Артроз локтевого сустава при переломе локтевого сустава
Артроз локтевого сустава встречается не очень часто и, чаще всего, носит вторичный характер и связан с травмой, например, переломом локтя.
При травматическом переломе инициируется нарушение механики локтевого сустава, что и запускает процесс прогрессирующей дегенерации локтевого сустава. Чаще всего, артроз локтевого сустава встречается у мужчин среднего возраста, с наличием в анамнезе перелома локтевого сустава. Также предрасположены к развитию артроза люди, которые используют электроинструменты в течение длительного времени.
Как и во всех суставах, концы костей, образующих локтевой сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Гиалиновый хрящ очень гладкий, что позволяет минимизировать трение при движениях в суставе
Тем не менее, даже небольшие травмы приводят к повреждению поверхностных слоев хрящей. Со временем, по мере воздействия нагрузок, это изношенная поверхность хряща покрывается трещинами вплоть до того, что кости начинают непосредственно контактировать друг с другом. При постоянной избыточной нагрузке на локтевой сустав происходят изменения, как в гиалиновом хряще, так и костях, а также в мягких тканях окружающих сустава. Деформация сустава приводит также к растяжению связочного аппарата локтевого сустава
Причины
Артроз обусловлен дегенерацией суставного хряща – процессом, который развивается со временем. Отличие артроза от артрита в том, что при артрозе нет такой воспалительной реакции, как при артрите (например, ревматоидном артрите или подагре).
Сильное растяжение или перелом могут реально повредить суставной хрящ. Также может быть ушиб хряща, когда оказывается избыточное давление на поверхности хряща.
Остеоартроз локтевого сустава может быть идиопатическим, то есть без очевидной причины. Но, чаще всего, остеоартроз локтя связан с избыточным использованием руки. Вначале поверхность хряща не меняется, и последствия травмы могут быть незаметны в течение месяца после травмы. Но иногда повреждение хряща могут быть серьезными. Кусочки хряща могут быть фактически оторваны от кости и эти части не срастаются. Как правило, такие оторванные кусочки удаляются с помощью оперативного вмешательства. Если же кусочки хрящевой ткани не удаляются, то они свободно перемещаются внутри сустава.Такие кусочки хряща могут приводить к появлению болевых проявлений и еще большему повреждению хрящевой ткани. Организм не может восстановить в полном объеме зону хряща с оторванными кусками, и эти участки замещаются не хрящевой тканью, а рубцовой. Но рубцовая ткань не такая гладкая и эластичная, как гиалиновый хрящ. Травма не обязательно должен повредить непосредственно хрящевую ткань сустава, чтобы запустился процесс дегенерации (остеоартроза). Любое повреждение локтевого сустава может изменить механику движений в суставе. Например, после перелома локтевой кости фрагменты костей могут консолидировать не идеально ровно. И даже небольшое изменение формы костей может изменить механику движений и привести к запуску дегенеративные изменения в суставе,так как распределение векторов нагрузки на различные участки сустава меняется. Вывих может также вызвать долговременные нарушения механики. После дислокации происходит растяжения связок, и локтевой сустав может двигаться по-другому. Это изменение в движении изменяет векторы силы воздействующей на суставной хрящ. На протяжении многих лет этот дисбаланс суставной механики может привести к повреждению суставного хряща. А так как суставной хрящ не восстанавливается полноценно, повреждение хряща увеличивается. И, в конце концов, начинают появляться боли в локте.
Артроз локтевого сустава отличается от артроза коленного сустава или тазобедренного. В течение продолжительного периода времени суставной хрящ локтя не поврежден. Суставное пространство остается близким к нормальному. Самые большие изменения это формирование остеофита и капсульная контрактура.
Капсульная контрактура представляет собой процесс усыхания и уплотнения суставной капсулы. Капсула состоит из двух слоев: волокнистое покрытие, которое окружает сустав и внутренняя прокладка. Внутренний слой называется синовиальной оболочкой. Синовиальной слой содержит жидкость для смазки внутри сустава ( синовиальную жидкость).
Симптомы
Боль в локте является наиболее распространенным симптомом артроза локтевого сустава, и может иррадиировать вниз в предплечье или вверх до плеча. Нередко, также может отмечаться скрежет, сопровождающий движения в локтевом суставе, который является результатом нарушения гладкой поверхности гиалинового хряща. По мере прогрессирования артроза, отдельные кусочки хряща или кости могут застрять в локтевом суставе и вызвать значительное ограничение движения (блокировку). Из-за небольшого внутрисуставного пространства накопление синовиальной жидкости может приводить к компрессии локтевого нерва, что может проявляться ощущениями иголок в мизинце и безымянном пальце. Пациенты с артрозом локтевого сустава часто «перебарщивают» с нагрузками при занятиях спортом или во время трудовой деятельности, и в таких случаях происходит резкое обострение в суставе, где имеются дегенеративные изменения. Такое обострение может длиться до 48 часов и обычно проявляется в скованности (в частности, в первой половине дня) и боли в пораженном суставе. Обострение уменьшается после отдыха и использования НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) по назначению врача. Прикладывание льда также может быть полезным. Может пройти значительный период времени до следующего эпизода обострения, но, как правило, каждый следующий эпизод бывает более интенсивным. Временной интервал между эпизодами сокращается и, в конце концов, у пациента будет боль даже в состоянии покоя. По мере прогрессирования артроза симптомы, которые вначале провоцируются нагрузкой, в дальнейшем также могут быть связаны с период неподвижности. Таким образом, если на ранних стадиях артроза необходим отдых и разгрузка сустава, на поздних же стадиях длительная разгрузка сустава может только усугубить проблему.
На более поздних стадиях артроза при наличии стойких болей в покое и ночью, а также при ограничении подвижности сустава целесообразно рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве Тем более, в настоящее время для этого используются артроскопические операции. Эти малоинвазивные техники позволяют удалить свободные фрагменты костной и хрящевой ткани и восстановить нормальную функцию локтя.
Диагностика
Диагностика остеоартроза локтевого сустава начинается с истории болезни. Врач выясняет наличие травмы в анамнезе, связь болей в локте с повседневной деятельностью. Так как остеоартроз развивается в течение длительного времени, врача могут интересовать события, которые происходили много лет назад. Например, некоторые спортсмены (например, бейсболисты) имеют более высокий риск развития остеоартроза в дальнейшей жизни. Мужчины с наличием в анамнезе интенсивного использования руки также находятся в группе риска. Также в группе риска тяжелоатлеты и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Осмотр позволяет врачу оценить объем движений в локтевом суставе, наличие крепитации при движении, отечности и т.д. Кроме того, врач может осмотреть и другие суставы. В первую очередь, из объективных методов диагностики назначается рентгенография, которая позволяет определить наличие уменьшения суставной щели и оценить состояние костных тканей, а также определить наличие остеофитов. Но состояние хрящевой ткани рентгенографии не может визуализировать и если возникает такая необходимость, то назначается МСКТ, КТ или МРТ. МРТ позволяет наиболее качественно визуализировать как хрящевую ткань, так и другие мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы). Лабораторные исследования назначаются в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительные или системные заболевания (например, ревматоидный артрит).
Лечение
Консервативное лечение
Почти во всех случаях, врачи сначала назначают консервативное лечение. Целью консервативного лечения является снижение болевых проявлений и сохранение в достаточном объеме функции сустава.Из медикаментозного лечения могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, прием которых позволяет уменьшить отек и боль. Достаточно широко назначаются различные методы физиотерапии (электрофорез, фонофорез, лазер и т.д.), что также позволяет снизить боль. Большое место в консервативном лечении артроза занимает ЛФК, которая позволяет сохранить функциональность сустава. При выраженном обострении может быть рекомендовано использование ортеза на некоторый промежуток времени.
В некоторых случаях пациенту необходимо изменить или ограничить физическую деятельность, особенно в тех случаях, когда она связана с нагрузками на руку.
Инъекции кортизона в локтевой сустав могут дать временное облегчение. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом и может очень эффективно облегчить боль и отек. Действие кортизона (или других стероидов) носят временный характер, продолжительностью от нескольких недель до месяцев. Существует небольшой риск инфекции при любой инъекции в сустав, и инъекции кортизона не являются исключением. Кроме того, стероиды нельзя вводить часто, так как они сами приводят к повреждению хрящевой ткани.
Хирургическое лечение
Существует несколько типов операций для лечения прогрессирующего остеоартроза локтевого сустава и выбор методики зависит от тяжести дегенерации сустава, возраста, уровня активности.
Артроскопический дебридмент
Если у пациента ранняя стадия остеоартроза, врач может рекомендовать артроскопический дебридмент.
При артроскопической процедуре используют астроскоп с крошечной телевизионной камерой, который вводится в сустав через маленький разрез. Астроскоп позволяет хирургу видеть внутри локтевого сустава.
При артроскопическом дебридменте, хирург делает другие небольшие надрезы для введения специальных инструментов с их помощью удаляются костные наросты б (остеофиты) хондромные тела и проводится шлифовка хряща. Иногда бывает необходимо провести капсульный релизинг.
Хирург может также провести промывание в суставе. Промывание помогает удалить крошечные кусочки тканей, которые могут вызвать раздражение сустава. Большинство пациентов после дебридмента отмечают уменьшение болей и увеличение объема движений.
Артропластика
До изобретения высококачественных искусственных суставов хирурги использовали много методов, чтобы предотвратить трение костей друг о друга. Например между костными поверхностями размещали кусок сухожилия или фасции.
Артродез
Фиксация сустава была достаточно распространена до изобретения искусственных суставов.
Эндопротезирование
Замена или эндопротезирование локтевого сустава применяется не так часто, как эндопротезирование в тазобедренном суставе, коленном суставе или плече, так как артроз локтевого сустава встречается значительно реже, чем в этих суставах. Кроме того, замена локтевого сустава также имеет более высокую частоту осложнений, чем эндопротезирование других суставов. Как правило, замена локтевого сустава является хорошим выбором для пожилых пациентов, которые нуждаются в улучшение объема движение, а не силы.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник
Неутешительные данные многочисленных исследований говорят о том, что артроз стал самым распространенным недугом опорно-двигательного аппарата.
Городская суета, малоподвижный образ жизни, травмы различного характера сопровождают это заболевание, а оно без должной диагностики и лечения приводит к инвалидности и утрате трудоспособности.
Чаще всего артроз поражает локтевой сустав, как самый важный аппарат жизнедеятельности рук.
Что такое артроз?
Артроз локтевого сустава — это заболевание сустава, характеризующееся дистрофическими изменениями хрящей и костной ткани, вследствие трения и разрастанию остеофитов.
Запускает процесс дегенерации уменьшение выработки жидкости в синовиальной сумке, которая выполняет функцию смазки суставов.
Локализация заболевания происходит в области надмыщелков. Болезненные ощущения вызывает воспаление и новообразования кальцификатов.
Область поражения охватывает не только хрящи и костную ткань, но и околосуставную сумку, сухожилья, связки, мышцы.
С развитием недуга без должного лечения, сустав становится менее подвижный, вплоть до полной потери работоспособности.
Болевой синдром становиться невыносим, что впоследствии приводит к ряду физиологических расстройств.
Причины появления
Причин возникновения недуга множество и в большинстве случаев развитие сопровождается сразу несколькими факторами внешнего и внутреннего воздействия.
К основным причинам появления артроза локтевого сустава относятся:
- Возрастные изменения в костях и мышцах;
- Образ жизни и условия работы человека;
- Наследственная предрасположенность;
- Травмы локтя
Переломы, ушибы, растяжения, разрывы связок, вывихи.
- Нарушение обменных процессов, сопровождающееся избытком одних элементов и недостатком других;
- Воспалительные процессы, бурситы различного характера происхождения;
- Эндокринные нарушения и Интоксикация организма;
- Переохлаждение, множественные респираторные заболевания;
- Повышенные нагрузки, связанные с работой или занятием спортом;
- Нарушение свёртываемости и кроветворения;
Состояние гормонального фона у женщин после менопаузы. Последствие инфекционных заболеваний.
Симптомы локтевого артроза
Сначала артроз локтевого сустава практически не вызывает недомоганий, болезнь развивается медленно и бессимптомно.
Прогрессируя артроз, проявляется рядом признаков, с помощью которых специалист предполагает наличие недуга. После первых проявлений симптомов рекомендовано тщательное обследование и назначения лечения во избежание осложнений.
Выделяют группы симптомов, которыми проявляется артроз локтевого сустава:
- Боль при движении рук, сгибании, разгибании, наклонах, ходьбе
Болевой синдром проявляется постепенно, а впервые обычно возникает после нагрузки при занятии спортом или просто при поднятии тяжестей. Постепенно боль увеличивается и не проходит даже в состоянии покоя и ограничении нагрузок.
Она локализуется в месте поражения сустава, но иногда передается в шейный отдел позвоночника. В связи с этим артроз легко спутать с симптомами шейного остеоартроза и остеохондроза.
- Внешние признаки изменение кожных покровов, отечность
Разрастание остеофитов вызывает повреждение мягких тканей, воспаление синовиальной сумки вызывает покраснение в области поражения. В зоне локтевого сустава появляются бугорки, цвет кожных покровов видоизменяется.
- Хруст при движении
Звук при трении вызван отсутствием или недостатком жидкости в бурсе. Звонкие звуки характерны при движении локтей и считаются нормой, но при развитии артроза звук становится глухой, его сопровождают болезненные и необычные ощущения. По мере развития заболевания хруст становится сильнее.
- Потеря подвижности
Постепенно пораженный сустав становиться ограничен в движении. Болезнь вызывает мышечный тонус, просвет хрящей становится уже, а наросты из костных шипов не дают удерживать руку на весу и согнутые пальцы в кулаке.
Специалисты называют этот синдром симптомом Томпсона. Его используют при диагностике и постановке диагноза на первичной консультации у специалиста.
Успех лечения зависит от правильно подобранной терапии и своевременному обращению к врачу.
В зависимости от степени тяжести протекания болезни назначается различные виды терапии и новейшие методики.
Существует три степени развития недуга, которые проявляют себя совершенно по-разному и имеют разную симптоматику и признаки.
Степени артроза локтевого сустава
1 степени
Для первой степени заболевания, как для начала боль ощущается локально при движении и нагрузки на пораженный сустав.
Внешне локтевой сустав и наружные ткани остаются без изменений, но специалист при пальпации может обнаружить понижение тонуса мышц и трудности при принудительном движении.
Главным признаком начала атрофических изменений является затруднительное и болезненное сгибание руки.
При загибании назад появляется острая резкая боль.
Для исключения остеохондроза делают рентгеновский снимок, а также с его помощью можно увидеть первые дегенеративные изменения в просветах между суставами и хрящевой тканью.
2 степени
На второй стадии заболевания боль в области предплечья усиливается. Болевые ощущения появляются не только при движениях, но и в состоянии покоя. Появляется хруст, ощущается слабость мышц.
Когда функция сустава уже нарушена, трудности с работоспособностью руки отражаются на повседневных хлопотах.
Болевые приступы, которые прекращаются все реже становиться поводом, обратиться к врачу.
На рентгеновском снимке при артрозе 2 степени хорошо видны костные разрастания, которые давят на связки и сухожилия локтя.
Хрящ сустава деформирован, но внешних признаков может, и не быть. Появляется легкий едва заметный отек пораженного участка из-за воспаления в синовиальной сумке.
3 степени
При запущенности заболевания боль в области пораженного сустава не проходит даже во время сна. Она становиться меньше при полном покое зафиксированного в одном положении, сустава.
Рентгеновское обследование на этом этапе становиться максимально информативным, на снимке отчетливо виден пораженный болезнью сустав, множество костных наростов полностью закрывают просвет между хрящами.
Появляется внешняя деформация локтя. Отечность наружной части локтевого сустава увеличивается, рука пациента необратимо видоизменяется. Подвижность руки сводится к минимуму.
Методы и способы лечения
После постановки диагноза и определения участка поражения назначают лечение. Это может быть комплексная терапия или индивидуально подобранный метод для устранения боли и восстановления деформированных тканей.
В современной медицине используют медикаментозное лечение, сопровождая его физиотерапией и лечебной гимнастикой.
Актуальными остались и методы народной медицины для решения этой проблемы.
Хирургическое вмешательство происходит на последней стадии недуга или когда консервативные методы оказываются бессильны.
Медикаментами
Лечения артроза локтевого сустава медицинскими препаратами включает местную анестезию и снятие болевого синдрома в области поражения анальгетиками. При сильных болях назначают блокаду новокаином.
Остановить развитие воспалительного процесса при артрозе помогают нестероидные противовоспалительные препараты, например:
- Ибупрофен
- Диклофенак
Это могут быть внутримышечные инъекции, таблетки или мази местного действия.
При тяжелом и запущенном состоянии сустава в полость вводят гиалуроновую кислоту, которая заменяет естественную смазку и смягчает хрящевую ткань.
После снятия болевого синдрома и нормализации подвижности сустава с помощью хондропротекторов начинают восстановительный курс. Глюкозамин или сульфат хондроитин, которые входят в состав препаратов помогают восстановить и регенерировать поврежденные ткани.
Эти препараты дорогостоящие и требует длительного приема, но с их помощью можно добиться полного восстановления локтевого сустава и возврата полной функциональности.
Физиотерапия
Как большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата артроз лечат в комплексе с физиотерапией. Специалисты рекомендуют проходить процедуры массажа пораженной области.
Видимый эффект приносят парафинотерапия, которая прогревает мягкие ткани улучшая кровообращения в проблемной зоне. С помощью электрофореза локально вводят лекарственные препараты, это способствует их лучшему проникновению и всасыванию в мягкие ткани.
Лазерные процедуры помогают уменьшить костные образования или полностью от них избавится. Под лучами лазера проходит разрушения кальциевых образований, что освобождает, возвращает подвижность сдавленным суставам.
Популярным методом среди физиотерапевтических процедур также стали грязевые компрессы, они воздействуют на внутренние и внешние дистрофические изменения. Вернуть подвижность после курса медикаментозного лечения поможет иглоукалывание. Процедуры способствуют активации нервных окончаний и приводят мышцы рук в тонус.
Завершающим комплекс мер, направленных на борьбу с артрозом, принято считать лечебную гимнастику. На начальном этапе физкультурой необходимо заниматься под присмотром специалиста, а после можно заняться самостоятельными упражнениями.
Важно, чтобы во время выполнения упражнений не было никакой боли.
Народными средствами
Сейчас самым безопасным и эффективным средством считают традиционную медицину, но существует масса рецептов народной медицины, которые неоднократно доказали эффективность в лечении артроза различной степени тяжести.
В домашних условиях используют растирания и компрессы на основе различных лекарственных трав. Главное действие этого метода основано на согревающем эффекте, улучшении кровообращения и метаболизма в тканях. Внутрь принимают настойки, и отвары для снятия боли и укрепления внутренних сил организма для борьбы с недугом.
Народное лечение локтевого сустава в домашних условиях сводится, в основном, к растираниям мазями и настоями, наложениям компрессов, ваннам и приему различных отваров или настоек внутрь.
С помощью обычного пчелиного меда локтевому суставу возвращают подвижность, и снимают воспаления на пораженном участке.
Ванны с лекарственными травами положительно воздействуют на регенерацию ткани. Радикальным методом, например хвойные ванны не назовешь, но они при длительном курсе приносят удивительный терапевтический эффект.
Все народные методы основаны на снятия болевого синдрома, снятию отека и покраснения, возврату подвижности суставу.
Мази
Лечение артроза мазями дает моментальный и ощутимый эффект локтевому суставу, поэтому этот вид лечения больше всего нравиться пациенту. Местный анальгетик снимает даже самую сильную боль и убирает внешние признаки артроза. Мази оказывает мягкое действие, и по своему принципу действия снимают симптомы заболевания.
Все медицинские мази, применяемые при артрозе, делятся на четыре группы препаратов.
К первой группе относятся салицилаты, они снимают воспаление. Их чаще всего назначают при ударах, ушибах. Мази, содержащие салициловую кислоту и ее производные:
- «Салициловая мазь»
- «Солкокерасал»
- «Гемозоль»
Вторая группа — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые обезболивают и блокируют воспалительный процесс:
- «Диклофенак»
- «Ибупрофен»
- «Фастум гель»
- «Кетопрофен»
- «Вольтарен»
- «Диклак»
- «Диклобене»
- «Клафен»
- «Клодифен»
- «Олфен»
- «Фелоран»
- «Наклофен»
Препараты на основе капсацина, разогревают пораженную область, улучшают кровоснабжение и снимают боль. Вещество природного происхождения, добываемое из красного перца, является основой мазей наружного применения:
- «Никофлекс»
- «Кутенза»
- «Найз»
- «Найзер»
- «Эспол»
Комбинированные мази, в состав которых входят несколько активных веществ одновременно согревают, снимают отек, предупреждают развитие некроза мягких тканей:
- «Апизатрон»
- «Унгапивен»
- «Випросал»
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству обращаются в случаях, если консервативные методы не оказали должного эффекта. При запущенном артрозе пораженный сустав невозможно восстановить, поэтому его заменяют на протез из высококачественного силикона или медицинского метала. Во время операции также убирают костные наросты и ткани с признаками некроза, что исключает дальнейшее воспаление.
Оперативное протезирование метод дорогостоящий и требует высокого профессионализма врача, к нему прибегают только лишь в самых сложных ситуациях. После протезирования пациент проходит комплексную терапию, вместе со специалистом разрабатывает новый искусственный сустав. При благополучном исходе операции уже через 3 месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.
Заключение
При своевременном обращении к врачу и ранней диагностики артроза сохраняются высокие шансы на полное выздоровление. При правильном подборе лечения риск возникновения осложнений снижается. Залогом успеха остаётся выполнение всех предписаний специалиста, соблюдение режима, покой пораженного сустава, а также приём всех назначенных препаратов.
Выполнять упражнения и лечебную гимнастику в индивидуальных случаях необходимо всю жизнь.
Учитывая физиологические особенности каждого организма, существует риск снижения работоспособности руки, необратимая деформация конечности и потеря полной или частичной подвижности сустава.
После эффективного лечения и полного избавления от недуга необходимо следить за состоянием болезненной зоны, ограничить высокую нагрузку, следить за образом жизни, не допускать травм. Будучи осторожным и внимательным, к своему здоровью шансов вернутся, у недуга нет.
Артроз / Болезни / Лечение суставов / Локтевой сустав
Источник
