Артрит и нарушение иммунитета
Артропатия – это один из самых распространенных диагнозов в ревматологии. При этом заболевании возникает негнойное воспаление суставов и поражается опорно-двигательный аппарат. Болезнь имеет инфекционное происхождение, развивается очень быстро и может перейти в хроническую форму.
Оглавление:
- Что вызывает артрит? Симптомы и признаки
- Методы диагностики
- Терапия у детей и взрослых
- Лечение на дому
Причины развития
Реактивная артропатия чаще проявляется у людей среднего возраста. Частым виновником становятся половые инфекции, такие как гонорея и хламидиоз. Может быть последствием пищевого отравления. Выявляется одинаково часто у представителей обоих полов. Основной причиной является нарушение иммунитета. Снижению защитных функций организма способствуют различные бактериальные или вирусные инфекции, вне зависимости от их тяжести. Чаще всего возбудителем болезни становятся энтероколиты. На втором месте находятся мочеполовые инфекции, вызванные хламидиями.
Заболевание, образовавшееся из-за пищевого отравления, носит название энтероартрита. У некоторых людей воспаление суставов появляется уже через несколько недель после перенесенной инфекции. Иногда возникает из-за генетической предрасположенности под влиянием сопутствующих факторов. Развивается также в результате передачи инфекции от домочадцев, животных или сверстников, если правила личной гигиены игнорируются.
Признаки
Находясь на начальной стадии, заболевание обычно проявляется очень остро. Первые признаки артрита появляются уже через 2 недели после инфицирования:
1. Повышение температуры в районе больного сустава. Выявить этот симптом легко – достаточно приложить руку к пораженному участку, чтобы ощутить жар.
2. Сочленения опухают, в частности, при реактивном артрите колена, локтевого, лучезапястного, голеностопа, стопы и кисти рук. Зачастую припухлость выходит за пределы больного участка.
3. Неприятные ощущения, в частности, при ходьбе и любом другом движении. Пациент часто испытывает тупые, выкручивающие либо ноющие боли в дневное время, когда приходится много двигаться. Обычно они стихают ночью или после отдыха. Дискомфорт возникает при пальпации пораженной области.
4. Скованность движений по причине нарушения оттока синовиальной жидкости. Больной не способен быстро передвигаться, выполнять физические упражнения.
5. При анализах могут быть обнаружены кишечные, урогенитальные, инфекции в носоглотке со всеми присущими им симптомами. Заболевания мочеполовой системы, такие как цервицит и уретрит, провоцируют осложнения.
6. Появление суставного синдрома, который сопровождается ассиметричным олигаортритом, болями и отечностью.
7. Отличительный признак – воспаление слизистой глаз, конъюнктивит и ослабление зрительной активности.
8. Появление крапивницы, псориазиформных высыпаний, симптомов стоматита.
9. Явный признак – расширение суставной щели с отеком мягких тканей.
10. Больной ощущает усталость, его работоспособность снижена.
11. Появляются симптомы сакроилеита, воспаления почек, тахикардии и расстройства нервной системы.
12. Человек ощущает общее недомогание, происходит резкая потеря массы тела.
13. Больной погружается в лихорадочное состояние с ознобом и повышением температуры.
Симптомы реактивного артрита у ребенка имеют свои особенности:
1. Воспаление у них часто протекает без явных симптомов.
2. Признаки поражения органов мочеполовой системы, наоборот, проявляются более сильно, чем у взрослых, несмотря на то, что основная причина заболевания у детей – не половые инфекции.
3. Развивается несимметрично. Обычно поражается 1-4 сустава, не более, локализация – ноги и ступни.
4. Боли в суставных сочленениях у детей возникают при надавливании на область воспаления, а не при движении. При этом ребенок сохраняет двигательную активность в полном объеме.
5. Начальные симптомы проявляются остро – сильная слабость, лихорадка, апатия, боль в суставе и в позвоночнике, покраснение кожи в области поражения, иногда возникает сыпь и язвочки на слизистой рта. Далее развивается воспаление периферических нервов, наружных половых органов и мочеиспускательного канала.
6. Иногда еще за пару лет до артрита у ребенка появляются симптомы хронического конъюнктивита.
Если недуг протекает легко, то его могут попросту не заметить. Бдительность должны проявить родители. Артрит редко развиваются у детей в тяжелой форме, риск повышен у аллергиков.
Диагностические методы
Для того чтобы уточнить характер заболевания, назначаются следующие виды исследования:
- анализ крови;
- рентгенография скелета;
- анализ синовиальной жидкости;
- мазки со слизистых.
Наибольшей информативностью обладает такой вид диагностики, как анализ крови на наличие антител к гонококкам, хламидиям, шигеллам, кишечной палочке. Если будут обнаружены особые белки, то это явный признак присутствия в организме чужеродного агента, возбудителя.
Диагностика дома не способна дать достоверных сведений. Но заподозрить патологию можно, если наблюдаются характерные симптомы артрита, а ранее человек перенес инфекционное заболевание.
Этапы диагностики:
1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр.
3. Клинический анализ крови, при котором выявляется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
4. Анализ мочи, где также определяется уровень лейкоцитов.
5. Ревмопробы, к которым относят биохимический анализ крови на антитела к стрептококку, мочевая и сиаловые кислоты, СРБ, общий белок, фибриноген, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор.
6. Мазки из мочеиспускательного и цервикального канала, конъюнктивы глаза. При этом могут быть выделены хламидии.
7. Посев кала на дизгруппу для обнаружения шигелл, сальмонелл или иерсиний.
8. Серологическое исследование для выявления антител к возбудителям кишечных инфекций.
9. Реакция иммунофлюоресценции, при которой в синовиальной жидкости и сыворотке крови могут быть обнаружены антигены хламидий.
10. Рентгенография, которая поможет выявить кисты в эпифизах, воспаление надкостницы и мест крепления сухожилий, признаки остеопороза.
11. Анализ синовиальной жидкости. Обращают внимание на то, повышен ли уровень лейкоцитов. При остром процессе увеличивается количество нейтрофилов, а при хронической форме заболевания – лимфоцитов и моноцитов.
12. Иммуноферметный анализ выявит в сыворотке крови и суставной жидкости антитела к хламидиям.
13. МРТ и УЗИ позволяют увидеть мягкие ткани, которые невозможно разглядеть на рентгене. Проверяют наличие суставного выпота.
14. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя.
Различные методы диагностики позволяют врачу увидеть сустав изнутри, взять на анализ ткани, рассмотреть их под микроскопом и назначить более точную терапию.
Лечение детей
Многие препараты не подходят ребенку, так как могут спровоцировать у него сильные побочные эффекты. У детей терапию в основном проводят амбулаторно. Госпитализация необходима в случае тяжелых системных проявлений. Если поражена конечность, то на протяжении 2 недель нужно обеспечить ей покой без фиксации. Когда воспаление будет устранено при помощи медикаментов, назначают лечебную физкультуру.
Терапия включает назначение:
- антибактериальных препаратов;
- глюкокортикоидов;
- иммуносупрессоров;
- нестероидных противовоспалительных средств.
Несвоевременно проведенное лечение артрита у ребенка чревато переходом в хроническую форму. При этом периоды обострения и ремиссии будут чередоваться. Патологический процесс при этом может перекинуться на суставы позвоночника.
Положительный результат лечения возможен, если терапия будет начата сразу же после выявления болезни. Родителям следует обратить внимание на припухлость и покраснение кожных покровов в области суставов у ребенка. При обнаружении этих признаков нужно, не занимаясь самостоятельным лечением, записаться на прием к врачу.
Терапия для взрослых
Так как болезнь зачастую провоцирует инфекция, то для выздоровления нужно уничтожить ее возбудитель. Для лечения используют антибактериальные препараты и антибиотики, прием которых должен быть длительным. Если причиной артрита стали хламидии, то обычно назначают трехмесячный курс лучения Доксициклином. Продолжительность регулируют в зависимости от результатов анализов.
В тяжелых случаях, когда воспаление трудно поддается лечению, применяют инъекции глюкокортикоидных гормонов, которые вводят в полость сустава. Восстановить защитные силы организма помогут иммуномодуляторы и иммуносупрессоры. Хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен и прочие средства из этой группы.
Лечиться можно амбулаторно, при необходимости курс повторяют. Госпитализацию проводят в том случае, если болезнь затронула сердечные клапаны, а также при выраженном спондилоартрите. После окончания больной должен продолжать наблюдаться у ревматолога и проходить периодические обследования на выявление возбудителя в организме.
Домашняя помощь
1. При артрите необходимо соблюдать сбалансированную диету, насыщенную омега-3 жирными кислотами. Ими богата морская рыба и масло льна. Наоборот, лучше исключить соленое и острое. Такие овощи, как помидоры, картофель, сладкий перец и баклажаны могут спровоцировать обострение, поэтому их стоит ограничить.
2. Облегчить состояние можно при помощи народных методов. Больной сустав лечат средствами, в состав которых входят сок редьки, окопник, хрен, мед и пчелиный яд. Основой для них могут стать растительное масло или растопленный животный жир.
3. Для избавления от жара на область больного сустава накладывают охлаждающие компрессы.
На сегодняшний день эффективных профилактических средств предотвращения развития артрита не изобретено. Но так как заболевание в основном вызывается инфекциями, то единственным действенным методом будет своевременно начать лечить их антибиотиками. В этом случае удается снизить риск развития воспаления.
Источник
Все чаще люди разных возрастов обращаются к врачу с болями в суставах, причина этого — артрит. Артрит — это аутоиммунное заболевание, которое возникает в том случае, если происходит свой в иммунной системе человека. Организм начинает выделать большое количество антител к какому-либо возбудителю, что вызывает воспаление суставов и их разрушение.
Артрит может быть острым или хроническим, также он подразделяется на моноартрит, когда воспаляется один сустав, и на полиатрит, когда заболевание затрагивает несколько суставов. В любом случае заболевание требует неотложного лечения, так как его запущенная форма может привести к инвалидности.
Причины
Точная причина появления артрита не известна, так как не ясно, почему происходит сбой в иммунитете. Клетки организма буквально сходят с ума и начинают сами себя уничтожать, антитела накапливаются в суставной жидкости и разрушают сустав изнутри, причиняя сильную боль человеку.
Спровоцировать возникновения полиартрита могут некоторые факторы:
- инфекция, чаще всего вирусная или бактериальная;
- переохлаждения;
- стрессы;
- аллергии;
- травмы;
- генетическая предрасположенность;
- постоянное переутомление;
- ожирение;
- гормональные сбои и др.
В целом, таких факторов множество и связаны они с общем ослаблением организма. Известно, что предрасположенность к появлению полиартрита имеют люди с геном HLA-B27, но не всегда они болеют, так как избежать артрита можно, ведя здоровый образ жизни.
Артрит аллергический может возникать из-за какой-либо аллергии, реактивный артрит появляется чаще всего после мочеполовой или кишечной инфекции, инфекционный — после перенесения инфекционного заболевания, даже ангины и синусита.
Симптомы
Артрит и полиартрит обычно проявляет себя болью и скованностью в движениях, но в зависимость от типа заболевания симптомы могут различаться.
При реактивном артрите, кроме боли в суставах, человек чувствует общее недомогание и слабость во всем теле, может повышаться температура, возникать головная боль. Реактивная форма поражает суставы несимметрично, а парралельно с основной болезнью может возникать конъюнктивит и мочеполовые инфекции.
При ревматоидном полиартрите суставы наоборот поражаются симметрично друг другу, например, если воспаление началось на суставах пальцев рук, то вторая рука будет болеть симметрично первой. Температура повышается только в период обострения, а боль проходит при двигательной активности.
При инфекционном артрите болезнь сопровождают признаки интаксикации, такие, как высокая температура, рвота и диарея. Кожа вокруг сустава отекает и опухает, а боли бывают невыносимыми.
Лечение
При лечении заболевания в первую очередь нужно выявить тот фактор, который дал толчок нарушениям иммунной системы. Если это инфекция, то ее устранение поможет успокоить иммунитет и остановить выработку антител.
При ревматоидном артрите точная причина неизвестна, поэтому назначается базисная терапия, которая направлена на угнетение иммунитета, это необходимо, что снизить выработку антител и приостановить разрушение суставов.
Базисная терапия состоит из 5 разных типов препаратов, способных усмирить иммунитет, но все они имеют свои недостатки. Каждый препарат подбирается врачом с учетом состояния больного, а если лекарство не действует, врач меняет его на другое.
Виды базисных препаратов:
- Цитостатики. Эти лекарства являются иммунодепрессантами, они подавляют иммунитет, таким образом улучшая состояния больного. Такие препараты имеют побочные эффекты в виде сыпи, которые встречаются в 20% случаев.
- Препараты золота. Такие лекарства помогают в большинстве случаев, но часто при их приеме возникают побочные эффекты, такие как золотой дерматит, воспаления слизистых.
- Антималярийные препараты. Лекарство против малярии помогает приостановить артрит, но действует очень медленно. Его назначают только в тех случаях, если вышеперечисленные препараты не эффективны. Такие препараты почти не имеют побочных эффектов и легко переносятся.
- Сульфаниламиды. Такие препараты дают хороший терапевтический эффект и легко переносятся, но результат от лечения проявляется не ранее чем через год, что заставляет отставить это лекарство на второй план.
- Д-пеницилламин. Эти лекарства очень эффективны и быстро действуют, но они токсичны и дают большое количество побочных эффектов. Их назначают только тогда, когда другие методы не помогают, или состояние больного настолько плохо, что любые средства хороши.
К сожалению, базисные препараты не способны полностью вылечить артрит. Они приостанавливают развитие заболевания, сохраняя работоспособность больных суставов на долгие годы.
Лечение заболевания всегда длительное, назначают большой комплекс препаратов и различных процедур. Прогноз зависит от запущенности болезни и ее вида, так в большинстве случаев такое заболевание не является причиной смерти, а люди, страдающие от него живут в среднем на 5 лет меньше здоровых людей.
Медикаментозное
- Нестероидные противовоспалительные препараты выписывают для того, чтобы снять симптомы болезни. Могут быть назначены таблетки, инъекции в сустав или мази на больное место.
- Гормональные препараты, кортикостероиды вводят в сустав во время обострения болезни для снятия сильной боли.
- Антибиотики назначают при инфекционных видах заболевания.
- Атидепрессанты выписывают для снятия стресса;
- Гастропротекторы назначают для того, чтобы защитить ЖКТ от влияния нестероидных противовоспалительных средств.
- Лекарства для восстановления хрящевой ткани назначают, чтобы сохранить сустав.
- Витамины назначают для общего укрепления организма.
Кроме медикаментозного лечения врач назначает физиотерапию:
- лазерную;
- магнитную;
- электроимпульсную;
- ударно-волновую.
Также эффективно снять боль, и улучшить подвижность суставов поможет лечебная физкультура. В период лечения больному показано соблюдение специальной лечебной диеты, которая зависит от вида заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить риск возникновения артрита, нужно соблюдать правильный образ жизни, то есть питаться сбалансировано, регулярно занимать физкультурой, не перегружая суставы и проходить ежегодный медицинский осмотр. Также важную роль играет своевременная санация инфекционных заболеваний.
Чтобы не спровоцировать артрит иммунитет необходимо укреплять, а чтобы его укрепить, нужно соблюдать несколько условий:
- есть больше фруктов, овощей и зелени, принимать витамины при необходимости;
- проводить достаточно времени на свежем воздухе;
- спать в хорошо проветриваемом помещении;
- нужно регулярно закалять организм;
- не стоит нервничать по пустякам;
- спать не менее 8 часов в сутки, переутомление сильно вредит организму.
Соблюдение режима дня и ведение правильного образа жизни помогут значительно снизить риск возникновения артрита. А, если он все же появился, быстрая диагностика и лечение помогут избавиться от недуга навсегда.
Источник
Иммунные заболевания считаются одними из самых сложных в медицине, ведь зачастую невозможно категорично заявить, что же вызвало развитие патологии. Аутоиммунный артрит не исключение. В чем же особенность данной разновидности суставной болезни? Что входит в список потенциально возможных причин ее появления? Какие симптомы для недуга характерны? Как проводится его диагностика и лечение? И что можно сделать для профилактики аутоиммунного артрита?
Особенности и причины аутоиммунного артрита
Причины многих сбоев в работе иммунной системы до сих пор остаются не выявленными. На каком-то этапе иммунитет просто дает сбой, переставая отличать «своих» от «чужих» и направляя на клетки организма антитела для их уничтожения. При развитии аутоиммунного артрита иммунитет «борется» со здоровыми костно-хрящевыми тканями, постепенно разрушая их.
Разрушительный процесс может длиться не месяц и даже не два. Постепенно антитела накапливаются, и только когда их количество начинает превышать определенный предел, в суставах начинаются воспаления.
Синовиальная жидкость изменяет состав и перестает выполнять свои функции – питать хрящи и смазывать сустав во время движения. В результате утратившие питание хрящи истончаются и становятся непригодны для того, чтобы гарантировать суставу нормальное функционирование. В итоге пациенты получают серьезные проблемы – сочленения деформируются, перестают сгибаться и разгибаться. И на всем протяжении развития патологии человек испытывает сильные боли.
Такое аутоиммунное заболевание, как ревматоидный артрит, может за несколько месяцев деформировать суставы и перекинуться на «уничтожение» других органов – почек, сердца, легких.
Если рассматривать общую картину, то аутоиммунный артрит ставится в 1% случае обращений. Наиболее часто на консультацию приходят пациенты после 16 лет, но пик заболевания приходится на 40-летний возраст.
Если эффективное лечение не было проведено, то у этих людей есть шанс через 7-10 лет полностью утратить трудоспособность и получить инвалидность. Статистика показывает, что таких случаев достаточно много – ¾ от общего числа пациентов, которым был диагностирован аутоиммунный артрит.
Несмотря на то что причины аутоиммунного артрита остаются до конца не установленными, существует две наиболее популярные теории:
- генетика – плохая наследственность диагностируется у 30% пациентов, обратившихся за помощью с болями в суставах;
- инфекции – наиболее часто в крови пациентов обнаруживается вирус Эпштейна-Барра, и хотя прямых доказательств причинно-следственной связи данного вируса и аутоиммунного артрита нет, эта теория также не сбрасывается со счетов.
В список причин следует добавить переохлаждения и инфекционные болезни различного характера, которые запускают выработку антител и становятся «провокаторами» аутоиммунного артрита. Не исключается также негативное влияние чрезмерных физических нагрузок – основной причины, которая характерна для всех видов артритов.
Не забудем и про травмы, которые способны спровоцировать развитие болезни, а также негативное воздействие внешних факторов (радиации, токсикации ядами). Существует также теория, по которой одной из причин является прием отдельных лекарственных препаратов.
Не будем игнорировать и тот факт, что артрит может развиться из-за постоянных стрессов или проблем с лишним весом.
Симптомы аутоиммунного артрита
Характерной приметой аутоиммунного артрита считается симметричное поражение суставов. Патологические изменения наблюдаются чаще в крупных сочленениях – тазобедренных суставах, коленях, плечах, запястьях.
Симптомы аутоиммунного артрита по большому счету не отличаются от тех, которые наблюдаются при других видах воспалительных заболеваний суставов:
- скованность в сочленениях, которая возникает по утрам и проходит в среднем через час после того, как человек дает определенную нагрузку на суставы – ходит, садиться и пр.;
- общее ухудшение самочувствия: быстрая утомляемость, слабость во всем теле, беспокойный сон с частыми пробуждениями, утрата аппетита;
- боли в суставах и их отечность, а также повышение температуры.
Одной из разновидностей данной патологии является ревматоидный аутоиммунный артрит, лечение которого также должно начаться незамедлительно, особенно в тех случаях, когда под кожей образовались уплотнения, так называемые ревматоидные узелки.
Однако, длительное время человек может не испытывать даже типичных артритных суставных болей, поэтому многие приходят на прием к врачу уже тогда, когда болезнь основательно поработала над хрящами и суставами.
Диагностика аутоиммунного артрита
Обострения могут носить кратковременный характер и проявляться в виде минутных приступов, а также затягиваться на несколько дней. Если вы заметили, что ваши суставы не работают в привычном режиме, следует немедленно обратиться к врачу. Несложная диагностика поможет своевременно обнаружить болезнь и даст возможность приступить к ее эффективному лечению.
Биохимический и иммунологический анализы крови зачастую дают первый шанс заподозрить развитие патологии. При аутоиммунном артрите обнаруживается повышение иммуноглобулина, а ревматоидные пробы примерно в 50% случае оказываются положительными.
Кроме этого, для диагностики аутоиммунного артрита используются такие традиционные методы, как:
- рентгеновский снимок и магнитно-резонансная томография, помогающие увидеть происходящие в тканях изменения;
- биопсия синовиальной жидкости, демонстрирующая нарушения ее состава.
Задачей врача становится подтверждение воспалительных процессов как минимум в трех суставах, скоплений в них жидкости и обнаружение отечности. Важно также зафиксировать наличие воспалений в симметричных суставах.
Лечение аутоиммунного артрита
Из-за сложности определения причин развития патологии первое, на что направляются усилия, — это ликвидация воспалительных процессов. Для этих целей пациенту назначается курс противовоспалительных нестероидов, которые не только решают данную проблему, но и помогают избавиться от болей.
Прием данных лекарств должен проходить под строгим надзором врача, и если через определенный промежуток времени лечение не дает нужного результата, то доктор может заменить лекарства на более сильные, например, гормональные препараты, которые, правда, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов.
Прием любых видов лекарственных средств следует согласовывать с лечащим врачом. Самостоятельный выбор медикаментов недопустим, ведь «сами себе доктора» рискуют лишиться последних остатков здоровья, а в отдельных случаях — и жизни.
Лечение аутоиммунного артрита предусматривает комплекс мероприятий, в который, кроме приема медикаментов, включаются:
- физиотерапия и массажные процедуры;
- санаторно-курортное лечение;
- лечебная физкультура.
Доступные современной медицине средства лечения позволяют остановить патологию и устранить симптомы, но не саму причину развития артрита.
Многие пациенты в погоне за «безопасными средствами лечения артрита» делают большую ставку на народную медицину. Зачастую эта ошибка приводит к плачевным последствиям, ведь увлекаясь настойками из корня лопуха, компрессами из сырой картошки и отварами из лаврового листа, они теряют драгоценное время.
Да, приготовленными из трав и продуктов, которые легко обнаружить в холодильнике, нанести вред организму вряд ли можно (если, конечно, нет аллергии на выбранные ингредиенты), но и большой пользы от такого лечения не будет. Максимум, что удастся сделать, приглушить симптомы и на короткий срок облегчить состояние.
Средства народной медицины можно использовать как дополнительные меры лечения аутоиммунного артрита, но только по согласованию с врачом.
Профилактика аутоиммунного артрита
Следует понимать, что вылечиться от аутоиммунного артрита полностью не удастся. Это хроническое заболевание, которое удается лишь остановить и контролировать, но при ослаблении контроля все негативные процессы иметь отличные шансы на возобновление. Именно поэтому такое значение при борьбе с воспалительным артритом приобретает профилактика.
Если с плохой наследственностью мало что можно сделать, то сократить вероятность переохлаждений или стабилизировать нормальный вес – задача, которая по силам каждому.
Для профилактики аутоиммунного артрита у детей следует приучать ребенка с ранних лет к ежедневным занятиям физкультурой и отказу от вредных продуктов — чипсов, газировки, шоколаду. Конечно, запрещать детям кушать все эти «вкусности» — суровая мера, поэтому стоит просто контролировать потребление данных продуктов.
Ситуации, когда ребенок вместо полноценного завтрака съедает пачку чипсов и запивает их кока-колой, недопустимы. Взрослые могут демонстрировать правильный образ жизни на личном примере – и речь идет не только о правильном питании и регулярной зарядке, но и об отказе от курения и чрезмерного потребления алкоголя.
И детям, и взрослым будет полезен регулярный отдых в специализированных санаториях, а также:
- контроль веса и удержание его в нормальных рамках;
- снижение травматизма суставов, а также обязательная тщательная реабилитация после операций;
- соблюдение диеты;
- не игнорирование воспалительных процессов в организме, которые могут перерасти в хроническую форму и спровоцировать развитие аутоиммунного артрита.
Помните, что игнорировать аутоиммунный артрит – это значит намеренно обрекать себя на жизнь человека с ограниченными возможностями, поэтому при первых симптомах незамедлительно обращайтесь в поликлинику для постановки диагноза и своевременного лечения.
Видео «Симптомы и лечение аутоиммунного артрита»
Источник
