Артрита в фасеточных суставах

Что такое фасеточная артропатия?

Фасеточные или дуго-отросчатые суставы соединяют позвонки сзади. Они образуются двумя суставными отростками выше- и нижележащих позвонков. Это небольшие парные суставы, размер которых сопоставим с суставами пальцев рук или ног. 

Поверхность фасеточных суставов плоская, она покрыта очень гладким гиалиновым суставным хрящом.

Каждый сустав  имеет капсулу, внутри которой находится суставная смазка –синовиальная жидкость.  

Наличие фасеточных суставов позволяет человеку совершать такие движения как наклоны и повороты. Если бы у человека не было фасеточных суставов, наш позвоночник не имел бы такой гибкости.

При остеохондрозе в результате дегенеративных изменений межпозвонкового диска наблюдается уменьшение высоты диска. Это увеличивает нагрузку на фасеточные суставы. В результате хронической перегрузки в них могут происходить дегенеративные изменения и воспаление. Развивается артроз (синонимы остеоартрит, деформирующий артроз) фасеточных суставов.

При артрозе начальные изменения происходят в гиалиновом хряще. Уменьшается его толщина, появляются участки размягчения хряща -хондромаляция. Такой суставной хрящ теряет свои упругие свойства, не может амортизировать нагрузки. Постепенно пораженный сустав увеличивается в размерах -развивается его гипертрофия. Развитие артроза сопровождается ростом краевых остеофитов-костных шипов, которые могут раздражать нервные корешки и сдавливать кровеносные сосуды. 

В дальнейшем артрозно измененный сустав может воспаляться -развивается синовит. Наличие синовита приводит к появлению выраженного болевого синдрома.

Такие дегенеративно измененные, воспаленные фасеточные суставы являются частыми источниками хронической боли в спине.

Диагностика

Лучшим диагностическим методом для постановки диагноза фасеточной артропатии является магнитно-резонансная томография (МРТ). На аксиальных срезах, проходящих через суставы, можно выявить их морфологические изменения, такие как гипертрофия суставных отростков, истончение суставного хряща, скопление воспалительной жидкости в полости сустава (синовит).

В некоторых случаях для уточнения диагноза используются такие уточняющие методы диагностики, как ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), которая позволяет диагностировать воспаление  фасеточных суставов.

Лечение

Для лечения фасеточной артропатии на первом этапе используется медикаментозная терапия (противовоспалительные преараты). При наличии ожирения рекомендуется снижение массы тела. Положительное влияние оказывет массаж, остеопатическая коррекция, физиотерапия, грязелечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Полезно  оздоровительное плавание.

При неэффективности консервативного лечения используются интервенционные (пункционные) методы лечения: выполняются блокады фасеточных суставов, которые могут привести к уменьшению или исчезновению боли на срок до 6 месяцев.

При резистентности болевого синдрома, связанного с артрозом фасеточных суставов, доктор может предложить проведение миниинвазивного хирургического вмешательства-эндоскопической денервации фасеточных суставов.

Эта небольшая операция позволяет навсегда избавить пациента от боли в спине, связанной с артрозом фасеточных суставов.

Специалисты, ведущие прием по данному направлению

Фасеточный синдром является достаточно распространенным заболеванием. Именно с ним связывают половину всех болей, возникающих в области поясницы. Но проблема заключается не только в боли, так как она является только симптомом. Проблема кроется глубже. Это заболевание может значительно ухудшить качество жизни. Именно поэтому важно знать основные признаки болезни и методы лечения.

Что представляет собой фасеточный синдром

Суть фасеточного синдрома заключается в том, что в позвоночнике нарушаются отдельные суставы по своей структуре и расположению. В результате изменения жизненных циклов происходит обезвоживание хрящевых структур. Они становятся более хрупкими и менее упругими. Позвонки смещаются и сдвигаются, сближаясь между собой. Этот процесс весьма деструктивен, так как патология затрагивает саму хрящевую ткань, которая начинает разрушаться. При этом фасеточные суставы позвоночника в области капсулы растягиваются. Что в результате приводит к подвывиху сустава.

Как только процесс дошел до того, что фасеточная капсула разрушена, у человека возникают яркие побочные синдромы и нарушения в опорно-двигательном аппарате. Появляется боль, из-за того, что нервные корешки повреждаются сместившимися суставами.

Но и это еще не все. Помимо зажатия нервов и появления болей начинаются воспалительные процессы в тканях, находящихся в непосредственной близости с пораженными участками. Возникают различного рода нарушения.

Анатомия

Зачастую фасеточный синдром сопровождается такими состояниями, как артроз, люмбаго, остеоартрит, спондилоартроз, подвывих суставов между позвонками.

Для того чтобы лучше понять все дегенеративные процессы, происходящее в позвоночном столбе, необходимо представлять его структуру.

Фасеточный сустав – это отростки в виде дуги, которые соединяются позвонки в области заднего сегмента.

Структура у них достаточно проста. А вот принцип функциональной нагрузки и работы весьма интересен. Фасеточный сустав это сочленение, которое характеризуется следующими параметрами и особенностями:

• на отростках соседних позвонков имеются небольшие площадки, которые покрыты хрящевой тканью именно они и контактирую между собой и частично обеспечивают подвижность позвоночного столба;

• капсула фасеточного сустава маленькая по размеру, она прикрепляется к краю поверхности сустава;

• интенсивности и плотности сочленения способствуют сухожилия и мышечная ткань;

• тип сустава отличается в зависимости от отдела – в верхней части в области шеи капсула фасеточного сустава плоская, тогда как в поясничном, она остановится цилиндрической и более массивной по своим размерам;

• суть движения фасеточного сустава заключается в скользящем перемещении по плоскости контакта междупозвоночными отростками.

Причины

Любое механическое повреждение в спине в области позвоночника, даже самое незначительное, может привести к появлению изменений в суставах. То же самое касается и разнообразных воспалительных процессов, протекающих в тканях. Скорость развития фасеточного синдрома и его тяжесть обусловлены интенсивностью негативных процессов:

• спондилит;

• спондилоартрит;

• подагра;

• псевдоподагра;

• ожирение;

• нарушение обменных процессов в организме;

• артрит по ревматоидному типу;

• воспалительные процессы в тканях и суставах;

• травмы различной степени тяжести в области поясничного отдела спины.

Очень важно при занятиях спортом или других физических нагрузках не совершать резкие движения спиной. Так как такие неловкие движения могут легко спровоцировать пережатие капсулы сустава. А это, в свою очередь, является спусковым механизмом для начала развития фасеточного синдрома. Также негативно влияет и поднятие тяжестей.

Симптомы

Синдром фасеточных суставов вызывает следующие симптомы:

1. Возникают яркие болевые ощущения с локализацией в разных участках спины. Но несмотря на это, чаще всего, боль возникает именно в поясничном отделе.

2. Изменения также сопровождаются воспалительными процессами – их обнаруживают только при диагностировании. Воспаление сначала развивается в месте нарушения фасеточной капсулы. Но постепенно распространяется на соседние области и вовлекает все больший объем мышц.

3. В области, где наблюдается воспалительный процесс, происходит напряжение мышц. Таким образом, возникают контрактурные установки.

4. При движениях возникает характерный хруст, свидетельствующие об истончении хряща.

5. Лордоз в области поясницы становится более сглаженным, спина принимает неестественное положение, но это возникает только в случае, если заболевание носит хронический характер.

6. При пальпации области, в которой произошли изменения, чувствуется точечная болезненность или такая, которая расширяется на соседние участки спины.

7. В отдельных случаях фасеточный синдром может не сопровождаться никакими симптомами, а развиваться в скрытой форме. Это самый негативный вариант, так как именно таким образом легко запустить заболевание, пропустив острую стадию и переведя его в хроническую форму.

8. Синдрому свойственна периодичность появления симптомов.

9. Если не принимать никаких мер к устранению такого состояния, то может развиться межфасеточный фронтальный стеноз позвоночного канала.

Особенности проявления болевого симптома

Боль начинает усиливаться по мере увеличения амплитуды движения. Чем более глубокие и резкие движения, тем сильней она проявляется.

Также боль носит прогрессирующий характер. В начале заболевания, когда сочленение позвонков, а точнее, капсула фасеточного сустава разрушена не сильно, боль может носить слабовыраженный характер и не казаться сильной. Но по мере истирания хрящевого материала она проявляется все сильнее и приносит страдающему человеку большой дискомфорт. Вплоть до полного обездвиживания.

Иногда фасеточный болевой синдром начинает сразу проявляться очень ярко. Но иногда может вообще не сопровождать заболевание, что очень негативно сказывается на состоянии пациента, так как пропускается начальная стадия заболевания. А на него обращают внимание только тогда, когда фасеточная капсула очень сильно разрушена и движения становятся затрудненными.

Главное, что синдром фасеточных суставов начинается с некоторой ограниченности движения, к которой подключаются сначала легкие дискомфортные ощущения. На это надо обращать самое пристальное внимание. Так как это начало болезни. И лишь потом подключается боль и дискомфорт.

Также стоит обратить внимание на то, что боль накапливается в течение дня, постепенно нарастая. Это вызвано увеличением нагрузки на мышцы, спину и суставы в течение рабочего дня.

Диагностика

Диагностировать синдром фасеточных суставов достаточно сложно. Это вызвано тем, что симптоматика схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Поэтому очень важно при малейших признаках проявления болезни сразу обращаться к специалистам. Доктор должен:

• собрать анамнез в виде жалоб пациента;

• провести пальпацию участка, на которой указывают жалобы;

• при необходимости назначить рентген, КТ или МРТ.

Патология

При патологических изменениях в суставном сочленении наблюдаются:

• сужение высоты между позвонками – происходит это за счет уменьшения высоты межпозвоночного диска;

• отверстия между позвонками могут уменьшаться или искажаться, то есть деформироваться, что приводит к развитию других сопутствующих заболеваний и появлению болевого синдрома, так как ущемляется корешки нервных окончаний;

• возникает реактивный синовит;

• появление болевых ощущений на поясничном уровне;

• также происходит блокада механической природы синовиальной оболочкой самого сустава;

• в результате дегенеративных изменений в фасеточном суставе происходит компрессия корешков нервов, которая может быть как динамической, так и статической.

Острая форма

В острой форме происходит резкое блокирование корешков, в результате чего происходит невозможность совершать движения.

Острое состояние может быть вызвано повреждениями и микротравмами самих позвонков. В этом случае основная нагрузка, которая несется позвоночным столбом, переходит на межпозвонковые диски и суставы. В них возникают изменения из-за несоответствия механики движения и распределения нагрузочных масс. Поэтому происходит растягивание капсулы и изменения в суставном хряще.

Хроническая форма

Фасеточная артропатия может принимать хроническую форму. При ней происходит изменение, которое не проявляет себя в течение длительного периода времени или выражается в неярких симптомах. В результате чего пациент не обращает на это внимание и заболевание переходит в хроническую форму. В этом состоянии болевые синдромы и другие дискомфортные ощущения могут возникать периодически. Они то становятся ярче, то затухают, практически исчезая.

Лечение

Лечение этого состояния необходимо начинать сразу, как только появились первые симптомы. И очень важно помнить – так как лечить симптоматику абсолютно бесполезно, нужно устранять причины, вызывающие ее. То есть устранение ощущении боли – это вызовет исключительно облегчение физических страданий больного. Но никак не поможет избавиться от болезни.

Тогда, как обнаружение пострадавшего участка и устранение в нем проблемы – решит на более длительный промежуток времени данную проблему.

И очень важно понимать, что правильная физическая нагрузка будет способствовать укреплению мышечного каркаса. А он, в свою очередь, будет поддерживать позвоночный столб в правильном положении, не допуская пережатия или патологических деформаций.

Только в этом случае можно добиться стойких положительных результатов.
Воздействовать на состояние пациента можно либо консервативными методами, либо хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение

При консервативном лечении необходимо применять комплексный подход, который включает в себя следующие составляющие:

• прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые может прописать исключительно лечащий врач;

• методы мануальной терапии;

• плавание;

• массажи;

• лечебная физкультура.

Физиопроцедуры, назначаемые врачом в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента и степени заболевания.

Очень важно соблюдать правильный режим рабочего дня и жизненного цикла. При лечении не нагружать спину. Соблюдать гигиену труда и стараться не принимать надолго сидячее положение или хотя бы разбавлять его легкими разминками.

Хирургическое лечение

Если пациенту было проведено длительное классическое консервативное лечение, но оно не дало видимых результатов, то придется прибегает к более серьезным методам. Это хирургическое вмешательство. Этот вид терапии представляется такими манипуляциями, как:

1. Радиочастотная денервация в области фасеточных суставов – этот способ позволяет разрушить нервные окончания около сустава, разрушенного дегенеративными изменениями. Это фактически денервация фасеточных суставов на поясничном уровне.

2. Наполнение около суставного пространства необходимой жидкостью.

3. Коагулирование окончаний нервных корешков.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов — описание

Радиочастотная денервация фасеточных суставов является по факту оперативным вмешательством в позвоночник.

Вся суть заключается в том, чтобы разрушить нервную ткань, которая находится рядом с пораженной зоной и непосредственно в ней. В результате нервные импульсы, сигнализирующие о боли, перестают поступать в головной мозг. То есть, фактически устраняется болевой синдром.

Принцип воздействия заключается в пропускании тока высокой частоты в нервные окончания пораженной части. При этом они разрушаются. Положительная сторона этого влияния заключается в том, что проводить его можно даже тем пациентам, у которых существует высокий операционный риск.

Показания к денервации

Основными показаниями к проведению высокочастотной денервации фасеточных суставов являются ситуации, когда:

• традиционный метод лечения не дал эффективных результатов, и пациент продолжает испытывать дискомфорт при движении, сопровождаемый болями;

• при межреберной невралгии – когда такое состояние сопровождается длительными болями и невозможностью наклониться или повернуться в боковом направлении;

• когда болевой синдром продолжается на протяжении более 6 месяцев;

• при артрозе суставов между позвонками, сопровождающимся сильными болевыми ощущениями.

Противопоказания к операции

Но, несмотря на свою малоинвазивноть, высокочастотная денервация имеет и ряд определенных противопоказаний. К основным относятся:

• локальный или генерализованные воспалительные процессы в организме любой этиологии, причем абсолютно не важно, на каком участке они располагаются;

• неврологические заболевания, носящие выраженный и стойкий характер;

• повреждение в спинном мозге и дефекты в спинномозговом канале;

• различные онкологические заболевания.

Как проводится операция

Перед операцией проводят комплекс необходимых обследований. Для этого сдают и проводят:

• общий анализ крови и анализ на RW, ВИЧ и гепатит;

• обследование и заключение врача невропатолога;

• проведенная МРТ;

• снятие показаний кардиограммы;

• рентген грудной клетки;

• анализ мочи.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов проводится исключительно в отделении нейрохирургии. Перед вмешательством пациенту запрещается принимать пищу на протяжении 10 часов. После вмешательства пациент находится в палате, где за ним следят и мониторят все показатели состояния здоровья. А также выполняют контрольный рентген.

Денервация фасеточных суставов проводится в несколько этапов:

• Сбоку от позвоночника вводят иглу, которая должна быть направлена в меж дисковое пространство – это называется фасеточной ризотомией;

• как только игла устанавливается в нужное место к ней подключают электроды и после этого подводят ток высокой частоты, который может колебаться в интервале от 2 герц до 100 герц;

• за счет этого происходит нагревание иглы и в результате чего разрушается нерв с одновременным прижиганием — нервные импульсы перестают поступать.

Манипуляцию РЧД проводят под местной анестезией. Очень важно, чтобы пациент соблюдал неподвижность, лежа во время процедуры на животе, чтобы игла была установлена точно в пораженное место. Иначе операция может не увенчаться успехом.

При такой манипуляции фасеточный сустав в позвоночнике лишается определенной части нервных окончаний. То есть фактически происходит исключение попадания информация о боли в головной мозг из пораженного участка.

Основным преимуществом этого оперативного вмешательства является его малоинвазивность. Поэтому любые осложнения сведены к минимуму.

Результат

Радиочастотная абляция фасеточных суставов имеет следующие положительные эффекты и плюсы:

• боль либо уходит полностью, либо интенсивность ее появления значительно снижается;

• у человека после того, как проведена блокада фасеточных суставов, вновь возвращается свобода движений в нормальной амплитуде;

• на протяжении длительного времени будет сохраняться положительный эффект от оперативного вмешательства – проявление симптомов повторно может возникнуть вновь только через несколько месяцев, а возможно и несколько лет.

Восстановительный период

Блокада фасеточных суставов в пояснице, несмотря на то, что проводится под местной анестезией и довольно легко переноситься пациентами, все же требует полного контроля врача. Он должен сделать повторный снимок и убедиться в том, что процесс идет в нужном направлении.

На протяжении нескольких месяцев, по наблюдению и рекомендациям врача, пациенту будет предложено соблюдать определенный режим.

После него необходимо, чтобы были предприняты меры по устранению и приостановлению развития заболевания. Для этого выполняют лечебную физкультуру, плавание, вводят правильный рацион питания, гигиену труда и распорядок дня.

Поделиться ссылкой:

>