Артрит как осложнение после менингита
«Не ходи без шапки, менингит заработаешь!» — кто из нас не слышал подобного от мамы или бабушки? На самом деле механизмы развития этой болезни немного сложнее банальной простуды. О том, что такое менингит, почему он возникает и к каким последствиям приводит — читайте далее.
Менингит: что это за болезнь?
Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.
По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными, когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.
По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).
По скорости развития болезни менингит подразделяют на:
- молниеносный;
- острый;
- подострый;
- хронический.
Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.
По степени тяжести менингит может быть:
- легким;
- средней тяжести;
- тяжелым;
- крайне тяжелым.
Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.
Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.
Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.
В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.
Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев[1]. Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты[2].
Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет[3]. В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей[4].
У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10%[5].
Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный, частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.
Осложнения после менингита
Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1%[6].
Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев[7].
Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев[8], это:
- интеллектуальные нарушения;
- парезы, параличи;
- слепота;
- глухота (нейросенсорная тугоухость);
- гидроцефалия;
- судорожный синдром;
- ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).
Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.
Диагностика заболевания
Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:
- сбор анамнеза и осмотр пациента, выявление общемозговых и менингеальных симптомов;
- общий анализ крови — выявляет воспалительные изменения;
- общий анализ мочи — при тяжелом течении и сепсисе возможно поражение почек;
- спинномозговая пункция и исследование ликвора — жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
- биохимический анализ крови — определяет степень поражения других внутренних органов;
- бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк, пневмококк;
- при подозрении на гнойный менингит — бактериологическое исследование ликвора и крови;
- при подозрении на серозный менингит — исследование кала на энтеровирусы и вирусы полиомиелита (ПЦР);
- при подозрении на паротит («свинку») — исследование IgM к паротиту, при подозрении на герпесвирус — исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа.
- при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока берут кровь на кислотно-щелочное равновесие, анализ свертывающей системы.
Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.
Лечение
При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.
Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.
При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.
Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.
Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.
Для уменьшения общей интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: параллельно с внутривенными инфузиями, «капельницами», назначают диуретики (мочегонные). При этом обязательно строго контролировать общее состояние, объем выделенной мочи, центральное венозное давление. Дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.
В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.
При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.
Реабилитация после менингита
После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.
Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:
- Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай.
- Физиотерапия. Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
- Лечебная физкультура. Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Специалист по ЛФК помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
- Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений.
- Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.
Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.
Источник
Менингит – заболевание инфекционного характера, развивается в первичной или вторичной форме. В первом случае воспалительный процесс начинается в мозговых оболочках. А вторичный менингит возникает в результате попадания инфекции в нервную систему от другого заболевания, например, отита или гайморита. Существует туберкулезная форма, симптоматика которой нарастает в за пару недель или несколько месяцев. Ниже описываются последствия менингита.
Общая информация о болезни
Самым опасным считается реактивный менингит, скорость воспалительных процессов очень высока. На мозговых оболочках стремительно появляются гнойные очаги, приводящие к летальному исходу. Избежать его можно только начав своевременное лечение, для чего в первые часы развития болезни должен быть поставлен правильный диагноз.
Гнойный менингит возникает в результате бактериальных инфекций. Выражается он в развитии общемозговых и менингеальных синдромов. Которые в свою очередь обладают симптоматикой инфекционного поражения и воспалением спинномозговой жидкости.
Первые признаки развивающегося заболевания схожи с проявлением гриппа. А по истечении нескольких часов добавляется сильная рвота, острая головная боль. Также нарушается сознание, мышцы затылка сильно напряжены.
Благополучный исход заболевания возможен только при наличии своевременного лечения. Часто болезнь полностью вылечивается без особых тяжелых последствий. Иногда патология оставляет после себя серьезные нарушения в работе организма. В большинстве случаев это происходит в результате неоказания своевременной медицинской помощи, при наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний. Взрослые подвержены осложнениям меньше, чем дети.
Последствия болезни
Негативным последствиям после перенесенного менингита больше подвержены дети-дошкольники и взрослые в возрасте от 60 лет. Неврологические осложнения проявляются у 10-30% заболевших, делятся на ранние или поздние.
К ранним относятся:
- Эпилептические припадки.
- Повреждение нервов.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Гидроцефалия, водянка головного мозга.
- Тромбозы венозные и артериальные.
- Субдуральный выпот, скопление жидкости под мозговой оболочкой.
Поздние осложнения включают в себя: слабоумие, эпилепсия, нейросенсорная тугоухость, остаточные явления очагового неврологического дефицита.
Осложнения после менингита: сепсис, пневмония, гнойный артрит, эндокардит.
Серозный менингит имеет не такие тяжелые последствия, как гнойный. К его ранним осложнениям относятся:
- Гидроцефалия. Слишком большое количество ликвора скапливается в головном мозге, в результате повышается внутричерепное давление. Больше всего болит в том месте, где скопились излишки жидкости и давят на мозговую оболочку. Таким последствиям подвержены взрослые с менингитом, вызванным пневмококковой инфекции. У детей появляется гемофильная палочка.
- Поражение нервов, вследствие чего появляется косоглазие, лицо приобретает несимметричную форму. Такие последствия устраняются путем очистки спинномозговой жидкости в момент реабилитации.
- Субдуральный выпот, гной скапливается в мозговой оболочке в ограниченных количествах. Его особенность состоит в том, что расстройство может никак не проявляться и рассосаться самостоятельно без каких-либо вмешательств. Бывают случаи, когда гной провоцирует постоянную рвоту, повышенную температуру тела.
- Судороги. Могут сопровождать человека всю его оставшуюся жизнь после перенесенного заболевания, напоминают эпилептический припадок.
Другие осложнения
Часто после гнойного менингита проявляются такие последствия: тугоухость, судороги, головные боли, нарушенная координация, косоглазие, задержка в развитии в детском возрасте, расстройства вегетативного характера, приступы жара и холода или покраснения лица, повышенная потливость.
Осложнения после серозного менингита не такие серьезные, как при гнойной форме болезни. Исключением являются ситуации, когда болезнь возникает из-за вирусов герпеса и Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. После герпетического менингита человек на длительное время теряет ориентацию как во времени, пространстве, ухудшаются двигательные функции. Нарушается психика и способность к самообслуживанию.
В случаях заболевания менингитом, вызванным цитомегаловирусом или патологией Эпштейн-Барра, большинство людей остаются инвалидами, либо умирают. В случаях заболевания, спровоцированного другими возбудителями, наблюдаются такие последствия:
- быстрая утомляемость;
- головные боли (перемена погоды или длительная умственная работа);
- трудности с концентрацией внимания;
- незначительные нарушения в психике.
Диагностирование заболеваний
Основа диагностирования – тщательный осмотр и детальный опрос, список проведения обязательных исследований при угрозе менингита довольно широк:
- Выявление менингитных и мозговых симптомов, осмотр и исследование анамнеза.
- Общий анализ крови для обнаружения воспалительных процессов.
- Анализ мочи, тяжелое течение и сепсис могут говорить о болезни почек.
- Анализ спинномозговой жидкости.
- Биохимический анализ крови – дает оценку уровню поражения внутренних органов.
- Анализ слизи из носоглотки для выявления менингококк, пневмококк.
- При угрозе гнойного менингита проводится бактериологический анализ крови и ликвора.
- При появлении серозной формы делается анализ кала.
- При угрозе паротита – анализ IgM.
В особо тяжелых случаях протекание и развития инфекционно-токсического шока проводят кислотно-щелочной анализ крови, а так же ее свертываемости.
Иногда к этим процедурам добавляют дополнительные исследования организма при поражении сердечной мышцы. Если есть вероятность развития пневмонии, производят ЭКГ, при пневмококковом менингите необходим рентген грудной клетки.
Лечение
В случае угрозы менингита необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь. Куда далее направят больного, зависит от причины недуга. Пациент с вирусным и бактериальным менингитом обычно отправляется в инфекционное отделение. Если причина менингита запущенный гнойный отит, его переводят в ЛОР-отделение. При туберкулезном менингите больной направляется в диспансер.
Высокая температура сбивается противовоспалительными средствами нестероидного типа – ибупрофен, парацетамол. При бактериальной инфекции назначают антибиотики. Продолжительность и дозировка их принятия зависит от выбранного препарата и предположительного возбудителя болезни. С получением результатов антибиотик могут заменить с учетом его реакции по отношению к возбудителю болезни.
Чаще всего вирусный менингит лечат противовирусными препаратами, с клещевым энцефалитом добавляют противоклещевые иммуноглобулины. При судорогах назначают противосудорожные лекарства. Дезинтоксикационную терапию проводят при повышенной интоксикации, капельницами вводят мочегонные.
Все это происходит под строгим наблюдением общего состояния пациента. Дезинтоксикацию не проводят при отеке мозга. Для терапии воспалений используют препараты, содержащие дексаметазон. Понижая уровень воспаления, снижается вероятность проявления последствий менингитных заболеваний.
Когда менингит это вторичное заболевание гнойное воспаление лечится хирургическим путем, применяются противотуберкулезные препараты.
Расстройство отрицательно воздействует на головной мозг, вредит всем процессам человеческой жизнедеятельности. В детском возрасте последствия менингита при своевременном и правильном лечении минимальны, но в будущем возможны симптомы в виде головной боли. Потомство у болевших менингитом людей может иметь различные нарушения психики.
Серозный менингит у детей вызывает забывчивость, различные депрессивные состояния, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, значительное повышение внутричерепного давления, слуховые, зрительные расстройства.
При перенесении бактериального менингита необходима врачебная помощь, без которой выздоровление невозможно. Среди самых распространенных осложнений: ухудшение слуха, частичная или полная потеря зрения, эпилепсия и ДЦП.
Гнойный менингит имеет более серьезные последствия из-за повреждений зрительного нерва и множества мозговых расстройств. Ребенку становится сложнее усваивать материал и обучаться. Он может длительное время быть истеричным, невнимательным, раздраженным.
На последних стадиях гнойный менингит приводит к летальному исходу. Больного парализует, он страдает от надпочечниковой дисфункции.
Перенесение заболевания требует двухгодового наблюдения у врача-невропатолога, педиатра и инфекциониста. Что можно предпринять для улучшения состояния человека, который переболел менингитом? После выписки обязательно пройти курс реабилитации и наблюдаться у невропатолога, который должен назначить препараты, массаж, ЛФК и гимнастику. Первые полгода врача необходимо посещать раз в месяц, после – хотя бы один раз в три месяца, далее – один раз в течение полугода.
Обычно с помощью интенсивной терапией и необходимых лекарств можно восстановить слух, частично вернуть зрение, а так же улучшить подвижность конечностей. Самое главное в этом – бережный уход за человеком, который перенес или переносит заболевание. Нужно следовать советам специалистов и своевременно принимать назначенные препараты.
Источник
