Артроз коленного сустава лечение уколами гиалуроновой кислоты
Артрозы, в том числе гонартроз, проявляются болями в суставных сочленениях и ограничением их подвижности. Одна из основных причин тугоподвижности суставов – дефицит естественной смазки, в роли которой выступает синовиальная жидкость. Естественное старение организма, интенсивные нагрузки на суставы, неправильное питание и нарушение питьевого режима, инфекционные заболевания и метаболические расстройства приводят к тому, что синовиальная (внутрисуставная), жидкость вырабатывается в недостаточных количествах. Один из ее компонентов, гиалуроновая кислота, для коленного сустава крайне важна.
Восполнить ее дефицит позволяют уколы в колено. Это один из наиболее прогрессивных, эффективных даже на поздних стадиях методов лечения гонартроза.
Синовиальная жидкость и гиалуронан
Полость сустава изнутри выстилает синовиальная оболочка, которая состоит из волокнистой соединительной ткани. Она продуцирует синовиальную жидкость, состоящую из таких компонентов:
- вода, такая же, как в плазме крови;
- белки, обеспечивающие эластичность внутрисуставной жидкости;
- гиалуронан (гиалуронат) – гликозаминогликан (мукополисахарид), придающий ей вязкость.
В норме содержание всех компонентов синовиальной жидкости сбалансированно, она довольно густая и выполняет такие функции:
- смазывает компоненты сустава, находящиеся внутри суставной полости;
- противостоит сжатию, служит амортизатором, уменьшает нагрузку, которой сустав подвергается извне;
- служит источником питательных веществ и жидкости для хрящевой ткани;
- уменьшает трение костей внутри сустава, обеспечивает их легкое скольжение;
- предотвращает преждевременный износ концевых поверхностей костей.
Основная отличительная черта гиалуронана, или гиалуроновой кислоты – высокая молекулярная масса. Благодаря этому одна макромолекула этого полисахарида способна удерживать около тысячи молекул воды. Гиалуроновая кислота содержится в разных тканях организма человека и животных, но наиболее велика ее концентрация в соединительной ткани суставов. Накапливая воду, она обеспечивает подвижность сустава и защищает суставные хрящи от пересыхания и разрушения.
Применение гиалуроновой кислоты в медицине и косметологии
Гиалуроновая кислота (ГК) была открыта еще в 30-х годах прошлого века, а технология синтеза гиалуронана методом бактериальной ферментации разработана относительно недавно. Изначально этот мукополисахарид добывали из органического сырья животного происхождения – петушиных гребней, хрящевой ткани крупного рогатого скота. Но лечение таким гиалуроном часто вызывало аллергические реакции, поскольку человеческий организм плохо усваивает ряд белков животного происхождения, а полностью очистить ГК не удавалось.
Биосинтезированный гиалуронан является гипоаллергенным. Он входит в состав:
- мазей, кремов, лечебной и декоративной косметики;
- БАДов для перорального приема;
- инъекционных препаратов.
В косметологии ГК используется в составе увлажняющей косметики, а также в качестве филера – заполнителя для разглаживания морщин, складок кожи, восполнения утраченного объема. В медицине нашли широкое применение уколы в коленный сустав при артрозе препаратами гиалуроновой кислоты. Лечат ими артрозы и других крупных суставов, а вот при поражении мелких суставов к препаратам ГК прибегают редко.
Дело в том, что инъекции в сустав должны делаться с высокой точностью, чтоб препарат попал внутрь суставной капсулы, иначе вместо пользы он причинит вред. А точно попасть в мелкий сустав, не повредив кровеносные сосуды, сложнее, поэтому такая манипуляция обычно проводится под контролем УЗИ.
Лечение артроза коленного сустава гиалуроновой кислотой в инъекционной форме наиболее эффективно. Эффект перорального приема ГК сомнителен, крема и мази защищают кожу от пересыхания, но не помогают суставам. Дело в том, что размер молекул гиалуроната не позволяет им проникать через поры кожи и через слизистую желудка. Существует комбинированный препарат Флекс Код Премиум в форме сиропа, в состав которого входит 2 компонента хрящевой ткани – сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина, а также низкомолекулярная гиалуроновая кислота. По утверждению производителей, за счет уменьшенного размера молекул ГК она может попадать в кровоток через ЖКТ и оказывать системное воздействие. Но медики считают, что утверждения об эффективности препаратов низкомолекулярной ГК – не более чем маркетинговый ход.
Воздействие гиалуроновой кислоты на суставы
Препараты гиалуроновой кислоты, которые вводят в сустав инъекционным путем, называют жидкими протезами. Действительно, ГК заменяет синовиальную жидкость, восполняет ее объем и восстанавливает нормальный состав. Именно дефицит этого компонента приводит к тому, что эластично-вязкостные характеристики внутрисуставной жидкости изменяются и она не справляется со своими функциями.
Отчасти вещества, необходимые для подержания концентрации гиалуронана в организме на нужном уровне, человек получает с продуктами питания. Поэтому диета при артрозе подразумевает введение в рацион значительного количества круп, бобовых, содержащих крахмал продуктов, а также мяса с хрящами и хрящевых субпродуктов. Но этого для лечения артроза недостаточно, дефицит гиалуроновой кислоты компенсируют уколами.
Преимущество инъекций гиалуроновой кислоты в коленный сустав в том, что препарат попадает напрямую туда, где он нужен. Что же происходит внутри коленных суставов после инъекции?
- Восполняется объем синовиальной жидкости.
- Приводится в норму ее вязкость, устраняется болезненное трение суставных поверхностей.
- Суставные хрящи покрываются защитной пленкой, предотвращается их дальнейшее разрушение.
- Стимулируется выработка организмом эндогенной гиалуроновой кислоты.
- Нормализуется водный обмен внутри суставной капсулы (ГК связывает излишек жидкости, преобразует ее в гель, предотвращает потери воды).
- Основные клетки хрящевой ткани – хондроциты – получают достаточно питательных веществ, чтоб делиться и вырабатывать компоненты межклеточного вещества. Запускаются процессы регенерации суставных тканей.
- Снижается выраженность воспалительного процесса.
Даже на последней стадии гонартроза уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав облегчают скольжение костей и позволяют восстановить объем движений.
Обзор препаратов
Препараты гиалуроновой кислоты признаны лучшим средством для консервативного лечения артрозов. Особенно остеоартрозов крупных опорных суставов, которые подвергаются значительной нагрузке – коленного, тазобедренного, плечевого. Основной их недостаток – высокая стоимость. Препараты представляют собой раствор воде для инъекций гиалуроната натрия высокой очистки, без животных белков, с вспомогательными веществами.
Различаются средства концентрацией раствора. Продаются в стерильном шприце с защитным колпачком и люэровским наконечником, игла в комплект не входит. Каждый шприц предназначен для однократного применения, если лечится полиартроз или двусторонний гонартроз, для каждого сустава используется отдельный шприц.
Вот некоторые препараты этой категории:
- Остенил (Хемедика, Германия) – изотонический (0,9%) раствор гиалуроната натрия. Цена 2 мл/20 мг – от 2232 до 5500 руб. Выпускаются также препараты Остенил мини (1 мл/10 мг) для мелких суставов (920–3860 руб.) и Остенил плюс с антиоксидантом маннитолом 2 мл/40 мг, 2800–18240;
- Синокром (Крома Фарма ГмбХ, Австрия) – 1 %, 2 мл, 2790–6820 руб. Синокром Форте – 2%, 2 мл, 2675–8276 руб. Синокром форте ONE, 2%, 4 мл, на курс достаточно одной инъекции, повторная делается через 24–26 недель – 7750–16720. Синокром мини, 1%, 1 мл, 1420–3045;
- Ферматрон (Хайэлтек, Великобритания) – 1%, 2 мл/30 мг, 3250–6100 руб., Ферматрон С, 2,3%, 3 мл, 3800–18800, Ферматрон плюс, 1,5%, 2 мл, 4630–8180;
- ВискоПлюс (Бохус Био Тек, Швеция) – 1%, 2 мл/20 мг, 5500–7210;
- Гиалган Фидия (Фидия Фармацеутици С.п.А., Италия) – буферный раствор, 2 мл/20мг, 3000–-17200;
- Гоу-он (Роттафарм Лимитед, Ирландия) – 1%, 2,5 мл, 1840–2950;
- РусВиск (Русвиск, Россия) 2 мл/32 мг, 2500–4500.
Правила лечения
Внутрисуставная инъекция – процедура достаточно травматичная, хотя осуществляется всего лишь прокол мягких тканей и суставной капсулы иглой. Поэтому к инъекциям гормональных препаратов прибегают в крайнем случае, при выраженном воспалительном процессе. Хондропротекторы предпочтительней применять в форме внутримышечных инъекций или перорально. А вот ГК – именно в форме внутрисуставных инъекций. Инъекции в коленный сустав препаратов гиалуроновой кислоты проводятся курсами (за исключением Синокром форте ONE для однократного применения).
На курс требуется 3–5 инъекций, которые выполняют с недельным интервалом. Эффект после курса инъекций сохраняется минимум на протяжении полугода, решение о необходимости повторного лечения принимает врач. В ряде случаев достаточно проходить 1 курс в год.
При синовите, когда суставная полость заполнена воспалительным экссудатом, уколы гиалуроновой кислоты малоэффективны, избыточная жидкость снизит концентрацию действующего вещества. Поэтому перед введением ГК необходимо пролечить синовит, устранить отечность, и только через 2-3 дня колоть гиалуронат.
Также необходимо соблюдать еще ряд правил:
- категорически запрещено выполнение инъекций неквалифицированными лицами;
- велик риск инфицирования суставной капсулы, поэтому нужно соблюдать стерильность и не делать уколы при наличии кожной инфекции;
- рекомендуется на протяжении 2 суток после укола не нагружать колени;
- при отечности, гематоме в месте укола прикладывается холодный компресс;
- в случае проявлений индивидуальной непереносимости препарат отменяется, при выраженной аллергической реакции вводится антидот – фермент, разрушающий гиалуроновую кислоту.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты помогают восстановить подвижность суставов и устранить боль, оказывают достаточно продолжительный эффект. Это отличная альтернатива операции, недаром их называют жидкими протезами. Но высокая стоимость препаратов делает такое лечение доступным не для всех. Есть и другие подводные камни – инъекции противопоказаны при беременности, инфекционных дерматологических заболеваниях, острых воспалительных процессах.
Ошеломляющий эффект лазеротерапии при артрозе коленного сустава
Большинство противопоказаний носит временный характер, но есть вероятность индивидуальной непереносимости. Кроме того, разные препараты с практически идентичной формулой могут по-разному восприниматься организмом, и не всегда удается с первого раза подобрать максимально эффективное лекарство.
Источник
Гонартроз характеризуется деформационными и разрушительными процессами в хрящевой ткани с хроническим течением. При этом нарушается подвижность пациента, что приводит к ограничению его трудоспособности.
Уколы при артрозе коленного сустава помогают убрать болевой синдром и восстановить пораженные ткани.
В фазе ремиссии очень важно нормализовать образ жизни и питание, чтобы продлить этот период на долгие годы.
Что происходит с хрящом при артрозе
Все суставы обладают поверхностью, покрытой хрящевой тканью. Располагаются они в синовиальной сумке, где смачиваются и питаются за счет синовиальной жидкости. В нормальном состоянии гиалиновый хрящ гладкий и упругий.
Когда нарушается обмен веществ или возникают другие провоцирующие факторы, например, чрезмерная нагрузка на ноги, сустав подвергается дегенеративным изменениям. Из-за нехватки питательных веществ саморегенерация запускается с временной отсрочкой, что замедляет восстановление поврежденных тканей.
Прослойка хряща постепенно истончается, уменьшается выделение синовиальной жидкости, что вызывает повышенное трение. Хрящевая ткань разрушается, заменяется соединительной. Появляется значительное ограничение подвижности, а со временем и полная парализация сустава.
Когда обратиться к врачу?
Артроз коленного сустава развивается по стадиям. Каждому периоду свойственны свои симптомы ввиду различных изменений в структуре хряща. Степени болезни:
- На первом этапе появляется характерный хруст и дискомфорт при движении. Состояние нормализуется в покое.
- Вторая стадия характеризуется болевым синдромом, ограничением подвижности, начинается деформация тканей, появляются остеофиты. Иногда скапливается синовиальная жидкость.
- На третьем этапе боль носит постоянный характер. Исчезает суставная щель. При визуальном осмотре видны изменения коленного сустава. Пациент испытывает сильные затруднения при движении, может произойти полное окостенение пораженной зоны.
Важно! С обращением к врачу лучше не тянуть. При появлении первых симптомов болезни следует получить консультацию специалиста, так как артроз успешно лечится только на первых двух стадиях.
Какие уколы возвращают подвижность сустава
При терапии артроза используют множество препаратов в виде мазей, гелей, таблеток. Но наиболее действенным методом является применения инъекций. Многие спрашивают врачей о том, какие уколы делают и чем они отличаются.
Следует заметить, что выделяют 2 их вида:
- Внутримышечный укол.
- Внутрисуставная инъекция.
В отличие от препаратов в таблетированной форме, жидкие не так агрессивно воздействуют на ЖКТ и практически полностью усваиваются. Наружные мази и гели почти не проникают в структуру сустава, а при прямом введении средства медикамент действует непосредственно в пораженной зоне.
Внутримышечные уколы
Применяется группа препаратов, направленных на снятие воспаления и отечности. Сюда относят:
- НПВС: Аспирин, Кетонал, Диклофенак, Пироксикам, Ибупрофен.
- СПВС, например, гель Амбене.
- Анальгетики: Анальгин, Баралгин.
- Спазмолитики: Мидокалм, Баклофен.
- Витаминные комплексы, витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин.
НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, быстро убирают болевой синдром и отечность. Они назначаются коротким курсом. Недостатком является значительное негативное воздействие на ЖКТ.
Терапия ими противопоказана при гастритах и язве, так как НПВС провоцируют образование эрозий на слизистых желудка. Они не назначаются и при патологиях печени и желчного пузыря.
Если длительность терапии превышает 5-7 дней, то необходимо принимать в комплексной терапии Маалокс, Фосфалюгель, витамины В.
Стероидные препараты
Назначение происходит в тех случаях, когда НПВС не справляются со своей задачей или сустав поврежден довольно сильно. Любой препарат этой группы хорошо обезболивает и снимает воспаление. Недостатком является то, что после таких уколов хрящевая ткань теряет способность к продуцированию новых клеток.
Анальгетики
Показаны для снятия сильных болей. Не обладают восстанавливающим эффектом. Курс лечения длится одну неделю.
Спазмолитики
Препараты этой группы расслабляют мышечные волокна, снимают спазм. Таким образом происходит обезболивание пораженного участка.
Витаминные комплексы
Инъекции витаминов В1, В6 и В12 нормализуют обменные процессы, питание тканей, улучшают проводимость нервных импульсов. Такое лечение снижает болевой синдром.
Прямые инъекции в сустав
Преимуществом таких инъекций является то, что они быстро обезболивают и купируют воспалительной процесс. Этот метод считается самым лучшим при лечении артроза колена.
Укол выполняется непосредственно в проблемную зону, что позволяет препарату активироваться уже в первые минуты, не воздействуя на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ. Внутрисуставные инъекции способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Представителями вида являются:
- Глюкокортикоидные препараты.
- Хондропротекторы.
- Гиалуроновая кислота.
- Плазмолифтинг.
- Гомеопатия.
- Новокаиновые блокады.
Вид препарата, дозировку и курс лечения врач подбирает индивидуально, в зависимости от жалоб пациента, стадии недуга, наличия осложнений. Самостоятельные процедуры противопоказаны, так как это может привести к инвалидности больного.
Важно! При синовите препараты назначают лишь после предварительной пункции скопившегося содержимого.
Глюкокортикоидные инъекции
Гормональные противовоспалительные средства помогают купировать воспаление, отек и быстро снимают боль. Эффективными считаются:
- Флостерон.
- Гидрокортизон.
- Кеналог.
- Целестон.
- Дипроспан.
Первый укол в коленный сустав является пробным. Если он не приносит облегчения больному, то препарат заменяют аналогом. Дозировка подбирается отдельно для каждого пациента. Частота введений: 1-2 инъекции в 14 дней, не более 5 инъекций за курс. При первом уколе применяют максимальную дозу, после чего объем уменьшают.
Побочные эффекты наблюдаются при длительном применении препаратов. Они обусловлены разрушением ткани хряща из-за проколов структуры, сужением сосудов, дистрофией мышц, возникновением зависимости, организм может привыкнуть к постоянной поддержке.
Кортикостероид противопоказан при:
- Истончении костной структуры.
- Инфекционных поражениях.
- Детском возрасте до 5 лет.
- Таких болезнях внутренних органов, как сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые недуги, почечная недостаточность, ВИЧ.
Хондропротекторы
Уколы от гонартроза делаются с препаратами, направленными на восстановление структуры поврежденного сустава. Основными действующими веществами являются хондроитин и глюкозамин. Так как их состав имеет сходство с компонентами сустава, организм человека их принимает как родные ресурсы, активируя регенерацию тканей.
У пациента улучшается двигательная активность благодаря нормализации питания тканей и образованию синовиальной жидкости.
Такие препараты эффективны при длительном приеме. Сначала назначают от 12 до 20 уколов, дальше пациента переводят на препараты этого ряда в виде таблеток.
Недостатком хондропротекторов выступает их высокая стоимость, что ограничивает круг потребителей данного медикамента. Еще одним минусом является то, что прием целесообразен, когда у пациента 1 или 2 степень артроза. Инъекции при запущенном состоянии не принесут должного эффекта.
Наиболее известные представители класса:
- Хондролон.
- Нолтрекс.
- Эльбон.
- Алфлутоп.
- Адгелон.
Противопоказанием является ситуация, когда:
- Коленка имеет инфекционные очаги.
- Больной склонен к кровотечениям.
- Женщина вынашивает или вскармливает ребенка.
- Выявлена индивидуальная непереносимость препаратов этого класса.
- Появляется сепсис.
Лечение гиалуроновой кислотой
При недостаточном количестве смазки в суставе показаны инъекции гиалуроновой кислоты. Средство заменяет внутрисуставную жидкость, которая служит для смягчения трения. Вещество обволакивает хрящ, создавая на его поверхности пленку, что восстанавливает эластичность и упругость тканей. Уколы наиболее эффективны на начальном этапе патологического процесса. Обычно достаточно 4-5 введений.
Показанием к применению выступает 2 и 1 степень гонартроза и коксартроза. На этапе 3 стадии наступает лишь незначительное облегчение состояния. Недостатком выступает дороговизна препаратов. К побочным явлениям можно отнести разжижение крови, временную отечность и болезненность. Противопоказания включают непереносимость белка яиц, беременность и кормление грудью.
Обычно врач назначает:
- Ферматрон.
- Суплазин.
- Синвиск.
- Остенил.
- Дьюралан.
Важно! При наличии воспалительного процесса гиалуроновая кислота малоэффективна. Инъекции нужно проводить после курса противовоспалительных препаратов.
Плазмолифтинг
Эта методика еще не успела получить широкого распространения, тем не менее достаточно эффективна и почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Лечение заключается во введении плазмы крови в пораженный сустав. Для этого у пациента производят забор венозной крови, после чего с помощью лабораторных методов очищают и насыщают ее тромбоцитами. Готовый материал вводят пациенту. Эта процедура позволяет естественным путем запустить восстановление хрящевой ткани и других структур организма.
Гомеопатия
После снятия воспаления рекомендуются инъекции гомеопатических средств. Наиболее популярны Траумель С и Цель Т. Они помогают снять боль и воспаление, укрепить иммунитет, запускают регенерирующие процессы в организме. Их назначают при коксартрозе, остеоартрозе. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость препаратов.
Блокады новокаином
Манипуляции проводят для купирования болевого синдрома при сильном разрушении сустава. Происходит снятие отечности и восстановление подвижности. При инфекционных артрозах новокаин совмещают с антибактериальными средствами.
Противопоказанием выступает деформирующий остеоартроз. Одной инъекции хватает на срок от 7 до 30 дней, когда действие прекращается, можно провести повторное введение.
Важно. Новокаиновые уколы вызывают меньше осложнений под прикрытием витаминной терапии. Их можно выполнять как в полость сустава, так и в мягкие ткани сочленения.
Популярные препараты
Наиболее эффективны внутрисуставные инъекции. Внутримышечно вводятся препараты, которые практически не оказывают лечебного эффекта, а лишь уменьшают симптомы. Исключением являются витаминные комплексы, нормализующие обменные процессы и питание тканей. В списке представлены названия уколов для прямых инъекций в сустав и их краткое описание:
Глюкокортикоидные препараты
- Гидрокортизон показан для снятия боли за счет купирования чувствительности нейронов. 1 ампула содержит 2 мл препарата.
- Флостерон – синтетический заменитель гормонов надпочечников, действующим веществом выступает Бетаметазон. Ампула вмещает 1 мл.
- Бетаспан обладает противоревматическим, противоаллергенным и противовоспалительным действием.
- Кеторолак обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.
Хондропротекторы
- Алфлутоп, действующее вещество которого – биоактивный концентрат из мелких морских рыб. Способствует восстановлению хряща, нормализует обмен веществ, снимает отек и воспаление.
- Дона помогает организму самостоятельно вырабатывать синовиальную жидкость, нормализует питание сустава.
- Эльбона помогает восстановить ткань хряща, снимает воспаление.
Гиалуроновая кислота
- Вискосил показан в состоянии обострения болезни. В запущенных ситуациях малоэффективен.
- Синокром, действующее вещество которого представлено гиалуронатом натрия. Эффективен при хронических воспалениях в суставах.
- Ферматрон Плюс – дорогой английский препарат. Хорошо снимает воспаление и боль, быстро восстанавливает подвижность.
Гомеопатия
- Траумель С. Действующие компоненты представлены комплексом веществ минерального и растительного происхождения. Оказывает репаративное, анальгезирующее, противовоспалительное, противоэкссудативное и иммунокорректирующее действие.
При артрозе коленного сустава инъекции могут выполняться внутримышечно и внутрисуставно. Каждый вид имеет свои показания. Первый тип подходит для снятия боли и воспаления.
Уколы в сустав помогают нормализовать питание хряща и восстановить подвижность поврежденной зоны. Главным условием является выполнение введений опытным специалистом по рекомендации врача.
Предыдущая
АртрозАртроз пальцев на ногах
Следующая
АртрозВиды наколенников при артрозе коленного сустава
Источник
