Артрит замена сустава тазобедренного

Два новых исследования, проведенные сотрудниками Больницы специальной хирургии (Нью-Йорк, США), пролили свет на влияние ревматоидного артрита (РА) на исходы операций по тотальному эндопротезированию суставов.

Одно исследование перевернуло устоявшееся представление о том, что ревматоидный артрит существенно ухудшает исход операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава.

Другое исследование продемонстрировало, что пациенты с РА, которые подвергаются этой операции, имеют даже несколько лучший результат по сравнению с пациентами, страдающими остеоартритом (ОА).

Новые результаты были презентованы на ежегодном конгрессе по ревматологии Европейской лиги против ревматизма (EULAR), который прошел с 12 по 15 июня в Мадриде.

Исследования стали возможны благодаря деятельности больничного реестра HSS Total Joint Replacement Registry. Начав работу в 2007 году, этот реестр стал золотой жилой для экспертов, которые ищут информацию об исходах операций по полной замене коленных и тазобедренных суставов.

Доктор Сьюзен Гудман, ведущий автор обоих исследований и эксперт по ревматологии в Больнице специальной хирургии (HSS), говорит: «Другие больницы тоже имеют свои реестры, но нам доступен невероятный объем информации о пациентах данного профиля, что позволяет проводить интересные исследования».

Традиционно американские врачи считают, что ревматоидный артрит связан с худшим исходом операций по эндопротезированию суставов, независимо от других сопутствующих факторов. Начиная с 1980-х годов, на Западе создаются эффективные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (DMARD). Во второй половине 1990-х годов на фармацевтическом рынке появились этанерцепт, инфликсимаб и другие биологические препараты, которые помогают пациентам с РА. В Больнице специальной хирургии более 70% пациентов находятся на DMARD, причем более 50% из этих лекарств – новые биологические препараты.

В двух новых исследованиях ученые из HSS проверяли, остаются ли исходы операций у пациентов с РА худшими, при условии, что пациенты принимают мощные биологические препараты из группы DMARD. Боль и функции суставов оценивались перед проведением операции и через 2 года после пересадки. Для оценки использовался индекс университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). Этот инструмент позволяет измерять боль, скованность и функциональные ограничения.

Операции на коленном суставе

В первом исследовании ученые использовали реестр HSS Total Joint Replacement registry для идентификации 178 пациентов с ревматоидным артритом и 5 206 пациентов с остеоартритом, которым была выполнена операция по полной замене коленного сустава (TKR). У пациентов с РА до операции состояние было худшим – только у 34% из них не было сопутствующих заболеваний по сравнению с 72% пациентов, страдающих ОА.

Несмотря на то, что пациенты с РА перед операцией имели худшие показатели боли, скованности и ограничения функции суставов, эти различия после проведения TKR исчезали. Доктор Гудман говорит: «У пациентов с ревматоидным артритом перед операцией результаты по шкале WOMAC были хуже, чем в группе пациентов с ОА, но операция привела к улучшению показателей до примерно одинакового уровня». В обеих группах пациенты демонстрировали примерно одинаковый процент удовлетворенности исходом лечения.

Исследователи также идентифицировали в этих группах 32 пациента с РА и 342 пациента с ОА, которые прошли повторную операцию. Было установлено, что пациенты с обоими заболеваниями имели одинаковые показатели боли и ограничения функции сустава перед операцией, но после ревизии у больных РА было лучшее состояние и степень удовлетворенности лечением в течение следующих 2 лет. Доктор Гудман прокомментировала: «Наши пациенты с РА, которые прошли ревизионную операцию, после нее чувствовали себя лучше, чем больные с ОА, которым также пришлось делать ревизию».

Операции на тазобедренном суставе

Во втором исследовании ученые сравнили исходы операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у 202 пациентов с ревматоидным артритом и 5 810 пациентов с остеоартритом. Как и в предыдущем случае, пациенты с РА были в худшем состоянии – у 34% из них не было сопутствующих заболеваний по сравнению с 80% среди пациентов с ОА.

Доктор Гудман комментирует: «Когда мы сравнивали результаты по шкале WOMAC, то перед операцией функция суставов была значительно хуже у пациентов с РА. Когда мы оценили эти показатели через 2 года после хирургии, мы обнаружили у них значительное улучшение результатов в плане боли и ограничения подвижности, почти такое же, как в группе ОА».

У 96% пациентов с РА и у 95% пациентов с ОА было отмечено изменение показателей на 10 баллов, что считается клинически значимым результатом для данной шкалы. Но все-таки у пациентов с ревматоидным артритом исходы были хуже. Через 2 года у 18% больных РА показатель функции по WOMAC составлял 60 баллов и меньше, а в группе ОА таких пациентов было всего 4%. У 12% пациентов с РА показатель боли по WOMAC через 2 года был 60 и меньше, а среди пациентов с ОА этот процент составил 3%.

Доктор Гудман говорит: «Больные ревматоидным артритом в целом хорошо переносили операции по тотальному эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава. Тем не менее, были группы, в которых результаты получились не самые лучшие». Исследовательница отмечает, что подобные результаты были получены и в группах, которые прошли ревизию после замены тазобедренного сустава (58 больных РА и 445 больных ОА).

Ученые говорят, что многие пациенты с ревматоидным артритом испытывали обострение заболевания в течение первых 6 недель после операции. По их мнению, это может быть связано с тем, что эти больные из-за своего состояния не могли проходить курс физиотерапии. Возможно, именно это отвечает за несколько худшие результаты через 2 года после операции.

Доктор Гудман считает, что их работа не достигла финальной точки, потому что некоторые моменты не были полностью объяснены. Сейчас ученые намерены провести следующее исследование из этой серии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Артрит является одной из наиболее распространенных причин боли в области тазобедренного сустава. Артрит — это прогрессирующее расстройство, а это означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается. Термин артрит буквально означает «воспаление сустава». В этой статье мы рассмотрим как лечить артрит тазобедренного сустава.

Как лечить артрит тазобедренного сустава с помощью лекарств

Лекарства, чтобы облегчить боль, снять воспаление, замедлить потерю костной массы, изменить ход воспалительного заболевания или предотвратить повреждения суставов являются важным элементом лечения для многих проблемы с тазобедренным суставом. Типы препараты обычно используются при лечении бедра:

Нестероидные противовоспалительные препараты. В том числе более десятка различных препаратов, некоторые из которых доступны без рецепта. Не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для облегчения боли и воспаления артрита. Они используются для всех форм артрита и других болезненных проблем тазобедренного сустава. Безусловно, большинство НПВП принимаются внутрь. Недавно, однако, были одобрены новые препараты для местного применения, такие как Вольтарен гель и Пеннсаид.
Кортикостероиды. Эти быстродействующие препараты, аналогичные кортизону, используются для борьбы с воспалением. Если воспаление тазобедренного сустава вызвано системным аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или ревматическая полимиалгия, ваш врач может назначить пероральные кортикостероиды. Если воспаление ограничено вашим бедром или воспаленной бурсой, ваш врач может ввести кортикостероидный препарат непосредственно в воспаленный сустав или бурсу.
Анальгетики. Анальгетики относятся к числу наиболее часто используемых лекарств для многих форм артрита, включая артроз тазобедренного сустава. Они также могут быть использованы для облегчения боли от травм тазобедренного сустава и хирургии. В отличие от НПВП, которые нацелены как на боль, так и на воспаление, анальгетики предназначены исключительно для снятия боли. По этой причине они могут быть безопасными для людей, которые не могут принимать НПВП из-за аллергии или проблем с желудком, например. При использовании по назначению они также являются подходящим и, возможно, более безопасным выбором для людей, у которых артрит вызывает боль, но не воспаление.
Болезнь, модифицирующая противоревматические препараты. Болезнь — модифицирующие противоревматические препараты — это лекарства, которые медленно работают, чтобы изменить течение воспалительного заболевания. Различные модифицирующие противоревматические препараты могут быть полезны для ряда различных форм артрита тазобедренного сустава, включая ревматоидный артрит, волчанку, анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит. Базисные противоревматические препараты.
Лекарственные препараты от подагры. Некоторые лекарства для подагры разработаны, чтобы уменьшить уровни мочевой кислоты в крови. А также предотвратить будущие приступы боли в суставах и воспаление. Другие предназначены для облегчения боли и воспаления при остром приступе. Многие люди с подагрой принимают оба типа лекарств.
Биологические модификаторы реакции. Новейшая категория препаратов, применяемых при ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных формах артрита тазобедренного сустава, — это биологические агенты. В настоящее время восемь таких агентов одобрены управлением по контролю над продуктами и лекарствами. Каждый блокирует шаг в процессе воспаления без подавления всей иммунной системы. В дополнение к ревматоидному артриту, некоторые биологические агенты могут быть использованы при ювенильном артрите, анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите.
Остеопороз. Препараты остеопороза используются для замедления потери костной ткани или для оказания помощи организму в создании новой кости. Хотя они не используются специально для лечения проблем с бедром, сильные кости менее подвержены перелому. Некоторые лекарства — так называемые бисфононаты — в этой категории также используются для лечения болезни Педжета кости, что редко является причиной боли в бедре. Про остеопороз.

Хирургия

Как лечить артрит тазобедренного сустава с помощью хирургии. Когда медикаментозное лечение и другие виды лечения не поддерживают боль в бедре на приемлемом уровне, ответом может быть хирургическое вмешательство по изменению или замене тазобедренного сустава. Вот операции, как лечить артрит тазобедренного сустава, которые стоит попробовать.

Полная замена сустава. Наиболее распространенной хирургией тазобедренного сустава является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Процедура, при которой поврежденное бедро удаляется и заменяется протезом из металлических, керамических или пластиковых компонентов. Бедро является вторым по частоте заменяемым суставом, после колена. Замена тазобедренного сустава — это вариант, когда непоправимое повреждение сустава нарушает функцию и вызывает постоянную боль, которая не ослабляется более консервативными методами лечения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Для людей, которые молоды и активны, пересадка тазобедренного сустава является альтернативой полной замене тазобедренного сустава. В отличие от полной замены тазобедренного сустава, эндопротезирование не требует удаления головки бедренной кости и замены ее шаром из металлического или керамического материала. Вместо этого поврежденная головка бедренной кости реконструируется и снабжена металлическим покрытием, которое вставляется в гнездо.

Артроскопия. Артроскопия — это минимально инвазивная операция, выполняемая путем введения освещенного пространства и узких инструментов через небольшие разрезы в коже над суставом. Артроскопическая хирургия использовалась в течение десятилетий, чтобы исправить проблемы с коленом. В последнее время он был использован на бедре, чтобы исправить проблемы, такие как травма хрящевой прокладки. Полезность многих артроскопических процедур вызывает споры.

Остеотомия. Остеотомия — это крупная операция, при которой удаляются поврежденные участки бедренной кости. Сустав видоизменяется или репозиционируется для коррекции деформации или улучшения выравнивания и функции. Остеотомия может быть подходящей для человека, который страдает артритом в тазобедренном суставе. Он должен рассмотреть данную операции по замене тазобедренного сустава.

Исследование пользы ЛФК

Как лечить артрит тазобедренного сустава с помощью упражнений. Упражнения — одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своим бедрам. ЛФК помогает поддерживать диапазон движения и укрепляет мышцы, которые поддерживают ваши бёдра. Растяжение мышц и сухожилий, которые окружают сустав, также может облегчить боль при некоторых проблемах с бедром и снизить риск некоторых травм.

Люди с легким или умеренным артритом, или остеоартритом тазобедренного сустава могут избежать операции на бедре, если они упражняются и делают ЛФК. Исследование показало, что люди, участвовавшие в программе упражнений в течение одного часа не реже двух раз в неделю в течение 12 недель, на 44% реже нуждаются в замене тазобедренного сустава спустя шесть лет по сравнению с аналогичной группой людей, которые не тренировались. Кроме того, те, кто тренировался, сообщали о повышенной гибкости и способности выполнять физические упражнения по сравнению с теми, кто не тренировался.

Это первое исследование, которое показывает, что лечебная физкультура может избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава у людей с тяжелым артритом и остеоартритом бедра. Авторы заявляли, что ожидаемое исследование, покажет, что тренировка не оказывает никакого эффекта на необходимости операции на бедре и были удивлены их результатами. Но они подчеркивают, что результаты не применимы к людям с тяжелым остеоартритом, остеоартритом коленного сустава или боли в спине, потому что эффект упражнений не изучались в этих группах. Упражнения при радикулите поясничного отдела.

Исследование включало 109 человек в возрасте от 40 до 80 лет с легким или умеренным артритом и остеоартритом в одном или обоих бедрах (подтвержденном на рентгенограмме). Ни один из участников не планировал операцию по замене тазобедренного сустава в то время, когда они участвовали в исследовании.

Все участники посетили три групповых занятия по обучению пациентов, разработанные для людей с артритом и ОА бедра. Затем их случайным образом распределяли по программе тренировки или без тренировки (обе группы были схожи в начале исследования с точки зрения возраста, тяжести артрита и ОА бедра, пола и других факторов). Те, кто в программе тренировок участвовали в одном часе укрепления, гибкости и функциональных упражнений два или три раза в неделю в течение 12 недель. Физиотерапевт контролировал их, по крайней мере, один раз в неделю (пациенты считались «податливыми», если они посещали программу, по меньшей мере, в течение 20 из 24 сеансов). Люди, которые не были назначены на ЛФК, был двухмесячный последующий визит в клинику физической терапии.

В течение примерно шести лет наблюдения, операция на тазобедренном суставе выполнялась у 22 пациентов в группе тренировки. И у 33 больных в группе без тренировки — статистически значимое различие. Кроме того, время до операции на тазобедренном суставе было увеличено примерно на два года у тех, кому было назначены тренировки. В среднем 5,4 года по сравнению с 3,5 годами для людей в группе, которые не тренировались. Кроме того, те, кто принимал участие в лечебной физкультуре, говорили, что у них была функция бедра лучше. Существенной разницы между двумя группами в отношении боли и скованности не было. Велосипед при артрозе.

Эти результаты подтверждают общие клинические рекомендации о том, что пациентам с диагнозом тяжелый артрит и остеоартрит следует предлагать обучение пациентам и осуществлять ЛФК как первый подход к лечению. Это важно для пациентов, которые могут избежать операции и ее возможных осложнений. Обратитесь к врачу и узнайте как лечить артрит тазобедренного сустава вам.

Источник

Артрит тазобедренного сустава — одна из наиболее частых причин дискомфортных ощущений в бедре. Это заболевание является прогрессирующим, то есть, начинается постепенно и ухудшается с течением времени. Термин «артрит» дословно означает «воспаление сустава».

Артрит возникает тогда, когда поверхность хряща (также называемого гиалиновый хрящ или суставной хрящ) стирается. Хрящ обычно служит «подшипником» в суставе. Когда он «изнашивается», появляется боль и ощущение скованности движений.

artrit_taza

Болевые и неприятные ощущения в области таза.

Невозможно предсказать возникновение артрита. В то время как остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы заболевания, которые появляются у молодых людей и даже у детей. Однако есть некоторые факторы риска, которые включают:

Генетику. Артрит часто является наследственной проблемой.
Детские ортопедические заболевания, включая развитие дисплазии тазобедренных суставов, болезнь Легга-Кальве- Пертеса и эпифизеолиз.
Приобретенные условия, такие как асептический некроз, если подобные заболевания не лечить или, если лечение оказалось неудачным.
Изменение формы самого тазобедренного сустава, включая состояние, при котором кости бедра приобретают аномальную форму.
Тяжелая травма. Переломы костей или травматические вывихи могут увеличить вероятность возникновения артрита.
Ожирение. Некоторые исследования связывали его с артритом тазобедренного сустава, хотя интересно, что это состояние больше связано с артритом коленей.

На тазобедренный сустав могут негативно повлиять следующие типы артрита:

Остеоартрит;
Системная красная волчанка;
Ревматоидный артрит;
Анкилозирующий спондилоартрит;
Псориатический артрит.

Ревматоидный артрит и волчанка обычно влияют на оба бедра сразу, в то время как остеоартрит и псориатический артрит могут развиваться только в одном бедре.

Симптомы болезни

Вне зависимости от типа артрита, симптомами этого заболевания являются:

Неприятные ощущения в паху, внешней части бедра, или ягодицах.
Боль, которая, как правило, сильнее ощущается утром и уменьшается днем, когда вы выполняете какую-либо работу.
Трудности при ходьбе или неожиданно возникшая хромота (появляется из-за атрофии мышц). Слабость ягодичных мышц означает, что у людей, страдающих артритом, таз при ходьбе опускается в сторону ноги, не затронутой болезнью. Это состояние известно как походка Тренделенбурга.
Боль, которая усиливается при резких движениях или энергичной деятельности.
Ощущение «неповоротливости» бедра или ограниченный диапазон движения.
Пациенты с ревматоидным артритом или волчанкой, могут также жаловаться на утомление и слабость. Артрит часто входит в фазу ремиссии, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без «вспышек».
Любой тип артрита может затронуть более одного сустава в организме, так что у человека с остеоартритом руки может развиться и артрит тазобедренного сустава.

Нужно отметить, что признаки и симптомы артрита редко ухудшаются в линейном порядке. Часто люди, которым за тридцать-сорок лет испытывают внезапную, резкую боль в паху, бедре или ягодицах. Такая боль может длиться до 48 часов и потом исчезать.

рентген таза

Если вы подозреваете, что страдаете артритом, наиболее важным шагом является точный диагноз. Лишь на его основе врач сможет назначить подходящее и эффективное лечение. Диагностическая оценка, скорее всего, включает в себя следующие этапы:

Ознакомление врача с вашей медицинской историей. Он задаст вам вопросы, в том числе, где вы испытываете боль, и хромаете ли вы порой.
Физическое обследование.
Рентгенограмму или рентген, чтобы определить, есть ли нарушения в суставах.
Анализы крови для выявления антител, связанных с определенным типом артрита (только в случае необходимости).

Лечение

Безоперационное лечение артрита тазобедренного сустава может включать несколько, или одно из следующих действий:

Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
Ледовую терапию. Пакеты со льдом могут быть применены на период от 20 минут до 2 часов (не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ледяному ожогу). Пакеты со льдом помогут облегчить боль и уменьшить воспаление в ткани.
Инъекции кортикостероидов, чтобы блокировать воспаление в суставе.
Физиотерапевтические программы или упражнения для повышения гибкости и поддержки мышечного тонуса. Плавание, в частности, является отличным упражнением для больных артритом.
Многие люди считают, что ношение теплых брюк может помочь уменьшить боль при артрите. Дело в том, что это заболевание обычно причиняет более сильный дискомфорт во время холодных зимних месяцев. Поэтому теплые штаны часто бывают полезны, поскольку она обеспечивает успокаивающее тепло для суставов.
Использование трости, или других приспособлений, позволяющие сделать передвижение проще и безопаснее.
Понимая природу своего недуга, человек может внести коррективы в свой образ жизни, которые сделают проблему более управляемой. Таким образом, пациент должен понимать, что чрезмерная активность (или наоборот, ее недостаток) лишь усугубит проблему. При необходимости, придется снизить лишний вес. Со временем, каждый пациент узнает оптимальный уровень деятельности для своего пораженного сустава.

Многие люди, страдающие артритом, являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, повысить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневную деятельность с меньшим количеством ограничений или вовсе без таковых.

процесс эндопротезирования

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может быть целесообразным, если тазобедренный сустав сильно поврежден.

Остеотомия может быть оправдана в менее тяжелых случаях. При выполнении данной операции хирург перемещает суставную поверхность таким образом, чтобы она позволяла здоровой части тазобедренного сустава нести большую часть веса тела.

Если вы подходящий кандидат для операции на бедре, врач расскажет вам о рисках и преимуществах того или иного хирургического варианта.

Артрит тазобедренного сустава является серьезным заболеванием. Это наиболее распространенный из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым большим суставом в организме. Это заболевание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, оно, безусловно, поддается лечению с помощью смены вида деятельности, лекарств, инъекций, и наконец, хирургических методов.

Источник