Артрит после перелома шейки бедра
Артрит шейки бедра после перелома
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Болезнь поражает людей после 55 лет, особенно женщин в периоде климактерических изменений, лиц с нарушенным обменом веществ.
Как изменяются кости
- Как изменяются кости
- Основные причины развития болезни
- Степени тяжести
- Симптоматические проявления
- Диагностика и лечение
Кости человека имеют сложное строение. Они неоднородны и имеют два четко разделенных слоя.
Основные причины развития болезни
Можно выделить 6 главных этиологических факторов:
Степени тяжести
Выделяют 4 степени остеопороза:
Симптоматические проявления
Считается, что раннее появление седины – один из симптомов заболевания.
Страдают зубы пациента. При осмотре стоматолог выявляет пародонтоз.
Диагностика и лечение
Стремятся достигнуть следующей цели: количество остеобластов увеличить, а активность остеокластов, разрушающих кость, снизить.
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: лечение и фото
Что такое болезнь Пертеса у ребенка?
Факторы и причины появления болезни Пертеса
Считается, что пусковыми моментами в развитии болезни Пертеса являются такие факторы:
Исход и этапы болезни Пертеса
Существует 5 этапов болезни Пертеса:
Симптомы заболевания
Диагностирование болезни Пертеса
- Первая группа. На рентгенограмме в проекции Лауэнштейна определяется лишь субхондральный перелом.
- Вторая группа. Не изменена наружная граница головки, на всех снимках заметен субхондральный перелом.
- Третья группа. Субхондральный перелом находится на наружной области эпифиза.
- Четвертая группа. Субхондральный перелом полностью находится на всем эпифизе.
Как лечить болезнь Пертеса?
- Симптомы
- Виды
- Диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Послеоперационные осложнения
Все переломы шейки бедра можно разделить на два вида.
- Внутрисуставные или медиальные.
- Внесуставные или латеральные.
Диагностика
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет немало осложнений, среди которых самыми частыми можно назвать:
- Несращение.
- Неправильное сращение костей.
- Рассасывание головки бедра.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях в качестве фиксатора используется пластина и винты, которыми скрепляется сломанная головка бедра.
Послеоперационные осложнения
После выполнения остеосинтеза может возникнуть целый ряд осложнений, самыми частыми из которых можно назвать:
Операция при переломе шейки бедра спасает жизнь в старости
Перелом шейки бедра у пожилых
Почему опасен перелом шейки бедра в старости
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.
В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.
Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.
Виды переломов шейки бедра
Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
Возможны три варианта лечения:
Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.
Консервативное лечение
Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:
Осложнения при остеотомии
Также существуют возможности таких осложнений:
Эндопротезирование шейки бедра
Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: виды, лечение и последствия
При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.
Виды переломов
Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).
Травмы бедренной кости
Травма левого ТБС.
Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.
- Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
- Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
- Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды
АО-классификация переломов вертельной зоны:
Деструкция вертлужной впадины
Травмы в младшей возрастной группе
Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.
Для успеха остеосинтеза требуется:
Особенности пожилого возраста
Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.
Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.
Факторы риска падений в старческом возрасте:
Эндопротезирование как метод лечения
Показания и противопоказания
Противопоказания к эндопротезированию:
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.
Добавить комментарий Отменить ответ
Artusmed — Консультант :
19/10/2018 в 10:31 дп
Перелом шейки бедра у пожилых
а. схематическое изображение разных типов перелома шейки бедра, б. на рентгенограмме перелом шейки бедренной кости.
Лечить их непросто, поэтому в нашей клинике к пожилым с такой травмой отношение особое и очень серьезное.
Перелом шейки бедра у пожилых людей
Еще год после происшедшего, риск летального исхода составляет 40-80%.
Без профессиональной врачебной помощи и ухода, человек часто становится инвалидом.
Такое положение связано с возрастными особенностями:
Влияние остеопороза на возникновение такой травмы
Снижение минеральной плотности костной ткани – фон, на котором чаще всего и случается перелом шейки бедра в пожилом возрасте.
В возрасте за 60, шейку бедра в 3 раза чаще ломают женщины.
Без сопутствующего лечения остеопороза, качество жизни и свободу движений такому больному вернуть сложно.
Диагностика
На рентгенограммах субкапитальный перелом шейки бедра.
По снимкам устанавливаются:
Лечение переломов шейки бедра: консервативное и хирургическое
Схематическое изображения и рентгенограмма после остеосинтеза винтами
Обязательно добавляются препараты для борьбы с остеопорозом.
Эндопротезирование
Золотым стандартом в лечении переломов шейки бедра у пожилых является протезирование тазобедренного сустава.
Схематическое изображение сустава и рентгенограмма после эндопротезирования.
Меры профилактики
Чтоб снизить вероятность перелома шейки бедренной кости, пожилым людям необходимо соблюдать несколько рекомендаций:
Врач-травматолог-ортопед Петросян Армен Сергеевич обладает богатым опытом в лечении пожилых со сломанной шейкой бедра.
Применяет на практике лучшие достижения медицины и весь спектр современных методов хирургического лечения.
Реабилитация после перелома шейки бедра: массаж, упражнения лфк
Программа реабилитации после перелома шейки бедра
Начало реабилитационного периода
Перелом шейки бедра может вызывать осложнения, которые, при неправильном лечении, могут привести даже к смерти пациента.
У пострадавшего может развиться пневмония, тромбоз и появиться пролежни.
Особенности процесса реабилитации
Это позволит пострадавшему приподниматься с постели и выполнять упражнения, не испытывая особых неудобств.
Особое внимание нужно уделить дыхательной гимнастике.
Необходимо ежедневно выполнять простые упражнения: надувать воздушные шары, делать глубокие вдохи и т. д.
Ждать, пока кость полностью срастется, нельзя.
Основные мероприятия
Лечебная гимнастика
Весь комплекс упражнений нужно выполнять на обеих ногах.
Упражнения на спине
Упражнения стоя
Со временем необходимо довести количество упражнений до 8-10 раз.
Лечебный массаж
Из-за неподвижности сустава может нарушиться лимфо- и кровообращение.
Особенности массажа
С самого первого дня иммобилизации необходимо начинать массажировать здоровую ногу.
А, благодаря своевременному началу сеансов массажа, кровообращение будет улучшаться и в здоровой, и в травмированной конечности.
Сократить период реабилитации можно, если использовать во время массажа специальные шарики из резины.
Время сеанса массажа поначалу должно составлять не более семи минут на больной ноге, а на здоровой – 15.
Профилактика пролежней
Можно использовать различные медицинские кремы и масла.
Что еще нужно знать?
Правильное питание
- Компот из сухофруктов.
- Холодец, сваренный на мозговых костях.
- Морскую и цветную капусту.
- Творог.
- Морскую рыбу.
- Яйца.
- Молоко.
Лекарства и компрессы
Таблетки, снимающие болевой синдром:
Правильный уход за человеком с переломом шейки бедра – очень важный момент в процессе реабилитации.
Больному надо обязательно постоянно изменять положение тела и приподниматься с помощью специальной рамы.
Кожу во всех складках и ямках необходимо регулярно мыть, обтирать и обрабатывать присыпкой.
Эффективна ли реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома шейки бедра начинается с появлением положительных результатов во время лечения.
Восстановление особенно показано пожилым пациентам с признаками остеопороза.
История болезни, возраст больных, общее состояние организма и классификация травмы влияют на период реабилитационного лечения.
Восстановительные программы
Соблюдаем правила Не
Что не должен делать пациент после перелома:
Правила отменяются с назначения врача.
Гимнастика
Лежа на кровати или полу
Гимнастика в положении лежа — медленный, щадящий комплекс упражнений. При возникновении боли занятия прекращаются.
Первые дни после перелома выполняется сгибание и разгибание стоп до10 раз.
При наибольшем разгибании стопы пациент задерживает это положение на пять секунд и затем расслабляет ступню.
Сидя на стуле или кушетке
Велосипед сидя: пациент опирается на спинку стула и выполняет упражнение каждой ногой поочередно.
Стоя с опорой
Мануальная терапия
Чтобы не допустить инвалидность или летальный исход пациента с первых дней назначается массаж.
Мануальная терапия — обязательное условие для восстановления работоспособности нижних конечностей, устранению боли.
Профилактика пролежней
В местах образования пролежней необходимо выполнять аккуратные поглаживания, растирания, круговые движения.
Чтобы история с переломом шейки бедра не повторилась нужно соблюдать назначения врача.
Рано начатое ЛФК может только увеличить боли и привести к повторной операции.
С первого дня врачом назначается дыхательная гимнастика. Постепенно комплекс ЛФК удлиняется, начинаются активные движения.
Реабилитация после перелома шейки бедра: массаж, лечебная гимнастика и упражнения
Последствия травмы
Перелом шейки бедренной кости – это тяжёлая травма, которая возникает вследствие падения или удара в область большого вертела.
К подобным травмам относят вертельные и медиальные (внутрисуставные) переломы.
Обломки кости срастаются в течение длительного времени, особенно у пожилых пациентов.
Длительная неподвижность грозит тромбозами, венозным застоем, атонией толстой кишки.
Подробнее про перелом шейки бедра у пожилых людей можно прочитать здесь.
Принцип реабилитации
Процедуры по восстановлению можно начинать через 5–10 дней после хирургического вмешательства до полного сращения кости.
В общем, реабилитация включает в себя следующие мероприятия:
Лечебная физкультура
Упражнения при переломе шейки бедра, которые выполняют через 1 – 3 дня после травмы:
Эффект: улучшается кровообращение, уменьшаются отёки, профилактика тромбоза.
Гимнастика для лежачих больных с переломом шейки бедра, через 4 – 7 дней после перелома:
Комплекс упражнения для пациентов после 14–28 дней после травмы:
Польза: развиваются мышцы, восстанавливается равновесие.
Упражнения по восстановлению при переломе шейки бедра для пациентов через 1 месяц после травмы ног:
Польза: сохраняется и развивается мышечная сила ног, улучшается общее состояние организма.
Польза лечебного массажа:
После уменьшения боли и гипертонуса в травмированной конечности специалист применяет поперечное разминание.
Категорически запрещено применять глубокую вибрацию при массаже, в противном случае костные отломки могут сместиться.
Послеоперационное восстановление после перелома шейки бедра максимально осторожно, изменять положение пациента запрещено.
После снятия гипса массаж становиться более интенсивным, в процедуру вовлекается поясница, крестец, бёдра и голень.
Физиотерапия
Физикальную терапию начинают через 3–6 дней после перелома, в комплекс входят следующие процедуры:
Врач назначает все процедуры, курс лечения включает от 10 до 12 процедур, каждый курс нужно повторить 3–4 раза за год.
Вводите в ежедневный рацион следующие продукты:
Реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях должна периодически контролироваться врачом.
Медикаментозная поддержка
В список медикаментов, которые чаще всего назначают после перелома шейки бедра, входят:
Сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра
Ведь даже молодые пациенты после протезирования долго восстанавливаются.
Восстановление после перелома шейки бедра – это сложный и длительный процесс.
Лфк при переломе шейки бедра: комплекс упражнений
Перелом любой части бедренной кости – это тяжелая скелетная травма.
Этапы реабилитации и задачи ЛФК
- консервативное – репозиция, наружный остеосинтез, гипсование, скелетное вытяжение;
- хирургическое – погружной остеосинтез, аппарат Илизарова, протезирование тазобедренного сустава.
До и после операции или иммобилизации
Скелетное вытяжение конечности
Во время постельного режима
Один из возможных вариантов фиксирования конечности при переломе collum femoris
Постепенно в комплекс упражнений включаются и самостоятельные движения поражённой конечностью.
Основными задачами лечебной физической культуры на этом этапе являются:
Учимся сидеть и ходить
Участие и забота помогут справится с проблемами стрессового нарушения психики
Целями лечебной физкультуры в этот период являются:
Последняя фаза восстановления
Если есть возможность, посещайте бассейн 2-3 раза в неделю
Примеры упражнений
Дыхательная гимнастика для больных на строгом постельном режиме
Альтернатива дыхательной гимнастики для пожилых и маленьких пациентов
Дышим полной грудью
Чтобы задействовать все отделы лёгких, подключайте движения руками:
Диафрагмальное дыхание
Это важные упражнения, которые помогут поддержать тонус внутренних органов:
Полное дыхание йогов
Полное дыхание йогов поможет активизации обменных и восстановительных процессов в организме.
Упражнения в положении сидя для полупостельного режима
1 – пронация (внутрь), 2 – супинация (наружу)
Обратите внимание на положение рук и кистей.
Асаны йоги для позднего периода реабилитационного этапа
И в заключение приведём несколько асан йоги, которые помогут восстановить функцию тазобедренных суставов.
1 – Воин II, 2 – Вытянутый треугольник, 3 – Мудрец Маричи
Как правильно выполнять асаны Вы узнаете из видео:
Источник
Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.
При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.
Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов
Виды переломов
Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.
Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.
Анатомия.
В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.
Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.
Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.
Виды травмы.
Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.
Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).
Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Травмы бедренной кости
По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.
Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.
Травма левого ТБС.
Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.
Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.
- Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
- Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
- Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.
Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.
Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды
Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.
Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.
АО-классификация переломов вертельной зоны:
- Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
- Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
- Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.
Подвертельный перелом.
Деструкция вертлужной впадины
По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.
Многооскольчатый перелом.
Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.
Травмы в младшей возрастной группе
В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.
Остеосинтез.
Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.
Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.
Для успеха остеосинтеза требуется:
- отсутствие выраженного остеопороза;
- сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
- отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
- точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
- минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
- механическая совместимость импланта и костной ткани;
- ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.
Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.
Разновидность остеосинтеза.
По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.
При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.
Особенности пожилого возраста
В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.
Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.
После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.
Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.
Факторы риска падений в старческом возрасте:
- плохое зрение;
- остаточные явления после инсультов;
- прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
- мышечная атрофия;
- паркинсонизм;
- отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
- неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).
Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.
Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.
Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.
Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.
Показания и противопоказания
Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.
Противопоказания к эндопротезированию:
- тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
- хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
- неспособность человека самостоятельно передвигаться;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
- отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.
При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Источник
