Артрит ревматоидный псориатический дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита
не имеет значения
Поражение проксимальных межфаланговых суставов
Внешний вид пальцев кисти
веретенообразное утолщение в области пораженного сустава
разлитой отек, палец в виде «сосиски»
Поражение крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов
Для артропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- и олигоартрит крупных суставов.
Основные критерии дифференциальной диагностики ра и доа
«воспалительный» в покое
«механический» при физической нагрузке
преимущественно в мелких суставах кистей и стоп, исключая межфаланговые суставы
преимущественно в крупных суставах, дистальных межфаланговых суставах
за счет изменения мягких тканей
без участия периартикулярных тканей, узелки Гебердена,Бушара
Признаки общей интоксикации
положительная реакция Ваалера-Розе
отрицательная реакция Ваалера-Розе
узуры, костные анкилозы
остеофитоз, подхрящевой остеосклероз,остеопороз
атрофия синовиальных ворсин, периваскулярный склероз
производные салициловой кислоты: аспирин;
производные пиразолона: бутадион, анальгин, реопирин, пирабутол;
производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол), сулиндак и др;
производные фениуксусной кислоты: диклофенак натрия (вольтарен, ортофен, диклонат);
производные пропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин), сургам, флугалин;
производные оксикамовых кислот: пироксикам, мелоксикам, роксикам, эразон, тенидап.
При РА с высокой активностью процесса, особенно с наличием висцеритов требуется применение кортикостероидов.
Показаниями для назначения гормонов при РА являются:
неэффективность другой противовоспалительной терапии;
наличие системных, особенно висцеральных проявлений РА;
синдром Фелти или синдром Стилла;
развитие аллергических осложнений лекарственной терапии.
К средствам базисной терапии РА относятся:
аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хингамин, хлорохин);
соли золота (кризанол, аллокризин, санакризин, миокризин);
Д-пеницилламин (купренил, купримин);
цитостатические препараты (метотрексат, циклофосфан, азатиоприн и др.);
Дифференциальная диагностика псориатического артрита
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Особенности болезни
Кроме этого, выделяют факторы риска:
Симптоматика
В зависимости от течения болезни, выделяют несколько разновидностей артрита:
Диагностика и лечение
Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение
Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:
- скованностью, в том числе утром или после периодов покоя;
- дефигурацией или деформацией сустава;
- неправильным или непривычным его положением.
О наиболее частых причинах СС
Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):
Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз
В артритам относятся такие их разновидности:
Инфекционные корни
При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.
Анализ клинической картины
Инструментальные методы диагностики
Подход к терапии
Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:
- базисное;
- симптоматическое лечение.
Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.
- Особенности
- Клиническая картина
- Диагностика
- Как избавиться
Особенности
Клиническая картина
Диагностика
Как избавиться
Сосудистая дистония и вчд — как лечиться?
06 февраля 2019
Сильно стучит сердце и немеют конечности, становится мало воздуха
05 февраля 2019
Дегенеративный стеноз диска — как вылечить?
04 февраля 2019
Почему появился шум в ушах и что делать?
03 февраля 2019
Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Смагина Н.Н., Порошина Л.А., Ивашкевич Е.А.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Смагина Н.Н., Порошина Л.А., Ивашкевич Е.А.,
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PSORIATIC ARTHRITIS (literature review)
Текст научной работы на тему «Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы)»
3. Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией: сб. науч. тр. / Е. Н. Вериго [и др.]. — М., 1988. — С. 38-42.
6. Филатова, И. А. Анофтальм. Патология и лечение / И. А. Филатова. — М., 2007. — 213 с.
7. Шиф, Л. В. Глазное протезирование / Л. В. Шиф. — М.: Медицина, 1981. — 16 с.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Н. Н. Смагина, Л. А. Порошина, Е. А. Ивашкевич Гомельский государственный медицинский университет
Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, спондилоартрит.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PSORIATIC ARTHRITIS (literature review)
N. N. Smagina, L. A. Poroshina, E. A. Ivashkevich Gomel State Medical University
Key words: psoriasis, psoriatic arthritis, spondylitis.
В основном заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, хотя нередки случаи ПсА у детей.
плане развития эрозий и остеолиза [13]. Часто выявляют энтезиты, сакроилиит, спондилит.
Для ранней диагностики спондилита и са-кроилеита используют KT и MPT, энтезита — УЗИ высокого разрешения [15].
— Опросник для выявления суставных жалоб у пациентов, страдающих псориазом
Вопрос Балл (если есть) жалобы
1. Вы когда-нибудь думали, что у Вас воспалены суставы? 1
2. У Вас когда-нибудь был припухший сустав (суставы)? 2
3. Вам когда-нибудь говорил врач, что у Вас воспалены суставы? 0
4. У Вас когда-нибудь была утренняя скованность в суставах? 4а. Если да, то как долго она длилась? 1, если более 60 мин
5. У Вас когда-нибудь болела спина? 0
6. У Вас когда-нибудь была скованность в спине? 6а. Если да, то как долго она длилась? 0 1, если более 60 мин.
7. Были ли у Вас вдавления на ногтях? По 1 баллу за любые два положительных ответа, максимум — 2
8. У Вас когда-нибудь отслаивались ногти?
9. У Вас когда-нибудь было необычное утолщение ногтей?
10.В Вашей семье у кого-нибудь был артрит?
Таблица 2 — Критерии постановки диагноза: «Псориатический артрит»
1. Псориаз: псориаз в момент осмотра; псориаз в анамнезе; семейный анамнез псориаза Балл 2
2. Псориатическая дистрофия ногтей точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз 1
3. Отрицательный РФ (кроме латекс-теста) 1
4. Дактилит: припухлость всего пальца в момент осмотра; дактилит в анамнезе 1
Лабораторно: анемия, лейкоцитоз, нейтро-пения, повышение СОЭ, снижение концентрации альбумина, повышение СРБ.
ногтей в виде продольной исчерченности, онихо-лизиса, утолщения ногтевой пластинки [11, 17].
Нередко обнаруживают увеличение СОЭ, концентрации СРБ и ^А в крови, анемию и тромбоцитоз.
генологический феномен [12].
Кожные проявления представлены в виде бляшек или линейных очагов с явлениями
атрофии, уплотнения и эритемы фиолетового цвета [9, 10, 11].
При рентгенологическом исследовании со стороны костей и суставов обнаруживается лишь умеренный остеопороз [12, 25].
наблюдается появление подкожных ревматических узелков небольшого размера.
Таким образом, диагностика ПсА требует тщательного проведения дифференциального диагноза с другими полиартритами.
1. Бадокин, В. В. Терапия поражения периферических суставов при псориатическом артрите / В. В. Бадокин // РМЖ. — 2012. — № 7. — С. 354-360.
2. Галлямова, Ю. А Псориатическая артропатия / Ю. А. Гал-лямова // Лечащий врач. — 2008. — N° 3. — С. 28.
3. Epidemiology of psoriatic arthritis in northwest Greece / Y. Ala-manos [et al.] // J Rheumtol. — 2003. — Vol. 30. — P. 2641-2644.
7. Taunton, R. Psoriatic arthritis / R Taunton // Textbook of pediatric rheumatology / J. T. Cassidy, R. E. Petty. — Toronto, 2002. — P. 345-354.
8. Бунчук, Н. В. Псориатический артрит / Н. В Бунчук,
B. В. Бадокин., Т. В. Коротаева // Ревматология национальное руководство / Е. Л. Насонова. — М., 2008. — C. 355-366.
9. Адаскевич, В. П. Кожные и венерические болезни: учеб. руководство / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. — М.: Медицинская литература, 2009. — 672 с.
10. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин, В. Н. Мордовцев. — М., 1996. — 655 с.
11. Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: справочник / О. Л. Иванов. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.
12. Насонова, Е. Л. Ревматология: клинические рекомендации / Е. Л. Насонова. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 752 с.
19. Lee, W. Women With Ankylosing Spondilitis: A Review / W. Lee, J. D. Rtveille, M. H. Weisman // Arthr & Rheum. — 2008. — Vol. 59, № 3. — P. 449-454.
22. Иванова, ММ. Системная красная волчанка / М. М. Иванова // Диффузные болезни соединительной ткани. — М., 1994. —
26. Бортная, Т. Н. Ревматология / Т. Н. Бортная. — Эсмо, 2010. — 624 с.
28. Абдурасулов, Д. М. Паранеопластические синдромы / Д. М. Абдурасулов. — Ташкент: Медицина, 1983. — 309 с.
29. Гогин, Е. Е. Сложность распознавания паранеопласти-ческих синдромов / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 4. — С. 73-76.
30. Дворецкий, Л. И. Паранеопластические синдромы / Л. И. Дворецкий // Consilium medicum. — 2003. — Т. 3, № 3. — С. 12-18.
34. Мазуров, В. И. Клиническая ревматология: рук-во для врачей / В. И. Мазуров. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. — 389 с.
37. Ревматические маски паранеопластического синдрома. / А. П. Ребров [и др.] // Научно-практическая ревматология. —
2001. — № 2. — С. 18-21.
38. Фомина, Л. Л. Паранеопластические синдромы в ревматологии / Л. Л. Фомина // Научно-практическая ревматология. —
39. Паранеопластический артрит / А. Н. Калягин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 5. — С. 139-141.
А. Ю. Крылов, Ю. В. Крылов, М. Г. Зубрицкий, И. А. Курстак, С. А. Ляликов, В. А. Басинский
Дифференциальная диагностика псориатического артрита
Особенности псориатического артрита
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Псориаз — неинфекционное заболевание кожи, которое носит хронический характер.
Симптомы и признаки
Симптомами и признаками псориазного артрита можно назвать:
В некоторых случаях ноготь может вылезать из ногтевого ложа;
Диагностика псориатического артрита
Ввиду того, что классификация артритов обширна, для составления картины потребуются:
Лечение псориатического артрита
После диагностик назначается комплексное лечение, которое проводится при регулярных консультациях врача.
Для лечения артрита назначаются такие препараты, как:
- антивоспалительные (нестероидного типа);
- глюкокортикостероиды;
- базисные противовоспалительные лекарства;
- иммуномодуляторы, и т.д.
Если не заниматься псориатическим артритом, то прогнозы могут приобрести черный характер.
Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение
Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:
О наиболее частых причинах СС
Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):
Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз
В артритам относятся такие их разновидности:
Инфекционные корни
- гепатит;
- сифилис;
- вирус иммунодефицита;
- токсоплазмоз;
- боррелиоз и т. д.
При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.
Анализ клинической картины
Инструментальные методы диагностики
Подход к терапии
Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:
- базисное;
- симптоматическое лечение.
Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.
Псориатический артрит дифференциальная диагностика
Симптомы и диагностика остеоартроза
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Общие признаки остеоартроза
Общие признаки остеоартроза:
- болевые ощущения в пораженном месте;
- ощущение хруста в сочленении при его активных и пассивных движениях;
- кратковременная скованность в конечностях в утренние часы;
- быстрая мышечная утомляемость;
- периодическое возникновение синовита;
- постепенное ограничение подвижности;
- развитие деформации и дефигурации пораженных сочленений.
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава
Симптомы остеоартроза коленного сустава
Симптомы остеоартроза межфаланговых суставов
Диагностика
Из дополнительных методов используют УЗИ, термографию для определения воспалительных изменений, МРТ и КТ.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать остеоартроз приходится с несколькими суставными патологиями:
- ревматоидный артрит,
- реактивный артрит,
- псориатический артрит,
- подагрический артрит,
- пирофосфатная артропатия.
Инфекционные артриты отличаются следующими признаками:
- острое начало и быстрое развитие симптомов;
- выраженный болевой синдром и экссудативные проявления;
- лихорадка;
- воспалительные изменения в крови;
- высокая эффективность антибактериальной терапии.
Добавить комментарий
Основные понятия
Классификация в МКБ-10
Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.
Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии
Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника
Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия
Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия
Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера
Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии
Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная
Классификация реактивного артрита (Таблица 1)
Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)
Дополнительные методы диагностики артритов
- Инструментальные:
- рентгенография сустава;
- спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- остеосцинтиграфия;
- спектроскопия ЯМР;
- УЗД сустава;
- артроскопия.
- Лабораторные:
- общеклинические;
- биохимическое исследование;
- иммунологические;
- иммуноэлектрофорез;
- исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика реактивного артрита
Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.
Особенности поражения суставов
Различают три подхода к лечению реактивного артрита:
- медикаментозное лечение;
- функциональное лечение;
- лечение народными средствами.
В первом случае выделяют такие средства терапии:
Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)
Как лечить псориатический артрит
Причины и механизм развития недуга
Клинические проявления недуга
По типу протекания патологического процесса выделяют такие формы:
Псориатический артрит характеризуется:
Диагностика заболевания
Традиционные методы лечения
- медикаментозная терапия;
- ЛФК и физиотерапия;
- оперативное лечение.
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ультразвук;
- сеансы в барокамере.
В период ремиссии патологического процесса целесообразно применять бальнеотерапию и санаторно-курортное лечение.
Народная терапия в борьбе с недугом
Образ жизни
Также читайте нашу статью: Симптомы и лечение подагрического артрита
Источник
Дифференциальный диагноз псориатического артрита проводят с ревматоидным артритом в том случае, когда развитие суставного синдрома опережает кожный синдром, его характер напоминает ревматоидный артрит. В такой ситуации следует обращать внимание на отсутствие симптомов, характерных для ревматоидного артрита: отсутствие симметричности поражений суставов, РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости, рагоцитов в синовиальной жидкости и ревматоидных узелков.
В пользу псориатического артрита свидетельствуют поражение дистальных межфаланговых суставов (суставов исключения для ревматоидного артрита), осевое поражение суставов одного и того же пальца кисти или стопы, наличие рентгенологических признаков сакроилеита. В ряде случаев уточнить диагноз удается только через несколько лет после появления признаков кожного псориаза или псориатического поражения ногтей.
Иногда возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с болезнью Рейтера. Общими чертами для этих заболеваний являются асимметричный артрит, поражение кожи (гиперкератоз ладоней и подошв при болезни Рейтера может быть принят за ладонно-подошвенный псориаз) и слизистых оболочек (конъюнктивит и уретрит, характерные для болезни Рейтера, изредка могут наблюдаться у больных псориатическим артритом).
Для псориатического артрита характерны отсутствие хронологической связи с урогенитальной инфекцией и быстрая обратная динамика кожных изменений.
Болезнь Бехтерева — заболевание, с которым дифференцируют псориатический артрит в случае вовлечения в патологический процесс позвоночника. Отличительными чертами псориатического спондилита являются меньшая выраженность болей в позвоночнике и скованности в спине, редкое развитие нарушений осанки, особенности рентгенологических изменений осевого скелета (грубые асимметричные паравертебральные оссификаты, асимметричный сакроилеит). У пациентов с болезнью Бехтерева типичными являются постоянные боли в позвоночнике, выраженное нарушение осанки, рентгенологические изменения позвоночника по типу «бамбуковой палки» и двусторонний сакроилеит.
Полиостеоартроз с поражением дистальных межфаланговых суставов иногда также требует дифференциальной диагностики с псориатическим артритом. В этом случае следует обращать внимание на воспалительный характер болей в суставах, наличие псориатического поражения ногтей, присутствие лабораторных признаков активности воспалительного процесса и рентгенологических симптомов сакроилеита, характерных для псориатического артрита и отсутствующих при полиостеоартрозе, для которого типичным является боль механического характера.
Подагрический артрит может быть предположен в случае остро развившегося артрита первого плюснефалангового сустава стопы, так как оба заболевания имеют сходную симптоматику — сильная боль в суставе, синюшно-багровая окраска кожи над пораженным суставом, гиперурикемия.
О наличии псориатического артрита свидетельствует распространенность кожного процесса, при котором, как правило, имеется гиперурикемия; для подагры характерны быстрая обратная динамика симптомов артрита и наличие микрокристаллов урата натрия в синовиальной жидкости воспаленного сустава.
При SAPHO-синдроме (S — sinovitis, синовит; А — acne, акне; Р — pustulosis, пустулез; Н — hiperostosis, гиперостоз; О — osteitis, остеит) синовит развивается в области суставов передней стенки грудной клетки (грудиноключичных, грудинореберных суставов и сустава рукоятки грудины) и суставах шейного и поясничного отделов позвоночника. В области пораженных суставов часто развивается гиперостоз. Клинически эти изменения проявляются болезненностью и отечностью в области суставов передней грудной стенки и длительными болями в указанных отделах позвоночника. Такие изменения скелета сочетаются с наличием ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и множественных угрей, чаще сливных (acne conglobata). Сочетание указанных симптомов отличает SAPHO-синдром от псориатического артрита.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
