Артрит может быть причиной сердечных болезней

Ревматоидный артрит – опасная патология с хроническим течением, которая не подлежит полному излечению. Осложнения ревматоидного артрита очень опасны. Кроме того, что артрит приводит к инвалидности, его последствия губительны для внутренних органов и могут сократить длительность жизни пациента в среднем на 7-10 лет.

О заболевании

Природа ревматоидного артрита все ще до конца не изучена

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, причины развития которой до сих пор точно не выявлены. Болезнь поражает суставы и ткани вокруг них. Артрит вызывает воспаление, которое развивается из-за атаки собственного иммунитета человека на сочленения скелета.

Симптомы артрита:

поражение нескольких суставов;
отек и воспалительный процесс;
боль в суставах;
нарушение подвижности и деформация суставов.

Болезнь быстро прогрессирует, поражая все больше суставов. Особую опасность представляется системный артрит, при котором в патологический процесс вовлекаются все крупные и мелкие суставы скелета.

Патология характеризуется периодами обострения и ремиссии. Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день не представляется возможным, терапия направлена на минимизацию негативных последствий и устранение острой симптоматики. Тем не менее, даже после курса медикаментозной терапии, остается риск обострений.

Ревматоидный артрит с системным течением быстро приводит к ухудшению подвижности суставов. Со временем это становится причиной потери трудоспособности и приводит к инвалидности.

Влияние артрита на опорно-двигательный аппарат

При артрите лучше избегать нагрузок на позвоночник

Первые осложнения болезни распространяются на опорно-двигательный аппарат. Нарушение работы одного сустава из-за воспалительного процесса приводит к развитию осложнений ревматоидного артрита на другие суставы. Особенно ярко это проявляется при поражении нижних конечностей.

Воспаление коленного или голеностопного сустава значительно ограничивает подвижности в этом сочленении. При артрите необходимо иммобилизовать пораженный сустав, чтобы остановить патологический процесс. В результате пациент должен передвигаться с тростью или костылем. Это влечет за собой перераспределения нагрузки тела на здоровую ногу. Так как в организме происходит иммунопатологический процесс, повышенная нагрузка на здоровый сустав заставляет клетки иммунитета атаковать его, в результате воспаление поражает суставы симметрично.

Передвижение с тростью или костылем приводит к увеличению нагрузки на локтевые суставы и кисти рук. Это влечет за собой повышение давления на эти сочленения и также может стать причиной развития воспаления в нагруженной области.

Таким образом, ревматоидный артрит, поразивший один крупный сустав, со временем распространяется, поражая все новые сочленения. Так болезнь может поражать все мелкие и крупные суставы, включая кисти, стопы и позвоночник.

Внесуставные осложнения болезни

Ревматоидный артрит негативно влияет на весь организм в целом

К внесуставным осложнениям после артрита относят поражения внутренних органов и эпидермиса. В первую очередь страдает общее самочувствие пациента из-за постоянной интоксикации организма вследствие обширного воспалительного процесса.

К общим осложнениям относят:

головную боль;
тошноту;
потерю аппетита;
стремительное снижение веса;
постоянную усталость;
потерю трудоспособности;
ухудшение сна.

Все это в значительной мере ухудшает качество жизни пациента, негативно сказывается на работе иммунной системы и приводит к еще большему ухудшению суставных проявлений заболевания.

Поражение эпидермиса и мышц при артрите

Последствия и осложнения ревматоидного артрита проявляются в работе всего организма. Со стороны эпидермиса наблюдается:

гиперкератоз;
эритема;
покраснение кожи вокруг воспаленных суставов;
образование узлов и уплотнений под кожей;
микроинфаркты ногтей.

В тяжелых случаях возможно развитие гангрены пальцев из-за нарушения трофики эпидермиса в этих зонах. Такое осложнение характерно для артрита мелких суставов пальцев рук и ног. Мышечная ткань также страдает при артрите. Это проявляется снижением или повышением тонуса мышц, уменьшением объема мышечной массы. Такие осложнения связаны, в первую очередь, с нарушением трофики тканей вокруг суставов. Ревматоидный артрит может сопровождаться как мышечной ригидностью, так и частыми судорогами.

Поражение органов зрения

Чаще всего при ревматоидном артрите наблюдается конъюнктивит. Такое осложнение входит в триаду симптомов синдрома Рейтера, характерную для артритов. При ревматоидном артрите наблюдается покраснение и воспаление конъюнктивы, слезоточивость глаз, фоточувствительность.

В тяжелых случаях развивается синдром Шегрена. Это опасное осложнение, при котором нарушается работа слезных желез. Если подобные осложнения вызвал ревматоидный артрит, исход часто неблагоприятный – это полная утрата зрения.

Поражение почек

Осложнения на почки развиваются не из-за воспаления в суставах, а из-за действия медикаментов, применяемых в терапии ревматоидного артрита. Иммуносупрессоры, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства в больших количествах являются серьезным испытанием для почек, и могут стать причиной развития амилоидоза или васкулита.

Мочевыделительная система также подвергается сильным нагрузкам из-за отеков при артрите. При инфекционных артритах существует риск развития нефропатии и пиелонефрита. Несмотря на высокие риски, нарушения со стороны почек наблюдаются достаточно редко. Риск такого осложнения увеличивается, если присутствуют другие хронические заболевания, например, подагра или псориаз.

Осложнения на сердечно-сосудистую систему

Осложнения ревматоидного артрита на сердце чрезвычайно опасны и могут привести к необратимым последствиям. К вероятным осложнениям относят:

миокардит;
перикардит;
атеросклероз;
гипертоническую болезнь.

Миокардит и перикардит – это воспалительные поражения миокарда, которые требуют своевременного выявления и лечения. Такие осложнения встречаются редко, но очень опасны. На фоне артрита многократно увеличивается риск развития атеросклероза и гипертонии. В первую очередь, это связано с другими осложнениями артрита, которые в совокупности негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Например, если болезнь дает осложнения на почки, увеличиваются отеки, что негативно влияет на работу сердца.

Артрит и нервная система

Чаще всего ревматоидный артрит дает осложнения на нервную систему. Это обусловлено:

компрессией нервов;
нарушением сна;
поражением позвоночного столба.

Компрессия нервов воспаленным суставом и отекшими околосуставными тканями приводит к усилению болевого синдрома. Тяжелая длительная компрессия становится причиной локального онемения кожи и парестезий.

Деятельность нервной системы ухудшается из-за нарушений сна на фоне артрита. Пациенты часто сталкиваются с бессонницей из-за усиления болевого синдрома в ночное время. Это влечет за собой стрессы, апатию, постоянную усталость, что может со временем перерасти в астенический синдром.

Если воспаление при ревматоидном артрите переходит на позвоночный столб, существует риск развития ряда цереброваскулярных нарушений, связанных с компрессией нервных корешков позвоночного столба и спинномозговой артерии (при воспалении в шейном отделе).

Артрит и легкие

Осложнения ревматоидного артрита на легкие связаны с нарушением трофики органа или возникновением ревматоидных узелков в органах дыхательной системы. Это приводит к развитию плеврита и бронхиолита.

Ревматоидные узелки могут выступать причиной сильного кашля, сопровождающегося выделением крови. Опасным осложнением заболевания также является легочная гипертензия, развивающаяся как осложнение медикаментозной терапии.

От чего зависят осложнения?

Лечение болезни на ранней стадии может предотвратить осложнения

Риск осложнений ревматоидного артрита зависит от медикаментозной терапии. Лечение патологии суставов на ранней стадии развития проходит с минимальными рисками для здоровья. Чем раньше выявлен артрит, тем благоприятнее прогноз. С этой целью назначают анализ АЦЦП, который помогает выявить патологию еще до появления первых симптомов.

Современные методы диагностики помогают не только выявить начало патологического процесса до появления болей в суставах, но и спрогнозировать вектор развития ревматоидного артрита с возможными осложнениями. Все это позволяет составить оптимальную схему терапии, которая поможет быстро добиться устойчивой ремиссии.

Прогноз

Ревматоидный артрит не лечится, но правильно подобранная схема терапии позволяет остановить прогрессирование заболевания. Достижение длительной ремиссии – это залог отсутствия осложнений. Чтобы этого добиться, необходимо своевременно выявить болезнь и пройти комплексное лечение. Пациент должен в точности выполнять рекомендации врача.

После купирования обострения рекомендуется минимум дважды в год сдавать анализ АЦЦП. Это позволит вовремя обнаружить начало обострения и прогрессирования артрита.

Источник

Вы, вероятно, очень хорошо знаете, что артрит поражает суставы. Но есть и другие проблемы. Наличие артрита – остеоартрита (ОА), и особенно ревматических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА), подагра и псориатический артрит – включает вас в группу риска по развитию заболеваний сердца. Это инфаркт, инсульт, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и атеросклероз.

Почему люди с артритами находятся в группе риска по заболеваниям сердца

Обнаружена связь между этими заболеваниями.

Люди с ревматоидным артритом имеют самый высокий риск. Более чем в 50% случаев преждевременная смерть у людей с РА связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Доказано, что люди с подагрой также имеют высокий риск инфаркта и смерти от сердечно-сосудистой патологии. Высокий уровень мочевой кислоты, который сопровождает подагру, связан с увеличением риска высокого кровяного давления на 44%.

Что касается остеоартроза, то есть наблюдения за 8000 жителей Финляндии, в результате которых выяснили, что мужчины с ОА всего одного сустава пальца на 42% чаще умирают от болезней сердца и сосудов, чем те, кто не страдает остеоартрозом. У женщин этот показатель составляет 26%.

Риск для сердца при приеме НПВС Именно воспаление — самый тяжелый фактор, влияющий на степень риска возникновения патологии сердца у людей с артритами.

Воспаление, независимо от его источника, является фактором риска для сердца. Поэтому не удивительно, что у людей с артритами, такими как ревматоидный артрит, волчанка или псориатический артрит, намного чаще происходят инфаркты и инсульты.

Воспаление приводит к кардиальным проблемам примерно таким путем. Клетки воспаления проникают в сосудистую стенку, где производят цитокины, протеины иммунной системы, которые поддерживают воспаление. Затем цитокины привлекают еще больше клеток воспаления и процесс повторяется. Воспаление также изменяет стенку сосуда, на которой быстрее формируются бляшки, приводящие к разрыву. Разрывы сосудов, в свою очередь, могут спровоцировать инфаркт.

При артритах риск этим не ограничивается. Хотя остеоартроз по сути не является воспалением, но повреждение суставов может стать причиной воспаления, которое увеличивает риск заболеваний сердца. Некоторые ученые предполагают связь между повреждением костей при остеоартрозе и повреждением кровеносных сосудов.

Сердце Но воспаление не действует в одиночку. Исследователи обнаружили, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный уровень факторов воспаления в сочетании с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое артериальное давление или диабет и предшествующий воспалению атеросклероз.

Из этого следует, что для уменьшения кардиоваскулярного риска, вы должны справиться не только с воспалением, но еще и сопутствующими факторами, такими как высокое давление, диабет, высокий уровень липидов и курение.

Образ жизни. Существует 6 важных факторов риска возникновения болезней сердца, которые поддаются контролю: курение, высокий холестерин, высокое артериальное давление, недостаточная физическая активность, ожирение и диабет. Они тоже взаимосвязаны с артритом.

52% людей с диабетом страдают артритом и 53% с артритами имеют повышенное давление. 66% людей с артритами имеют лишний вес и около 20% курят.

Вот как образ жизни влияет на здоровье сердца:

Курение повышает артериальное давление и снижает адаптацию к физическим нагрузкам. Также снижается уровень ЛПВП, «хорошего» холестерина, и увеличивается скорость образования бляшек в артериях. Никотин способствует развитию инсулинорезистентности или предиабету, который увеличивает риск заболеваний сердца.

курение, бросить Курение повышает риск возникновения ревматоидного артрита. Лучшее, что вы можете сделать – это бросить курить. Год без курения снижает риск патологии сердца в 2 раза по сравнению с курящими. Через пять лет риск инфаркта такой же, как у тех, кто раньше не курил.

Диета и упражнения помогут вам сбросить вес, снизить давление и уровень холестерина, справиться с диабетом – хотя чаще это легче сказать, чем сделать, особенно тем, у кого артрит сочетается с избыточным весом или ожирением.

Круг замкнулся: вам больно, поэтому вы не занимаетесь, а отсутствие нагрузки заставляет ваши суставы страдать еще больше. Это может привести к неподвижному образу жизни, который увеличивает риск развития болезней сердца. Вы можете контролировать эти факторы, постепенно и постоянно справляясь с ними. Попробуйте начать с маленьких изменений в диете – например, замените один стакан сладкой газировки на стакан чистой воды, жареную курицу на запеченную курицу или кекс на пригоршню полезных для сердца орехов.

артрит артроз, движение, упражнения Для всех, включая тех, у кого артрит, рекомендуется 150 минут физической активности в неделю. Это всего лишь 30 минут в день, 5 дней в неделю. Но если у вас постоянная боль, которая блокирует вашу активность, просто начните двигаться. Начните с ходьбы по улице туда и обратно, так чтобы вам было комфортно, и постепенно увеличивайте нагрузку. Вашим суставам будет лучше, а сердце станет здоровее.

Лекарственные средства.

К сожалению, некоторые из лекарств, которые помогают контролировать артрит, могут увеличивать риск для сердца. С другой стороны, есть те, которые его снижают. Вот, что известно на данный момент.

Могут вредить сердцу:

Тоцилизумаб. Этот биологический агент повышает уровень холестерина, поэтому те, кто его принимают, должны следить за уровнем холестерина. Если он высокий, то нужно принимать статины.
Преднизон. Этот кортикостероид, который используют для контроля воспаления, как ни странно, может повысить риск сердечных заболеваний. Некоторые исследования показали, что риск кардиоваскулярных событий или смерти повышается с увеличением дозы преднизона. Преднизон может быть причиной ухудшения ситуации с артериальным давлением. Задерживается жидкость и увеличивается вес, а это может привести к болезням сердца даже при уменьшении воспаления. Нужно всегда стремиться к минимальной дозе стероидов. Очевидно, что глюкокортикостероиды оказывают невероятный эффект для снижения воспаления. Поэтому целью становится баланс между потенциальной выгодой от обезболивания и пагубным влиянием на сердце.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Давно известно, что эти препараты влияют на сердце и доказательства тому есть. В 2011 году швейцарский метаанализ 31 исследования показал, что все они, кроме напроксена, увеличили количество инфарктов, инсультов и кардиальной смерти в 2-4 раза. Датские ученые показали, что диклофенак несет самую большую угрозу, увеличивая риск инфаркта или инсульта на 91%. Также повышается риск мерцательной аритмии.

Даже кратковременный прием НПВС может быть проблемой. Было обнаружено, что прием НПВС в течении 7 дней увеличивает на 45% риск инфаркта, если у пациента был хотя бы один подобный эпизод. После трех месяцев риск увеличивается до 55% (данные Университетского госпиталя Копенгагена).

Причины повышения риска до конца не ясны. Эти средства, вероятно, оказывают вредное воздействие на способность организма противостоять спазмам кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Но это, тем не менее, мощные обезболивающие.

Общепринятые средства от артритов, которые проявляют защитные для сердца свойства, включают в себя:

Ингибиторы α-ФНО (фактора некроза опухоли). У пациентов, которые принимают эти препараты, так называемые анти-ФНО, например, этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, снижается риск болезней сердца. Они блокируют воспаление, которое вызывается цитокинами, не только при РА, но еще и при псориатическом артрите, а также анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). У тех пациентов, которые принимают анти-ФНО, риск сужения каротидных артерий снижается на 37% по сравнению с теми, кто эти препараты не принимает. Суженный просвет артерий – это сигнал раннего атеросклероза.

К сожалению, у пожилых пациентов с ревматоидным артритом, анти-ФНО повышают риск развития сердечной недостаточности. Действие анти-ФНО на сердечную мышцу существенно отличается от влияния на артерии.

Метотрексат. Это базисный противоревматический препарат, часто это первое средство, которое назначают пациенту с ревматоидным артритом. Он снижает риск сердечно-сосудистой патологии, вероятно за счет уменьшения бляшек в артериях.
Гидроксихлорокин. Противомалярийное средство, используется для лечения ревматоидного артрита и волчанки, улучшает такие показатели риска для сердца, как уровень сахара в крови и холестерин.

Это может показаться ужасно несправедливым, что, страдая артритом, вы еще вынуждены беспокоиться о своем сердце. Но в ваших силах позаботиться и о сердце, и о суставах, если вы будете правильно питаться, не будете курить и забывать о физических упражнениях, а также поддерживать свое здоровье любыми другими способами.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Рекомендуем прочитать эти статьи:

Источник

Поражение сердца

Несмотря на высокую частоту поражения сердца по данным патоморфологических исследований (30—50%), кардиальная патология при РА весьма редко становится клинической проблемой. Больные с длительным течением болезни сравнительно часто жалуются на сердцебиение и умеренную боль в области сердца, но эти симптомы, как правило, бывают преходящими и обычно объясняются неврогенными влияниями, частой сопутствующей анемией и нерезко выраженной миокардиодистрофией (вследствие хронического воспалительного процесса и свойственного ему повышенного катаболизма белков). Несомненно, однако, что у ряда подобных больных в действительности имеет место один из рассматриваемых ниже вариантов ревматоидного поражения сердца.

Ревматоидный перикардит клинически проявляется очень редко, причем почти всегда у молодых лихорадящих больных с высоким титром РФ, подкожными узелками, анемией и значительно повышенной СОЭ. Общая длительность болезни не имеет определяющего значения; в отдельных случаях перикардит бывает первым симптомом заболевания.

Каких-либо специфических клинических признаков не отмечается. При большом скоплении экссудата в сердечной сумке наблюдаются тахикардия, одышка, экстрасистолия, набухание шейных вен, повышение венозного давления, расширение тени сердца и признаки застоя в легких на рентгенограммах. У отдельных больных возможно постепенное развитие правожелудочковой недостаточности в связи с медленным формированием слипчивого перикардита. Для подобных случаев характерно сочетание явных признаков декомпенсации сердца (отеки, значительное увеличение печени) с нормальными или несколько увеличенными размерами сердца.

Основным методом диагностики перикардита (как экссудативного, так и слипчивого) у больных РА служит эхокардиография. По данным разных авторов, она позволяет обнаружить выпот в перикарде при этом заболевании у 15—40% больных, т. е. приблизительно с такой же частотой, как при патологоанатомическом исследовании. Поскольку у большинства больных ревматоидный перикардит протекает бессимптомно и не имеет отрицательного прогностического значения, эхокардиографическое обследование всех больных РА необязательно. В то же время оно необходимо у лиц даже с минимальными признаками кардиальной патологии.

В перикардиальном экссудате при РА находят высокое содержание белка (от 4 до 10 г/л), лейкоцитоз (от 10 до 30·109/л), низкий уровень сахара (менее 2,2 ммоль/л). В ряде случаев обнаруживают РФ, иммунные комплексы, лимфокины, кристаллы холестерина; уровень комплемента иногда снижен. В отличие от других нозологических вариантов экссудативного перикардита (бактериального, опухолевого) для РА очень характерно сочетание повышенного уровня ЛДГ и g-глобулинов со значительным снижением содержания сахара. С клинических позиций для дифференциальной диагностики важно, что ревматоидный экссудативный перикардит хорошо поддается лечению глюкокортикоидами.

Миокардит, часто обнаруживаемый при гистологическом исследовании у больных РА, в большинстве случаев протекает латентно и не может быть распознан ни клинически, ни с помощью современных инструментальных методов исследования. Заметного влияния на функцию сердца, а тем самым и на прогноз болезни в целом он при этом не оказывает.

Диффузный миокардит, иногда с некрозом мышечных волокон, вызывающий развитие недостаточности кровообращения с угрозой летального исхода, встречается чрезвычайно редко. Ему свойственны расширение полостей сердца по данным эхокардиографии и рентгенографии, аритмии, значительные изменения интервала S—Т на ЭКГ, признаки застоя в большом и малом круге кровообращения.

Возможно образование пристеночных внутрисердечных тромбов с последующей эмболизацией. У отдельных больных крупные ревматоидные узелки, расположенные в толще сердечной мышцы и не дающие, как правило, клинических симптомов, могут некротизироваться, что приводит к перфорации миокарда. Подобные случаи являются казуистикой.

При развитии у больного РА недостаточности кровообращения, резистентной к обычной терапии, следует иметь в виду возможность вторичного амилоидоза сердца.

Клинически бессимптомные нарушения проводимости (обычно умеренное удлинение интервала Р—Q на ЭКГ и небольшое замедление внутрижелудочковой проводимости) встречаются у больных РА в 3—5% случаев. Их причины могут быть различными: очаги интерстициального воспаления, ревматоидные узелки, очаги фиброза, артериит (мелких сосудов). Полная предсердно-желудочковая блокада и приступы Адамса—Стокса—Морганьи крайне редки.

Вальвулит, как и другие ревматоидные поражения сердца, является частой гистологической находкой, но имеет сравнительно небольшое клиническое значение. Ревматоидные пороки сердца наблюдал каждый опытный ревматолог. Относительно чаще встречается умеренно выраженная недостаточность митрального клапана [Roberts W. et al., 1973], не имеющая каких-либо специфических проявлений. Митральный стеноз развивается крайне редко.

Хорошо известны также аортальные ревматоидные пороки, причем стеноз более редок. Недостаточность аортального клапана обычно нерезко выражена, но у некоторых больных РА в отличие от ревматизма описано бурное прогрессирование клапанных изменений (по-видимому, за счет распада располагавшегося в створке клапана ревматоидного узелка), что требовало экстренного хирургического вмешательства [Newman J., Cooney L., 1980].

Патология коронарных артерий. Артериит мелких ветвей коронарных артерий, встречающийся при гистологическом исследовании у 15—20% больных РА, почти никогда не проявляется клиническими и электрокардиографическими симптомами коронарной недостаточности. Воспалительное поражение крупных коронарных артерий с характерной клинико-й и тем более с тромбозом представляет собой исключительную редкость.

Стенокардия и инфаркт миокарда у больных РА практически всегда оказываются результатом сопутствующего атеросклероза. Предположение об артериите как причине ангинозных болей или инфаркта представляется обоснованным лишь в редких случаях злокачественного протекающего РА с очевидными признаками генерализованного васкулита.

Частота коронарного атеросклероза у больных РА не меньше, чем у контрольных обследованных того же возраста и пола. В то же время инфаркт миокарда встречается при РА достоверно реже [Czaplicky S. et al., 1978]. С наибольшим основанием это может быть объяснено частым и длительным приемом НПВП, которые тормозят агрегацию тромбоцитов и тем самым препятствуют образованию тромбозов (в том числе коронарных).

Поражение нервной системы

Патология нервной системы у больных РА обусловлена почти исключительно либо сдавлением нервных стволов, либо их сосудистым поражением. Компрессионные нейропатии лежат в основе описанных выше синдромов запястного и предплюсневого каналов. Клиника сосудистых (ангиопатических) нейропатий излагается в разделе «Ревматоидный васкулит», поскольку периферические сенсорные и особенно сенсорно-моторные нейропатии при РА являются отражением васкулита.

Эти представления были неоднократно подкреплены обнаружением бесспорных признаков эпиневрального артериита у больных с ревматоидной нейропатией. При этом в стенках некротизированных артерий отмечались отложения IgM и IgG, комплемента и РФ. Существует мнение, что наиболее легкие формы ревматоидных нейропатии (в частности, чисто сенсорные, не сопровождающиеся двигательными расстройствами) могут быть вызваны не истинным васкулитом, а значительным неспецифическим повышением сосудистой проницаемости с выходом из капилляров белков, которые затрудняют диффузию питательных веществ к нервным волокнам.

Невриты черепных нервов чрезвычайно редки, по-видимому, в связи с их обильным кровоснабжением. Воспалительные поражения сосудов ЦНС с церебральными кровоизлияниями и тромбозами, являющиеся компонентом тяжелого системного ревматоидного васкулита, в наши дни также исключительно редки.

Несмотря на сравнительно частое развитие при РА вторичного амилоидоза, амилоидные нейропатии этому заболеванию не свойственны (хотя они нередко встречаются при иных формах амилоидоза).

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник