Артроз коленного сустава 2 степени гиалуроновой кислотой

Лечение артроза 2 степени коленного сустава значительно отличается от терапии на начальном этапе, поскольку дистрофические изменения суставной ткани носят более серьезный характер. При третьей и второй степени может потребоваться хирургическое вмешательство.

Классификация методов лечения

Как лечить артроз? Существует ряд методик, позволяющих избавится от болей, а при благоприятном исходе, полностью выздороветь. Хотя лучше всего обращаться к врачу на начальной стадии, тогда лечить артроз коленного сустава 2 степени не придется. Если пациент начинает страдать от болей в коленях, его беспокоит вопрос, что это за болезнь, и можно ли обойтись без операции.

Гонартроз или остеоартроз относится к патологии, разрушающей хрящи в области суставов. Первая степень протекает почти бессимптомно, и пациент замечает болезнь с ярко выраженными признаками только при переходе во вторую степень.

Важно! Начатое при первых симптомах лечение артроза коленного сустава 1, 2 степени способно приостановить такой процесс, не допуская перехода в артроз 3 степени.

В результате прогрессирования симптоматика приобретает выраженную окраску. Кроме боли пациенты замечают хруст при разгибании и сгибании колена, называемый в медицине крепитацией, а также прочие признаки. Симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому такие проявления требуют обращения к артрологу или травматологу-ортопеду. По результатам диагностики врач составит индивидуальный график комплексной терапии.

Для излечения болезни применяются консервативный и хирургический методы. Первый включает в себя следующие виды терапии:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• нетрадиционная медицина;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• лечебное плавание.

Хирургический метод направлен на устранение недуга путем проведения операции в целях предотвращения развития третьей степени артроза.

Консервативный метод

Данный метод считается щадящим, не требует радикальных мер и позволяет обойтись без операции.

Медикаментозное лечение

Главной задачей лечения медикаментами является ликвидация болевых ощущений и устранение воспаления. Первым шагом при медикаментозном лечении является коррекция питания пациента и введение диеты, богатой витаминами и микроэлементами.

Существует несколько групп применяемых фармакологических средств, к которым относятся следующие:

• хондопротекторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• обезболивающие;
• гомеопатические препараты.

Способы введения в организм могут быть разными. Для усиления эффекта применяется сразу несколько видов:

• таблетированная форма;
• внутрисуставные инъекции;
• мази, гели;
• компрессы.

К числу широко используемых средств наружного применения относятся такие наименования:

• Найз;
• Быструмгель;
• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Траумель –С;
• Долгит;
• Кетонал;
• Индометацин.

Помимо мазей назначается прием НПВП. В качестве зарекомендовавших себя средств рассматриваются подобные наименования:

• Кетопрофен;
• Пироксикам;
• Бутадион;
• Мелоксикам;
• Диклофенак.

Успешно практикуются инъекции в сустав гормоносодержащих препаратов или кортикостероидов, осуществлять введение которых должен медработник.

Прием НПВП направлен на купирование болевого синдрома. Определенных успехов при лечении артроза можно достигнуть при использовании глюкокортикоидов. Особенно выручают препараты при необходимости ликвидировать отечность и воспаление в случае синовита. Эффективны следующие варианты:

• Кеналог;
• Гидрокортизон;
• Флостерон;
• Целестон;
• Дипроспан.

Длительное и частое применение гормонов может вызвать привыкание и снизить эффективность действия.

Внимание! С осторожностью надо принимать гормональные средства пациентам, склонным к полноте, потому что это может усилить нагрузку на нижние конечности вследствие увеличения веса.

Первоначально была одна цель внутрисуставных инъекцией – избавление от боли и торможение воспалительного процесса, далее появилось стремление вылечить заболевание посредством восстановления хрящевой ткани. Эту миссию выполняет гиалуроновая кислота, содержащаяся в таких лекарственных средствах, как:

• Креспин гель;
• Ферматрон;
• Дьюралан;
• Остенил.

Так называемые “жидкие протезы”, попадая в суставную полость, принимают вид синовиальной жидкости, которая отвечает за подвижность и стимулирует регенерацию хряща. Гиалуроновая кислота становится смазывающим материалом и повышает эластичность ввиду насыщения жидкостью сухой хрящевой ткани.

Перед использованием гиалуроновой кислоты требуется ликвидировать воспалительный процесс. Данная мера необходима ввиду склонности препарата к скорому разрушению при введении в воспаленную полость.

Подобным гелем-протезом является СфероГЕЛЬ – биологически активный имплантат. Принцип действия, как у гиалуроновой кислоты, но процесс саморазрушения не менее полугода.

Народные средства

В комплексе с медикаментозным лечением с разрешения врача можно пользоваться народными средствами в качестве вспомогательных мер. Уменьшить боли и отек можно, используя наружно или перорально различные лекарственные травы. Это могут быть такие растения:

• алоэ;
• цветы одуванчика;
• лопух;
• корневище хрена и подсолнечника;
• календула;
• чистотел;
• можжевельник;
• крапива;
• сок сельдерея;
• болотный сабельник.

Хорошо зарекомендовал себя мед при использовании как внутрь (идеален мед с пергой), так и наружно в форме компресса или для разогревающего массажа. Удачно применяется свиной жир в виде мази.

Для облегчения симптомов можно пользоваться самодельными мазями, например, из медицинской глины или яично-уксусной.

Особым успехом в народной медицине пользуются магниты различных форм и размеров, которые привязываются к коленке на ночь или перед длительным отдыхом.

Физиотерапия

Процедуры физиотерапевтического метода лечения направлены на купирование спастических и болевых ощущений, а также на стимуляцию кровообращения и ускорение процесса регенерации поврежденных тканей, ликвидируя воспаление. Положительный эффект оказывают такие процедуры:

• магнитотерапия;
• СВМ терапия;
• УВЧ терапия;
• инфракрасное излучение;
• интерференцтерапия;
• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковое воздействие;
• дарсонвализация;
• оздоровительные ванны.

Лечебные ванны классифицируются по назначению в зависимости от особенностей заболевания. Положительная динамика в состоянии пациентов наблюдается при использовании следующих видов:

• радоновые ванны;
• вишофитные ванны;
• ванны с шалфеем;
• газо-грязевые ванны;
• скипидарные ванны;
• сероводородные ванны.

Следует строго соблюдать длительность приема процедуры, рекомендованную врачом.

Осторожно! Чрезмерное нахождение в радоновой ванне может закончиться бесплодием или летальным исходом, а злоупотребление скипидарной ванной способно вызвать ожог или гипертонический криз.

Эффективность сочетания физиотерапии с медикаментозным лечением повышается при грамотном подходе, в комплексе с применением дополнительных мер по борьбе с недугом. Надо учесть, что для проведения этого метода лечения имеются противопоказания, такие как индивидуальная непереносимость или стадия обострения.

Нетрадиционная медицина

К дополнительным мерам консервативного лечения относится нетрадиционная медицина. Вылечить патологию только такими методами невозможно, но одно другому не мешает. Многие пациенты отмечают улучшение состояния после проведения гирудотерапии или акупунктуры.

Последнее направление включает в себя несколько методик:

• иглоукалывание;
• прижигание горячими палочками;
• точеный массаж.

Хорошие результаты достигаются благодаря мануальной терапии и массажу.

Важно! Успех проведения мануальной терапии зависит от выбора мастера, при его недостаточной квалификации вред здоровью превышает пользу, и процедура может привести к обездвижению.

Наряду с вышеперечисленными методиками лечения, которое проводится профессионалами, пациент сам способен внести вклад в процесс выздоровления. Достаточно найти грамотного инструктора по ЛФК и регулярно заниматься по рекомендованному курсу. Гимнастические упражнения показаны даже в постоперационном периоде, и выполняются на обе ноги.

Большим плюсом в борьбе с заболеванием является санаторно-курортное лечение в специализирующихся на болезнях опорно-двигательного аппарата учреждениях.

Хирургия

В случаях, когда терапевтический метод не приносит результатов, рекомендуется хирургический, начиная с артроза 3 степени. Существует ряд операций, направленных на восстановление поврежденных тканей, в числе которых такие:

1. Остеотомия – намеренный перелом кости с последующим физиологически правильным составлением и фиксированием для сращивания.
2. Артроскопия – самый распространенный, при котором эндоскопическим методом извлекается поврежденной хрящ и помещаются лекарственные препараты.
3. Эндопротезирование (замена деградированной суставной ткани имплантантом).

Хирургический метод всегда применяется в комплексе с прочими видами (физиотерапия, медикаменты) для успешной реабилитации.

О терапии медицинской желчью и как ей пользоваться читайте тут.

Прогноз на выздоровление

Лечение артроза коленных суставов 1 степени начинается с назначения перорально и наружно НПВП параллельно с применением хондопротекторов. До момента устранения воспаления рекомендуются внутрисуставные инъекции глюкокортироидов. В дальнейшем, при артрозе коленного сустава 3 степени вводится гиалуроновая кислота или СфероГЕЛЬ. Медикаментозное лечение осуществляется в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, народными средствами и нетрадиционной медициной. При неэффективности консервативных методов врач рекомендует подходящую операцию.

Внимание! Игнорирование выраженной симптоматики при данной степени заболевания может привести к артрозу коленного сустава 4 степени, избавление от которого гораздо сложнее.

Артроз коленного сустава 1-2 степени поддается лечению при условии соблюдения мер, направленных на устранение заболевания. При переходе болезни в стадию артроз коленного сустава 2-3 степени процесс излечения затрудняется. Заболевание четвертой степени лишает пациента возможности самостоятельно передвигаться и приковывает к постели.

Артрозы, в том числе гонартроз, проявляются болями в суставных сочленениях и ограничением их подвижности. Одна из основных причин тугоподвижности суставов – дефицит естественной смазки, в роли которой выступает синовиальная жидкость. Естественное старение организма, интенсивные нагрузки на суставы, неправильное питание и нарушение питьевого режима, инфекционные заболевания и метаболические расстройства приводят к тому, что синовиальная (внутрисуставная), жидкость вырабатывается в недостаточных количествах. Один из ее компонентов, гиалуроновая кислота, для коленного сустава крайне важна.

Восполнить ее дефицит позволяют уколы в колено. Это один из наиболее прогрессивных, эффективных даже на поздних стадиях методов лечения гонартроза.

Синовиальная жидкость и гиалуронан

Полость сустава изнутри выстилает синовиальная оболочка, которая состоит из волокнистой соединительной ткани. Она продуцирует синовиальную жидкость, состоящую из таких компонентов:

• вода, такая же, как в плазме крови;
• белки, обеспечивающие эластичность внутрисуставной жидкости;
• гиалуронан (гиалуронат) – гликозаминогликан (мукополисахарид), придающий ей вязкость.

В норме содержание всех компонентов синовиальной жидкости сбалансированно, она довольно густая и выполняет такие функции:

• смазывает компоненты сустава, находящиеся внутри суставной полости;
• противостоит сжатию, служит амортизатором, уменьшает нагрузку, которой сустав подвергается извне;
• служит источником питательных веществ и жидкости для хрящевой ткани;
• уменьшает трение костей внутри сустава, обеспечивает их легкое скольжение;
• предотвращает преждевременный износ концевых поверхностей костей.

Основная отличительная черта гиалуронана, или гиалуроновой кислоты – высокая молекулярная масса. Благодаря этому одна макромолекула этого полисахарида способна удерживать около тысячи молекул воды. Гиалуроновая кислота содержится в разных тканях организма человека и животных, но наиболее велика ее концентрация в соединительной ткани суставов. Накапливая воду, она обеспечивает подвижность сустава и защищает суставные хрящи от пересыхания и разрушения.

Применение гиалуроновой кислоты в медицине и косметологии

Гиалуроновая кислота (ГК) была открыта еще в 30-х годах прошлого века, а технология синтеза гиалуронана методом бактериальной ферментации разработана относительно недавно. Изначально этот мукополисахарид добывали из органического сырья животного происхождения – петушиных гребней, хрящевой ткани крупного рогатого скота. Но лечение таким гиалуроном часто вызывало аллергические реакции, поскольку человеческий организм плохо усваивает ряд белков животного происхождения, а полностью очистить ГК не удавалось.

Биосинтезированный гиалуронан является гипоаллергенным. Он входит в состав:

• мазей, кремов, лечебной и декоративной косметики;
• БАДов для перорального приема;
• инъекционных препаратов.

В косметологии ГК используется в составе увлажняющей косметики, а также в качестве филера – заполнителя для разглаживания морщин, складок кожи, восполнения утраченного объема. В медицине нашли широкое применение уколы в коленный сустав при артрозе препаратами гиалуроновой кислоты. Лечат ими артрозы и других крупных суставов, а вот при поражении мелких суставов к препаратам ГК прибегают редко.

Дело в том, что инъекции в сустав должны делаться с высокой точностью, чтоб препарат попал внутрь суставной капсулы, иначе вместо пользы он причинит вред. А точно попасть в мелкий сустав, не повредив кровеносные сосуды, сложнее, поэтому такая манипуляция обычно проводится под контролем УЗИ.

Лечение артроза коленного сустава гиалуроновой кислотой в инъекционной форме наиболее эффективно. Эффект перорального приема ГК сомнителен, крема и мази защищают кожу от пересыхания, но не помогают суставам. Дело в том, что размер молекул гиалуроната не позволяет им проникать через поры кожи и через слизистую желудка. Существует комбинированный препарат Флекс Код Премиум в форме сиропа, в состав которого входит 2 компонента хрящевой ткани – сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина, а также низкомолекулярная гиалуроновая кислота. По утверждению производителей, за счет уменьшенного размера молекул ГК она может попадать в кровоток через ЖКТ и оказывать системное воздействие. Но медики считают, что утверждения об эффективности препаратов низкомолекулярной ГК – не более чем маркетинговый ход.

Воздействие гиалуроновой кислоты на суставы

Препараты гиалуроновой кислоты, которые вводят в сустав инъекционным путем, называют жидкими протезами. Действительно, ГК заменяет синовиальную жидкость, восполняет ее объем и восстанавливает нормальный состав. Именно дефицит этого компонента приводит к тому, что эластично-вязкостные характеристики внутрисуставной жидкости изменяются и она не справляется со своими функциями.

Отчасти вещества, необходимые для подержания концентрации гиалуронана в организме на нужном уровне, человек получает с продуктами питания. Поэтому диета при артрозе подразумевает введение в рацион значительного количества круп, бобовых, содержащих крахмал продуктов, а также мяса с хрящами и хрящевых субпродуктов. Но этого для лечения артроза недостаточно, дефицит гиалуроновой кислоты компенсируют уколами.

Преимущество инъекций гиалуроновой кислоты в коленный сустав в том, что препарат попадает напрямую туда, где он нужен. Что же происходит внутри коленных суставов после инъекции?

1. Восполняется объем синовиальной жидкости.
2. Приводится в норму ее вязкость, устраняется болезненное трение суставных поверхностей.
3. Суставные хрящи покрываются защитной пленкой, предотвращается их дальнейшее разрушение.
4. Стимулируется выработка организмом эндогенной гиалуроновой кислоты.
5. Нормализуется водный обмен внутри суставной капсулы (ГК связывает излишек жидкости, преобразует ее в гель, предотвращает потери воды).
6. Основные клетки хрящевой ткани – хондроциты – получают достаточно питательных веществ, чтоб делиться и вырабатывать компоненты межклеточного вещества. Запускаются процессы регенерации суставных тканей.
7. Снижается выраженность воспалительного процесса.

Даже на последней стадии гонартроза уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав облегчают скольжение костей и позволяют восстановить объем движений.

Обзор препаратов

Препараты гиалуроновой кислоты признаны лучшим средством для консервативного лечения артрозов. Особенно остеоартрозов крупных опорных суставов, которые подвергаются значительной нагрузке – коленного, тазобедренного, плечевого. Основной их недостаток – высокая стоимость. Препараты представляют собой раствор воде для инъекций гиалуроната натрия высокой очистки, без животных белков, с вспомогательными веществами.

Различаются средства концентрацией раствора. Продаются в стерильном шприце с защитным колпачком и люэровским наконечником, игла в комплект не входит. Каждый шприц предназначен для однократного применения, если лечится полиартроз или двусторонний гонартроз, для каждого сустава используется отдельный шприц.

Вот некоторые препараты этой категории:

• Остенил (Хемедика, Германия) – изотонический (0,9%) раствор гиалуроната натрия. Цена 2 мл/20 мг – от 2232 до 5500 руб. Выпускаются также препараты Остенил мини (1 мл/10 мг) для мелких суставов (920–3860 руб.) и Остенил плюс с антиоксидантом маннитолом 2 мл/40 мг, 2800–18240;
• Синокром (Крома Фарма ГмбХ, Австрия) – 1 %, 2 мл, 2790–6820 руб. Синокром Форте – 2%, 2 мл, 2675–8276 руб. Синокром форте ONE, 2%, 4 мл, на курс достаточно одной инъекции, повторная делается через 24–26 недель – 7750–16720. Синокром мини, 1%, 1 мл, 1420–3045;
• Ферматрон (Хайэлтек, Великобритания) – 1%, 2 мл/30 мг, 3250–6100 руб., Ферматрон С, 2,3%, 3 мл, 3800–18800, Ферматрон плюс, 1,5%, 2 мл, 4630–8180;
• ВискоПлюс (Бохус Био Тек, Швеция) – 1%, 2 мл/20 мг, 5500–7210;
• Гиалган Фидия (Фидия Фармацеутици С.п.А., Италия) – буферный раствор, 2 мл/20мг, 3000–-17200;
• Гоу-он (Роттафарм Лимитед, Ирландия) – 1%, 2,5 мл, 1840–2950;
• РусВиск (Русвиск, Россия) 2 мл/32 мг, 2500–4500.

Правила лечения

Внутрисуставная инъекция – процедура достаточно травматичная, хотя осуществляется всего лишь прокол мягких тканей и суставной капсулы иглой. Поэтому к инъекциям гормональных препаратов прибегают в крайнем случае, при выраженном воспалительном процессе. Хондропротекторы предпочтительней применять в форме внутримышечных инъекций или перорально. А вот ГК – именно в форме внутрисуставных инъекций. Инъекции в коленный сустав препаратов гиалуроновой кислоты проводятся курсами (за исключением Синокром форте ONE для однократного применения).

На курс требуется 3–5 инъекций, которые выполняют с недельным интервалом. Эффект после курса инъекций сохраняется минимум на протяжении полугода, решение о необходимости повторного лечения принимает врач. В ряде случаев достаточно проходить 1 курс в год.

При синовите, когда суставная полость заполнена воспалительным экссудатом, уколы гиалуроновой кислоты малоэффективны, избыточная жидкость снизит концентрацию действующего вещества. Поэтому перед введением ГК необходимо пролечить синовит, устранить отечность, и только через 2-3 дня колоть гиалуронат.

Также необходимо соблюдать еще ряд правил:

• категорически запрещено выполнение инъекций неквалифицированными лицами;
• велик риск инфицирования суставной капсулы, поэтому нужно соблюдать стерильность и не делать уколы при наличии кожной инфекции;
• рекомендуется на протяжении 2 суток после укола не нагружать колени;
• при отечности, гематоме в месте укола прикладывается холодный компресс;
• в случае проявлений индивидуальной непереносимости препарат отменяется, при выраженной аллергической реакции вводится антидот – фермент, разрушающий гиалуроновую кислоту.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты помогают восстановить подвижность суставов и устранить боль, оказывают достаточно продолжительный эффект. Это отличная альтернатива операции, недаром их называют жидкими протезами. Но высокая стоимость препаратов делает такое лечение доступным не для всех. Есть и другие подводные камни – инъекции противопоказаны при беременности, инфекционных дерматологических заболеваниях, острых воспалительных процессах.

Ошеломляющий эффект лазеротерапии при артрозе коленного сустава

Большинство противопоказаний носит временный характер, но есть вероятность индивидуальной непереносимости. Кроме того, разные препараты с практически идентичной формулой могут по-разному восприниматься организмом, и не всегда удается с первого раза подобрать максимально эффективное лекарство.