Артрит при энтеровирусной инфекции
Артрит после энтеровирусной инфекции
Здравствуйте, Уважаемые врачи!
Прошу вашей помощи с определением диагноза, так как пока очно врачи противоречат друг другу.
И сразу извиняюсь за очень длинное и нудное письмо, прочитала правила создания сообщения и решила сделать все, как рекомендуют консультирующие врачи.
Ребенку 3 года 10 мес. Мальчик. Вес 14, 650 кг (ребенок похудел немного после последней болезни, до этого взвешивались очень давно). Рост 92 см.
Предыстория. Часто болеющий ребенок. С 1,5 лет пытаемся привыкнуть к садику, почти каждый месяц болеем. При каждом падении иммунитета цепляется стоматит. Ребенок носитель (как выяснилось в год после постоянных высыпаний на внутренней стороне локтей, больших пальцах рук, ягодицах) ЦМВ и ВЭБ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перенес ОРВИ в 2,5 мес. Тогда же из спящего младенца превратился в постоянно кричащего и капризничающего (и по сей день) ребенка. Сразу же перенес себорейный дерматит, который мы не могли несколько мес вылечить, так как наши местные врачи ставили атопический дераматит. Вылечили благодаря интернету! О приближении болезни я узнаю по затылочным лимфоузлам (один-три) мелкие, при прощупывании никогда не болят. Появились лимфоузлы, значит, через три дня что-то будет. В садик ходить перестаем, но болезнь обойти уже не удается, при выздоровлении лимфоузлы проходят.
В конце июня обнаружила затылочные лимфоузлы. Второй раз в жизни у ребенка начинается себорейный дерматит. Лечим шампюнем келюаль дюкре дс. Дерматит уходит, а затылочные лимфоузлы нет.
6 июля 2013 года ребенок сказал, что у него болит рот и отказался есть. Я заглянула в рот, вся ротовая полость (неба, щеки, под языком) была в язвах, такого запущенного стоматита у него никогда не было, причем раньше он сразу говорил, и мы принимали меры на начальном этапе развития болезни. Вечером поднялась температура 37,5. Сбила нимулидом. Утром опять поднялась 37,5. Опять сбила нимулидом. Вечером та же история. Ночью началась рвота, была три раза. Утром еще два раза.Так у нас началась энтеровирусная инфекция (энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой). Утром в 10 часов вызвали врача, ребенку поставили цирукал.
Запись из амбулаторной карты, участковым (детским) фельдшером:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Больше рвоты не было. Днем температура поднялась до 37,8, сбить нимулидом не получилось. Вызвала врача, поставили литичку. Направили в инфекционное отделение.
Поступили мы в инф отделение днем 8 июля, уже без температуры. Нам прописали виферон (2 раза утром и вечером), полоскание ротовой полости хлоргексидином, флюконазол (по 1 капсуле в течение трех дней). Во вторник 9 июля на ножке и ладони появилось немного сыпи, которая уже в четверг почти полностью прошла. Зуда не было (со слов и поведения ребенка). Во вторник вечером опять поднялась температура 37,8, поставили литичку. С этого момента температуры не было, в среду днем в отсутствие температуры более суток я отпросилась домой, так как ребенок ничего вообще не ел (только пил) 4 суток. Решила, что дома с сестренкой он разыграется и за компанию захочет есть. За эти 5 дней ребенок очень ослаб, ходил мало, шатался, в основном лежал, редко улыбался, по ночам часто кричал. Для меня было очевидно действие инфекции на нервную систему.
Приехали домой в среду 10 июля, вечером опять поднялась температура 37,5. Сбила нимулидом. Вечером ребенок немного поел, стал проситься выйти во двор, покататься на велосипеде. В среду заметила, что у него кружиться голова, сначала думала на слабость, он еле ходил. Потом спросила, сказал, что «Мама, у меня кружится голова, я как пьяный». В четверг уже играл с сестренкой, все чаще просил ее поиграть лежа (покатать машинки), при ходьбе держался за стену. Много спал «Мама, я устал, хочу полежать». Я все списывала на восстановление.
Рот уже совсем зажил, ребенок стал хорошо кушать. Но вечером в четверг вновь поднялась температура 37,5. Сбила нимулидом.
Утром 12 июля я под страхом осложений (менингита) начала проверять наличие менингиальных симптомов, при нагибании головы к подбородку в лежачем положении он захныкал, показав на ногу в подъеме (что болит только здесь), менингиальных симптомов не было.
Вновь уехали в инф. отделение. Врач исключила менингит.
Температура теперь больше походила на субфебрильную 37,2. Вечером нам сделали капельницу литичку с магнезией, он уснул, с тех пор головокружения не было, он сам это утром заметил «Ой, мама, а голова больше не кружиться».
Нам назначили антибиотики цефтриаксон в/м. Но ввиду того, что врач сказала, что головокружение – это результат интоксикационного процесса + капельницу он перенес гораздо легче, чем уколы в/м, я попросила медсестру прокапать нам цефтриаксон, два дня нам утром и вечером капали, а на другие два дня враз не разрешила, и ставили уколы в/м, итого 8 раз.
С тех пор температура так и держалась субфебрильная 36,8-37,3, не сбивали (мол, пусть сам организм борется), температура сбивалась, когда он спал (утром и вечером). Аппетит хороший как никогда, он даже здоровый столько не ел. Прости есть каждый час. Есть много и с аппетитом, которого хватило на 4 дня. Далее аппетит как и до болезни , есть немного, и не охотно.
В пятницу 12 июля по моей просьбе вызвали невролога, он осмотрел, при жалобе ребенка на ногу сказал, что возможно начинается артрит, и что он назначит обследование. А про головокружение сказал, что сейчас много инфекций имеют нейро-токсическое действие. Врач-инфекционист анализы на с-реактивный белок не взял, позже после выписки объяснив мне «Зачем ребенку лишний раз дырявить вену?» и отказавшись выдать мне копию результатов анализов (мочи и кала), сказала «Анализ крови указан в выписке».
В больнице ребенок стал каждое утро жаловаться на ногу, плакал, когда я сказала об этом врачу, она сказала, что я слишком мнительная и много накручиваю, что не может у 3летнего ребенка быть что-то с ногой, так как у них кости и суставы организованны определенным образом… А когда я сказала, что боюсь, что это может быть результатом реактивации ВЭБ или ЦМВ, врач сказала, что этого не может быть «Разве тебе энтеровирусной инфекции мало?», и чтобы я успокоилась. Также врач заметила, что у него учащенное сердцебиение, как-то сказала, что аж 140 ударов в минуту, но потом решила, что это реакция на ее приход в палату. Ребенок с каждым днем сильнее хромал, ходить сам без плача не мог (пытался на носочках), я носила на руках, сидел нормально, не жаловался. Левую ногу выпрямить не давал, она всегда была немного в полусогнутом положении. Саму стопу давал крутить всяко, но при разгибании колена жаловался на боли в подъеме.
При выписке утром в среду 17 июля, врач сказала, что анализы в понедельник были хорошие, скорее всего нас выпишут днем, я отпросилась утром съездить к хирургу.
Хирург при осмотре увидев на подъеме у ребенка лейкопластырь (это я уже от отчаяния и не знания наклеила травяной пластырь), сказал, что я не туда наклеила, что у него болит колено (хотя ребенок ни разу про колено ничего не сказал до сих пор, только указывал всем врачам и мне на подъем) острый гонит инфекционно-аллергической этиологии слева.
Консультация хирурга:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Мы два дня пили нимулид (утром, вечером), потом перешли на более щадящий НПВП ибуфен.
Далее нас выписывают 17 июля.
Выписка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Назначение врача инфекциониста при выписке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18 июля мы едем на прием к педиатру, к неврологу, делаем ЭКГ.
Консультация педиатра:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник
В осенне-зимний период наряду с простудными заболеваниями резко возрастает количество пациентов с желудочным, или, как его еще называют, кишечным гриппом. Следует знать, что оба этих термина не являются научными. В медицине под ними подразумевается гастроэнтерит, вызываемый различными РНК-содержащими вирусами. Чаще всего это ротавирусы и норовирусы, которые также называют кишечными, что обусловлено их репродукцией в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Кроме того, возбудителями могут стать представители рода энтеровирус, которые нередко вызывают явления энтерита – боль в животе, понос, тошноту и рвоту.
Подробнее об энтеровирусах
Энтеровирусы – довольно большая группа кишечных РНК-вирусов из семейства пикорнавирусов. Наиболее известными ее представителями являются полиовирусы, вирус Коксаки и экховирусы (от англ. ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan). Попадая в организм, они начинают активно размножаться в желудочно-кишечном тракте, что нередко приводит к поносу и другим расстройствам ЖКТ. Основными органами-мишенями энтеровирусов становятся кожные покровы, головной и спинной мозг, сердце, легкие. Энтеровирус, который очень заразен, встречается повсеместно. Однако чаще всего инфицирование происходит в странах, где слишком низкий уровень гигиены. Иммунитет после энтеровируса нестойкий. И по прошествии нескольких недель после выздоровления можно вновь заразиться.
Механизм передачи инфекции
Заражение происходит двумя путями: воздушно-капельным (при чихании и пр.) и алиментарным (с продуктами питания, через предметы обихода и т. д.). Этот вирус отличается высокой устойчивостью, поэтому можно даже не контактировать с больным, а лишь принести патогенный микроорганизм с напитками или продуктами питания, куда он попал через грязные руки, а также с частичками слюны при чихании или кашле.
В некоторых случаях возбудитель может распространяться даже с частицами пыли.
Симптомы энтеровирусной инфекции
Очень часто при инфицировании состояние человека не изменяется и заболевание протекает бессимптомно. В некоторых случаях лишь ухудшается общее состояние, что свидетельствует об интоксикации организма. К сопутствующим симптомам относится высокая температура, вялость, слабость, головная и мышечная боль и пр. Следует отметить, что единого симптомокомплекса для всех энтеровирусных инфекций не существует, поскольку проявления могут быть самыми разными. Это зависит от того, какой орган был атакован.
Наиболее часто встречающиеся формы энтеровирусной инфекции
Энтеровирусная лихорадка. Очень распространенное заболевание. Характеризуется резким началом, когда происходит повышение температуры тела до 38,5–40 °С и появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная и мышечная боль и потеря аппетита. Для этой формы характерны два типа синдромов: гриппоподобный и кишечный. При первом больной жалуется на боль в горле и конъюнктивит. Кишечная форма характеризуется появлением тошноты, рвоты и поноса. В некоторых случаях у мужчин возможно осложненное течение, при котором развивается эпидидимит (воспаление придатка семенника) или орхит (воспаление яичка).
Герпетическая ангина. Основной симптом – появление на миндалинах и слизистой задней стенки глотки мелких болезненных пузырьков, окруженных красной каймой. Они наполнены прозрачной жидкостью. Высыпания сопровождаются высокой температурой и болью в горле. Возбудителем этой формы энтеровирусной инфекции чаще всего выступают вирусы Коксаки типа А, реже – типа В.
Вирусная пузырчатка. Заболевание характеризуется появлением везикулярной сыпи с преимущественной локализацией в ротовой полости, на ладонях, подошвах и между пальцами. Они безболезненны. Высыпания могут сопровождаться вирусной экзантемой (красными пятнами), которая появляется на руках и ногах. Возбудитель заболевания – вирус Коксаки типа А. Инфицированию чаще всего подвергаются малыши и дети дошкольного возраста.
Вирусная экзантема. Характеризуется появлением сыпи, которая похожа на краснуху или детскую розеолу. Возбудителями являются экховирусы. Патология чаще всего встречается летом. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет. Прогноз благоприятный. Все симптомы обычно проходят в течение 3–5 дней.
Плевродиния. Заболевание характеризуется периодически возникающими резкими судорожными болями в мышцах груди и живота, которые усиливаются при кашле или дыхании. В некоторых случаях такие боли могут вызывать одышку. Продолжительность приступов около 15–30 минут. Параллельно с этим ухудшается общее состояние человека. Патология протекает на фоне высокой температуры и сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, иногда – снижением массы тела. Эта форма энтеровирусной инфекции наиболее часто встречается у детей и подростков. Провоцируют ее вирусы Коксаки В3 и В5, поражая межреберные мышцы.
Миокардиты, перикардиты. Воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки. Наиболее чувствительными к этой форме инфекции являются маленькие дети. Начало патологии похоже на обычную простуду, сопровождающуюся кашлем, одышкой и повышенной температурой. Позже возникает боль за грудиной, появляются сбои в сердечном ритме, а одышка нарастает. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность.
Острый геморрагический конъюнктивит. Это инфицирование вирусом конъюнктивы. Основные симптомы патологии – боль в глазах, ухудшение зрения, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и гнойные выделения из глаз. Явления общей интоксикации: головная боль и повышенная температура – бывают не всегда.
Асептический менингоэнцефалит. К сожалению, эта патология встречается довольно часто. Именно 90 % всех случаев асептического менингита вызывают энтеровирусы. И чаще всего им болеют дети, у взрослых он встречается намного реже. Основные симптомы заболевания – сыпь, сонливость, сильная головная боль, светобоязнь, боль в глазах и мышцах. При инфицировании ткани мозга воспаляются. В некоторых случаях энтеровирусы могут спровоцировать синдром Гийена – Барре, при котором развивается паралич конечностей и дыхательных мышц.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Предварительный диагноз врач может поставить исходя из данных анамнеза и первичного осмотра. Уточнить его можно с помощью специфических лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят определить тип возбудителя. Это существенно повлияет на схему лечения, сделав ее более эффективной.
К лабораторным методам диагностики относятся:
· серологические исследования крови;
· ПЦР (полимеразная цепная реакция);
· анализ крови на сердечные энзимы и тропонин І;
· анализ спинномозговой жидкости;
· тест ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой).
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные инструментальные обследования:
· рентгенографию грудной клетки,
· электроэнцефалографию,
· эхокардиографию,
· электрокардиографию.
Пациентам, страдающим острым геморрагическим конъюнктивитом, врач обязательно рекомендует пройти осмотр у офтальмолога, а также сдать мазки с конъюнктивы в первые 3 дня болезни.
Лечение энтеровирусной инфекции*
Лечение энтеровирусной патологии не требует антибиотикотерапии при условии, что нет присоединения вторичной бактериальной инфекции. Оно является исключительно симптоматическим и может включать определенные группы лекарственных препаратов.
· Жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные средства). Необходимы в случае сильного повышения температуры у взрослых (выше 38,5 °С) и у детей (выше 37,5 °С).
· Витамины. Обладают общеукрепляющим действием. Являются важной частью поддерживающей терапии. Рекомендовано принимать витаминно-минеральные комплексы, куда также входят микро- и макроэлементы, улучшающие усвоение витаминов и положительно влияющие на организм в целом.
· Иммуноглобулины. Активизируют иммунитет и помогают быстрее справиться с заболеванием.
· Противодиарейные препараты. Они помогают справиться с таким неприятным симптомом, как понос.
Какие препараты не стоит принимать при энтеровирусных инфекциях
Антибиотики. Если нет бактериальной инфекции, которая может присоединиться только в качестве осложнения, эти препараты абсолютно неэффективны в борьбе с вирусами. Их могут назначить лишь в том случае, когда данные о возбудителе отсутствуют, то есть в первые несколько дней заболевания.
Кортикостероиды. Гормональные средства всегда являлись только крайней мерой в лечении, поскольку они могут подавлять иммунный ответ организма, позволяя выживать вирусам. Назначение препаратов этой группы проводят в очень тяжелых случаях и только после того, как организм пациента выработает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.
Профилактика энтеровирусных инфекций
Специфической профилактики против энтеровирусов в виде вакцинации, кроме полиовируса, не существует. Чтобы избежать заражения, необходимо просто соблюдать правила личной гигиены и прежде всего чаще мыть руки. Если вода и мыло по каким-то причинам недоступны, рекомендуется всегда с собой иметь специальный антисептический гель. Особенно он необходим тем, кто много путешествует.
*Данный материал носит рекомендательный характер и не заменяет обращение к врачу.
Читайте также:
Норовирусная инфекция: причины, диагностика и профилактика
Источник
Что такое энтеровирусная инфекция и кто является возбудителем заболевания?
Энтеровирусные инфекции – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции
– РНК-содержащие вирусы — энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.
Каким образом происходит распространение инфекции?
 | Источник инфекции – больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. Передается инфекция во время близких личных контактов, при контакте с фекалиями, с загрязненными предметами и поверхностями (грязные руки, овощи), воздушно — капельным путем (вирус передается со слюной во время чихания и кашля), трансплацентарно (от матери плоду во время беременности). Встречается как единично, так и в виде вспышек. Регулярно вспышки заболевания встречаются в теплое время года, особенно в летнее время на курортах. В виде единичных случаев энтеровирусные инфекции встречаются в течение всего года. |
Кто входит в группу риска?
Заболевают преимущественно дети до 5 лет и лица молодого возраста.
Сколько должно пройти времени с момента заражения до проявления заболевания?
Инкубационный период энтеровирусной инфекции продолжается от 2 до 35 дней. В среднем – это 1 неделя.
Как проявляется заболевание?
Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекают бессимптомно.
По причине того, что энтеровирусы поражают многие ткани и органы человеческого организма (центральную нервную систему, сердце, печень, легкие, почки и другие органы),заболевание имеет разнообразные проявления.
В случае, если входные ворота инфекции – носоглотка, развивается респираторная форма заболевания, среди симптомов которой — кашель, насморк, повышение температуры; возможны кишечные расстройства.
Герпангина: мелкие язвочки на задней стенке глотки, нёбе и реже на миндалинах, сопровождающиеся высокой температурой. Глотание при такой форме энтеровирусной инфекции болезненное.
Энтеровирусная экзантема:
подъем температуры тела, слабость, головная боль. Через 1-2 дня на конечностях, туловище, в полости рта появляются различные по характеру высыпания.
Один из вариантов энтеровирусной экзантемы — синдром « рука-нога-рот»: сыпь на лице, ладонях, стопах, во рту. Через 3-5 суток сыпь исчезает.
Входные ворота – желудочно-кишечный тракт — острое начало: рвота, жидкий стул, подъем температуры.
Ещё одним вариантом энтеровирусной инфекции является лихорадочная форма, единственный симптом которой — высокая температура до 40о С. Других проявлений не наблюдается.
При попадании вируса с током крови или лимфы на твердую мозговую оболочку развивается менингит:
|  |
Энтеровирусный менингит – показание к срочной госпитализации!
Не редко встречается комбинированная форма энтеровирусной инфекции, которая проявляется разнообразным сочетанием симптомов.
Опасна ли энтеровирусная инфекция для беременных?
 | Энтеровирусная инфекция во время беременности может быть опасна как для женщины, так и для плода. Энтеровирусы трансплацентарным путем попадают к плоду, вследствие чего развивается внутриутробная инфекция, которая в дальнейшем может протекать у новорожденного в форме менингита, миокардита или серьезного поражения желудочно-кишечного тракта. |
Как лечить энтеровирусную инфекцию?
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от клинической картины, проводится по назначению врача. Как правило, в течение 10 дней наступает выздоровление.
Существует ли вакцина против энтеровирусной инфекции?
В настоящее время широко известна вакцинация только от одного варианта энтеровирусной инфекции – от вируса полиомиелита, вызывающего параличи.
Иммунитет
После перенесенной энтеровирусной инфекции обычно формируется стойкий иммунитет, однако, он сероспецифичен. Повторные заболевания связаны с инфицированием иными серотипами энтеровирусов человека. |  |
Как предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией?
Соблюдение санитарно-гигиенических правил:
мероприятия по контролю загрязнений объектов окружающей среды канализационными отходами;
благоустройство источников водоснабжения;
употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока;
ранняя диагностика и изоляция больных на 2 недели;
в очаге инфекции должна проводиться дезинфекция ( текущая и заключительная);
гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук перед едой и после туалета, соблюдение гигиены);
обязательное мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением;
- потребление продуктов, прошедших термическую обработку;
защита продуктов от насекомых и грызунов;
ножи, доски для разделки продуктов должны быть отдельными для сырых и готовых продуктов;
не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах;
избегать купания в стоячих водоемах;
следует избегать посещения мест массовых мероприятий с большим количеством людей;
рекомендуется влажная уборка помещений 2 раза в день, частые проветривания;
при первых признаках заболевания – обратиться к врачу;
не следует допускать больного ребенка в детское образовательное учреждение.
Источник
