Артрит или растяжение связок голеностопного сустава
Из этой статьи вы узнаете: причины, симптомы и лечение растяжения связок голеностопа, первая помощь. Что происходит при патологии, степени тяжести, методы диагностики и профилактики.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины растяжения связок, факторы риска
- Характерные симптомы
- Три степени растяжения
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика растяжений
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Растяжение связок в голеностопном суставе – повреждение связок, расположенных вокруг голеностопа и обеспечивающих его стабильность, преимущественно травматическое.
Нажмите на фото для увеличения
Связки помогают стабилизировать суставы, предотвращая чрезмерные движения в них. Они обладают определенным диапазоном подвижности, при превышении пределов которых развивается их растяжение.
Вопреки распространенному мнению, растяжение не является удлинением связок, в действительности это их разрыв различной тяжести.
При легком растяжении он развивается на микроскопическом уровне, при средней тяжести – на уровне отдельных волокон, в тяжелых случаях – происходит полный разрыв связки.
Растяжения голеностопа различной степени тяжести. Нажмите на фото для увеличения
Растяжение связок в голеностопе – это неопасное состояние. Важно обеспечить покой пострадавшей ноге и пройти полный курс лечения, и тогда можно будет полностью восстановить работоспособность сустава.
Диагностикой и лечением патологии занимаются травматологи.
Причины растяжения связок, факторы риска
Связки – это крепкие фиброзные пучки ткани, соединяющие одни кости с другими. Они помогают удерживать правильное положение костей и сохранять стабильность суставов.
Все связки, расположенные вокруг голеностопного сустава, можно разделить на 2 группы:
- латеральные – расположенные с наружной стороны ноги;
- медиальные – расположенные с внутренней стороны ноги.
Голеностопный сустав, вид снаружи. Нажмите на фото для увеличения
Голеностопный сустав, вид изнутри
Чаще всего повреждения развиваются в латеральных связках, расположенных по наружной поверхности лодыжки.
Растяжение связок голеностопного сустава возникает при движениях стопы, которые выходят за пределы нормального диапазона.
| Чаще всего подобное случается в результате | Факторы риска |
|---|---|
Падения, во время которого выкручивается стопа в голеностопе | Перенесенные ранее травмы лодыжки: если у вас уже было растяжение связочного аппарата или другие травмы голеностопа – риск повторного их развития увеличивается |
Неудачного приземления на стопу после прыжка | Плохая физическая подготовка – недостаточная гибкость и сила мышц и связок, окружающих голеностоп, может увеличить риск травм при занятиях спортом |
Занятий спортом, в котором требуются резкие повороты стопы – футболом, баскетболом или теннисом | Неподходящая обувь, которая не предназначена для занятий спортом |
Ходьбы, бега или тренировки на неровной поверхности | |
Ситуации, когда другой человек по неосторожности наступил вам на ногу |
Характерные симптомы
Главным симптомом растяжения голеностопного сустава является боль в месте повреждения.
Другие признаки заболевания включают:
- отек лодыжки;
- кровоизлияние или гематома в месте повреждения;
- болезненность при прикасании в месте растянутых связок;
- нестабильность голеностопного сустава (развивается при полном разрыве тканей).
- ограничение движений в голеностопе, ощущение разрыва тканей во время травмы.
Отек и гематома при растяжении связок голеностопа
В зависимости от тяжести растяжения, пациенту может быть трудно стоять или ходить на поврежденной ноге.
В тяжелых случаях отличить повреждение связок от перелома костей очень сложно. Для этого необходимо дополнительное обследование.
В условиях неправильно проведенного лечения и реабилитации могут развиваться осложнения. А именно:
- хроническая боль в лодыжке;
- хроническая нестабильность голеностопного сустава;
- артрит голеностопного сустава (воспаление).
Три степени растяжения
Чтобы знать, как лечить растяжение связок вокруг голеностопа, врач на основании клинической картины и дополнительного обследования устанавливает степень тяжести травмы.
Всего есть 3 степени растяжения:
- Легкое растяжение развивается при микроскопических разрывах в волокнах связок. Оно характеризуется невыраженными симптомами – легкой болью и незначительным отеком в месте повреждения.
У пациентов также может наблюдаться несильное ограничение подвижности в голеностопе. Однако в большинстве случаев они могут ходить и даже бегать. Улучшение состояния при таком растяжении происходит быстро. Полное восстановление наступает спустя 2–4 недели.
- Растяжение умеренной тяжести возникает при частичном разрыве связок. В таких случаях симптомы более выражены. В большинстве случаев пациентов беспокоит умеренная или сильная боль в голеностопном суставе, отек и кровоизлияние в месте травмы.
Человеку с растяжением 2 степени трудно ходить. Для полного восстановления может понадобиться от 4 до 8 недель.
- Тяжелое растяжение развивается при полном или практически полном разрыве связок. Сразу же после травмы у пациента возникают сильная боль в голеностопе, отек и кровоизлияние.
Пораженный сустав становится нестабильным, человек не может наступить на ногу. В таких случаях для выздоровления может понадобиться более 3 месяцев.
Степени растяжения связок: от здоровой до полного разрыва
Диагностика
Врачи диагностируют растяжение связок с помощью осмотра и дополнительного обследования.
При осмотре травматолог проводит тщательное обследование стопы и лодыжки, во время которого пациент может чувствовать боль или дискомфорт.
Врач использует следующие приемы:
- пальпация – осторожное прощупывание тканей вокруг поврежденного голеностопа, с помощью которого можно определить, какие именно связки травмированы;
- определение подвижности – доктор осуществляет движения стопой пациента в различных направлениях, которые могут вызывать боль.
Для подтверждения диагноза и исключения перелома костей или других заболеваний голеностопного сустава проводится инструментальное обследование. Оно чаще всего включает следующие методы:
- Рентгенографию – обеспечивает изображение костей, проводится для исключения перелома или вывиха.
- Магнитно-резонансную томографию – назначают при подозрении на наличие тяжелого повреждения связок, сухожилий или хрящей, так как с его помощью можно визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.
- Ультразвуковое исследование – позволяет увидеть ткани в режиме реального времени, когда осуществляются движения в поврежденном голеностопе. УЗИ помогает определить стабильность, которую обеспечивают связки суставу.
УЗИ голеностопа
Методы лечения
Полное восстановление после растяжения связок голеностопного сустава возможно. Реабилитация занимает 2–6 недель, в тяжелых случаях затягивается до 3 месяцев.
Лечение почти всех растяжений связок голеностопного сустава не требует проведения хирургических вмешательств. Даже полный разрыв связки можно вылечить без операции.
Все лечение можно разделить на 3 фазы:
- Отдых, защита голеностопного сустава и уменьшение отека.
- Восстановление подвижности, силы и гибкости.
- Поддерживающие упражнения и постепенное возвращение к физической активности, которая не требует резких движений в голеностопе.
Длительность трех стадий может составлять:
- от 2 недель – при легких растяжениях;
- до 3 и более месяцев – в случае тяжелого разрыва связок.
Первая помощь и лечение в домашних условиях
Первая помощь при травме голеностопа состоит в обеспечении его неподвижности и прикладывании льда к поврежденной области.
Практически все нетяжелые случаи растяжений связок лечатся в домашних условиях.
Врачи рекомендуют:
- Отдых – не нагружайте поврежденную ногу и не ходите.
- Прикладывание льда – помогает уменьшить отек и боль. Лед оберните в полотенце, затем приложите к поврежденному месту на 20–30 минут (3–4 раза в день).
- Давящая повязка – тугая повязка, наложенная на голеностоп, позволяет обеспечить его частичную иммобилизацию (обездвиживание).
- Повышенное положение лодыжки – помогает уменьшить отек мягких тканей. Для этого лягте на кровать, а под стопу подложите подушку так, чтобы она была выше уровня сердца.
Наложение повязки на голеностопный сустав
Рекомендации при растяжении связок голеностопа
Для снижения боли и отека при растяжении связок врачи назначают чаще всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – например, ибупрофен, напроксен, диклофенак. Их можно принимать в виде таблеток или наносить на область повреждения в виде мази.
Правильно оказанная первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава облегчает симптомы и предотвращает дальнейшее повреждение.
Консервативная терапия
Иногда для лечения растяжения связок голеностопа нужны дополнительные средства и методы.
Костыли
В остром периоде травмы вам может быть трудно ходить, поэтому врачи могут посоветовать использовать по мере необходимости костыли.
Иммобилизация
Во время ранней фазы восстановления очень важно поддержать голеностопный сустав и защитить его от внезапных движений. При растяжении умеренной тяжести вам может понадобиться фиксатор или бандаж для голеностопа, в тяжелых случаях – гипсовая иммобилизация длительностью до 2–3 недель.
Бандаж на голеностопный сустав
Лечебная физкультура (ЛФК)
Для предотвращения скованности движений в голеностопном суставе, повышения его силы и гибкости применяют упражнения ЛФК.
Примеры упражнений:
- Исходное положение – лежа на спине. Положите носки ног один на другой. Сгибайте поочередно каждую ногу с сопротивлением.
- Исходное положение – сидя. Согните ноги в коленях. Попытайтесь захватить предметы с пола пальцами ног.
- Исходное положение – стоя, руки на поясе. Поднимите ногу, согните в колене, опустите на пол всей стопой. Повторите для другой ноги.
Все упражнения нужно делать ежедневно по 6–8 подходов.
Народные средства
Народные средства применяются только для уменьшения боли в суставе. Примеры рецептов:
- Компресс из алоэ. Возьмите 1–2 ветки алоэ, измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.
- Луковый компресс. Возьмите одну головку лука, добавьте 1 чайную ложку соли. Измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при растяжении связок голеностопного сустава требуется редко.
Операции проводят только в случае:
- повреждений, которые не удалось устранить с помощью консервативных методов;
- если спустя несколько месяцев реабилитация сохраняется нестабильность голеностопа.
Варианты оперативных вмешательств:
- Артроскопия. Во время этой операции врач заводит в полость голеностопного сустава видеокамеру и крошечные инструменты. С их помощью он удаляет все свободно плавающие фрагменты костной и хрящевой ткани, а также части разорванных связок.
- Реконструктивные операции. Травматологи восстанавливают целостность связок, сшивая их оторванные концы. Иногда поврежденный участок замещают трансплантатом, полученным из других связок или сухожилий, расположенных рядом.
Артроскопия голеностопного сустава
После хирургических вмешательств проводится иммобилизация голеностопа, с помощью которой пытаются защитить поврежденные связки.
Подвижность и функциональность сустава восстанавливают с помощью упражнений ЛФК после снятия гипса.
Длительность восстановления зависит от тяжести повреждения и сложности проведенной операции. Она может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Профилактика растяжений
Лучший способ предотвращения травм голеностопного сустава – поддержание силы мышц нижних конечностей, чувства равновесия и гибкости.
Рекомендации по профилактике растяжений связок:
- Хорошо разогревайте мышцы и суставы перед упражнениями и физической деятельностью.
- Осторожно ходите, бегайте или работайте на неровной поверхности.
- Носите подходящую обувь.
- Остановитесь или снизьте активность при возникновении боли или усталости.
Прогноз
Растяжение связок голеностопа имеет обычно очень хороший прогноз. При условии правильного лечения большинству пациентов удается восстановить свою обычную деятельность в течение достаточно короткого периода времени – через 2–4 недели.
Важно отметить, что успешность лечения зависит от соблюдения всех рекомендаций врачей и от тщательного выполнения упражнений ЛФК.
Самой главной причиной возникновения хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок является неполноценная реабилитация.
Если вы не будете выполнять упражнения, поврежденные связки ослабляются, что приводит к повышению риска повторного растяжения.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Леонид Иосифович, Дьячкова Галина Викторовна.
https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С.П. – 2015.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского доктора мед. наук В. И.Кандрора, д. м. н. М. В. Неверовой, доктора мед. наук А. В.Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова. Под ред. д. м. н. В. Т. Ивашкина, д. м. н. П. Г. Брюсова. Москва, «Медицина», 2001.
Загрузка…
Источник
Растяжение голеностопного сустава – это поражение связок сухожилия, которое соединяет мышечные ткани голени и стопы. Травмы ахиллово сухожилия чаще происходит на фоне чрезмерной нагрузки на ступню. Несмотря на высокую степень прочности структуры, не исключаются разного рода повреждения. Это объясняется тем, что область голеностопа участвует во многих движениях нижних конечностей, при необходимости принимая всю нагрузку на себя.
Нередко какой-либо неосторожный шаг приводит к тому, что происходит вывих голеностопного сустава. Обычно связки способны выдержать определенное напряжение, но в тяжелых случаях давление на сустав увеличивается на столько, что возможно растяжение лодыжки.
Причины растяжения
Главной причиной того, почему происходит повреждение связок голеностопного сустава, является несвоевременное обращение к специалисту при возникновении неприятных ощущений в области стопы. Чаще всего воспалительный процесс развивается на протяжении длительного времени, создавая болевой синдром только в случае активных движений. Такое состояние снижает выносливость и нарушает структуру волокон сухожилия, приводит к рубцеванию травмированной ткани и угнетению ее эластичных качеств. Спустя некоторое время без необходимого лечения, для того, чтобы случился надрыв связок голеностопа, хватит одного неосторожного движения конечностью.
Предпосылками к возникновению травмы голеностопа являются следующие факторы:
- неправильная обувь;
- нарушения походки (шаг с задней стороны пятки);
- выполнение физических упражнений на твердой поверхности (прыжки, интенсивный бег);
- отсутствие подготовительной разминки перед бегом или прыжками;
- отличная друг от друга длинна ног;
- патологии строения стопы (плоскостопие, косолапость, отклонения в формировании пяточной кости);
- резкие и тяжелые удары ступней по предмету (например, при ирге в футбол).
Травма голеностопа может образоваться также на фоне бытовых влияний, таких как ножевое ранение или перелом конечности в области нижней части конечности. В зоне риска заболевания находятся люди в возрасте от 45 лет, спортсмены и танцоры. Известно, что с возрастом возрастает возможность дегенеративных процессов в тканях сухожилий, которые возникают по причине нарушения метаболизма. В последствии волокна становятся очень уязвимы. Спортсмены же страдают этим пороком из-за длительного получения микротравм. Со временем сухожилия теряют свою гибкость, рвутся или надрываются.
Симптомы поражения
Частичный разрыв связок голеностопа сопровождается кратковременным болевым синдромом, который на начальном этапе проявляется постепенно, не принося сильного дискомфорта. При обширном растяжении боль присутствует острого характера. Человек не в состоянии ступить на пораженную ступню и нуждается в обезболивании, медицинской помощи.
Если запустить заболевание, не исключено присоединение хронического воспалительного процесса. Сухожилие теряет амортизационную способность, располагается к образованию сопутствующих заболеваний (ахиллобурсит, тендинит).
Чаще всего симптомы растяжения проявляются в следующем:
- Над пяткой локализуется острый болевой синдром.
- Голеностоп окружает прогрессирующая отечность.
- Сгибательные способности стопы снижаются или отсутствуют полностью. При попытке сделать движение нижней частью ноги наступает сильная боль.
Самым уязвимым местом расположения ахиллова сухожилия считается участок в 5 см выше от пяточной кости (выемки).
Первая помощь при растяжении
Что делать при растяжении связок голеностопа? Перед обращением к специалисту необходимо провести ряд первичных мероприятий, которые снизят развитие ряда возможных осложнений, распространения болевого синдрома.
Первая помощь при растяжении связок заключается в следующих действиях:
- ограничение двигательной функции поврежденной ноги с помощью Г-образной самодельной шины, ногу привязать к шине используя бинт или любую другую мягкую ткань;
- приложить лед к больному участку (подойдет любой замерзший продукт из морозилки, предварительно обернутый тканью или полотенце, смоченное холодной водой);
- при выраженной боли прием противовоспалительных обезболивающих препаратов (Баралгин, Нурофен, Ибупрофен);
- обращение в скорую медицинскую помощь или самостоятельная транспортировка больного до больничного отделения.
Дальнейшие действия в лечение связок голеностопного сустава будут предпринимать медики. Пострадавшему потребуется ряд диагностических и терапевтических мер.
Диагностика
Для того чтобы определить, чем лечить растяжение связок, необходимо проведение полноценной диагностики с применением медицинской аппаратуры.
Диагностические мероприятия могут содержать следующие пункты:
- Осмотр пациента. С помощью первичного осмотра специалист выявляет наличие отечности лодыжки, кровоподтеки, боли. Используя специальные манипуляции, доктор сравнивает степень подвижности больной ноги и здоровой.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить вид повреждения (полный или частичный), возможные продольные разрывы. Метод менее информативен, чем КТ или МРТ, так как отсутствует возможность отследить следы перелома, чрезмерного скопления жидкости в области суставной сумки.
- КТ, МРТ. Используются для определения наличия переломов, поражений сустава, новообразований. Результаты исследования позволяют составить полную картину патологии, понять, почему произошло растяжение связок сухожилия, лечение назначить исходя из текущего патологического процесса.
- Рентген. Направление на рентгенографию возможно в случае подозрения на перелом костей. В остальных ситуациях метод бессилен и не отобразит поражения мягких тканей.
Внимание!
Самодиагностика в случае повреждения ахиллова сухожилия невозможна. Если упустить сроки лечения, возможно развитие хронической стадии заболевания, которая тяжело поддается терапии и требует постоянного контроля.
Способы лечения
Если произошло растяжение связок голеностопа, лечение откладывать нельзя. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволяет упростить схему лечения патологии, ускорить выздоровление.
Как лечить растяжение голеностопа?
- Консервативное лечение.
| Медикаменты | Физиопроцедуры | Ортопедическая коррекция | Гимнастика и массаж |
| · Мази и гели согревающие (Капилар, Бен-Гей). Обладают обезболивающим эффектом, стимулируют кровоток и скорейшее восстановление поврежденных участков. · Обезболивающие противовоспалительные мази (Вольтарен Эмульгель, Долобене Гель). Снимают отечность, впитываются в кожу и устраняют очаг воспаления. · Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен). Снижают количество простагландинов в составе крови, тем самым устраняя на время болевой синдром. | · Магнитотерапия. · Лазерная терапия. · Электрофорез. Способствуют снятию выраженного болевого синдрома после полного снятия воспалительного процесса. За счет активизации кровотока возможно устранение отечности. В случае необходимости хирургического вмешательства физиопроцедуры используются в качестве восстановительной терапии. | В случае растяжения голеностопного сустава в качестве лечения применяются ортопедические устройства, которые полностью обездвижат конечность и е позволят волокнам сухожилия срастись неправильно. Для ортопедической коррекции требуются следующие средства: · Ортез. · Лонгет. · Брейс. | Массажные и гимнастические назначения происходит только в период полного устранения патологического процесса и снятия ортопедических конструкций. Первые занятия проводятся с упором непосредственно на саму стопу. Далее комплекс упражнений расширяется и физическая нагрузка увеличивается. |
- Хирургическое вмешательство.
Растяжение связок подразумевает частичные разрывы, в том случае, если произошел разрыв связок голеностопа, лечение потребуется хирургическое. Медицинская помощь необходима как можно раньше. Полное поражение связок способен восстановить только квалифицированный врач-ортопед или хирург.
Перед операцией проводится обезболивание конечности с помощью местного или внутривенного наркоза. Далее доктор производит надрез над пяткой и обеспечивает доступ к пораженному сухожилию голеностопа. Крайние области тканей обрабатываются и сшиваются с применением хирургической нити по специальной методике.
В послеоперационный период нижняя конечность пациента находится в гипсе на протяжении полутора-двух месяцев.
Переход патологии в хроническую форму
Регулярные чрезмерные нагрузки на сухожилия голеностопа приводят к частому образованию микротравм, хронической форме заболевания. Такой клинической картине чаще подвержены спортсмены, танцоры, гимнасты.
Проявления хронической стадии недуга выражаются в следующих симптомах:
- Беспричинная отечность голеностопа.
- Слабость в области нижней конечности, ощущение быстрого утомления при движениях.
- Время от времени происходят боли в области всего сустава голеностопа, интенсивность зависит от предшествующей нагрузки.
- Иногда возможны изменения в цвете кожного покрова в голеностопной части ноги.
Почти половина пациентов, которые перенесли растяжение связок голеностопа, страдают от хронических болевых синдромов. Для выявления истинных причин, вызвавших неприятную симптоматику, кроме стандартного плана лечения назначают повторную диагностику голеностопа.
Причины хронического течения патологии:
- Аномалии развития нижних конечностей.
- Присоединение новообразования.
- Нарушения в реабилитационном периоде.
- Невылеченная травма ноги, которая осталась незамеченной при диагностических мероприятиях.
Отсутствие правильной терапии может привести не только к хроническому течению заболевания, но и присоединению сопутствующих патологий и осложнений.
Источник
