Артрит язвы на суставах

Ревматоидный артрит это сложное системное аутоиммунное заболевание, при котором кроме воспалительно-деструктивного нарушения суставов в процесс вовлекаются патологии других систем организма. Одной из наиболее частых патологий РА является ревматоидный васкулит, серьезное кожное заболевание хронического характера. Предрасположенностью к развитию кожного васкулита на фоне ревматоидного артрита является мужской пол, наличие антител цитоплазмы и антител к АЦЦП.

Ревматоидный васкулит не является отдельным заболеванием и требует особой терапии только в случае имеющихся открытых трофических язв. В других случаях терапия осуществляется комплексно.

При этом следует учитывать, что развитие кожного васкулита усугубляет течение ревматоидного артрита и требует немедленного принятия терапевтических мер сразу же после обнаружения патологии.

Кожный васкулит как патология ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит, вопреки сложившемуся мнению, заболевание, поражающее людей среднего, трудоспособного возраста. Болезнь носит хронический характер и приводит к ухудшению жизнедеятельности с частой последующей инвалидизацией. Мнения ученых по поводу происхождения заболевания. Часть медиков считает, что существенное влияние оказывает курение и носительство гена НLA-С3, другая группа ученых склонна предполагать влияние с рядом генотипов гена HLA-DRВ1. Предполагают связь развития РА с отложением в стенках сосудов иммунных комплексов.

Возникновение системного васкулита связывают с несколькими иммунными процессами, вовлеченными в развитие ревматоидного артрита. Происходит активация клеточного иммунитета, как следствие, увеличивается селективное действие цитоктинов, отвечающих за противовоспалительные функции, и инфильтрация стенок сосудов макрофагами и Т-лимфоцитами, вследствие чего образуются гранулемы. Предположительно, поврежденные таким образом стенки сосудов подвергаются ангиогенезу, влияющему на создание там клеточного инфильтрата воспалительного характера. Кроме того, развитию ревматоидного васкулита могут содействовать некоторые другие факторы, в частности некроза опухоли, Е-селектин и молекулы адгезии 1 межклеточной.

Возникновение системных васкулитов, по мнению ученых, может являться следствием как иммунных, так и неиммунных патологических изменений. Большое значение придают активации эндотелия сосудов и нарушению нормальной работы апоптоза его клеток, а так же нарушению нормального взаимодействия между этими клетками и лейкоцитами.

Повреждение стенок сосудов происходит и от участия в этом тромбоцитов, обнаружено это было экспериментальным путем еще в 1951 году при тщательном изучении пробы биопсии пораженного участка кожи. Воспалительные процессы наблюдались по стенкам мелких артериальных сосудов. Сейчас уже доказано и подтверждено на официальном уровне вовлечение в патологический процесс сосудов различных размеров и расположения.

Диагностика ревматоидного васкулита

Большинство ученых, диагностируя ревматоидный васкулит при имеющемся диагнозе ревматоидный артрит, придают основное значение изучению кожного биоптата.

При диагностировании системного ревматического васкулита выделяется три основных типа патологии:

• Дигитальный артериит. Патология характеризуется сосудистой пролиферацией интимы и тромбообразованием.
• Воспаление кожных капилляров и мелких артерий с некрозом тканей. Характеризуется язвообразованиями и легко пальпируемой пурпурой.
• Некротизирующий артериит. Поражаются средние и мелкие артерии, приводящие к последующему поражению периферической нервной системы. По клиническим данным аналогичен узелковому полиартерииту.

Признаками ревматического васкулита являются наличие периферической гангрены, возможное возникновение множественного мононеврита, имеющихся различных поражениях одного или обоих легких, наличие склерита или/и перикардита.

Наиболее частые проявления РВ это его кожная форма, в частности, образование дигитального околоногтевого артериита и хронических трофических язв на одной или обеих голенях.

Лечение кожного васкулита на фоне ревматоидного артрита

Ревматоидный васкулит не считается отдельным заболеванием и не требует обособленной терапии, так как является внесуставным проявлением заболевания ревматоидный артрита лечение уже которого требует соответственно особого подхода. Вся терапия осуществляется в комплексе, отдельно рассматриваются только трофические язвы.

Лечение трофических язв должно осуществляться при главенствующей терапии основного системного заболевания, но с учетом применения местных препаратов для очищения раны и устранения воспалительного процесса.

Общая терапия

Если кожный ревматоидный васкулит проявляется тяжелыми осложнениями, назначают глюкокортикостероиды совместно с препаратом циклофосфамид в течение 14-21 дня в дозе от 100 до 150 мг в сутки на взрослого человека. Кроме того, хорошие результаты дает использование глюкокортикостероидов с цитостатиком метотрексат. Данная комбинация эффективна как на эрозийные проявления артрита, так и на различные варианты ревматоидного васкулита.

Местная терапия

Основное внимание уделяется местному лечению, так как трофические язвы необходимо залечивать с целью предотвращения гангрены. Комплексное лечение трофических язв заключается в обработке их поверхностей, глубокой очистке от отмерших тканей и купировании воспалительного процесса раны.

Обрабатывать необходимо любую трофическую язву, даже если началась регенерация тканей. Местная терапия разделяется на две фазы:

• обработка раны во время происходящего воспалительного процесса, вызывающего некроз тканей и гнойные выделения;
• обработка чистой раны при начавшейся регенерации тканей.

Гнойные некротические ткани необходимо вычищать, используя специальные медицинские препараты для купирования воспалительного процесса и отторжения мертвой клетчатки.

Ни в коем случае не рекомендуется просто обычная перевязка стерильными медицинскими бинтами, даже если это сверхсовременные перевязочные материалы. Рану, особенно в состоянии сильного воспаления, необходимо тщательно обрабатывать.

В конце прошлого столетия активно популяризировали кристаллизованные препараты химотрепсина и трипсина. Считалось, что они совершат прорыв в области лечения трофических язв при диагнозе ревматический васкулит. Однако этого не произошло по причине их неполного терапевтического действия. Кристаллизированные протеолитические ферменты не оказывали влияния на коллаген, расщепляя только материалы раневого экссудата. Кроме того, они мешали регенерации тканей, повреждая соединяющий ткани матрикс.

В современной терапии с успехом используется абсолютно новый препарат. Мазь, имеющая гидрофильную основу и включающая в себя антибиотик левомицетин и клостридиопептидазу А, называется Ируксол, и в настоящее время считается препаратом выбора при лечении трофических язв. Входящая в состав мази коллагеназа является хорошо растворимой в воде и в полярных растворителях, устойчива к повышенной температуре в районе раны и не чувствительна к добавляемым электролитам.

Принцип действия вещества коллагеназа основан на избирательном расщеплении только мертвого коллагена, что позволяет довольно быстро и безболезненно удалять гнойно-некротические ткани, отделяемые от раны. В отличие от препаратов прошлого века, Ируксол увеличивает выработку кератоницидов примерно в 10 раз.

Присутствие в мази антибиотика оказывает влияние на воспалительный процесс, быстро купируя его. Водорастворимый фермент коллагеназа обеспечивает глубокое проникновение антибиотиков, обеспечивая тем самым лечение пораженных клеток и недопускания распространения инфекции. Применяется ируксол мазь без каких-либо противопоказаний за исключением гиперчувствительности к любому из ее компонентов.

Неплохие отзывы от медиков имеет еще одна мазь, содержащая фермент коллагеназа. Это стрептолавен, препарат, включающий в себя еще и антисептик мирамистин.

Выводы

Ревматоидный васкулит не является отдельным заболеванием и лечится совместно с основной болезнью — ревматоидный артрит. Лишь только лечение трофических язв требует дополнительного использования местных препаратов. Наиболее эффективными препаратами для купирования воспаления в районе язвы и ее заживления являются мази на основе водорастворимого фермента коллагеназа, такие как ируксол мазь и стрептолавен мазь.

Положительных результатов удается добиться в большинстве случаев при правильном применении и соблюдении всех предписаний.

Артрит – одно из заболеваний века. Оно поражает суставы человека и его внутренние органы.

Болезнь появляются у молодых и старых, сопровождается общим неприятным состоянием.

Появление заболевания не связано с низкой подвижностью, это – внутренние неполадки организма, в результате которых в костные ткани проникает инфекция. Как диагностировать артрит суставов, и надо ли лечить болезнь?

Артрит – что это?

Это заболевание организма, при котором воспаляются суставы.

Они отекают (увеличиваются в размерах), оказываются не в состоянии согнуться и разогнуться, болят.

Кроме суставов, воспаление поражает внутренние органы – сердце, почки, поджелудочная железа, печень.
Часто артрит суставов развивается по причине инфекции или аллергии. Поэтому заболевание может появиться у людей любого возраста (детей, подростков, молодёжи, стариков).

Причины

Причины артрита различны – инфекция, переохлаждение, иммунный сбой, неврология или стресс.
Также появлению артрита способствует неполноценное питание, обменные нарушения, травмы (часто – у спортсменов или людей, профессия которых связана с постоянной перегрузкой и травмированием суставных соединений).

Воспаление суставных сумок хорошо заметно невооружённым глазом. Другие проявления болезни видны не всегда (воспаления внутренних органов в начальной стадии происходит без симптомов).

Главная профилактика болезненного воспаления – поддержание иммунитета, полноценное питание, отказ от гормональной контрацепции, здоровый образ жизни. А главное лечение – противовоспалительные препараты, антимикробные средства и анестетики (обезболивающие таблетки, мази, порошки).

Виды суставных воспалений

Классификация видов артрита основывается на различиях в их протекании, локализации воспаления, количестве поражённых суставов:

• Моноартрит – воспаление одного сустава;
• Олигоартрит – воспалены 2 и более сустава, но не больше 4-х;
• Полиартрит – поражение нескольких суставов.
  

  О лечении полиартрита читайте в этой статье…

При обширном распространении инфекции артрит рук или ног может быть симметричным или нет.
Если симметричное распространение болезни затрагивает одинаковые суставы на противоположных конечностях (два голеностопа, или суставы пальцев рук, или артрит коленных суставов), то такое заболевание часто оказывается ревматоидным артритом. В основе иммунный процесс.
Подробнее о ревматиодном артрите вы узнаете из видео:

Если же суставы поражаются несимметрично, то это может быть реактивный артрит. При нём возможны воспаления в различных суставных соединениях, например – артрит голеностопного сустава правой ноги и тазобедренного левой.

Причина в неправильной реакции антител на клетки сустава.

По сопутствующим заболеваниям выделяют псориатическое воспаление– то, которое возникает на фоне псориаза. Оно всегда несимметрично, часто поражает пальцы рук, разрушает ногтевые пластины.
Почти всегда воспаление проявляется остро. Но иногда может переходить в вялотекущую хроническую форму с периодическими обострениями.
Такое хроническое течение болезни чревато осложнением – необратимым разрушением суставов.

Особенно часто это касается артрита ног, которые испытывают максимальные двигательные нагрузки.

Также заболевания классифицируют по времени проявления и по возрасту пациента.
В возрастной классификации воспаление суставов у детей называют ювенильным артритом. Артрит у детей – следствие перенесённой инфекции, он часто возникает на фоне аллергии или травмы. Также он формируется на фоне гормональной перестройки (вследствие снижения иммунитета). Поэтому считается подростковым заболеванием.

Симптомы заболевания

Перечислим симптомы артрита:

• Боли.При артрите формируются сильные беспричинные боли. Они не утихают в состоянии покоя и часто усиливаются ночью. Боль также может «блуждать» по телу, проявляться в разных конечностях, голеностопе, коленах, бёдрах, плечах, пальцах рук, позвоночнике;
• Деформация.Видимая деформация сустава происходит по причине сильной отёчности. Сами суставные ткани не меняют своих размеров (хрящ не изношен, не истощён, не разрушен). Также сустав краснеет и становится горячим (на ощупь);
• Хруст. Сильный сухой хруст появляется по причине разрушения хрящевой прослойки и трения костей внутри сустава.

  Из-за чего еще могут хрустеть суставы, читайте здесь…

Поскольку артрит – заболевание всего организма, кроме суставных изменений наблюдаются симптомы общего заболевания:

• температура;
• слабость;
• при определенных видах артрита могут быть выделения из глаз и половых органов;
• озноб.

Острое воспаление чаще поражает крупные суставы. Так воспаление коленного или тазобедренного сустава формируется чаще, чем артрит пальцев рук или голеностопа.

Методы диагностики

Современные методы диагностирования позволяют определить наличие суставных изменений на ранних сроках.
Диагностика артрита использует следующие методы:

• Визуальный осмотр – наличие отёка, покраснения;
• Анализ крови – определяет количество лейкоцитов и РОЭ, которые свидетельствует о воспалении;
• Анализ крови на ревматоидный фактор – позволяет диагностировать ревматоидный вид болезни, но не всегда обнаруживает наличие ревматоидных тел;
• Анализ внутрисуставной жидкости – определяет количество лейкоцитов, наличие патогенов, продуктов распада суставных тканей;
• Артроскопия – осмотр суставной полости через небольшое отверстие и взятие синовиальной (внутрисуставной) жидкости;

  

  Артроскопия позволяет точно поставить диагноз

• УЗИ – определяет наличие воспалённой жидкости, стадию развития воспаления;
• Рентген сустава – показывает наличие или отсутствие износа тканей, деформаций, которые больше характерны для артроза;
• Магнито- резонансная томография – показывает изменения в структуре, даёт более точные данные, чем рентген;
• Компьютерная томография – позволяет получать снимки с изображением суставов, мышц, связок, делает послойные снимки.

Подробнее об аппаратных методах диагностики читайте в этой статье…

Лечение: общие принципы

При диагнозе любого артрита врач назначает комплексное лечение:

• Аптечные противовоспалительные средства лечения артрита (нестероидные и гормональные). Нестероидные препараты – снижают температуру и лечат воспаление (аспирин, диклофенак);
• Гормональные лекарства или глюкокортикоиды – назначают при сильных общих воспалениях и аллергиях. Их стоит использовать только при острой необходимости. Если можно обойтись без глюкокортикоидов, то стараются их не назначать (особенно если лечат подростков, детей);
• Обезболивающие средства – используют при сильных болезненных ощущениях, чтобы уменьшить боли при артрите;
• Ферменты для пищеварения – улучшают усваивание пищи и питание истощённых тканей.

Рекомендации врача о лечении артрита вы узнаете из видео:

Важно знать: невылеченное суставное воспаление может стать причиной развития артроза, который чаще является возрастным заболеванием и формируется из-за изнашивания хряща сустава.

Прогноз

Артрит – острое воспалительное заболевание. Оно требует незамедлительного лечения. В противном случае – переходит в хроническую форму.

Запущенные формы болезни являются причинами артроза, который вызывает дистрофические (разрушительные) изменения в суставах. Что лишает человека радости и добавляет болевых ощущений.

Лечить острое и хроническое воспаление необходимо. Важно правильно выбрать средства для лечения, чтобы как можно меньше навредить другим органам тела человека.