Артрит стопы фото рентгена
Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.
Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.
Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.
Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.
К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.
Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.
Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.
4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.
Источник
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая. Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.
Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям
Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.
При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.
На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.
Первая стадия
Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).
Первая стадия
Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:
- преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
- незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
- начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.
Вторая стадия
Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).
Вторая стадия
В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.
Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:
- подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
- подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.
Третья стадия
Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.
Третья стадия
Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.
Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.
Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:
- образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
- более 5 участков эрозии костной ткани;
- сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
- появление остеопорозных кист;
- формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).
Четвёртая стадия
Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.
Четвёртая стадия
По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:
- отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
- на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
- остеопороз может перерасти в остеонекроз.
Эрозии костей при патологии
Эрозии костных структур делят на три вида:
- Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
- Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
- Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.
Единичные эрозии костей запястья
При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.
Лечение и профилактика ревматоидного артрита
Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:
- Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
- Медикаментозное лечение.
- Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
- Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
- Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
- Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
- Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.
Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.
Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.
Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.
Видео
Источник
Артрит суставов стопы – это воспаление, которое затрагивает суставы стопы. Часто заболевание перерастает в хроническую форму, так как люди обращаются к специалисту слишком поздно, когда уже боль терпеть невозможно.
Причины
Основные причины развития данной патологии:
- Аутоиммунные нарушения
- Вывихи, ушибы, ранения стопы
- Плоскостопие
- Ношение неудобной обуви
- Сифилис, гонорея, и другие инфекционные патологии способные подействовать на суставы.
- Специфические причины – возникают индивидуально у каждого человека.
Ревматоидный артрит суставов стопы
Это артрит мелких суставов стопы, так как эти суставы основная мишень для данной патологии. Чаще всего при данной форме врачи диагностируют заболевание плюсне – фаланговых суставов стопы. Этому заболеванию чаще подвержены женщины. Развивается оно вследствие отторжения иммунной системой клеток хрящей.
Развитию этого заболевания способствует наследственность и вирусы, повышающие риск прогрессирования данной патологии. В большинстве случаев это заболевание начинается в холодное время года.
Начало неострое, симптоматика нарастает постепенно. Появляется слабость, потеря в весе, беспричинное повышение температуры, затем появляются местные симптомы – ноющая боль в суставе, скованность при пробуждении, в процессе прогрессирования патологии появляется деформация суставов.
Симптомы
Список симптомов:
- Отёчность – может внезапно возникать и также уходить, в зависимости от того в какой стадии находится заболевание (ремиссии либо же обострении).
- Изменение цвета в виде покраснения – этот симптом проходит вместе с отёчностью.
- Гиперемия (местное повышение температуры) – на стадии когда воспалительный процесс в самом разгаре происходит повышение температуры в месте воспаления.
- Болезненность – на начальных стадиях боль не вызывает особого дискомфорта, но при дальнейшем развитии патологических процессов может усилиться до такой степени что человек не в силах перенести её.
- Деформирование стопы – с течением заболевания и в условиях несвоевременного обращения к врачу появляется деформация, которая свидетельствует о запущенности заболевания.
- Общее недомогание – проявляется в виде нарушения общего состояния организма.
- Затруднение движений – представляет собой скованность движений, это самый характерный симптом для начала болезни, в дальнейшем при прогрессировании заболевания скованность будет беспокоить больного всё больше. При появлении такого симптома необходимо задуматься о своём здоровье и обратится к специалисту.
Диагностика
В основном клинические проявления не вызывают особых затруднений в постановке диагноза, однако, для назначения адекватного лечения необходимо выявить возбудитель, который стал причиной воспаления.
Для уточнения диагноза проводятся такие обследования:
- Рентген стопы − проводится в трёх проекциях. Этот вид обследования позволяет определить форму. Никакой особой подготовки обследование не требует. Единственное что перед процедурой необходимо поснимать все украшения. Противопоказаниями к проведению рентгенографии является беременность, и случаи когда процедура недавно проводилась.
- Общий анализ крови – самый известный из всех существующих анализов. Анализ сдаётся натощак, перед сдачей крови необходимо воздержатся от физических нагрузок, алкоголя. В случае наличия недуга в результатах будут наблюдаться признаки воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови – в случае если у пациента ревматоидная форма, то в крови будет присутствовать ревматоидный фактор.
- Анализ на C — реактивный белок – это анализ, который определяет повышение C – реактивного белка (белок плазмы крови). Повышение концентрации данного белка свидетельствует о наличии воспаления.
- Анализ крови на мочевую кислоту – этот анализ назначается при подозрении на подагрическую форму. Кровь сдаётся на голодный желудок, необходимо по возможности воздержаться от приёма лекарственных средств, исключить продукты богатые пуринами и жареную пищу. При подагрической форме мочевая кислота будет повышена.
В некоторых случаях может быть проведена пункция (для обследования синовиальной жидкости), а также может назначаться УЗИ суставов.
Лечение
Лечение артрита суставов стопы подбирается строго индивидуально и зависит от стадии заболевания, его формы. Методы лечения включают в себя консервативное и хирургическое лечение, но в основном врачи стараются придерживаться консервативных методик.
К методам консервативного лечения относят:
- Терапия медикаментозными препаратами
- Физиотерапевтические процедуры
- Диета
- Пункция сустава
Препараты
Лечение медикаментозными препаратами в первую очередь направлено на устранение воспалительного процесса, с этой целью применяют антибиотики, противовоспалительные средства, мази. Также в зависимости от формы болезни назначают препараты, снижающие количество мочевой кислоты, могут назначаться гормональные препараты.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры, направленные на полное восстановление функции сустава. Назначают гидрокортизон, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Также для лечения применяют различные виды ванн.
Для снятия отёка специалист может назначить сеансы магнитотерапии.
Питание
Немаловажную роль в процессе выздоровления играет ограничение в рационе некоторых видов продуктов. Исключают употребления продуктов питания содержащих пурины: мясные, бобовые, сало, копчёности.
Необходимо увеличить в питании продуктов богатых на кальций и другие витамины и минералы.
Пункция
Пункцию сустава проводят при наличии в нём большого количества жидкости, вместо удаленной жидкости в сустав вводят противовоспалительные препараты, в случае наличия инфекции вводят антибиотики.
В том случае, когда все вышеперечисленные методы лечения не дают положительного результата врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству. Такое вмешательство называется эндопротезированием, однако, врачи не спешат использовать такие радикальные методы, так как, могут возникнуть различные осложнения и даже при позитивном исходе операции период реабилитации очень долгий.
Лечение народными средствами
Рецепты народной медицины присутствуют практически во всех существующих методах лечения заболеваний, однако не стоит забывать, что перед началом лечения народными средствами крайне важно посоветоваться со своим лечащим врачом.
Самыми известными народными средствами являются:
- Согревающие компрессы с долькой лимона, картошкой и горчицей.
- Своим болеутоляющим эффектом известен камень бишофит, который также с успехом применяется в народной медицине.
Также для достижения максимального эффекта применяются мази, ванночки, отвары
Профилактика
К основным методам профилактики можно отнести ведение здорового образа жизни, правильное питание с достаточным количеством витаминов и минералов, правильные физические нагрузки.
Необходимо помнить, что лучше предотвратить возникновение какого-либо заболевания, чем потом бороться с его последствиями.
???? Оцените статью ???? и Поделитесь с друзьями ????????????
???? Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️
???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.
Сайт канала ВашОрганизм.ру
Источник
