Артрит проксимального межфалангового сустава
Артрит пальцев — воспалительный процесс, поражающий пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы конечностей. Артрит характеризуется болезненностью в местах соединения фаланг пальцев в покое и при движении, отечностью суставов, ограничением их подвижности и изменением формы. Диагностика артрита пальцев предусматривает проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования: общего и биохимического анализа крови, рентгенографии пальцев, МРТ. Лечение артрита пальцев проводится с помощью медикаментозной терапии (антибиотиков, хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечения, массажа, лечебной гимнастики. При необходимости может выполняться артропластика или эндопротезирование.
Общие сведения
Артрит пальцев — периферический артрит, протекающий с воспалительными изменениями мелких суставов кистей и стоп. Чаще всего артрит пальцев не является самостоятельным заболеванием, а выступает вторичным синдромом в клинике ревматических, метаболических, инфекционных заболеваний. При этом чаще поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук. В ревматологии артрит пальцев рук в 3-5 раз чаще диагностируется у женщин, что связано с их большей занятостью ручным трудом, повышенной нагрузкой на суставы и высокой частотой сгибательно-разгибательных движений. Артрит пальцев можно с полным правом отнести к социально значимым проблемам, поскольку заболевание зачастую приводит к утрате профессиональных умений, навыков самообслуживания и инвалидности.
Артрит пальцев
Причины артрита пальцев
В зависимости от ведущей причины первичный артрит пальцев может быть инфекционным, обменным, ревматоидным и посттравматическим. Вторичные поражения мелких суставов развиваются на фоне перенесенных аллергических, аутоиммунных, соматических заболеваний. Чаще всего артрит пальцев протекает по типу олиго- и полиартрита; в некоторых случаях развивается локальное воспаление (моноартрит), например, ризартрит — артрит первого пястно-запястного сустава.
Наиболее часто мелкие суставы поражаются при аутоиммунных, инфекционно-аллергических процессах, метаболических нарушениях и травмах. Иммунокомплексные реакции лежат в основе развития ревматоидного артрита. Непосредственной манифестации заболевания может способствовать перенесенная вирусная и бактериальная инфекция (грипп, корь, герпес, паротит, гепатит В, скарлатина, тонзиллит), стрессовая ситуация, переохлаждение, вакцинация, физиологическая гормональная перестройка, обусловленная половым созреванием, беременностью, климаксом и т. д. Поражение суставов пальцев входит в симптомокомплекс артрита при подагре (подагрический артрит) и псориазе (псориатический артрит).
Посттравматические артриты могут являться следствием различных спортивных и бытовых травм (ушибов, вывихов пальцев, внутрисуставных переломов пальцев кисти и стопы, разрывов связок и сухожилий и др.), оперативных вмешательств. Нередко артрит пальцев рук развивается у лиц определенных профессий, занятых ручным трудом (парикмахеров, ювелиров, швей, портных) и получающих микротравмы суставов в процессе работы. Артрит пальцев ног может быть связан с повышенным давлением на суставы при избыточном весе и плоскостопии. Также данной разновидностью заболевания часто страдают артисты балета, отчего артрит пальцев ног получил название «болезнь балерин».
Симптомы артрита пальцев
При ревматоидном артрите в воспалительный процесс обычно оказываются вовлечены пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев рук, а также лучезапястные и локтевые суставы. При этом отмечается симметричное поражение суставов правой и левой руки. Возможно развитие артрита пальцев ног, а также коленных и голеностопных суставов. Как правило, не поражается пястно-фаланговый сустав 1-го пальца и дистальные межфаланговые суставы.
Суставные боли при ревматоидном артрите имеют тенденцию к усилению во второй половине ночи и под утро при некотором ослаблении в дневное время. Суставы выглядят опухшими; из-за утренней скованности движений больные испытывают ощущение «тугих перчаток на руках». При ходьбе возникают боли в основании пальцев ног; на подошвенных поверхностях дистальных фаланг образуются болезненные омозолелости.
Подвижность лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов резко снижается: больные, страдающие артритом пальцев, с трудом могут выполнять повседневные бытовые движения. Вследствие нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук истончается, становится сухой; отмечается атрофия мышц рук. Активное и длительное течение ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации пальцев кистей: веретенообразной припухлости, деформации типа «бутоньерки» и «лебединой шеи», ульнарной девиации пальцев с неполным вывихом в пястно-фаланговых суставах. К основным типам деформаций стоп относятся «пальцы в виде когтей», или молоткообразные пальцы. При вовлечении в воспалительный процесс плюсневых суставов развивается вальгусная деформация стопы.
Псориатический артрит чаще развивается у пациентов, имеющих псориатические проявления на коже и волосистой части головы. Для артрита пальцев при псориазе характерно осевое воспаление, которое характеризуется опуханием всех суставов, отчего пальцы приобретают сосискообразную форму. Кожа над суставами имеет багрово-синюшный оттенок. Как правило, при псориатическом артрите суставы поражаются несимметрично, т. е. на одной руке или ноге либо на разных пальцах. Утренняя скованность движений отсутствует; главным образом, ограничено сгибание суставов.
Для подагрического артрита наиболее типично поражение сустава первого (большого) пальца стопы, реже — кисти. Клинические симптомы характеризуются подагрическими атаками – острыми, неожиданными приступами нестерпимых болей, опуханием суставов, локальной гипертермией, ярко-красной (багровой) окраской кожи. Приступы продолжаются в течение нескольких дней, затем внезапно стихают, но через некоторое время повторяются вновь. Под кожей суставов, а также в подкожно-жировой клетчатке конечностей определяются желтоватые безболезненные узелки диаметром 1-2 см (тофусы), представляющие собой отложения солей мочевой кислоты. Во время очередной подагрической атаки тофусы могут вскрываться с выделением белой творожистой массы.
Диагностика артрита пальцев
Правильно определить этиологическую форму артрита пальцев под силу только грамотному ревматологу или артрологу. При первичном осмотре обращается внимание на связь дебюта артрита с острыми или хроническими заболеваниями пациента, количество и симметричность поражения суставов, наличие деформации, характер болей, внесуставные проявления и другие клинические признаки. При необходимости пациент должен быть проконсультирован травматологом, аллергологом-иммунологом.
Обязательный диагностический комплекс включает проведение рентгенографии пальцев кистей и стоп, УЗИ мелких суставов, МРТ, КТ. Биохимическое исследование крови предполагает определение уровня мочевой кислоты, СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора, сиаловой кислоты, серомукоида, криоглобулинов, ЦИК и др. Для подтверждения диагноза и этиологии артрита пальцев важное значение имеет исследование синовиальной жидкости, полученной с помощью чрескожной аспирации под контролем УЗИ.
Лечение артрита пальцев
При возникновении ревматоидного, псориатического, подагрического артрита, протекающего с поражением мелких и крупных суставов конечностей, проводится комплексное патогенетическое и симптоматическое лечение, включающее медикаментозные и физиотерапевтические методы.
С целью купирования обострения и продления ремиссии используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (лейкоцитаферез, криоаферез, каскадная фильтрация плазмы). При артрите пальцев назначается курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, сосудорасширяющих средств, хондропротекторов, витаминных комплексов и др. Наружная терапия артрита пальцев предполагает использование противовоспалительных мазей, проведение аппликаций димексида, ручных и ножных лечебных ванн. В стадии ремиссии подключается физиотерапевтическое лечение (парафинотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, диадинамотерапия, электрофорез, УВЧ), массаж, лечебная гимнастика.
Во многих случаях больным с артритом пальцев ног показано ортезирование и ношение ортопедической обуви. При развитии стойкого нарушения функции и инвалидизирующих деформаций суставов пальцев может потребоваться хирургическое вмешательство — артропластика или эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, резекция молоткообразной деформации пальцев стопы и др.
Прогноз и профилактика артрита пальцев
Прогноз течения артритов пальцев неоднозначен; определяется особенностями первичного заболевания и тяжестью местных изменений суставов. В исходе артрита пальцев возможно полное выздоровление и восстановление всех суставных функций. В тяжелых или запущенных случаях может произойти деструкция и необратимая деформация суставов, с их последующим анкилозированием. Профилактические меры аналогичны предупреждению причинно значимых заболеваний и травм пальцев кисти и стопы.
Источник
Межфаланговый деформирующий остеоартроз (ДОА) — это довольно распространенное заболевание, поражающее дистальные, проксимальные сочленения пальцев, пястно-фаланговые суставы кистей рук, мелкие суставы стопы. Дегенеративно-дистрофический процесс в них наблюдается несколько реже артроза крупных сочленений и составляет примерно 20% от всех случаев ДОА.
Как правило, патологические изменения в суставах развиваются у женщин, находящихся в постклимактерическом возрастном периоде. Прогрессирование болезни нередко приводит к деформации пальцев и может окончиться ограничениями трудоспособности и самообслуживания.
Строение пальцев, или отчего возникает боль
Межфаланговые суставы имеют шаровидную форму. Движения в них происходят вокруг единственной оси и имеют одну степень свободы (так называют плоскость, в которой может двигаться сустав).
Активное разгибание в проксимальном отделе полностью отсутствует. На дистальном участке оно ничтожно мало и возможно только под воздействием внешней силы (пассивное разгибание).
Поскольку межфаланговые сочленения имеют лишь одну степень свободы, их активные движения вбок ограничены и равны нулю. Однако, возможны незначительные пассивные боковые отклонения в дистальных суставах.
Боль при ДОА появляется при активном разрушении хряща, когда суставная щель сужается до минимума и фрагменты сочленения начинают соприкасаться в процессе сгибания. Формируются костные разрастания (остеофиты), которые могут разрушаться при движениях, что вызывает сильнейший дискомфорт.
Субхондральный склероз и смещение оси движений пальцев нередко сопровождают этот дегенеративный процесс, что еще больше усугубляет болевые ощущения.
Если лечение межфалангового остеоартроза не начато вовремя, происходит полное разрушение суставов и, как результат, потеря подвижности в них.
Причины заболевания
Остеоартроз чаше всего носит первичный характер, то есть развивается безо всяких видимых причин. Однозначных факторов, вызывающих его формирование, до сих пор не обнаружено. Существует предположение, что поражение сустава может иметь наследственный характер, особенно по женской линии.
Межфаланговый артроз почти всегда появляется в среднем возрасте. При этом провоцирующее влияние оказывают следующие факторы:
- нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, недостаточность щитовидной железы);
- различные травмы (ушибы, переломы дистальных отделов конечностей);
- переохлаждение кистей рук и стоп;
- однообразные, монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью;
- климактерический период;
- заболевания инфекционного происхождения.
У пациентов, страдающих артрозом, нередко наблюдается нарушение выработки коллагена и другие сопутствующие расстройства метаболизма.
Симптомы и стадии
Поражение пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов развивается медленно, ничем себя не проявляя в начальной фазе заболевания. Первые признаки недуга появляются лишь при разрушении сустава. Поэтому чем раньше выявлена патология, тем лучше для пациента. Своевременная диагностика повышает эффективность проводимого лечения и позволяет избежать операции.
Артроз межфаланговых суставов стопы и пальцев рук имеет несколько степеней развития:
- Начальная стадия. Для нее характерны слабовыраженные болевые ощущения в сочленениях, появляющиеся после нагрузки, и хруст при движениях. Уже на этой стадии появляются внешние признаки ДОА в форме узелков с тыльной стороны пальцев.
- Через несколько лет патология переходит во II стадию. Пациента начинают беспокоить постоянная боль в пальцах, хруст в суставах. Симптомы усиливаются в ночное время и могут сопровождаться чувством жжения и ощущением пульсации. Также отмечает отечность периартикулярных тканей, повышение местной температуры. Возможно развитие общего недомогания, появление лихорадки. Узелки становятся более заметными, палец отклоняется от оси и деформируется, начинают формироваться остеофиты.
- На III стадии симптомы становятся более отчетливыми. Болевой синдром носит постоянный характер, значительно усиливается при минимальных нагрузках. Пораженный сустав почти полностью разрушается, что приводит к искривлению пальцев, выраженному ограничению объема движений в них. В субхондральныъ костях появляются кисты, постепенно развивается склероз.
На третей стадии консервативная терапия практически не дает результатов. Единственным способом лечения становится операция.
Диагностика артроза межфаланговых суставов стопы и кистей рук
Межфаланговый ДОА имеет настолько яркую клиническую картину, что спутать его с другими заболеваниями сложно. Узелки Гебердена-Бушара формируются только в области проксимальных и дистальных межфаланговых сочленений. Другие суставы при этом не страдают.
Более точную картину заболевания можно получить с помощью рентгенологического обследования. Именно оно считается основным диагностическим методом при артрозе мелких костей стопы и кистей рук.
Показатели общего и биохимического анализов крови при ДОА чаще всего бывают близки к норме, поскольку остеоартроз не является воспалительным заболеванием.
Несмотря на то, что артроз межфаланговых суставов вызывает серьезные деформации, он способен в течение долгих лет находиться в вялотекущем состоянии и не влиять на активность и работоспособность пациента. Однако, для защиты сочленений и предупреждения их дальнейшего разрушения следует ограничить нагрузку на суставы, отказаться от однообразной физической деятельности и заняться лечением.
В запущенных случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, пациенту могут быть назначены дополнительные обследования. Особенно информативными являются магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование. Такая диагностика позволяет получить более детальную информацию о состоянии внутрисуставных структур, в том числе, костей и поверхностей хряща.
Методы терапии
Лечение ДОА следует начинать с консультации специалиста, который на основании собранного анамнеза, осмотра и анализа результатов рентгенограммы,назначит необходимые лекарства и процедуры.
Терапия межфалангового артроза должна быть комплексной и включать в себя как лекарственные препараты, так и физиотерапию, лечебную гимнастику, диету и рецепты нетрадиционной медицины.
Начиная борьбу с заболеванием, необходимо помнить, что остеоартроз, сколько ни лечи, окончательно ликвидировать не удается. Ведь эта болезнь сопровождается изменениями в суставных структурах, которые исправить невозможно. Но с помощью правильно подобранной терапии можно уменьшить выраженность симптомов и повысить качество жизни человека.
Медикаментозная терапия
При назначении лекарственных препаратов доктора учитывают множество моментов: причину развития артроза, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень разрушения суставов.
Как правило, в схему специфического лечения включают следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Вольтарен, Метиндол, Кетонал, Мовалис, Ибупрофен, Индометацин. Эти лекарства быстро уменьшают боль, снимают отек и воспаление.
- Сосудорасширяющие средства. В эту группу входят Агапурин, Трентал, Пентилин, Флекситал, Теоникол. Лекарства улучшают кровообращение в суставной области, снимают напряжение мышц, расположенных вблизи. Сосудистые препараты назначаются с осторожностью людям с низким артериальным давлением, при повышенной кровоточивости.
- Хондропротекторы. Предназначены для восстановления пораженных суставов и профилактики их дальнейшего разрушения. Для получения стойкого результата лекарства необходимо принимать длительно — не менее 4—6 месяцев. Общий курс лечения занимает несколько лет. В аптеках представлен большой выбор хондропротекторов: Терафлекс, Хондроксид, Структум, Дона. Сделать правильный выбор поможет лечащий врач.
Отдельно нужно упомянуть Гиалуроновую кислоту. Это средство также используется в виде инъекций в область сустава, но только в период ремиссии болезни. - Средства для местного применения — Димексид, Бишофит, Вольтарен, Финалгель, Никофлекс, Апизатрон.
- Глюкокортикостероидные гормоны. Наиболее эффективны из всех препаратов, обладающих противовоспалительным действием, поэтому назначаются только в период обострения. При межфаланговом остеоартрозе применяются в виде внутрисуставных инъекций. Чаще всего назначают уколы Дипроспана или Гидрокортизона.
Физиолечение
В период обострения хороший результат показали аппликации озокерита, парафина на пальцы рук и стоп. Процедуры восстанавливают микроциркуляцию, уменьшают боль и устраняют воспаление.
В период ремиссии эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- УВЧ-лечение;
- лазерное воздействие;
- акустическо-волновая терапия;
- воздействие холодом.
Все эти мероприятия направлены на закрепление результатов лечения и предотвращение рецидивов.
Гимнастика и массаж
ЛФК является одним из вспомогательных методов терапии остеоартроза межфаланговых суставов. Она улучшает кровообращение, устраняет отеки и восстанавливает подвижность сочленений. Кроме того, зарядка укрепляет мышцы и препятствует развитию контрактур.
Для упражнений можно использовать резиновый мячик, который сжимают/разжимают в кулаке. Помогает постукивание кончиками пальцев по столу, вязание, вышивание.
Для мелких суставов стопы идеальным вариантом будет легкий массаж. Процедура также улучшает кровоснабжение и устраняет застойные явления в тканях. Массажные движения должны быть мягкими и аккуратными, чтобы дополнительно не повредить больной сустав. Мануальное воздействие лучше выполнять с нанесением лечебного крема.
Диета
Правильное питание способствует устранению признаков остеоартроза мелких суставов конечностей. В продуктах должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов. При их дефиците рекомендуется принимать аптечные поливитаминные комплексы.
При составлении рациона рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:
- обязательно снизить количество соли и маринадов;
- ограничить употребление жирной пищи, углеводов и консервантов;
- исключить алкоголь.
Диета должна способствовать снижению массы тела, поскольку ожирение является одним из факторов, провоцирующих развитие ДОА.
Народные средства
Рецепты нетрадиционной медицины эффективны только в том случае, если они дополняют назначенное врачом медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Особенно хорошо народные средства помогают на ранней стадии недуга.
Отличный обезболивающий и противовоспалительный эффект дают ванночки из отвара лекарственных трав. Для лечения можно использовать березовые почки, собранные ранней весной, ветки калины. Из овсяных хлопьев готовят густой отвар, который не процеживают. В него опускают кисти рук или стопы и держат до полного остывания. Делать процедуру лучше вечером.
При выраженных болях хорошо помогают спиртовые растирания. Лекарство готовят из цветков сирени, одуванчика или каштана. Можно использовать корень лопуха или траву сабельника. Лечение должно быть длительным.
Приготовленные спиртовые настойки можно использовать для компрессов. Хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает кашица из сырого позеленевшего на солнце картофеля.
Очень популярны компрессы из листьев капусты или лопуха. Приготовление ингредиентов не занимает много времени, а эффект от процедур всегда очень хороший.
Неплохой результат дает массаж с использованием подогретого меда. Такое лечение устраняет боль и отек, улучшает кровообращение и напитывает пораженные ткани суставов витаминами и микроэлементами. Для этого мед смешивают с солью в пропорции 5 : 1 и аккуратными движениями втирают в пальцы кистей рук или стопы. Состав оставляют на 15 минут и смывают теплой водой.
Оперативное лечение
При ДОА третьей степени, когда консервативная терапия не приносит облегчения, пациенту рекомендуется операция. Эндопротезирование позволяет на 13–15 лет забыть о проблемах с суставами и вести полноценный образ жизни.
Меры предупреждения остеоартроза
Чтобы не допустить развитие ДОА, рекомендуется соблюдать следующие простые правила:
- Ежедневно выполнять гимнастику и легкий массаж для пальцев.
- Вести здоровый образ жизни.
- Добавить в меню витамины, продукты с повышенным содержанием кальция и коллагена (холодцы).
- Избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.
Заключение
Диагностировать и лечить межфаланговый остеоартроз необходимо на ранних стадиях. Чем позже начата терапия, тем сложнее будет справиться с недугом. Пациент должен быть готов в течение многих лет выполнять все рекомендации врача. Только тогда можно гарантировать улучшение самочувствия и предотвращение дальнейшего разрушения суставов.
Источник
