Артрит коленного и бедренного сустава
Ревматоидным артритом болеют около миллиона россиян старше 35 лет. Это распространенная хроническая патология, когда происходит разрушение воспаленной ткани суставов. Обычно заболевание развивается ближе к 50 годам. У женщин оно диагностируется чаще в 4-5 раз, чем у мужчин.
Ревматоидный артрит — что это?
Ревматоидный артрит – аутоиммунный процесс, системное воспалительное поражение соединительной ткани (более всего страдают суставы), возникающее на фоне отклонений в деятельности иммунной системы. Точные причины возникновения болезни науке пока неизвестны. Спровоцировать ревматоидный артрит суставов могут генетическая предрасположенность (заболевание уже встречалось у родственников), перенесенная инфекция (риск выше, если пациент переболел корью, гепатитом, свинкой), негативные внешние факторы (переохлаждение, контакт с ядовитыми веществами, работа на профессионально вредной специальности). Непосредственно пусковым механизмом становятся физическая и/или психическая травма, перегрузки, стресс, у женщин – гормональные перестройки: беременность, кормление грудью, менопауза, климакс.
Очевидным признаком ревматоидного артрита считают поражение конечностей – кистей и стоп, хотя воспаление может открыться в любом из суставов, прогрессируя от мелких к более крупным.
Первые симптомы ревматоидного артрита
К врачу следует обратиться, если вы стали замечать один или несколько из нижеприведенных симптомов:
- постоянная мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц;
- изменение вкусов, пристрастий в еде;
- потеря веса;
- внезапные колебания температуры тела, чаще незначительные, не выше 37-38о;
- чрезмерная потливость;
- не имеющие явных причин суставные боли при ревматоидном артрите – главный симптом, особенно если они усилены ночью или к моменту пробуждения;
- скованность в суставах по утрам более 30-60 минут (ограничение в движении после сна);
- боль при таком заболевании имеет специфику: создавая эффект «утренней скованности», постепенно пропадает в течение дня. При этом болезненные ощущения в суставе получается устранить посредством упражнений или в нагрузке;
- припухлости, отеки, краснота суставной области;
- нестандартные симптомы артрита у взрослых – онемение конечностей, затрудненное дыхание, сухость во рту, боязнь света, чувство «рези» в оболочке глаза.
Часто это принимаются за хроническую усталость, следствие простуды или авитаминоз. Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, задумайтесь: признаки и проявления сигнализируют о необходимости срочно проконсультироваться у ревматолога или артролога.
Особенности заболевания тазобедренного и коленного суставов
Такое разрушительное воспаление отличает симметричность: часто оно затрагивает парные суставы конечностей. Наглядный пример – ревматоидный артрит тазобедренного сустава или коленного. Дополнительным признаком служат плотные ревматические узелки в местах сгибания.
Проявления ревматоидного артрита бедра имеют свои особенности. Пациенту мешает тугоподвижность нижних конечностей по утрам (тяжело встать), при движении боль усиливается и отдается в паху, появляется хромота. Ощущается, что нога не просто сильно болит – будто укорочена в размере. А ревматоидный артрит колена распознается по припухлостям ближайших лимфатических узлов.
Осложнения при ревматоидном артрите опасны — они быстро распространяются и вызывают вторичные нарушения многих внутренних органов: печени с почками, сердца и кровеносных сосудов, кишечника, а также неврологические заболевания.
Что входит в диагностику
Опытному врачу достаточно осмотра: на ревматоидный артрит ног укажут внешние клинические явления и описания болей пациента. Диагностика ревматоидного артрита коленного сустава опирается на комплекс обследований: и лабораторных, и визуальных. Сдаются анализы для изучения крови: биохимический и клинический. Обязательны параметры: скорость оседания телец-эритроцитов (СОЭ), уровень ревматоидного фактора, показателя воспаления — С-реактивного белка (СРБ), антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП).
Понадобятся итоги рентгенографии и УЗИ пораженных суставов, магнитно-резонансной томографии. Дополнительно вам могут назначить КТ, артроскопию, анализ синовиальной жидкости и пр.
Как протекает лечение суставов
Сразу стоит сказать (а пациенту – быть морально готовым), что терапия, вне зависимости от степени тяжести артрита, предстоит пожизненная. Врачи не в силах излечить заболевание, но помогут добиться долгоиграющей ремиссии.
Лечение ревматоидного артрита начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Суставы, где воспаление особенно активно, могут обкалывать гормональными препаратами – глюкокортикоидами. Если противопоказаний нет, допустим плазмаферез (метод очистки крови). Следующей ступенью присоединяют базисные препараты (на основе золота, либо цитостатики) с накопительным эффектом – пропить их нужно не менее полугода, при сохранении позитивного результата препараты принимают годами. В сложных случаях, когда болезнь не поддается коррекции, пациенту назначают генно-инженерную терапию. В случае необходимости
Подключается и сопутствующее нехирургическое лечение:
- физиотерапия: электрофорез, грязелечение, ванны, криотерапия, облучение магнитными токами, лазером и ультрафиолетом;
- ношение ортопедических устройств и шин для фиксации сустава;
- лечебная физкультура – для каждой из стадий протекания;
- диета – регулируя питание, вы помогаете убрать отеки и избыток веса, а значит, излишнюю нагрузку массы тела на суставы.
В совокупности методики поспособствуют тому, чтобы замедлить и предотвратить обострение ревматоидного артрита.
Показаны ли операции при ревматоидном артрите?
На поздне-тяжелых стадиях, когда колено или бедро необратимо разрушаются изнутри, а нестерпимая боль ухудшает качество жизни, специалисты вынуждены перейти к оперативным вмешательствам. Операция — это решение, принимаемое в крайнем случае, если не помогло развернутое терапевтическое лечение.
Хирургический метод призван:
- прекратить боли;
- скорректировать возникшие деформации, мешающие работать и обслуживать себя;
- вернуть подвижность суставам;
- в целом — помочь пациенту вернуться к активной жизни.
Целесообразность операции определяет консилиум наблюдающих докторов: ревматолог, ортопед-хирург, невролог. Применяют синовэктомию (оболочка сустава рассекается и удаляется), эндопротезирование (удаление проблемного участка сустава и его замена протезом), реконструктивную пластику, артродез (сращение двух костей с уменьшением их размера).
Где проводится современное лечение артрита?
Ревматоидный артрит – серьезная и опасная болезнь суставов: благоприятнее всего приступить к терапии в три первые месяца после проявления симптомов.
В медицинском центре Андрея Бегмы в Москве вам предложат пройти диагностику и эффективно избавиться от болей в суставах, индивидуально подобрать схему лечения, предупредить обострения.
Источник
Артрит нижних конечностей – воспалительная патология, поражающая суставные ткани ног. Некоторые формы болезни разрушающе воздействуют не только на хрящевые структуры, но и на внутренние органы. Такие воспаления крайне опасны, часто приводят к инвалидности, поэтому стоит посетить специалиста при первых даже незначительных признаках.
Виды
Исходя из места расположения воспалительного процесса, артрит делится на следующие типы:
- Колена.
- Стопы.
- Тазобедренного сустава.
- Пальцев ног.
Если поражается стопа, то деформируются костные сочленения, плюсны. Болезнь одинаково развивается как у мужчин, так и у женщин. В последнее время патологией все чаще страдают люди молодого возраста. При отсутствии терапии человек теряет возможность самостоятельно передвигаться.
Артрит стопы, пальцев ног бывает таких видов:
- Остеоартритом, поражающим сустав и соседние костные структуры.
- Ревматоидным, когда ступня уплотняется и деформируется. Такой тип болезни нередко возникает у молодых людей, склонен к стремительному прогрессированию.
- Реактивным. Этот вид появляется на фоне тяжелых патологий – туберкулеза, кишечных инфекций, сифилиса.
- Подагрическим. На начальной стадии поражается большой палец ноги, после чего затрагивается вся стопа. Иногда образуются узелки из-за скопившейся мочевой кислоты.
Коленный артрит – самый распространенный вид заболевания. Треть пациентов составляют дети. В группу риска также входят женщины среднего возраста, хотя гнойная форма болезни чаще развивается у мужчин. Масштабность гонита объясняется тем, что коленные суставы подвергаются наибольшей нагрузкой.
Воспалением тазобедренной области или кокситом страдает 1% от всего населения планеты, что крайне много. По механизму развития патология бывает:
- Ревматоидной.
- Реактивной – урогенитальной или постэнтероколической.
- Псориатической.
- Инфекционной – паразитарной, грибковой, посттравматической, аллергической, вирусной.
- Острой (до двух месяцев), затяжной, хронической (более года), рецидивирующей.
На начальном этапе артрит тазобедренного сустава поражает костную структуру или синовиальную оболочку. Любой вид воспаления хрящей нижних конечностей опасен серьезными последствиями, поэтому следует посетить врача при первом тревожном сигнале.
Причины
Воспалительный процесс в суставах ног возникает по многочисленным причинам. Артрит пальцев развивается вследствие генетической предрасположенности, при псориазе, подагре. Реактивная и ревматоидная формы появляются на фоне инфекций – гриппа, ангины или заболеваний, передающихся половым путем.
Еще пальцы ног воспаляются после различных травм, поэтому артритом нередко страдают спортсмены, танцоры. Плоскостопие, избыточная масса тела, постоянные чрезмерные нагрузки, хронические нервные перенапряжения также увеличивают вероятность поражения суставов фаланг нижних конечностей.
Артрит стопы появляется по тем же причинам. Сюда еще добавляются вредные привычки, недостаточную физическую активность, неправильное питание, наличие ВИЧ или сахарного диабета.
На возникновение распространенного гонита воздействуют следующие множественные факторы:
- Длительное стояние на коленях.
- Неправильное расположение костной системы, из-за чего происходит неравномерная нагрузка на хрящевую ткань.
- Прохождение вакцинации против краснухи.
- Переохлаждение.
- Механические повреждения различного характера – ушибы, трещины, разрывы мениска, связок.
- Аллергическая реакция в виде крапивницы.
- Болезнь Рейтера, которой чаще страдают молодые мужчины.
- Гнойные, паразитарные воспаления других суставов.
- Глистные инвазии.
- Туберкулез, ИППП, красная волчанка, болезнь Бехтерева, цинга.
- Злокачественные формирования.
Наиболее опасным видом артрита колена считают острую флегмону с гнойным поражением соседних мягких тканей, бедра, голени.
Гнойное, септическое поражения тазобедренного сустава возникает после механических травм, хирургических вмешательств, на фоне остеомиелита, туберкулеза, сифилиса, гонореи. Нередко вторичный артрит вызывается аутоиммунными патологиями – красной волчанкой, болезнью Крона, псориазом.
К реактивному типу болезни часто приводят кишечные или урологические инфекции, вирусы. Одними из главных причин коксита считаются чрезмерная нагрузка на сустав из-за ожирения или профессиональной деятельности, патологический вывих бедра и генетическая предрасположенность.
Симптоматика
Клинические проявления патологического процесса зависят от причины, вызвавшей воспаление сустава. Однако есть некоторые специфические симптомы, которые относятся ко всем видами артритов. Основным признаком заболевания считается болевой синдром в пораженной области. На начальном этапе ощущения незначительные, но постепенно усиливающиеся.
Любой воспалительный процесс сопровождается покраснением кожного покрова, отечностью. Иногда гиперемия и боль самостоятельно проходят, но это всего лишь свидетельствует о наступлении ремиссии. Нередко повышается температура пораженного участка.
Всегда артрит сопровождается скованностью, тугоподвижностью. На ранних этапах этот симптом быстро проходит. В запущенных случаях сустав деформируется, появляются остеофиты, выворачиваются пальцы, вырастает косточка на большой фаланге.
При поражении колена отек и выпот мешают во время передвижения по лестнице, приседаниях. Сильнее всего болит передний отдел коленного сустава. В нижней конечности появляется ощущение тяжести, растягиваются связки вместе с капсулой, в полости накапливается экссудат, мягкие ткани отекают. При гоните синовиальная оболочка гипертрофируется, больная нога становится веретенообразной.
Из-за постоянного мышечного напряжения колено все время полусогнуто под прямым углом. На последних стадиях развивается смертельно опасная флегмона, мышцы атрофируются, возникает остеопороз, костная деструкция. Гонит нередко осложняется абсцессами, свищами, некрозом мягких тканей, фиброзом, суставными эрозиями, анкилозом.
Если поражен тазобедренный сустав, то возникает болевой синдром в паху, отдающий в ягодицы, внешнюю часть бедра. Мышечная атрофия приводит к хромоте. По мере прогрессирования появляется ограничение движений, быстрая утомляемость.
Гнойный коксит развивается остро и быстро. Пациент отмечает у себя признаки интоксикации, натянутость и покраснение кожного покрова, резкую, пульсирующую боль, изменение формы сустава из-за выпота. Туберкулезный артрит опасен патологическим вывихом бедра. Псориартическая форма вызывает болезненные ощущения в позвоночном столбе, посинение кожи в пораженной области. Ревматоидный вид практически всегда затрагивает оба тазобедренных сустава.
Воспаление хрящей пальцев ног протекает практически аналогично. У больного появляются ночные боли, отеки, покраснения, увеличение температуры затронутых фаланг. Иногда реактивный артрит осложняется конъюнктивитом, что усложняет диагностику. У пациента ухудшается аппетит, снижается вес, а на последнем этапе суставы пальцев нижних конечностей деформируются.
Артрит возникает как в крупных, так и в мелких суставах ног. Заболевание длительное время протекает с незначительной симптоматикой, из-за чего больной далеко не всегда своевременно обращается за помощью. Патология опасна серьезными осложнениями, приводит к инвалидности, поэтому при появлении утренней скованности нужно срочно посетить врача.
Источник
Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.
Общие сведения
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).
Артрит тазобедренного сустава
Причины артрита
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.
Классификация
Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:
- ревматоидный артрит
- реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
- инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
- псориатический артрит и др.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.
Лечение артрита тазобедренного сустава
В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
Прогноз и профилактика
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.
Источник
