Артроз коленного сустава можно ли получить инвалидность
В последние годы артроз стал довольно распространённой болезнью. Если раньше с таким диагнозом к медицинским работникам обращались в основном пожилые люди, то сейчас всё чаще патология поражает суставы молодых. Заболевание проявляется множеством симптомов, которые делают невыносимой жизнь больного. Запущенная стадия болезни приводит человека к недееспособности. Больной не может выполнять простые действия, многие движения приносят невыносимую боль. Получить инвалидность при артрозе возможно лишь после проведения тщательного обследования и специальной экспертизы.
Что такое артроз
Это болезнь суставов, при которой хрящ медленно разрушается. Начальные изменения патологического характера практически не видны. Со временем свойства хряща нарушаются. При проведении исследований врачи обнаруживают в плотной соединительной ткани помутнения, её истончение и расслоение. Затем хрящ трескается, что в итоге приводит к полному его исчезновению.
Одним из основных симптомов, указывающих на патологию, является боль. Неприятные ощущения возрастают при нагрузке на нижние конечности. Когда сустав находится в покое, боль утихает. Ещё одним характерным признаком артроза считается хруст в суставе. При этом чем выше степень заболевания, тем более выражено слышится звук.
В случае прогрессирования патологии у человека снижается подвижность
Чаще всего к медикам обращаются пациенты с артрозом тазобедренного и коленного сустава. При этом женщины больше подвержены развитию заболевания. Иногда артрозом заболевают дети или подростки. Чаще это связано с врождённым дефектом, когда суставы сформировались неправильно. Наиболее редким диагнозом становится артроз голеностопного сустава. Он диагностируется приблизительно в шести случаях из ста.
Существует три стадии заболевания:
- На первой из них изменения практически отсутствуют.
- Патология 2 степени характеризуется начальной стадией процесса разрушения хряща. Болевые ощущения проявляются довольно часто. Функции мышц, находящихся возле суставов, постепенно нарушаются.
- Артроз 3 степени подразумевает истончение хряща. Подвижность сустава нарушается.
При артрозе тазобедренного сустава, достигшем третьей стадии, человек неспособен самостоятельно осуществлять свою деятельность.
Оформление инвалидности
Группу инвалидности при наличии артроза могут получить далеко не все больные. Если врач после проведения обследования устанавливает нарушения в подвижности суставов, он направляет пациента на комиссию, которая проводит экспертизу.
Положена инвалидность следующим группам больных:
- Пациентам, имеющим артроз длительное время (минимум три года). При этом отмечается количественное повышение обострений (более трёх раз за год).
- Людям, у которых на суставах выполнялось оперативное вмешательство. На экспертизу направляются пациенты, которым хирургическое вмешательство не оказало положительного результата и у них обнаружены нарушения, которые ограничивают жизнедеятельность.
- Пациентам с наличием сопутствующих патологий, развитие которых произошло вследствие артроза.
- Больным с нарушением двигательной функции.
Данная экспертиза является обязательной. Инвалидность дают только после её прохождения.
Экспертиза происходит в несколько этапов, среди которых:
- Выявление жалоб пациента (симптомов заболевания) и определение стадии артроза.
- Оценка состояния больного. Изучается его способность жить самостоятельно, без оказания помощи посторонними людьми.
- Итоговый анализ, при котором определяется необходимость дополнительной помощи больному.
Комиссия обычно не особо приветствует новых пациентов, желающих оформить инвалидность. Поэтому получить группу зачастую довольно сложно. Большинство медиков склоняются к присвоению инвалидности только после того, как зафиксирована нетрудоспособность больного.
Перед тем как пойти на экспертизу, пациенту необходимо собрать все документы, а также выписки, подтверждающие стадию заболевания
Очень важно предоставить врачам больничный лист, который получил пациент при диагностировании артроза. Обязательно надо с собой иметь результаты анализов и исследований в качестве доказательства ограничений суставной подвижности. Частым вопросом пациентов становится, на какой стадии артроза можно получить инвалидность. В большинстве случаев инвалидность оформляется только при третьей степени болезни.
Группы
Существует три группы инвалидности:
- первая характеризуется полной потерей двигательной активности;
- вторая группа подразумевает частичную утрату функций суставов;
- третья присваивается пациентам с артрозом второй степени при незначительном нарушении двигательной функции.
Больные с третьей группой инвалидности способны сами передвигаться, однако с довольно низкой активностью. Им необходимо периодически останавливаться, чтобы отдохнуть.
Инвалидность, полученная вследствие артроза, даётся на определённый период. Каждый год её необходимо подтверждать. Для этого повторно проводится обследование. Многим больным это не нравится. Однако такое правило установлено из-за того, что, например, после хирургического вмешательства у некоторых пациентов улучшается состояние. После такого изменения больному могут дать вместо первой вторую группу.
Источник
- Содержимое:
- Дают ли группу при артрозе колена
- Можно ли получить больничный при артрозе колена
- Как оформить инвалидность
При гонартрозе, как и при любом другом заболевании, нарушающем нормальную жизнедеятельность человека и его возможности самостоятельно обслуживать себя, можно получить инвалидность. Причем группу инвалидности, возможно, оформить не только на поздних стадиях патологических изменений.
Инвалидность при артрозе коленного сустава могут дать пациенту и со второй степенью заболевания, но при этом придется доказать, что действительно имеет место существенных ограничений двигательной функции.
Дают ли группу при артрозе колена?
Да. Как уже замечалось, инвалидность по артрозу коленного сустава может получить любой пациент, у которого наблюдаются значительные ограничения нормальной жизнедеятельности связанные с заболеванием в области колена. Как правило, группу инвалидности оформляют в случае гонартроза 3 степени.
В некоторых случаях в виде исключения группу может получить и пациент, у которого классифицируют 2 стадию развития заболевания. При этом следует учесть следующее:
-
При артрозе коленного сустава дают группу только по причине ограничения в подвижности суставов. Даже ярко выраженный болевой синдром не может быть причиной для оформления инвалидности. - Даже если пациент передвигается на костылях, ему могут назначить вторую или третью группу. Первую получить будет достаточно проблематично.
- Группа может быть понижена. Поэтому проходить комиссию на инвалидность по артрозу коленных суставов придется ежегодно.
- В расчет принимаются исключительно доказанные структурные изменения, которые подтверждены различными исследованиями: рентгенографией, артроскопией.
При артрозе коленного сустава дают группу только по причине ограничения в подвижности суставов. Даже ярко выраженный болевой синдром не может быть причиной для оформления инвалидности.Для подтверждения неработоспособности пациента придется предъявить доказательства прохождения лечения в различных медицинских и реабилитационных центрах. Поэтому необходимо тщательно собирать и хранить выписки и историю болезни.
Можно ли получить больничный при артрозе колена
В этом случае все зависит от врачебной комиссии, а также от общего состояния структуры костной и хрящевой ткани колена. Решение о выписке больничного дается только после получения результатов рентгенографии. Если результаты показывают необходимость в длительном лечении пациента и утраты возможности самостоятельно обеспечивать себя, на руки выдается больничный.
Продолжительность больничного будет учитываться комиссией при оформлении инвалидности при артрозе коленного сустава. Какие правовые нормы регулируют этот порядок?
- Максимальный срок больничного составляет 12 месяцев, за это время человеку оформляется группа, либо его состояние становится лучше и не требует дальнейшей госпитализации связанной с потерей трудоспособности.
- Согласно Федеральному закону 29.12.2006 N 255-ФЗ и Приказа Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514. При временной трудоспособности связанной с переводом на группу, срок больничного длится около 4 месяцев.
Инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дают не всем пациентам, а только тем, кто был нетрудоспособным по причине прохождения лечения как минимум 3 месяца в течение полугода. Это, должно быть подтверждено выписками и справками больничных учреждений.
Как оформить инвалидность
Как правило, медицинские работники не сильно приветствуют новых пациентов, которые желают получить группу по потере работоспособности. К тому, же работа медицинской комиссии МРЭК и ВТЭК (может меняться в зависимости от региона), строго регламентируется законодательством.
На практике это может означать, что получение группы может стать достаточно проблематичным занятием. Для этого понадобится:
-
Обратиться за помощью к участковому терапевту. Он согласно установленному порядку должен обратиться за профессиональной консультацией, к главврачу возглавляющей группу по экспертизе или МРЭК. - Собрать все необходимые документы и выписки. При артрозе коленного сустава дают больничный, его необходимо сохранить в первую очередь, причем можно попросить амбулаторный лист даже в том случае, если пациент является нетрудоспособным.
- Собрать результаты исследований, которые доказывают наличие ограничений в подвижности суставов, влияющие на работоспособность больного.
Обратиться за помощью к участковому терапевту. Он согласно установленному порядку должен обратиться за профессиональной консультацией, к главврачу возглавляющей группу по экспертизе или МРЭК.Практика показывает, что добиться получения группы можно только в случае 3 степени гонартроза, на более ранних стадиях вероятность оформления инвалидности практически равна нулю.
Источник
Гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к числу заболеваний, которые приводят к ограничению подвижности, утрате трудоспособности. Продолжительное, регулярное, комплексное лечение помогает отсрочить этот момент. Если консервативное лечение уже не эффективно, прибегают к операции, но и она не всегда помогает избежать инвалидизации. Чем дальше зашло развитие артроза, тем выше риск. Людям с диагнозом артроз коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают редко, при заболевании 3-4 степени получение группы более вероятно.
Многих пациентов интересует, на какие критерии ориентируется комиссия, которая дает инвалидность, какую группу можно получить, какое обследование для этого необходимо пройти.
Степени гонартроза
Есть несколько подходов к классификации степеней артроза, одни источники выделяют 3 степени этого заболевания, другие – 4:
- 1 степень – это начальная стадия болезни, при которой дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани только начинаются, а возможная деформация колена связана с припухлостью, отечностью мягких тканей;
- при артрозе 2 степени коленного сустава разрушение, истончение хряща прогрессирует, чаще воспаляется синовиальная оболочка, что проявляется выраженной отечностью;
- гонартроз 3 степени характеризуется деформацией костей суставного сочленения, на краях суставных площадок появляются наросты в форме шипов – остеофиты. Деформация костей приводит к искривлению оси конечностей;
- иногда выделяют 4 степень. Это стадия¸ при которой хрящ разрушен полностью, а кости коленного сустава срастаются между собой, формируется анкилоз, то есть полная неподвижность сустава.
Лечащие врачи-ревматологи при постановке диагноза опираются на рентгенологическую классификацию артрозов, последняя версия которой разработана в 1982 г. Leuquesne. В рамках этой классификации выделяется 4 стадии заболевания, не считая нулевой, при которой рентгенологические изменения отсутствуют. Для медико-социальной экспертизы (МСЭ) применяется другая классификация, по Косинской. Она тоже основана на данных рентгенологического обследования, также учитываются клинические симптомы, но выделяются всего 3 стадии.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Если на снимке видно умеренное сужение зазора между костями сустава, причем неравномерное, и остеофиты, которые только начали формироваться, диагностируется деформирующий артроз 1 степени. Ограничение подвижности слабо выражено.
При артрозе коленного сустава 2 степени изменения более выраженные:
- суставная щель сужается по сравнению с нормальными показателями в 2-3 раза;
- остеофиты крупные, локализуются по периферии суставной площадки;
- в эпифизе субхондральной кости (отдел кости, непосредственно соприкасающийся с хрящом) видно уплотнение костной ткани (остеосклероз), местами образуются полости-кисты.
Из клинических симптомов для этой стадии характерны ограничения движений в некоторых направлениях, сопровождающий их хруст. Появляются первые признаки мышечной атрофии.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3 степени коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности, больной способен совершать только качательные движения, нога в суставе отклоняется от исходного положения максимум на 5-7°. Рентгенологические признаки:
- костные поверхности уплотнены, видна масштабная деформация сустава;
- крупные остеофиты образуются по всей суставной площадке;
- суставный зазор полностью закрыт;
- в суставе появляются полости – субхондральные кисты;
- в синовиальной полости возможно присутствие осколков разрушенного хряща.
Состояние, когда невозможны даже качательные движения, а кости срослись, по Косинской классифицируется как анкилоз.
Результаты рентгенологического обследования – основной критерий МСЭ. Но при ее проведении учитывают также результаты функциональной диагностики, которая оценивает степень ограничения движений (контрактуры), выраженность нарушений статодинамической функции (СДФ). СДФ – это способность сохранять опору и двигаться, обеспеченная компенсаторными процессами.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
При выполнении пациентом ряда функциональных проб осуществляются замеры амплитуды движений в суставе, и оценивается отклонение от нормы (функционально выгодного положения). Выделяют 4 степени контрактуры коленных суставов.
- Амплитуда составляет не менее 50% от нормы.
- Амплитуда сокращена до 25-40%.
- Амплитуда не превышает 15% или движения невозможны (анкилоз).
- Сустав обездвижен, зафиксирован в функционально неудобном положении, конечность в результате укорачивается.
Для оценки СДФ принимают во внимание результаты функциональной и рентгенологической диагностики. Также оцениваются:
- интенсивность и продолжительность болей;
- темп ходьбы и продолжительность дистанции, которую человек способен преодолеть за один прием, способность передвигаться без вспомогательных приспособлений;
- изменение размеров больной ноги в сравнении со здоровой.
Выделяют такие степени выраженности нарушений СДФ:
- незначительные – нормальная компенсация, сокращение амплитуды не превышает 10%, ноющие боли возникают после нагрузки и проходят после отдыха;
- умеренные в начальной стадии – относительная компенсация, контрактура умеренная. Нагрузка помимо боли вызывает хромоту, но боль проходит после продолжительного отдыха. Опорная конечность укорачивается максимум на 4 см, на 40% снижена мышечная сила, уменьшается обхват бедра на больной ноге (2 см);
- умеренные в поздней стадии – субкомпенсация (недостаточность компенсации), выраженная контрактура. Боли постоянные, уменьшение мышечной силы достигает 40-70%, прогрессирует гипотрофия и укорочение больной конечности в сравнении со здоровой (укорачивание на 4-6 см, уменьшение обхвата бедра на 3-5 см, обхвата голени на 1-2 см);
- выраженные – стадия декомпенсации, сильно выраженная контрактура, хромота. Гипотрофия бедра превышает 6 см, голени – 3 см, укорочение – 7 см, мышечная сила снижена более чем на 70%;
- значительно-выраженные – человек может передвигаться лишь на небольшие расстояния с помощью других людей или с использованием костылей, ходунков.
Основания для присвоения группы инвалидности
Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии. Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.
В соответствии с законодательством, лист нетрудоспособности выдается на срок не больше 12 месяцев. Если за это время назначенное пациенту с диагнозом артроз коленного сустава лечение не дало результата, состояние не улучшилось, ставится вопрос о присвоении ему инвалидности. Минимальная продолжительность больничного, которую принимают в расчет при МСЭ, — 3 месяца на протяжении полугода.
Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:
- сколько суставов поражено;
- есть ли осложнения заболевания;
- как быстро прогрессирует артроз;
- являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
- способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
- сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
- может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.
Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.
Как пройти экспертизу
Чтоб оформить инвалидность при артрозе, нужно собрать солидный пакет документов: выписки из истории болезни, эпикризы из учреждений, где пациент проходил лечение, больничные листы, подтверждающие нетрудоспособность, результаты обследований. Лечащий врач-ревматолог, изучив историю болезни, может достаточно точно спрогнозировать, даст ли комиссия группу. А в качестве посредника между пациентом и специалистом, возглавляющим комиссию, выступает участковый терапевт, он в установленном порядке обращается с соответствующим заявлением.
При артрозе 1 степени группу не дадут однозначно. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают в исключительных случаях:
- поражены оба коленных сустава или другие суставы, помимо коленных;
- гонартроз 2 степени осложнен другими заболеваниями;
- отмечаются как минимум стойкие умеренные нарушения СДФ и 1 степень нарушения движений.
Подавать документы на МСЭК имеет смысл, если:
- пациент страдает артрозом не менее 3 лет, и за этот период перенес минимум 3 обострения, сопровождающихся реактивным синовитом;
- на фоне артроза развились сопутствующие заболевания;
- заболевание быстро прогрессирует, развивается декомпенсация;
- попытка хирургического лечения привела к ухудшению состояния;
- болезнь препятствует привычной жизнедеятельности.
В большинстве случаев комиссия присваивает инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени. Группу нужно ежегодно подтверждать, проходя повторное обследование. В случае ухудшения или улучшения состояния группа инвалидности может быть пересмотрена. Если назначенное при артрозе 2 степени коленного сустава лечение оказалось достаточно эффективным, или пациенту с артрозом 3 степени провели успешную операцию эндопротезирования, группу могут снять.
Группы инвалидности при артрозе
В основном гонартроз является основанием для присвоения 2-3 группы инвалидности. Но если деформирующий артроз лишает инвалида способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, назначают 1 группу.
Третья группа инвалидности присваивается:
- при двустороннем гонартрозе или артрозе разных видов суставов ног 2 степени;
- при деформирующем остеоартрозе 3 степени с умеренными функциональными нарушениями.
При этом производительность труда снижается, больной не может выполнять некоторые виды работ, выбор специальностей для него ограничен. Учащийся-инвалид может посещать общеобразовательное заведение, но должен соблюдать особый распорядок и режим. Возможность к самообслуживанию не утрачена, пациент способен передвигаться на небольшие дистанции без вспомогательных приспособлений или ограничиваться использованием трости. Но на выполнение привычных действий затрачивается больше усилий и требуется более продолжительный отдых.
Основаниями для присвоения второй группы являются:
- гонартроз коленного сустава 3 степени с выраженными функциональными нарушениями;
- анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении;
- уменьшение длины больной конечности на 7 и больше см;
- периодические продолжительные обострения синовита;
- быстрое прогрессирование заболевания, остановить которое не помогают медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Больной может передвигаться только с помощью вспомогательных средств или других людей, испытывает сильную боль при движениях. Возможна работа на специально оборудованных местах, учеба в специализированных заведениях или на дому.
Первая группа может быть присвоена, если в результате прогрессирования гонаротроза сформировался анкилоз. Данная патология приводит к тому, что больной не может ни ходить, ни даже стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, не способен заниматься любыми видами физического труда.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?
К операции по замене пораженного сустава протезом (эндопротезированию) прибегают, чтобы избежать инвалидности, увеличить объем движений в суставе. После операции и реабилитации пациент в большинстве случаев возвращается к полноценной жизни, может передвигаться самостоятельно, работать. Конечно, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, оберегать эндопротез от чрезмерных нагрузок, от некоторых видов деятельности придется отказаться. Но человек с протезом сустава не является инвалидом, если операция прошла успешно.
Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены. Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста.
Зачастую прооперированные не разрабатывают сустав как следует из-за страха боли или банальной лени. Иногда к осложнениям приводят чрезмерные нагрузки на сустав, нарушение режима питания.
Через 2 месяца после эндопротезирования проводится МСЭ. Если до операции пациент был на группе, а замена сустава и реабилитация помогли устранить ограничения жизнедеятельности, группа снимается. И напротив, появление выраженных опорно-двигательных нарушений является основанием для признания его инвалидом. Как правило, инвалидность назначается после неудачного тотального двустороннего эндопротезирования. При выраженных нарушениях СДФ присваивается 2 группа, при значительно-выраженных, с декомпенсацией – 3.
Ошеломляющий эффект лазеротерапии при артрозе коленного сустава
Начиная со 2 стадии гонартроза пациент может быть признан инвалидом. Комиссия, которая принимает решение о присвоении группы, принимает во внимание не только клиническую картину и выраженность функциональных нарушений, но и социальные факторы. Так, если больной гонартрозом занимается умственным трудом, ему могут не назначить инвалидность несмотря на ограничение движений и нарушения статико-динамической функции. В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство.
Источник
