Артрит при онкологических заболеваниях

Чем опасен артрит?

Воспалительное заболевание суставов вызывает болезненные ощущения и дискомфорт. Выделяют различные виды патологии, и один из них — ревматоидный артрит, который характеризуется поражением суставов с обеих сторон тела и сопровождается выраженной болью.

Опасностью недуга является возможность затрагивания внутренних органов и ухудшения их функциональных способностей. При недостаточном или несвоевременном лечении РА могут деформироваться суставы, приводя к ухудшению подвижности конечностей.

Следует отметить, что у больных артритом ранее возникает атеросклероз сосудов и такие осложнения этой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт. При РА отмечается и снижение продолжительности жизни. Если не прибегать к терапии суставной патологии, то уже через 5—6 лет больному грозит инвалидность.

Клинические проявления ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита доставляют больным много мучений.

Среди них отмечают:

• изнуряющие боли в суставах;
• скованность суставов;
• потеря способности выполнять привычные движения и действия;
• затруднение ходьбы;
• суставы увеличиваются в объёме;
• деформируются пальцы кистей, что особенно  уязвимо для молодых женщин, которые и составляют основной контингент больных.

При висцеральной форме заболевания поражаются внутренние органы – лёгкие, печень, почки.

Для более подробной информации о лечении ревматоидного артрита на Мервом море, заполнитете контактную форму, и один из израильских русскоговорящих врачей проконсультирует Вас.

Сходство обычного артрита и ревматоидного

Существуют ли различия в сравнении ревматоидного артрита и обычного?

Рассмотрим подробно. Факты, приведенные опытными ревматологами, доказывают, что ревматоидный артрит и обычный артрит это не одно и то же.

Зачастую человек под воспалением суставов подразумевает артрит, хотя правильнее называть данное заболевание остеоартритом. Такая патология развивается из-за физической травмы либо износа поверхностей сустава.

В отличие от этих недугов ревматоидный артрит считается аутоиммунным расстройством хронического характера. Заболевание связано с выработкой организмом антител, которые при развитии негативно влияют на собственные ткани. Этот фактор перевоплощается в поражение суставов, но иногда это влияет и на другие части тела.

Возможно периодическое обострение заболевания, но игнорирование переплывает в постоянное болезненное состояние.

«Путаница между ревматоидным артритом и остеоартритом усугубляется ещё и потому, что у человека часто бывает и то, и другое заболевание».

Что говорят исследования?

Согласно научным исследованиям, у больных, которым диагностировали среднюю степень активности воспалительного заболевания суставов, риск образования лимфомы возрастает в 8 раз по сравнению с пациентами, имеющих легкую степень РА.

Тяжелая стадия системного поражения суставной ткани становится более опасной, так как вероятность развития раковой опухоли возрастает более чем в 60 р. Зачастую диагностируют лимфому у больных со значительными изменениями сочленений костей рук, коленей и ступней.

В процессе проверки теории медикам удалось выявить и доказать, что ни один фармацевтический препарат, используемый в борьбе с артритом, не поспособствовал появлению онкологической опухоли. Более того, инъекционное введение кортикостероидных гормонов в пораженный сустав оказало защитное действие и позволило сократить риски развития рака.

Несмотря на то что системная патология соединительной ткани не является основной причиной появления злокачественных образований, риск онкологии при РА все же существует. Также болезнь суставов сама по себе опасна, так как при несвоевременном лечении может привести к инвалидности.

• своевременное выявление и лечение инфекционных болезней;
• укрепление иммунной системы и повышение защитных сил человеческого организма;
• лечение очагов воспаления хронического характера;
• ведение здорового образа жизни.

Это общие рекомендации, которые не дадут артриту поразить суставы. Если заболевание уже диагностировали, чтобы не допустить его осложнения и обострения во время ремиссии, важно своевременно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты, в частности, профилактические противорецидивные комбинации.

Кроме этого, потребуется заниматься лечебной физкультурой, соблюдать диетические рекомендации профильных специалистов и употреблять жирные кислоты омега-3, которые способствуют уменьшению воспаления и негативных эффектов от приема глюкокортикостероидных средств.

Интересные мифы о болезни

Миф первый

Большинство людей считает, что ревматоидный артрит способен развиваться у людей старшего возраста.

Опыт врачей показал, что чаще всего данное заболевание прогрессирует в пределах от тридцати до пятидесяти пяти лет. Кремер считал, что ревматоидный артрит способен активно прогрессировать в любом возрасте, но более тяжелые формы заболевания встречаются у людей бальзаковского возраста.

«Сложные формы ревматоидного артрита встречаются из-за халатного отношения людей к самим себе».

Отсутствие правильного лечения приводит к полному поражению суставов, это влияет на передвижение человека. Чтобы здоровье суставов было в норме, необходимо своевременно лечить ревматоидный артрит. По фактам приведенных Кремером известно, что данное заболевание за собой может нести развитие более сложных патологий. Последствия ревматоидного артрита это сердечно-сосудистые заболевания, различные болезни легких.

Миф второй

«Может ли данное заболевание привести к инвалидности и пожизненной зависимости от инвалидной коляски?»

Специалисты сходятся во мнении, что ревматоидный артрит в каждом клиническом случае развивается индивидуально. Зачастую люди с такой патологией могут самостоятельно ухаживать за собой, периодически придерживаясь правильной программы терапии.

Сама по себе патология имеет прогрессирующий характер, поэтому она способна при игнорировании привести человека к инвалидному креслу. Стоит отметить, что данные факты приведены из статистики, которая была просчитана 20 лет назад.

Кремер отмечает, что современная медицина значительно продвинулась вперед, а исследования проводились в то время, когда ревматоидный артрит не лечился. Исследование данного факта в наши годы подтвердили слова Кремера на девяносто четыре процента.

Миф третий

«Человек с ревматоидным артритом не имеет физической возможности вести работоспособный образ жизни».

Надо знать, что наличие данной патологии у человека не вынуждает его бросить работу и сидеть дома. В некоторых случаях человеку необходимо изменить свои привычки и найти подходящую работу.

Наверняка, такой миф относится к периоду, когда медицина в борьбе с данной патологией была бессильна. Масштабное исследование показало, что люди с заболеванием на протяжении десяти лет также активно вели свой образ жизни, как и здоровые граждане.

Миф четвертый

Некоторые источники информации утверждают, что препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, содержат вещества токсического происхождения.

Люди начинают думать, чтобы лишний раз не поддавать организм негативному влиянию, необходимо повременить с лечением, чтобы заболевание приняло более развитую стадию прогрессирования. По мнению Кремера, данные сведения являются самыми опасными, так как подобное игнорирование приводит к необратимым последствиям.

Ревматоидный артрит лучше начинать лечить на ранней стадии, так как это увеличивает шанс избежать осложнений. Чем дольше больной откладывает лечение, тем тяжелее заболевание поддается терапии.

Стоит отметить, что лекарственные препараты, которые применяются при терапии данной патологии, могут проявлять ряд побочных эффектов, но как утверждают практики-ревматологи — это лучше, чем критически запушенная форма ревматоидного артрита.

Миф пятый

Зачастую люди считают, если болит, значит нельзя нагружать пораженный сустав физическими упражнениями.

Данное мнение ложное, так как, наоборот, суставы при данной патологии необходимо нагружать специальными упражнениями, растяжками и большими нагрузками. Нужна постоянная работа сустава, но стоит помнить, любые занятия должны выполняться в меру. Иногда покой все же необходим.

В данном случае неподвижность способна провоцировать проблемы с мышцами, которые находятся вокруг сустава. Мышце постоянно необходимо развитие, иначе она может быть повреждена.

Любой человек с данным заболеванием может самостоятельно выполнять ряд упражнений в домашних условиях. В первую очередь, растягивающие упражнения помогают суставу сохранять свою гибкость. Упражнения из ряда аэробики на пониженном уровне интенсивности значительно повышают здоровье суставов.

А вот упражнения при ревматоидном артрите с ударными выполнениями лучше не выполнять. Также обязательно включается в программу терапии диета при ревматоидном артрите. Хороший эффект дает курс лечения на Мертвом море.

Задать любой интересующий Вас вопрос Вы можете, заполнивконтактную форму. Наши врачи-консультанты всегда рады помочь!

Рак легких

Курение предрасполагает к раку легких и артриту.

Но даже некурящие люди с артритом из-за хронического воспаления и рубцевания тканей чаще страдают опухолями легких. Правда, если вы никогда не курили, риск ничтожный.

Меланома (самый опасный рак кожи) чаще встречается у людей, которые принимают ингибиторы ФНО. Это объясняется способностью препаратов подавлять иммунную систему.

Пятью годами позже было установлено, что ингибиторы ФНО увеличивают риск немеланомных опухолей кожи на 45%.

• избегайте солнца и соляриев;
• поговорите с врачом о замене лекарств.

Миелома — сравнительно редкий рак крови, поражающий плазматические клетки в костном мозге. В России миеломную болезнь ежегодно диагностируют у 2-3 человек на 100 тысяч населения.Больные РА страдают миеломной болезнью на 17% чаще.

По мнению врачей, это связано с повышенным уровнем глобулинов, особых иммунных белков. Некоторые ученые считают, что миелома — одна из причин ревматоидного артрита.

Чаще других онкологических заболеваний ревматоидный артрит приводит к неходжкинской лимфоме и болезни Ходжкина. Этот рак поражает клетки иммунной системы — лимфоциты.

В 2003 году исследование с участием 76 тысяч шведских пациентов подтвердило почти 3-кратный риск лимфомы при артрите.

В абсолютных цифрах это немного: 458 случаев неходжкинской лимфомы и 77 случаев болезни Ходжкина за 35 лет наблюдения. Чем тяжелее протекает РА, тем выше заболеваемость. Врачи считают, что причина этого феномена — в длительной стимуляции иммунной системы, которая неизбежна при тяжелом артрите.

Другая возможная причина — лечение ингибиторами ФНО.В США описано несколько случаев, когда после препарата адалимумаб(Хумира) развивалась печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома. Это очень редкий, агрессивный рак с высокой смертностью.

«FDA сообщает о 40 аналогичных случаях у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, получавших препарат Хумира, другие ингибиторы ФНО и иммуносупрессоры. Все это назначается и при артрите», — предупреждает доктор Марк Хохберг, профессор ревматологии Университета Мэриленда, США.

Хотя оценить опасность лечения затруднительно, профессор советует «тщательно взвешивать риск» перед назначением ингибиторов ФНО и иммуносупрессоров, особенно детям и молодым людям.

Артрит — лечение в стационаре и в домашних условиях медикаментами, диетой или народной медициной

Инфекционный неспецифический полиартрит, или ревматоидный артрит, представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит неспецифическое воспаление суставов, сопровождающееся их деформацией, а также поражением других суставов и систем. Инфекционный неспецифический полиартрит возникает у людей в возрасте от 20 до 45лет, главным образом у женщин.

Формы и стадии ревматоидного артрита.

Различают три формы ревматоидного артрита: 1. Суставная, протекающая без значительного поражения внутренних органов; 2. Суставно-висцеральная (с поражением суставов и внутренних органов); 3. Комбинированная (развивается на фоне деформирующего остеоартроза или ревматизма). В течении ревматоидного артрита выделяют три стадии.

Первая стадия характеризуется экссудативно-дистрофическими изменениями мягких тканей сустава. При второй наблюдаются пролиферативные изменения хряща и синовиальной оболочки, третья — стадия рубцевания, которое способствует развитию анкилоза, то есть неподвижности сустава, обусловленной сращением суставных поверхностей.

ываыаываы

Остеопатия — это одно из направлений мануальной терапии. Остеопатия в клинике Киева применяет все самые последние достижения этой техники лечения позвоночника и заболеваний суставов. Прием ведут квалифицированные невропатологи, можно сделать УЗИ позвоночника. Подробности на сайте csm.co.ua.

Причины ревматоидного артрита.

Развитие ревматоидного артрита как общего инфекционно-аллергического заболевания связано с присутствием в организме очага хронической инфекции. Продукты белкового распада и токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, провоцируют изменение реактивности организма и развитие аллергического состояния, проявляющегося полиартритом.

Вследствие извращенной реактивности любой неспецифический раздражитель, например инфекция, переохлаждение, травма, может спровоцировать обострение заболевания. При этом начинают усиленно продуцироваться антитела, разрушающие основное вещество соединительной ткани. В результате образуются патологические белки, обладающие антигенной активностью.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит начинается спустя 10-15 дней после ангины, гриппа, переохлаждения. Для заболевания характерно появление болей в одном-двух суставах, которые сопровождаются припуханием, покраснением суставной области и повышением местной температуры. При отсутствии лечения эти симптомы исчезают самостоятельно через 1-2 месяца, но в период обострения ревматоидный артрит способен поражать другие суставы.

Все ранее пораженные суставы подвергаются еще большему изменению. По мере прогрессирования заболевания нарушается функция суставов, в тяжелых случаях они становятся абсолютно неподвижными. Сначала воспалительный процесс охватывает и повреждает синовиальную оболочку, что ведет к постепенному сморщиванию капсулы, а также истончению костной ткани и хряща.

В конечном итоге подвижность сустава становится ограниченной. У некоторых больных развивается анкилоз. Ухудшается общее состояние больного. Утром отмечается скованность движений в суставах, развивается мышечная гипотрофия. Наблюдаются трофические изменения кожных покровов и костей. Иногда снижается аппетит и повышается температура тела.

Течение ревматоидного артрита или инфекционного неспецифического полиартрита может быть острым, подострым и первично-хроническим. При остром артрите появляются такие же симптомы, как и при ревматизме: область суставов сильно припухает, становится болезненной, что способствует ограничению подвижности суставов. У больного повышается температура тела.

При лабораторном исследовании крови выявляется лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Подострое течение отличается от острого меньшей выраженностью описанных симптомов. Первично-хроническая форма заболевания проявляется болью в области суставов, связанной с погодными изменениями. Признаков воспаления при этом не возникает. Исследование крови больных ревматоидным полиартритом выявляет наличие гипергаммаглобулинемии, повышение содержания фибриногена, положительную реакцию на С-реактивный белок, увеличение СОЭ.

Диагноз полиартрита подтверждается реакцией Ваалера — Розе, которая фиксируется у 90% больных. При проведении рентгенологического исследования обнаруживаются признаки остеопороза, сужение межсуставной щели, пустоты (узуры) в хрящах и костных суставных поверхностях. Нередко уже на ранней стадии ревматоидного артрита поражение, наряду с суставами, охватывает внутренние органы.

В этом случае могут развиться миокардиодистрофия, реже эндокардит в сочетании с аортальной недостаточностью, вследствие поражения легочной ткани — хроническая пневмония. Изменения почек проявляются в виде гломерулонефрита или амилоидозас выраженной протеинурией. Нередко наблюдаются увеличение лимфатических узлов и поражения печени.

При длительном течении заболевания развиваются гипохромная анемия и лейкопения. В качестве специфического проявления ревматоидного артрита рассматривается так называемая болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит. Для нее характерно постепенное нарастание болей в позвоночнике, как при радикулите. По мере прогрессирования заболевания позвоночник обездвиживается.

Лечение ревматоидного артрита.

Для предупреждения ревматоидного артрита пациентам необходимо своевременно проводить такие меры, как санация хронических очагов инфекции, закаливание организма, а также регулярное диспансерное наблюдение за больными с аллергическими реакциями. Для того чтобы восстановить нормальный уровень иммунной защиты организма, больным прописывают противоревматические средства:

ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин. Наибольший эффект оказывают кортикостероидные препараты: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Однако следует иметь в виду, что длительное применение этих препаратов может привести к развитию осложнений, поэтому применяют противомалярийные препараты: делагил, ,хлорохин, резохин.

Вовремя начатое лечение помогает предотваратить необратимые последствия ревматоидного артрита. В настоящее время есть много хороших препаратов, которые с успехом применяются при артрите. Есть одно важное правило при лечении ревматоидного артрита: если поставлен такой диагноз, лечением и профилактикой обострений нужно заниматься постоянно, 1 раз в полгода обращаясь к ревматологу.

Медикаментозное лечение назначается врачом и только им.

Поддерживать организм при ревматоидном артрите поможет фитотерапия. Встреча с грамотным травником значительно облегчила моё состояние. Делюсь теперь этой информацией с вами, дорогие читатели.

Возможно, вы слышали, что Гленн Фрей, основатель популярной музыкальной группы Eagles, недавно умер от осложнений ревматоидного артрита (РА), развитого острого язвенного колита и пневмонии. Ему было 67 лет. По словам музыкантам этой группы: «…именно ревматоидный артрит сыграл свою роль в его безвременной смерти. А колит и пневмония были побочными эффектами от приема лекарств«. Музыканты считают, что их руководитель умер от осложнений после того, как он лечил лекарствами свой ревматоидный артрит в течение 15 лет.

Действительно, лекарства часто назначают для лечения ревматоидного артрита, но такие лекарственные препараты являются одними из самых опасных на рынке. Эти препараты включают: преднизалон, ингибиторы Фактора некроза опухоли альфа , а иногда даже прописывают противораковые препараты, как Метотрескат.

Кроме того, длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков, также может привести к угрожающим для работы печени и почек состояниям. Более того, часто назначаемый при РА парацетамол, фактически является номером один среди причин острой печеночной недостаточности.

Очень плохо, но современная медицина не способствует изменению образа жизни больных РА. Учитывая тяжелые побочные эффекты от назначаемых лекарств, было бы правильным, в первую очередь, изменять образ жизни, что не ведет за собой увеличения рисков для здоровья и жизни.

Есть много примеров, когда изменение питания и ежедневного поведения, способствовали переходу заболевания в стадию длительной ремиссии. Можно сказать, что примерно 80% пациентов способно достичь ремиссииили значительных улучшений самочувствия при переходе на здоровый образ жизни.

Ревматоидный артрит – лечение народными средствами этого заболевания носит, по сути, сдерживающий характер, не позволяя ему перейти в более тяжелую форму. Для миллионов людей, подверженных этому страшному недугу, подобная терапия служит единственным средством избавления от мучительных болей и сохранения подвижности суставов.

Ревматоидный артрит – лечение народными средствами этого заболевания, как уже говорилось выше, направлено на борьбу с его рецидивами. Подобный метод вполне оправдан, тем более, что традиционная медицина до сих пор не смогла точно установить причину его возникновения.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание соединительной ткани , приводящее к патологическим изменениям формы конечностей (как правило, кистей и стоп). На ранних этапах характеризуется наличием многочисленных очагов воспаления и болевыми ощущениями в области суставов, возникающими даже при незначительных движениях. На поздних стадиях приводит к инвалидности и нередко – к летальным исходам. Такое происходит из-за воспалительных процессов в сердце, которые развиваются по вине артрита.

Ревматоидный артрит способствует развитию рака

Воспаление, возникающее при ревматоидном артрите, способствует развитию рака лимфатической ткани – лимфомы, сообщает журнал Arthritis {amp}amp; Rheumatism. Этот риск связан с увеличением активности заболевания, но не с препаратами, применяющимися при лечении ревматоидного артрита, утверждают исследователи из Королевского Каролинского института в Стокгольме.

Ревматоидный артрит – это распространенное хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Начинается болезнь обычно в возрасте 35-50 лет и постепенно прогрессирует, приводя к необратимым деформациям суставов.

Более ранние исследования доказали взаимосвязь между ревматоидным артритом и риском развития лимфомы, однако оставалось неясным, что конкретно – само заболевание или препараты, применяемые для его лечения – способствует развитию рака.

Лимфома — это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

В ходе исследования ученые под руководством Ларса Клареског (Lars Klareskog) проанализировали шведский национальный регистр, содержащий сведения почти о 75000 больных с ревматоидным артритом (РА), отобрав истории болезни 378 пациентов с РА, заболевших злокачественной лимфомой, и 378 пациентов со сходными характеристиками РА, но без лимфомы (контрольная группа).

Риск развития лимфомы оценивался в группах больных с легкой, средней и тяжелой степенью активности РА. Кроме того, риск рака лимфатической системы оценивался в группах больных, получавших различные лекарственные препараты для лечения РА: аспирин, негормональные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны в таблетках или инъекциях, цитотоксические и другие препараты, применяемые при лечении этого заболевания.

Результаты исследования показали, что у больных со средней степенью активности РА риск развития лимфомы возрастает восьмикратно по сравнению с больными, имеющими низкую активность РА. При высокой степени активности РА риск развития лимфомы возрастает в 70 раз. Риск лимфомы также заметно возрастал у больных с сильными необратимыми деформациями суставов рук, ступней и коленей.

Ни один лекарственный препарат, за исключением крайне редко назначаемого азатиоприна, не увеличивал риск развития лимфомы. Напротив, инъекции кортикостероидных гормонов в пораженные суставы способствовали снижению риска рака, то есть оказывали защитное действие.

Риск развития лимфомы связан с высокой долговременной активностью РА и «агрессивная» тактика лечения может снизить воспалительный процесс, соответственно уменьшив риск развития рака лимфатической ткани, свидетельствует Ларс Клареског.

Рак груди и кишечника

Наконец, приятный сюрприз: заболеваемость раком груди и колоректальным раком при РА ниже на 16% и 23% соответственно. Об этом говорит исследование 2008 года, финансированное Bristol-Myers Squibb (производителем лекарств от артрита).

Как РА защищает от рака груди и кишечника? Возможно, дело в приеме нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Аспирин).Воспалительный процесс — предшественник раковых опухолей. Подавляя воспаление, мы предохраняем клетки от повреждений и дальнейшего злокачественного перерождения.

Возможно ли вылечить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, возникающее чаще у молодых женщин. Преимущественно поражаются периферические суставы. Изменения носят необратимый характер.

Излечим ли ревматоидный артрит? Лечится ли это заболевание? Этими и другими вопросами задаются многие, столкнувшиеся с этим коварным недугом. К сожалению, полностью заболевание вылечить нельзя. Нет такого лекарства, которое навсегда избавит от ревматоидного артрита. Он не излечим на 100%. При условии проведения своевременного комплексного лечения, основу которого составляет базисная терапия и соблюдения рекомендаций специалиста можно добиться стойкой ремиссии (отсутствие новых обострений).

Базисная терапия

Консервативная терапия ревматоидного артрита составляет основу лечения при ревматоидном артрите, в нее входит несколько групп медикаментов.

Заключение

Если у вас есть подозрение на ревматоидный артрит, если вы чувствуете, что гриппом не болеете, а вас лихорадит, бывает боль в суставах, сердечко «пошаливает», давление поднимается, надо обязательно обратиться к специалисту. На своём опыте убедилась, что ревматолога при этом нужно посетить одним из первых врачей, а не последним, как в моём случае.

Природа подарила нам большое количество средств, которые способны поддержать организм при ревматоидном артрите, защитить от негативного действия медикаментозной терапии, без которой нельзя обойтись. О заболевании «ревматоидный артрит» нельзя забывать, как произошло у меня, нужно стараться использовать все средства для реабилитации, чтобы не допустить дальнейшего разрушения суставов и других органов. И ещё, конечно же, нельзя опускать руки и лениться всё это заваривать и дисциплинированно принимать.

Всем, столкнувшимся с тем же недугом, что и я, желаю неотступно действовать  в профилактике осложнений и обострений ревматоидного артрита.

Доброго здоровья!

Мед. сестра Людмила Карпова, г. Владимир

Вы могли убедиться, что артрит далеко не всегда приводит к раку. Да, болезнь может сильно ограничивать повседневную жизнь и подвергать вас малоизученным угрозам для здоровья.

Паниковать не стоит. Вместо этого прислушайтесь к мудрому совету американского ревматолога, профессора Стэнли Коэна.

«Риск рака при ревматоидном артрите очень и очень низкий, в абсолютные цифры он ничтожен. Просто будьте осведомленными и проактивными. Но не переживайте, и не позволяйте стрессу разрушать действительно важные вещи в жизни», – призывает доктор Коэн.