом виде артрита врачи для облегчения симптомов советуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, напроксен, диклофенак.
Хирургическое лечение
При артрите голеностопного сустава хирургическое лечение проводится в случае неэффективности консервативной терапии. Тип операции зависит от вида заболевания и степени повреждения голеностопного сустава:
1. Артроскопические операции
Такие операции полезны на ранних стадиях болезни. Во время их проведения травматолог удаляет из полости сустава отрывки хряща, воспаленную синовиальную оболочку и костные выросты (остеофиты).
Артроскопические операции проводят с помощью маленьких инструментов, заведенных в полость сустава, под контролем видеокамеры. Артроскопия – самый эффективный метод устранения боли, вызванной соприкасанием костных выростов.
Одним из условий успешности этой операции является отсутствие сильного сужения суставной щели.
2. Артродез
Во время этой операции врач удаляет суставные поверхности костей голеностопа и соединяет их пластинами или винтами. В результате артродеза в голеностопном суставе полностью исчезает подвижность. Однако такая операция может эффективно облегчить постоянную боль, вызванную артритом.
Замена голеностопного сустава
Это операция по удалению части поврежденных костей и хряща, которые замещают искусственными металлическими или пластиковыми суставами. Такие операции проводят относительно редко, их назначают пациентам в следующих ситуациях:
- тяжелый артрит голеностопа, устойчивый к консервативной терапии;
- патология, разрушившая суставные поверхности костей голеностопа;
- хроническая боль, мешающая повседневной деятельности.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Восстановление после операции
В большинстве случаев хирургическое лечение облегчает симптомы болезни и улучшает качество жизни пациентов. Полное восстановление после операции может занять от 4 до 9 месяцев. Это зависит от тяжести заболевания и сложности проводимого хирургического вмешательства.
Для облегчения послеоперационной боли врачи чаще всего назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, нимесулид, кеторолак. Для усиления обезболивающего эффекта одновременно с НПВС можно принимать парацетамол.
Для ограничения движений в голеностопе травматологи после операции проводят иммобилизацию — временное обездвиживание при помощи гипсовой повязки или съемных конструкций из пластика и эластичных лент (ортеза или лангеты).
Фиксация голеностопного сустава тугой повязкой
После снятия гипса начинаются занятия лечебной физкультурой. Они помогают восстановить силу и подвижность в голеностопном суставе.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через 6 недель после операции, однако из-за индивидуальных различий в физической форме некоторым людям могут понадобиться ортопедические устройства на срок до 6 месяцев.
Народные средства
Для лечения артрита с помощью средств народной медицины применяют:
- Компрессы из растертых цветков лютика.
- Отвар из лавровых листьев.
- Компресс из позеленевшего картофеля.
- Настойку из соцветий каштана.
Вот 2 конкретных рецепта:
- Для приготовления отвара из лавровых листьев возьмите 10 г измельченного сырья, залейте 150 мл кипятка, прокипятите 3–5 минут, остудите и выпейте за один прием за 30 минут до еды 1 раз в день. Курс продолжайте 3 дня.
- Настойку из соцветий каштана применяйте только наружно! Для ее приготовления возьмите 20 г цветков каштана, залейте их 500 мл водки. Настаивайте около 3 недель. Применяйте для растирания больных суставов 2 раза в день. Курс лечения не ограничен.
Перед использованием любого из этих средств необходимо проконсультироваться у лечащего врача.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И. Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Современные подходы к лечению остеоартрита: роль инъекционных медленно-действующих симптом-модифицирующих препаратов. Н. В. Чичасова, «Фарматека», 2017, №19 (352).
https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35647 - Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Урясьев О. М., Заигрова Н. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartrit-patogenez-diagnostika-lechenie - Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская литература.
Загрузка…
Источник
