Артроз 3 степени голеностопного сустава инвалидность

У людей, впервые столкнувшихся с заболеваниями суставов, могут возникнуть сомнения по поводу того, дают ли инвалидность при артрозе. Ведь при осложнениях и запущенной форме болезни приходится полностью менять привычный образ жизни. А в таких условиях трудоспособность может быть полностью или частично утрачена, поэтому помощь от государства будет необходима.

Факторы присвоения

Решение о будущем пациента принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ). Ее специалисты учитывают тяжесть заболевания, связанные с ней физические и трудовые ограничения, а также категорию, к которой относится больной.

Степень артроза

Выделяют три стадии течения болезни, каждая из которых определяется по таким характерным симптомам:

1. При 1 степени поражения суставов почти нет внешних признаков. Однако могут проявляться первые боли, особенно ощутимые при нагрузках. Это связано с изменениями внутрисуставной жидкости.
2. Когда наступает 2 степень в коленной части появляются припухлости, которые скрывают костные наросты. Движения сопровождаются характерным хрустом, боли хотя и терпимы, но заметно ощутимее. На этом этапе дает о себе знать мышечная дисфункция.
3. Последняя 3 степень проявляет себя очевидными внешними признаками — заметной становится деформация конечности. Подвижность ограничивается не только острой болью, но и периодическими вывихами. Костные ткани начинают разрушаться.

Обычно инвалидность положена только в последнем случае. На этой стадии клинические проявления болезни приводят к ограничению дееспособности, которая становится критической.

Ограничения из-за болезни

Проблемы с подвижностью могут проявляться по-разному, в зависимости от состояния суставов:

• больной может испытывать трудности с передвижением без помощи посторонних, костылей или коляски;
• у него могут возникнуть проблемы с самообслуживанием;
• со временем невозможным станет выполнение прежних обязанностей на работе.

В конечном счете болезнь заставляет человека полностью менять образ жизни. Все эти обстоятельства также учитываются при решении вопроса об инвалидности.

Категория пациента

К МСЭ допускают пациентов, болезнь которых соответствует следующим критериям:

• есть медицинское подтверждение диагноза в течение трех лет подряд;
• заболевание прогрессирует и периодически проявляется в острой форме;
• артроз ведет к стабильному ухудшению общего состояния, которое осложняется сопутствующими болезнями;
• лечение сопровождалось хирургическим вмешательством;
• из-за диагноза нарушены двигательные функции.

Сочетание таких симптомов увеличивает вероятность положительного решения, но все они должны быть подтверждены документально.

Группы

Для многих остается неясным, при какой степени артроза больному дают группу инвалидности и на какую из трех он может претендовать.

Первая

Присваивают людям с самой сложной формой заболевания. При этом человек больше не может выполнять свои трудовые обязанности на прежнем месте работы, самостоятельно ухаживать за собой, передвигаться и выполнять любые физические действия без помощи посторонних.

Как правило, это 3 и 4 стадия артроза, анкилоза, коксартроза сустава в тазобедренной части, гонартроза.

Вторая

Оформляют в случаях, когда болезнь прогрессирует и одна нога становится короче другой на 7 сантиметров. Из-за этого больной частично теряет возможность самостоятельного передвижения, поэтому периодически ему требуется посторонняя помощь.

Перечисленные симптомы характерны для артроза нижних конечностей, анкилоза, остеопороза, коксартроза, гонартроза 2 и 3 степени.

Третья

Основанием для получения этой группы считается относительно небольшое ограничение двигательных функций. Это проявляется в увеличении времени на выполнение каких-либо действий в сравнении со здоровым человеком. Также при этом возникают трудности с самообслуживанием, снижается трудоспособность и появляется частичная неспособность выполнять определенные функции.

Такие признаки развиваются при остеопорозе, гонартрозе, коксартрозе 2 степени.

Порядок оформления

Процесс оформления включает обследование по направлению терапевта, подготовку документов с подтверждением заболевания и проведение медицинской комиссии.

Обследование

Медосмотр начинается с посещения участкового терапевта, который должен выдать направление на обследования и сдачу анализов. К ним относятся:

• общие анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• снимок пораженного сустава.

В зависимости от области поражения может понадобиться снимок в одной или двух проекциях. Первый обычно делают при патологии тазобедренного сустава, а второй потребуется, если артрозом поражены коленный или голеностопный суставы.

Документы

Кроме результатов анализов, в список необходимых документов следует включить больничный лист, который должен быть выдан больницей по месту лечения. Перечень дополняют медицинские заключения врачей специалистов:

• терапевта;
• хирурга;
• невролога;
• ортопеда.

Если в пакете документов будет не хватать каких-то справок или результатов анализов, то комиссию отменят и перенесут дату ее проведения.

Комиссия

Заседание комиссии МСЭ проводят в три этапа, в ходе которых оценивается состояние больного и его социальный статус:

1. На первом этапе эксперты предварительно изучают представленную документацию, проводят осмотр пациента, слушают его жалобы, задают вопросы.
2. На втором этапе проверяется способность человека самостоятельно обслуживать себя. При этом специалисты могут попросить выполнить больного несколько элементарных движений. Кроме этого, основная задача этапа — исключить симуляцию патологии.
3. Решение эксперты выносят на третьем этапе. Они еще раз просматривают все справки, историю болезни, заключения врачей-специалистов. Обычно пациента просят выйти на несколько минут, в течение которых проводится голосование.

Важно понимать, что экспертная оценка и конечное решение не зависят от сочувствия со стороны комиссии. Во внимание принимается соответствие симптомов нормам, при которых присваивают статус инвалида.

Пенсия

После получения на руки справки об инвалидности необходимо обратиться в пенсионный фонд, чтобы оформить помощь от государства. Размер пенсии, которую будет получать инвалид зависит от установленной группы, а сама сумма складывается из социальной пенсии и единой денежной выплаты:

• инвалидам первой категории положены 11621,54 рубля, из которых 8647,51 р. социальная пенсия и 2974,03 р. ЕДВ;
• для второй группы — 6447,66 рубля (4323,74 р. + 2123,92 р.);
• для третьей — 5375,43 рубля (3675,20 р. + 1700,23 р.).

Далеко не всегда остеоартроз становится основанием для получения инвалидности. На ранней стадии он вполне излечим, но только при условии своевременного обращения к врачу и правильном лечении.

Однако когда болезнь запущена, нарушаются двигательные функции, что приводит к потере трудоспособности. А это требует как финансовой поддержки, так и физической помощи со стороны.

Пациенту, которому поставили диагноз — артроз 3-й степени, инвалидность положена, поскольку речь идет о хроническом заболевании, с развитием которого человек теряет способность в полном объеме самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни.

Инвалидность при артрозе назначают, руководствуясь соответствующим приказом Минтруда, определяющим классификацию и критерии медико-социальной экспертизы.

Как проблема с коленом может привести к инвалидности

С болью в колене, голеностопном и бедренном суставах по той или иной причине сталкивался практически каждый человек. Дискомфорт и выраженные болевые ощущения могут возникнуть после слишком активной (неправильной) тренировке в спортзале. На боли в коленной области часто жалуются те, чья профессиональная деятельность связана с регулярными статическими нагрузками.

Но не у всех такая боль становится регулярной и является симптомом серьезной патологии, артрита, когда сустав охватывает воспалительный процесс и начинается разрушение его тканей, или артроза, когда патологический процесс сосредоточен в хрящевой ткани и приводит к заметному внешне изменению формы сустава. Поэтому заболевание называют деформирующим остеоартрозом. У ряда пациентов доминирующим в развитии артроза становится генетический фактор.

Важно понимать, что артрит и артроз — это разные заболевания, а соответственно, имеют особенности в симптоматике, течении и развитии осложнений.

При артрозе нарушается процесс поступления в хрящевую ткань питательных веществ, что приводит к снижению его функциональности. Боль в суставе, в котором уже стартовал патологический процесс, в состоянии покоя не проявляется, как это бывает при артрите.

Симптом появляется только в процессе движения (ногу в колене резко согнули и разогнули) и при сильной физической нагрузке. При прогрессировании процесса колени начинают болеть уже при малых нагрузках. На 3-й стадии артроза болевой синдром беспокоит уже и в состоянии покоя.

Характерные признаки

Основные внешние симптомы патологии таковы:

• Стойкие болевые ощущения в суставе (коленном — гонартроз, бедренном — коксартроз);
• Сложности со сгибанием сустава, определенная скованность;
• Сильный, «сухой» хруст в суставе;
• Внешняя деформация сустава при отсутствии припухлости.

Так проявляет себя скрытый до поры до времени от глаз патологический процесс:

• В самом хряще образуются трещины, хрящевая прослойка становится все тоньше и тоньше;
• Наполняющей полость сустава синовиальной жидкости становится меньше нормы;
• Костная ткань под хрящем становится мягкой и склонной к разрушению.

Коварство артроза заключается в том, что на первых стадиях боль беспокоит время от времени и ее ошибочно связывают с естественной усталостью после длительной ходьбы или стояния, пребыванием длительное время в неудобной позе. А недуг тем временем прогрессирует.

Если момент упущен, о полном выздоровлении речь уже не идет из-за необратимых дегенеративных изменений в хряще. Даже корректное комплексное лечение (консервативное и хирургическое) только способно свести к минимуму проявления болезни и, насколько это возможно для конкретного пациента, предотвратить ее прогресс.

При самом негативном сценарии потребуется сложная и дорогостоящая операция. Поэтому запущенный артроз коленного сустава дает право на инвалидность. В зависимости от дальнейшего течения заболевания и результатов последующих обследований инвалидность нужно будет периодически подтверждать.

Критерии оценки для присвоения инвалидности

Вопрос, при какой степени артроза дают инвалидность, отчасти некорректен. При медико-социальной экспертизе решение принимается в зависимости от ключевого фактора — наличие четко выраженных структурных нарушений тканей сустава, из-за которых пациент теряет возможность самостоятельно естественно двигаться и вести нормальную жизнедеятельность.

При деформирующим остеоартрозе может быть присвоена инвалидность второй или третей степени в зависимости от результатов рентгенограммы или другого вида инструментального обследования, подтвержденного соответствующими медицинскими документами.

Предполагается, что состояние пациента может ухудшаться или улучшаться в зависимости от индивидуальной реакции организма пациента на болезнь и назначенного курса лечения.

Группа инвалидности может быть пересмотрена (понижена), если пациент успешно перенес операцию на суставе и по окончании периода реабилитации его состояние улучшилось.

Особенности анализа состояния пациентов с артрозом

Все критерии оценки инвалидности учтены в принятом Минтруда приказе №1024н (ранее действовал приказ № 664н), действующем с начала февраля 2016 года. В документе указано, что при назначении инвалидности у пациента должно присутствовать стойкое функциональное расстройство, связанное с нарушением статодинамических функций, то есть движением головы, туловища или конечностей (в том числе суставов, костей, мышц).

Степень нарушений оценивают по шкале от десяти от ста процентов. Пациенты с артрозом имеют право на присвоение статуса инвалидности, поскольку из-за особенностей заболевания попадают под одну из категорий жизнедеятельности, описанных в документе, а именно, нарушение способности к самостоятельному передвижению.

Категория выражается в одной из трех степеней:

• О третей степени говорят, если без посторонней помощи и технических средств вообще не может самостоятельно передвигаться;
• О второй — если требуется частичная помощь;
• О первой — когда способность к самостоятельному передвижению не утрачена, но более длительное время и используются вспомогательные средства.

Пациенту с деформирующим остеоартрозом назначат третью группу инвалидности, если результаты обследования показали, что вызванные заболеванием стойкие нарушения имеют вторую степень (показатель 40-60%). При второй группе инвалидности показатель достигает 70-80% и стойкие нарушения имеют вторую степень. Первую группу инвалидности могут назначить, если пациент с подтвержденным деформирующим остеоартрозом обездвижен, самостоятельно не может ходить, стоять, сидеть и постоянно нуждается в бытовой помощи.

Каким пациентам назначают медэкспертизу

Медико-санитарную экспертизу, представляющую собой совокупность ряда медицинских исследований для назначения инвалидности проходят пациенты с артрозом, которые:

1. Помимо тяжело протекающего артроза имеют одно или несколько других хронических заболеваний, еще больше ухудшающих общее самочувствие;
2. Из-за прогрессирования заболевания испытывают серьезные проблемы с самостоятельным передвижением;
3. С момента постановки диагноза уже прошло более трех лет и из-за активного течения заболевания обострения беспокоят более трех раз на протяжении каждых 12 месяцев;
4. После операции по поводу устранения основной патологии стали чувствовать себя хуже, если возникли осложнения и пациент не имеет возможности передвигаться самостоятельно.

При проведении экспертизы учитывают результаты последнего медицинского исследования (текущего состояния проблемного сустава) и способность к передвижению, уходу за собой. Учитывают трудовые возможности и уровень социализации.

К примеру, у пациентов с гонартрозом 3-й степени нога в принципе может быть обездвижена и не может сгибаться — хряща в суставе практически не остается, а кости постепенно могут срастись (речь идет об анкилозе). Пациента постоянно беспокоит боль и без поддержки технических средств и посторонней помощи передвигаться практически невозможно.

Определенная группа инвалидности с большой вероятностью будет присвоена пациентам, у которых подтвержден:

• Коксартроз 3-й степени (патология охватила один или оба тазобедренных сустава);
• Анкилоз суставов (колени, тазобедренный, голеностоп);
• Заболевание стало причиной сокращения длины конечности на 7 см и выше.

При незначительном снижении функциональности суставов пациенту с артрозом в назначении степени инвалидности могут отказать.

Процесс оформления группы инвалидности

В медучреждение после консультации с лечащим врачом и уточнения полного перечня для подачи заявки на присвоение группы инвалидности предоставляют пакет документов. Необходимо приложить результаты следующих медицинских исследований:

• Рентгенограмма в двух проекциях;
• Анализ крови (общий), мочи;
• Флюроография и ЭКГ;
• Заключения терапевта, невролога, хирурга-травматолога.

Результаты комплексного обследования рассматривают члены специальной комиссии. Решение о присвоении определенной группы инвалидности принимается, когда патологические изменения признают такими, которые не позволяют пациенту двигаться и вести жизнедеятельность без посторонней помощи. Ежегодно группу инвалидности пересматривают.

После успешно проведенной операции по замене пораженного сустава на искусственный группу инвалидности пересматривают. После хирургического вмешательства, достаточно сложного и требующего участия как минимум двух опытных хирургов, функциональность ноги восстанавливается и пациент больше не ограничен в передвижении. Но лечащий врач (или консилиум специалистов) принимают решение о ее проведении только в том случае, когда все остальные возможности лечения исчерпаны.

Особые факторы

На принятии решения о присвоении второй или третьей (реже — первой) группы инвалидности может сказаться целый ряд дополнительных факторов, связанных не только с особенностями течения заболевания у конкретного пациента, но и с его образом жизни, весом и возрастом. Если последний неизменен, то все остальные вполне поддаются корректировке, а, значит, пациент получает все шансы на существенное улучшение состояния и снижение степени инвалидности:

1. Снижение веса. Приемлемая цифра на весах — как с эстетической точки зрения, так и с позиции здоровья крайне желательна. Пациентам с артрозом избавиться от лишних килограммов важно для того, чтобы снизить до нормы нагрузку на коленные и другие суставы. Прогноз лечения в таком случае будет более благоприятным и существенно снизится риск возможных переломов конечности или вывихов.
2. Четкое следование схеме лечения. Необходимо при любом заболевании, но в случае с артрозом особенно. Назначенные врачом лекарства пациенту предстоит принимать на постоянной основе по предписанной схеме. Только так можно обеспечить поддержку ослабленному хрящу и приостановить процесс разрушения.
3. Прохождение полного медицинского обследования и контроль хронических заболеваний. Особенно осторожными нужно быть пациентам с артрозом, которые также имеют проблемы с артериальным давлением, нарушения работы печени, диагноз сахарный диабет, гормональные нарушения. Регулярно обследоваться и корректировать лечение этих патологий важно потому, что они могут оказать влияние и на результаты лечения остеоартроза.

Возраст пациента с артрозом берут в расчет потому, что чем позднее начала развиваться патология, тем более благоприятен прогноз лечения.

Во-первых, пожилые пациенты чаще обследуются по поводу определенного заболевания и реже игнорируют первые симптомы, позволяющие выявить патологию на ранней стадии. Во-вторых, в отличие от молодых пациентов у них артроз не успевает пройти несколько стадий и вызвать осложнения.