Артроз и его масса

Врач прописывает пациенту полный комплекс мер, которые помогут победить это опасное заболевание. А пациент далеко не всегда понимает, что компетенции специалиста гораздо шире, чем простое назначение медикаментозных средств, которые положено принимать больному, если у него болит коленный сустав.

Одними медикаментами практически невозможно добиться, чтобы такая сложная болезнь отступила, а поражённые ткани начали своё восстановление. Необходимо уменьшить нагрузку на сустав. Артроз у человека с лишним весом остановить очень и очень сложно. Но когда врач просит позаботиться о снижении массы тела, пациенты (особенно женщины) часто не понимают истинных причин такой заботы и даже обижаются.

Лечение артроза: требования врача и отношение пациента

Доктор вникает во всё, что касается его пациента — весь образ жизни больного исключительно сильно влияет на эффективность выбранного метода терапии. Врач интересуется режимом дня, двигательной активностью, соблюдением диеты, работой желудочно-кишечного тракта и многим ещё из того, что, казалось бы, не слишком касается основного заболевания, коим является артроз коленного сустава. Но так пациенту только кажется. Потому что лечение артроза включает в себя абсолютно всё.

Особенное внимание врач уделяет профилактике переохлаждения. Причём, это так же затрагивает не только больной коленный сустав. Лечение любых простудных заболеваний или ОРВИ лишает организм большей части защитных качеств иммунной системы. А это в свою очередь напрямую повлияет на прогрессирование воспалительного процесса, где бы он ни находился. Артроз — это воспалительный процесс всегда. Именно поэтому пациенту следует врачу своему доверять во всём и так же во всём следовать его рекомендациям.

Относительно переохлаждений врачи советуют одно и то же: одеваться теплее, особо проблемные участки надёжно прикрывать от холода и сырости шерстью, а для больного сустава купить наколенник, специально для этого предназначенный. Также нужно укрывать и поясницу вместе с очень уязвимой областью малого таза. Для этого пациенту нужно приобрести верблюжий медицинский пояс и наколенники «ЛЕОНАРДА», продающиеся в аптеках и на Apteka.ru (бесплатная доставка до Вашей ближайшей аптеки, где Вы живёте, по всей России).

Артроз коленного сустава: груз лишнего веса

Если врач просит правильно рассчитывать рацион, чтобы масса тела снижалась, он вовсе не имеет намерения обидеть пациента. Он не имеет в виду, что пациентка, например, не соответствует одиозному стандарту 90х60х90. Он не считает свою пациентку некрасивой. Просто ему нужно провести лечение артроза коленного сустава эффективно. А если на сустав приходится нагрузка более положенного, о быстром излечении можно забыть.

И тогда не помогут ни бандаж, коленный сустав фиксирующий, ни наколенник, сохраняющий тепло. Ни даже медикаменты. Потому что хрящевая ткань сустава, на которую постоянно давит лишний груз, будет только продолжать разрушаться.

Специалисты, которые лечат артроз суставов, умеют правильно рассчитать оптимальный вес, и у них есть для этого определённые критерии. Вряд ли врача волнует, как выглядит его пациент, главное — как он чувствует себя. Например, при весе в сто килограммов нагрузка на коленный сустав при ходьбе — двести пятьдесят килограммов. На один! А на два — все пятьсот. Неужели при такой нагрузке можно легко избавиться от коленного артроза? Долго в таких условиях хрящи не продержатся и начнут разрушаться.

Конечно, не только лишний вес является причиной возникновения такого заболевания, как артроз коленного сустава. Но в числе причин эта находится тоже, даже, можно сказать, в лидерах. Хрящевая ткань между костями разрушается постепенно, но уже на первой стадии лечения артроза лишний вес необходимо убирать, иначе с болезнью не справиться. Именно поэтому врач и бывает недоволен отсутствием успеха в снижении веса пациента.

Артроз: оптимальная и избыточная нагрузка на сустав

И оптимальный вес, и все степени ожирения врачи рассчитывают не на глаз, а по строгому индексу, а потому пациенту никак нельзя обижаться на правду. Нужно сделать выводы, если, конечно, у него есть задача победить артроз коленного сустава. Итак, расчёты просты. Нужно встать на весы и увиденный результат в килограммах разделить на собственный рост, умноженный на два. То есть, если пациент весит сто килограммов при росте в метр пятьдесят, получается непонятная цифра 33,3. Это и есть индекс, который нужно сверить с таблицей.

Индекс массы тела	ИМТ
18,5 и менее	Вес тела недостаточен
18,6 — 24,9	Вес оптимален
26,0 — 29,9	Вес избыточен
30,0 — 34,9	1 степень ожирения
35,0 — 39,9	2 степень ожирения
40,0 и более	3 степень ожирения

Вот теперь пациенту нужно понять, почему при ожирении или даже избыточном весе артроз коленного сустава вылечить сложно. Движение при этом заболевании затруднено по понятным причинам — боль не позволяет, да и нагружать сустав дополнительно нельзя. Но как избавиться от лишнего веса, если движение в полной мере невозможно? Само собой, лечение артроза предполагает диету для снижения излишков массы тела. И, конечно, у врача есть встречные компромиссные предложения — физиотерапия, например.

Лечение артроза и помощь магнитного поля

Пациентам с избыточным весом врач обычно назначает процедуру, хорошо помогающую даже при обострении заболевания. Это бегущее магнитное поле, физиотерапия, которую многие пациенты применяют и в домашних условиях. Противопоказания практически отсутствуют, а обострившийся артроз симптомы свои торопливо прячет подальше, в том числе и болезненность (нужно понимать, что это облегчение временное). Аппарат бегущего магнитного поля можно купить в аптеке так же, как и наколенники, при артрозе они не дают мышцам остыть быстро, их надевают после абсолютно всех физиопроцедур и лечебной гимнастики.

Бегущее магнитное поле очень хорошо влияет на всю систему кровообращения: улучшается и местное кровоснабжение, и общее. А поскольку кровь несёт с собой кислород, питающий каждую клеточку, в организме достаточно быстро восстанавливается нормальный обмен веществ. А ведь именно он и помогает победить артроз суставов! «Каким же образом?» — наверняка спросит пациент.

Дело в том, что хорошее кровообращение до нужной цели точно и вовремя доносит все лекарственные препараты, а с хорошим обменом веществ и усваиваются они хорошо. Именно поэтому и необходимо в план лечения артроза коленного сустава вносить мероприятия по снижению лишнего веса. Тогда всё постепенно наладится: сначала станут возможными неторопливые прогулки, затем лечебная гимнастика. Вместе с диетой это обязательно поможет избавиться от нескольких килограммов, и коленный сустав тоже почувствует некоторое облегчение.

«« вернуться в рубрику «Артроз коленного сустава: профилактика, симптомы и лечение»

Наколенник согревающий ЛЕОНАРДА помогает при артрозе коленных суставов, ревматоидном артрите суставов

Общие сведения

Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Является наиболее распространенной суставной патологией, диагностируется у 6-7% населения. С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Болезнь выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% – от 45 до 64 лет и у 65-85% – в возрасте 65 лет и старше. Наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы крупных и средних суставов конечностей.

Артроз

Причины артроза

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К числу факторов риска развития артроза относятся:

Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).

Патогенез

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.

При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

Классификация

С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.

Симптомы артроза

Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:

Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:

Хруст со временем становится все более постоянным.
В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.

По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).

Осложнения

На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, формируются контрактуры, обусловленные грубыми изменениями костей и окружающих структур. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Ограничивается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.

Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр. При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Лечение артроза

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.

В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:

НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
Хондропротекторы. Относятся к лекарствам для длительного применения. Введение препаратов в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиотерапию:

В фазе обострения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
В фазе ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном.

Кроме того, используют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводят электростимуляцию. В фазе ремиссии также может применяться щадящий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Могут быть радикальными или паллиативными:

Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
Паллиативные методики. Применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.

Прогноз

Артроз является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием. От появления первых симптомов до возникновения выраженных функциональных нарушений обычно проходит несколько десятилетий. Полное выздоровление невозможно, однако своевременное начало лечения, выполнение рекомендаций врача позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни, сохранить активность и трудоспособность.

Профилактика

Профилактические меры включают предупреждение травматизма, составление продуманного режима тренировок для спортсменов, снижение веса при ожирении, проведение малоинвазивных операций на суставах. Необходимо своевременно лечить эндокринные, обменные и ревматические заболевания, которые могут стать причиной артроза. Людям с наследственной предрасположенностью следует соблюдать режим умеренной физической активности, но исключить избыточную нагрузку на суставы.

Источник