Артрит но фоне депрессии
О депрессии я пыталась написать пост ещё несколько месяцев назад. Начинала и бросала… Почему? Прежде всего, потому что я не психиатр и не психолог, а писать банальные вещи типа «у многих больных развивается депрессия, у пациентов пониженный фон настроения и тд» мне не хотелось. Это всё и так понятно. Но о депрессивных состояниях у наших больных стали говорить все чаще и чаще. И депрессию даже стали выделять в качестве предиктора развития болезней суставов и соединительной ткани. Более того, депрессия усиливает проявления артрита и коррелирует с тяжестью системных проявлений. Ну и самое интересное: депрессия — это теперь не нечто эфемерное а ля «ах, доктор, что-то мне взгрустнулось», это что ни на есть настоящее патологическое состояние, которое если не потрогать, то уж «измерить» можно (я про определённые цитокины). Только вдумайтесь в эти данные…
Хроническое прогрессирующее течение заболеваний и сопутствующая пожизненная (порой) терапия сопровождаются развитием зачастую необратимых осложнений и побочных эффектов, проявляющихся изменением внешности, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, физическим дискомфортом и значительным ограничением функциональных возможностей больного. Психологические особенности позволяют одним пациентам достаточно спокойно адаптироваться к новым условиям жизни, у других развиваются психопатологические состояния, требующие психологической и медикаментозной коррекции.
- Современные исследования показывают, что артриты и депрессия нередко имеют общий провоцирующий фактор – психосоциальный стресс.
- Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60 % больных. Среди них преобладают расстройства тревожно-депрессивного спектра.
- Более трети пациентов ревматоидным артритом имеют несколько признаков «большой» депрессии. В работах разных авторов частота депрессивных расстройств у ревматических больных колеблется от 11% до 65%, тревожных – от 13% до 44%, однако чаще всего тревога сопутствует депрессии, поэтому данные психические нарушения объединяют в единый тревожно-депрессивный спектр. Для сравнения необходимо отметить, что распространенность депрессии в общей популяции составляет 5-8%.
- Среди стационарных больных 11% хотя бы раз в жизни имели суицидальные мысли, а в случае наличия депрессии суицидальные идеи присутствовали у 30% больных.
- Около 66% всех нейропсихических нарушений предшествуют развитию болезней, что подтверждает недостаточность рассмотрения психических нарушений лишь в качестве вторичных расстройств, развивающихся вследствие ревматического заболевания.
- Психические нарушения, особенно депрессия, часто остаются нераспознанными и нелеченными. Это связано с тем, что все внимание врачей обращено на физические аспекты болезни, а депрессия и тревога рассматриваются в качестве нормальной реакции на хроническое заболевание. Диагностирование депрессии осложнено также тем, что некоторая симптоматика болезней совпадает с проявлениями депрессии (например, хроническая усталость, двигательная заторможенность, потеря веса, бессонница, снижение аппетита, трудоспособности и тд).
- Синдром хронической усталости встречается у 80-95% больных. Исследования показывают, что в большей степени ощущение усталости коррелирует с выраженностью боли и наличием депрессии, а не с воспалительной активностью самого заболевания.
- Выявление депрессии затруднено ещё и тем, что у ревматологов зачастую не хватает информированности и времени для того, чтобы обсудить с пациентом что-либо помимо основных симптомов болезни.
- Только 20% пациентов настроены активно обсуждать проблемы своего настроения с лечащим врачом. Большинство пациентов либо не осознают, что находятся в депрессивном состоянии, и связывают все ее симптомы с основным заболеванием, либо считают, что смогут с ними справиться при улучшении соматического состояния, либо не придают им значения. В результате – только 25 % пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями и тревожно-депрессивными расстройствами получают адекватную психотерапевтическую и медикаментозную помощь.
- Наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз болезней. У пациентов с артритами и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, бОльшее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.
- Депрессия может влиять на соблюдение медицинских рекомендаций и, таким образом, на течение и исход ревматических болезней.
- D. C. Ang и соавт. показали, что, независимо от других факторов риска, наличие депрессии приводит к двукратному увеличению вероятности преждевременной смерти в когорте больных РА, наблюдавшихся в течение 18 лет. Это может быть связано, помимо прочих причин, с нарушением приверженности к лечению. Возможно, это обусловлено тем, что депрессия приводит к потере надежды на выздоровление, не позволяет пациенту верить в пользу и эффективность назначенного лечения, ведет к социальной изоляции и ограничению контактов с врачом. Кроме того, отказ от лечения является одним из нередких в ревматологической практике проявлений суицидального поведения, свойственного больным, страдающим депрессией.
- Депрессия часто ассоциируется с когнитивными нарушениями, и пациенты подчас забывают вовремя принимать препараты, тем самым снижая эффективность проводимой терапии и ухудшая прогноз.
- Кроме негативных последствий, непосредственно связанных с соматическим состоянием, депрессия способствует снижению работоспособности, потере работы и увеличению стоимости лечения.
- Тяжесть депрессии, наряду с тяжестью основного заболевания и сниженной физической активностью, являются независимыми предикторами ранней нетрудоспособности. Значительная доля больных (25-40 %) теряет трудоспособность в первые пять лет болезни. Наличие тревожно-депрессивной симптоматики наряду с тяжелым течением ревматического заболевания увеличивают нетрудоспособность с 25 % до 50 %.
- От 25% до 57% больных имеют нарушения сна, одной из причин которых, наряду с высокой воспалительной активностью и болью, являются тревожно-депрессивные расстройства.
- Особую проблему составляет распространенность и выраженность когнитивных нарушений, которые, по данным некоторых авторов, выявляются у 30% больных. К когнитивным нарушениям относят прежде всего нарушения памяти и внимания. Достаточно часто когнитивные нарушения обусловлены наличием депрессии, и при адекватной терапии основного заболевания и сопутствующей депрессивной симптоматики становятся значительно менее выраженными.
- Наличие депрессии значительно (!) снижает качество жизни больных не только за счет ухудшения психологической, но и соматической составляющей этого показателя.
Таким образом, проблема депрессии в современной ревматологии весьма актуальна. Депрессивные расстройства снижают приверженность к терапии, качество жизни и увеличивают расходы на лечение, влияют на течение и во многом определяют прогноз болезней.
Источник
Было обнаружено, что депрессия ухудшает боль, возникающую при ревматоидном артрите (РА). Показатели депрессии у пациентов с РА оцениваются от 13 до 42 процентов, что показывает, насколько тесно связаны эти два состояния. Что касается того, почему депрессия настолько распространена при артрите, это борьба с хроническим состоянием является стрессом. И может сказаться на чьем-то психическом здоровье. В этой статье рассмотрим, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.
Депрессия может быть обусловлена признанием того, что человек с артритом не может выполнять общие функции, которые они делали раньше, или формировать жизнь в боли. Кроме того, пациенты могут чувствовать, что им теперь нужно полагаться на других для поддержки. А также беспокоиться об изменениях, происходящих с их телами. Методы диагностики РА.
Как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль
В исследовании рассматривалось, как депрессия может ухудшить боль при артрите. Исследователи рассмотрели 56 пациентов с ревматоидным артритом. Они заполняли вопросники для оценки уровня депрессии и тревоги. Исследователи следили за участниками год и обнаружили сильную связь между тем, как пациенты чувствовали себя эмоционально и количеством боли, которую они испытывали. По сути, чем ниже настроение, тем больше боли.
Исследователи предположили, что депрессия и беспокойство ухудшают ощущение боли. Но также депрессия может способствовать тому, насколько тесно пациенты придерживаются своих лекарств и участвуют в других здоровых формах поведения.
В целом, исследователи пришли к выводу, что жизнь с ревматоидным артритом увеличивает риск депрессии и что депрессия поддается лечению. Поэтому нацеливаясь на депрессию при РА, пациенты могут начать чувствовать себя лучше и улучшить лечение.
Роль воспаления в обоих заболеваниях
Депрессия при ревматоидном артрите. Воспаление присутствует как при депрессии, так и при РА. Патти Кац изучает хроническое заболевание у взрослых, и она объяснила: Имеются данные о том, что депрессия является воспалительным заболеванием. И есть также данные о том, что люди с высоким уровнем определенных воспалительных биомаркеров в своей системе чаще развивают депрессию. Некоторые из этих маркеров являются теми же, что и при ревматоидном артрите. Как справится с РА?
Было меньше беспокойства по поводу фактического воспалительного компонента депрессии при ревматоидном артрите просто потому, что больше внимания уделяется уменьшению симптомов. Таких как боль, которые имеют более очевидную связь с депрессией. Но если воспаление, действительно, является частью депрессии, которую испытывают некоторые пациенты, возможно, лечение воспалительного процесса помогает, — заключила Кац.
Как управлять депрессией из-за артрита
Вот несколько советов, которые помогут вам лучше справляться с депрессией из-за РА.
Получить лечение: важно, чтобы вы обращались за лечением своего РА. Оставив РА без лечения, может ухудшить симптомы депрессии.
Отдых: РА и депрессия могут вызвать беспокойный сон, а недостаток сна может ухудшить симптомы РА и депрессии. Вот несколько советов, которые следует учесть, чтобы улучшить сон и отдохнуть:
Ложиться спать и просыпаться в то же время ежедневно, спать в прохладном и темном помещении. Избегать переедания и употребления алкоголя и других стимуляторов слишком близко перед сном. Избегайте времяпровождения экранного времени перед сном, принять теплую ванну или душ. Используйте методы релаксации, чтобы уменьшить стресс, и вызвать спокойствие.
Ешьте правильно: есть много полезных продуктов, которые вы можете потреблять. Они могут помочь уменьшить воспаление наряду с улучшением настроения. Избегайте обработанных пищевых продуктов, жиров и сахаров, чтобы оставаться здоровыми и уменьшать воспаление. Медикаментозное лечение.
Выходите наружу: направляясь на улицу, вы сможете подышать свежим воздухом и сменить обстановку. Если вы застряли в помещении, это может усилить депрессию. Хотя вы, возможно, захотите остаться из-за своих симптомов, важно, чтобы вы попытались изменить свой пейзаж.
Регулярно тренируйтесь: вы можете думать, что упражнение слишком сложно с РА, но оно поощряется, так как оно может уменьшить симптомы. Кроме того, когда вы тренируетесь, эндорфины высвобождаются, которые повышают ваше настроение.
Поговорите с людьми. Пусть ваши друзья и семья знают, как вы себя чувствуете, чтобы они могли лучше понимать ваши чувства вместе со способностями. Они могут оказать вам помощь.
Ищите терапию: говорить с консультантом или терапевтом может помочь вам разработать механизмы преодоления вашей депрессии.
Поговорите со своим врачом. Если у вас возникли трудности с управлением РА и депрессией, лучше поговорить с врачом о других доступных вариантах. В этой статье рассмотрели, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.
Источник
Как влияет депрессия на людей с ревматоидным артритом?
Люди с ревматоидным артритом в два раза чаще подвержены депрессии, чем те, у кого нет этого воспалительного аутоиммунного заболевания.
И это неудивительно: постоянно жить с хронической болью и перспективой получить инвалидность кого угодно может свести с ума, заставит чувствовать себя одиноким и беспомощным.
Но причина не только в этом.
Воспаление провоцирует развитие депрессии
Само воспаление провоцирует появление и развитие депрессии, поэтому так важно вовремя принять меры, т.к, лечение депрессии может значительно улучшить качество жизни и даже облегчить боль.
Часто, говоря о депрессии, мы имеем в виду лишь плохое настроение, апатию и упадок сил.
Но все намного серьезнее.
Исследования, проводимые в этой области, показали, что у людей, болеющих ревматоидным артритом и страдающих от депрессии, в два раза больше шансов умереть, чем у их собратьев по несчастью, но не пребывающих в подавленном состоянии.
Поэтому лечение депрессии столь же важно, как и непосредственное лечение РА.
Особая опасность заключается в том, что на людей, находящихся в постоянной депрессии, не действует никакое лечение.
Они просто отторгают его, и это делает их боль, их восприятие болезни еще хуже.
Не бойтесь обсуждать свое эмоциональное состояние с врачом
Зачастую бывает так, что человек с артритом, придя ко врачу, рассказывает лишь о своих физических ощущениях, сосредоточивая внимание именно на физической боли и умалчивая о своем эмоциональном состоянии, о том, что со своей болью он часто остается один на один, никому не рассказывая о своем постоянно подавленном состоянии, о том, что плачет по ночам от безысходности.
По статистике только один человек с ревматоидным артритом из пяти обсуждает с врачом свое эмоциональное состояние.
И здесь очень важно понять, что держать в себе эти эмоции нельзя.
Как только появились первые признаки депрессии, необходимо тотчас проконсультироваться со специалистом и дополнительно использовать народные средства борьбы с подавленностью.
Причем, чем сильнее мучают суставные боли, тем выше риск развития депрессии.
И, по мнению, исследователей, непонятно, депрессия предшествует боли или, напротив, боль вызывает депрессию.
Но ясно одно, клиническая ремиссия напрямую связана со снижением симптомов депрессии.
Как лечить депрессию?
Уже доказано, что когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение релаксации, устранение провоцирующих факторов, управление эмоциями помогает справиться с депрессией людям с ревматоидным артритом.
Если человеку, которому впервые был поставлен диагноз РА, сразу предложить поведенческую терапию, то можно не только избежать печальных последствий, связанных с депрессией, но благодаря ей значительно снизить воспаление суставов.
Можно принимать и антидепрессанты, как советуют многие врачи.
Было установлено, что некоторые из антидепрессантов могут иметь и обезболивающий эффект, но нельзя забывать и том, какой вред эти лекарства наносят печени и другим органам, поэтому предпочтительнее более щадящие средства народной медицины и когнитивно-поведенческая терапия.
И здесь на первом месте стоят физические упражнения, которые помогут и облегчить боль, и поднять настроение.
Аэробные упражнения, такие, как ходьба или плавание, облегченный вариант упражнений на растяжку или асаны йоги значительно улучшат функцию суставов и уменьшат боль.
Я бы посоветовала в дополнение ко всему читать настрои Г.Н. Сытина.
При всей их легкости эффект они дают просто поразительный!
Запишите настрои для себя и прослушивайте их ежедневно, при возможности по нескольку раз в день, и вы убедитесь, насколько они действенны не только для повышения позитивного настроения и обуздания депрессии, но и для снятия боли.
Последние исследования показали, что многие люди с ревматоидным артритом страдают от плохого и фрагментированного сна, поэтому необходимо приложить максимальные усилия на повышение качества сна.
Хороший сон помогает справиться и с депрессией, и с болью.
Важно придерживаться здоровой гигиены сна: ложиться в одно и то же время, избегать кофеина и сигарет, как минимум, за 3-4 часа до сна, не смотреть перед сном телевизор.
И еще один интересный факт, который может пригодиться: в штате Аризона в 2011 году проводились исследования людей с ревматоидным артритом, которые показали, что частое дыхание может быть одним из признаков депрессии у пациентов с РА.
Источник
Нормальное психическое состояние не менее важно для здоровья человека, чем физическое самочувствие. В «механизме» человеческого тела психические и физиологические факторы неразрывно связаны между собой. Но если на физическое недомогание мы привыкли реагировать активными действиями, то ухудшение настроения и общее состояние нервной системы часто оцениваются как не заслуживающие внимания мелочи. Столкнувшись с повышенной тревожностью или продолжительной меланхолией, большинство людей пребывают в уверенности, что настроение само улучшится, стоит только отдохнуть или «взять себя в руки». Не все так просто и однозначно: затянувшаяся печаль или чрезмерная нервозность могут негативно отразиться на состоянии здоровья.
Медики давно заметили взаимосвязь между настроением и самочувствием человека. О влиянии психического состояния на физиологию писали еще античные врачи. Сегодня внимание ученых обращено в первую очередь на психические расстройства и их влияние на работу внутренних органов и систем организма. Депрессия – частый спутник хронических заболеваний суставов.
Научные исследования
В 2011 году журнал «Хирургия костей и суставов» опубликовал результаты исследований американских ученых. Авторы статьи утверждали, что депрессия усиливает у пожилых людей ощущение боли в суставах. Руководитель проекта Тае Кюн Ким подытожил результаты длительной исследовательской работы, заявив: «Вклад депрессии в выраженность симптомов остеоартрита почти так же значим, как и физиологические изменения в суставах, выявляемые при рентгенографии».
Американские исследователи утверждают, что легкая форма депрессии сопровождает приблизительно 5 миллионов пожилых людей, проживающих в Соединенных Штатах. У таких пациентов артрит и депрессия служат взаимосвязанными факторами, стимулирующими друг друга. Депрессия усугубляет артрит, артрит ухудшает психическое состояние. Научные работники попытались выявить механизм, связующий психические пограничные состояния с функциями опорно-двигательного аппарата. Выяснилось, что болезни суставов снижают двигательную активность. А люди, ведущие малоподвижный образ жизни, находятся в группе риска по возникновению депрессивных расстройств. Кроме того, артрит лишает пожилых людей возможности больше общаться, наслаждаться прогулками и путешествиями. Все это негативно отражается на психике пациентов.
Научные работники в заключение своей статьи отметили, что полноценное питание и достаточная двигательная активность помогут пожилым пациентам поддержать здоровье суставов. Однако зарубежным исследователям проще работать со статистическими данными о психических расстройствах пациентов, проще составлять программы реабилитации таких пациентов. В то же время в странах бывшего СССР многие люди предпочитают молчать о своих внутренних проблемах, избегая жалоб на меланхолию, подавленное состояние, снижение интереса к окружающему миру. Даже пребывая в глубокой депрессии, пациенты могут отказываться от посещения психотерапевта или психиатра, считая, что помощь этих специалистов нужна только «сумасшедшим». Это создает трудности не только практикующим врачам, но и исследователям.
Есть ли связь?
Депрессия, стресс и тревога редко служат причиной появления новых заболеваний, но они всегда усугубляют имеющиеся проблемы со здоровьем. Если у человека есть склонность к каким-то болезням, во время затяжной депрессии они могут проявиться в полной мере. Психические расстройства чреваты ухудшением физического здоровья. Депрессия подавляет работу иммунной системы, снижая защитные барьеры человеческого организма и делая его уязвимым перед недугами. У пациентов с заболеваниями суставов при депрессии наблюдается специфическая клиническая картина. Дискомфорт, связанный с болью в суставах, при депрессии длится не день и не два – боль становится спутником человека на продолжительный период времени. Хронические боли в суставах сопровождаются мышечными болями, на которые накладываются типичные для депрессии желудочно-кишечные проблемы и постоянное ощущение усталости.
В чем причина усиления боли при ухудшающемся психическом состоянии? При депрессивных расстройствах нарушается химический баланс мозга, изменяется работа гормональной системы. Человеческое тело способно самостоятельно выбрасывать в кровь определенное количество «болеутоляющих» веществ – гормонов, регулирующих чувствительность к боли. Когда их количество в крови увеличивается, человек становится менее восприимчивым к болевым импульсам, но во время депрессии выработка гормонов, снижающих боль, стремится к минимуму.
Способность снижать боль, оказывая на организм действие, подобное действию опиатов, приписывают эндорфинам. «Гормоны счастья» образуются из вещества, выделяемого гипофизом, поэтому при нарушениях химического баланса мозга их количество в крови резко снижается. На восприятие боли влияет также серотонин – один из нервных медиаторов, способных блокировать болевые сигналы, поступающие в мозг. Если уровень серотонина в крови падает, человек начинает испытывать сильные болевые ощущения в мышцах и суставах.
Что поможет при болях в суставах?
Международный Фонд по изучению артритов разработал собственные рекомендации по лечению суставов для пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. Большинство специалистов призывают повысить уровень двигательной активности, что одинаково полезно и для психики, и для физиологии. Но последовать этой рекомендации, когда каждое движение сопровождается неприятными ощущениями, непросто. Поэтому врачи советуют прибегнуть к помощи упражнений невысокой интенсивности: йоге или тайцзи. Занятия этими дисциплинами помогают повысить гибкость суставов даже в преклонном возрасте, они расширяют спектр доступных движений. Кроме того, регулярные занятия йогой или тайцзи улучшают психическое здоровье и снижают чувствительность к боли. Занятия тайцзи полезны даже при деформирующем артрозе коленного сустава – в основе этой практики лежат медленные, ритмичные движения, которые отлично подходят для пожилых людей.
Если речь идет о лечении заболеваний суставов, сопровождающихся депрессией, нужно позаботиться не только о приеме лекарственных препаратов для суставов, но и об антидепрессантах. Принимать антидепрессанты нужно короткое время и только под наблюдением врача – у вас не должна развиваться зависимость от этих лекарств. Многие препараты, используемые для лечения депрессии, имеют целый ряд опасных побочных эффектов, поэтому важно аккуратно придерживаться условий их приема, описанных в инструкции. Принимать сильнодействующие препараты долгое время категорически запрещено.
Прием лекарств не будет эффективным, если не устранить первопричину развития заболевания. Антидепрессанты нужны в том случае, если человек не может самостоятельно перебороть состояние глубокой меланхолии. Но прием препаратов в сочетании с правильно дозированной двигательной активностью всегда намного эффективнее, чем просто прием антидепрессантов. Результаты соответствующих экспериментов были приведены нами в одной из предыдущих публикаций (https://spinet.ru/public/stress-depressiya-i-boli-v-spine.php). Будьте здоровы!
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
