Артроз коленного сустава лечение при диабете

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24%  с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

• умеренного остеопороза эпифизов;
• субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
• остеолиза и секвестрации;
• разрастаний соединительной ткани;
• асептических некрозов;
• патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Лечение

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Артроз коленного сустава — недуг, который в наши дни достиг значительного распространения. В медицинских кругах его еще называют гонартрозом или остеоартрозом коленного сустава. Как показывает статистика, женская половина населения сильнее, чем мужская подвержена этой патологии.

Содержание статьи:

Что такое артроз коленного сустава?

При артрозе сустава разрушается коленный хрящ, то есть нарушаются его физико-химические свойства – он мутнеет, истончается, расслаивается и трескается. Сустав значительно деформируется на клеточном уровне и теряет способность выполнять свои функции.

Заболевание не инфекционное и может протекать в двух формах:

• Первичной – если человек родился с аномалиями в развитии коленного сустава
• Вторичной – возникает после травм и операций на колене

Если не лечить эту патологию, то хрящ может совсем исчезнуть, и подлежащая кость будет полностью обнажена, человек не сможет передвигаться самостоятельно, и станет инвалидом. Как правило, артроз коленного сустава беспокоит женщин в возрасте старше 50 лет. Но этого заболевания можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности, о которых мы расскажем далее.

Причины артроза коленного сустава

Деформация коленного сустава может произойти вследствие многих факторов. Среди медиков существует мнение, что до сих пор не изучены все причины, из-за которых человек может столкнуться с этим заболеванием.

Однако есть основной перечень причин, способствующих гонартрозу:

• Перенесенные травмы колена

В эту категорию относятся травмы любой степени тяжести: переломы, ушибы и вывихи. Опасность заключается в том, что даже из-за незначительного удара по коленному суставу может развиться артроз коленного сустава, который будет долгие годы протекать скрыто, а в старческом возрасте даст о себе знать в виде болевых ощущений и других неприятных симптомов.

• Генетическая предрасположенность

Если в вашей семье есть хоть один человек, у которого был диагностирован артроз, есть вероятность, что вам передался дефектный ген, отвечающий за развития хрящевых тканей, из-за которого у вас может развиться гонартроз.

• Избыточный вес

Большая масса тела – это огромная нагрузка для всего организма. В частности, колоссальное давление избыточный вес оказывает на суставы, хрящи и связки. Поэтому у полных людей всегда возникают проблемы с возможностью полноценного передвижения. Именно они чаще всех сталкиваются с двусторонним артрозом коленного сустава (на обеих ногах). Любой сделанный ими шаг вызывает у них невыносимую боль в коленях, ведь это самая уязвимая часть ног.

• Сильные нагрузки на коленный сустав

Эта причина в большей степени касается профессиональных спортсменов, которым в силу своей деятельности приходится часто переусердствовать на тренировках и подвергать свои суставы опасности.

• Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов

Если у вас есть какие-то проблемы с метаболизмом или нормальном отхождением мочи, то они могут пагубно отразиться не только на внутренних органах, но и на коленном суставе. Например, соли и кристаллы некоторых токсинов могут оседать на хрящах, разрушая их или деформируя. В первую очередь это касается коленного сустава.

• Проведенные хирургические операции на колене

В оперативном вмешательстве человек нуждается при наличии уже каких-то заболеваний колена. Например, часто людям удаляют мениски. После такой операции факт нарушения целостности коленного сустава на лицо, а это первостепенная причина возникновения одностороннего артроза.

Женщины, страдающие от варикозного расширения вен и находящиеся в климактерическом возрасте, находятся в зоне риска заболеть гонартрозом коленного сустава больше остальных, так как в их организме, в частности в эндокринной системе, происходят изменения, которые могут привести к ожирению и, как следствие, артрозу.

Артроз коленного сустава: симптомы и степени заболевания

В зависимости от того, на какой стадии развития находится артроз коленного сустава, человек будет испытывать разные симптомы. В основном они отличаются друг от друга силой боли.

Выделяют три основных степени заболевания:

1. Начальная — человек может испытывать несильные боли в колене после того, как утром ступит на ногу, встав с постели, ил же поднимаясь или опускаясь по лестнице. Эта стадия артроза может длиться долгие месяцы и годы, но если ее не начать лечить, то она перерастет в следующую более тяжелую степень.

2. Вторая — кроме боли в коленном суставе человек начинает ощущать хрусты при движении. На этом этапе развития болезни в колене начинает скапливаться жидкость, оно деформируется, отекает и сильно болит. Вряд ли человек сможет терпеть эти болевые ощущения, поэтому начнет лечение у квалифицированного специалиста. Тот же, кто решит заниматься самолечением, рискует возможностью нормально ходить.

3. Крайняя — эта степень артроза коленного сустава характеризуется постоянной болью в коленях даже в состоянии покоя. Человек уже не может ходить, а если это у него еще получается, то его походка будет «вразвалку».

Часто на этой стадии артроза люди передвигаются на полусогнутых искривленных ногах, которые имеют либо х-образную форму, либо о-образную.

Артроз коленного сустава: лечение медикаментозными средствами

К счастью, возможности современной медицины позволяют успешно лечить гонартроз на разных стадиях. Однако полностью избавиться от этого недуга, если он развился, невозможно, потому что болезнь носит хронический характер. Врачи могут помочь больному добиться временной ремиссии.

Наиболее часто применяются три основных метода лечения артроза коленного сустава:

1. Консервативный метод (подходит для первых двух стадий заболевания), который характеризуется применением больного таблетированных средств, проведением инъекций и выполнением специальных упражнений, помогающих при артрозе коленного сустава.
2. Оперативный метод (применяется на последней стадии артроза). Лечение артроза коленного сустава операцией актуально, если ничего из консервативного способа лечения не помогло.
3. Протезирование коленного сустава (также применяется на последней стадии заболевания) применяется врачами уже тогда, когда хрящ коленного сустава полностью истерся, и подлежащая кость обнажилась.

Теперь конкретно разберемся, чем лечить артроз коленного сустава. Для начала разберемся в фармакологических препаратах, помогающих при гонартрозе. Они делятся на несколько основных групп:

1. Препараты, которые не содержат гормоны и снимают воспалительный процесс в коленном суставе. Речь идет о:

• Диклофенаке
• Пироксикаме
• Кетопрофене
• Индометацине
• Бутадионе
• Мелоксикаме
• Целебрексе
• Нимулиде

2. Хондропротекторы — при артрозе коленного сустава это самые полезные препараты, которые не только избавляют человека от боли, но и эффективно воздействуют на причину, ее вызывающую. Речь идет о:

• Артре (таблетированный препарат, который производится в Соединенных Штатах)
• Доне (итальянских инъекциях)
• Структуме (французские таблетки)
• Хондролоне (инъекции российского производства)
• Эльбоне (ампулы для инъекций, изготовленные в России)

Здесь отметим, что применение хондропротекторов имеет побочные эффекты особенно для тех, кто болеет ожирением, сахарным диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью и язвой.

3. Препараты, восстанавливающие истертый хрящ колена, основанные на гиалуроновой кислоте, которая при артрозе коленного сустава весьма эффективна. Она создает на поверхности хряща тонкую пленку, которая предотвращает разрушение коленного сустава. Гиалуроновая кислота содержится в:

• Остениле
• Ферматроне
• Дьюралане
• Креспин геле

Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях

Самостоятельно без врачебной помощи больной гонартрозом может облегчить свое самочувствие несколькими способами:

1. Делая специальную гимнастику
2. Нося бандаж на колене
3. Втирая в коленный сустав лечебные мази
4. Применяя компрессы
5. Соблюдая диету

Подробно расскажем о каждом из этих способов.

Гимнастика при артрозе коленного сустава

Лечение гонартроза без лечебной гимнастики невозможно, поскольку ни один другой способ не может одновременно лечить, укреплять мышцы, сосуды и активизировать кровообращение. Мы подобрали для вас несколько простых упражнений, которые выполняются в положении лежа и чаще других рекомендуются больным при артрозе коленного сустава:

• Лягте на живот, прижмите таз к полу. Начните поочередно сгибать ноги в коленях, пытаясь достать пятками до ягодиц. Длительность этого упражнения не должна превышать 3-4 минут.
• В таком же положении согните одну ногу в колене и сильно напрягите мышцы. Продержитесь так 5-10 секунд, а затем поменяйте ногу.
• Перевернитесь на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. Затем подтяните к себе правое колено, выпрямите ногу и медленно опустите. То же самое проделайте с левым коленом. Повторите это упражнение хотя бы 5-7 раз. Находясь в таком же исходном положении можно делать упражнение «Велосипед».

• Повернитесь на бок. Ту ногу, на боку которой вы лежите, немного согните в колене, а другую согните полностью и выполняйте ею махи настолько сильные, насколько можно. Сделайте примерно 10 махов и поменяйте ногу.

Наколенники при артрозе коленного сустава

С помощью наколенника колено можно зафиксировать и тем самым снизить болевые ощущения, уменьшить воспалительный процесс и нормализовать кровообращение в коленном суставе.

Однако прежде чем начать использование бандажа для колена, нужно знать, как это правильно делается. Есть несколько правил:

• Носить наколенник можно не более 3 часов в день в момент самых сильных нагрузок на ногу;
• Наколенник не должен сильно сдавливать колено, чтобы не образовался отек;

• Бандаж для колена должен быть выполнен либо из собачьей шерсти, полиэстра или эластана – материалов, которые оказывают терапевтическое воздействие на больной сустав.

Мази при артрозе коленного сустава

Этот способ подойдет только тем, у кого артроз протекает без синовита. Можно использовать такие согревающие мази, как:

• Меновазин
• Гевкамен
• Эспол
• Никофлекс-крем

Конечно, мази – это недостаточно эффективный метод лечения артроза коленного сустава. Они согревают больное колено, облегчают состояние, но не оказывают нужного противовоспалительного эффекта.

Компрессы при гонартрозе

Компрессы при артрозе коленного сустава можно делать из специальных фармакологических средств:

• Димексида.
• Бишовита.
• Желчи медицинской, изготовленной на основе натуральной желчи коров и свиней. Однако ее нельзя использовать, если на коже есть какие-то повреждения. Она может вызвать ряд побочных эффектов.

Приготовить лечебный компресс можно и самостоятельно из натуральных продуктов:

• хрена
• сока капустных листьев
• корня девясила с водкой вперемешку
• запаренных овсяных хлопьев
• кефира с яичной скорлупой
• смеси мела с простоквашей
• цветов одуванчика
• меда с йодом и спиртом
• сосновых веток и топинамбура
• лукового отвара

Диета при артрозе коленных суставов

Лишний вес – этот то, с чем необходимо бороться, если вам диагностирован гонартроз. Распространенные для похудения диеты в этом случае не подойдут.

Нужно кушать специальные блюда, такие как:

• Бульон, приготовленный на костях, или холодец. В этих блюдах содержится коллаген, важный для костных тканей и хрящей.
• Продукты, обогащенные белком. Это мясо курицы, кролика, индейки, а также обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.
• Продукты, содержащие растительный жир – горох, фасоль, чечевица.
• Все виды орехов и рыба, в составе которых есть витамин Е.
• Все овощи, фрукты и каши, кроме помидоров, белокочанной капусты, болгарского перца и цитрусовых.

Конечно же, под запретом находятся алкоголь и фастфуд.

Профилактика артроза коленного сустава

Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как гонартроз, нужно смолоду беречь свое здоровье и не пренебрегать некоторыми профилактическими мероприятиями:

1. Правильно питаться, чтобы не появился избыточный вес
2. Не приобретать вредные привычки
3. Заниматься физкультурой

Очень важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы не пропустить заболевание, которое, как мы уже упоминали, может протекать скрытно.

Видео: Больное колено — артроз или артрит?

В нижеприведенном видео профессор Сергей Бубновский, который является известным специалистом в области заболеваний опорно-двигательной системы, рассказывает о способах лечения артроза коленного сустава.