Артрит коленного сустава формулировка диагноза

Справочник болезней

«Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы» P.Silvestre

Виды остеоартроза

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА

Механические факторы

 •  Ожирение.

 •  Дисплазия суставов.

 •  Травма.

 •  Профессия.

Другие факторы

 •  Возраст >50 лет.

 •  Женский пол.

 •  Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).

 •  Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза).

Повреждение хряща

Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.

КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА

 •  Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.

 •  Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).

 •  Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.

 •  Выпот умеренный или отсутствует.

 •  Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.

 •  Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

 •  Этиология: первичный, вторичный.

 •  Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.

 •  R cтадия: 1–4.

 •  Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).

Динамика депрессии у малоподвижных пациентов с остеоартрозом

White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.

R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)

 •  1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.

 •  2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.

 •  3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.

 •  4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.

Рентгенография при гонартрозе

Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени. [M17.0]

Ds: Остеоартроз межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена), коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II степени. [M15.0]

Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 •  Образование пациента.

 •  Программа самопомощи.

 •  Персональная социальная поддержка через телефонные контакты.

 •  Снижение массы тела (при ожирении).

 •  Уменьшение нагрузок, стояния, положения на коленях и на корточках.

 •  Бинтование надколенника (пателлофеморальный артроз).

 •  Адекватная обувь (туфли на низком каблуке).

 •  Усиленные с боков стельки (для genu varum).

 •  Защита суставов (фиксаторы, шины).

 •  Вспомогательные устройства (трость, костыль, ходок).

 •  Программа аэробных нагрузок.

 •  Лечебная физкультура.

 •  Упражнения, укрепляющие мышцы (статические на m.quadriceps).

Селективность нестероидных противоспалительных препаратов

Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)

 • НПВП: низкие → полные дозы, диклофенак 50 мг 3 раза.

 • Местно: диклофенак/метилсалицилат (особенно >75 лет), крем капсаицина (4 раза, для суставов рук).

 • Дулоксетин 60–120 мг/сут.

 • Интраартикулярное введение кортикостероидов: гонартроз, коксартроз.

 • Хирургическая замена сустава.

 • Лечение без доказанного эффекта: парацетамол, трамадол, глюкозамин, хондроитин, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, артроскопическая хирургия коленного сустава.

Многодневная динамика боли при коксартрозе

Teirlinck C, et al. Arthritis Care Res. 2019;6:768–76.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (NICE, BOA)

Рекомендовано

 •  Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.

Возможно

 •  Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
 •  Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.

Искусственные суставы

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (AAOS)

 •  Инфекция.

 •  Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.

 •  Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.

Эффективность замены коленных суставов

Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.