Артроз первичный и вторичный

Артроз – это деформирующая патология, при которой развиваются дегенеративные изменения суставной ткани, капсулы, кости. Нередко люди называют болезнь «отложением солей», хотя на деле это не совсем корректная аналогия.

Артрозы развиваются в результате разных факторов и не всегда напрямую связаны с отложением солей. Чаще всего болезнь поражает крупные суставы: колени, тазобедренные элементы, плечи. Лечение подобных форм патологии – длительное и тяжелое.

Артрозы мелких сочленений встречаются редко, в основном затрагивают суставы кистей рук и пальцев. Вторые по распространенности формы патологии – повреждение суставов стопы. Диагноз полиартроза ставят, если повреждено несколько хрящей.

Виды артроза

Существует несколько классификаций патологии. Так, бывают вторичные и первичные патологии. По источнику выделяют: посттравматические, метаболические, генетические, старческие, постинфекционные.

Популярная классификация – по группе поврежденных суставов. При коксартрозе поражается тазобедренный сустав, гонартрозе – коленный.

Что такое вторичный артроз

Вторичный артроз – это патология, при которой деформирующие изменения происходят в результате дополнительных болезней и факторов. Вызывают вторичное заболевание: травмы, лишний вес, артриты, слабый мышечный аппарат.

Риск развития болезни растет с возрастом, так как слабеет мышечный и опорный аппарат. После 70 лет у 50% пенсионеров развивается вторичный артроз крупных суставов. Это заметно по невозможности нормально двигаться, ходить, совершать прыжки, бегать.

Причины развития вторичного артроза

Развитие болезни происходит под действием множества факторов:

1. Механические. В эту группу причин входят разные травмы, нарушающие структуру суставов. Микроповреждения также можно отнести к группе травм, ведь они вызывают мелкие разрывы сосудов и другие дефекты. Аналогичным действием обладает лишний вес.
2. Заболевания систем организма. Нарушения обмена веществ, гормональные сбои приводят к артрозам.
3. Заболевания суставов. Любые воспалительные реакции, происходящие в тканях хряща, могут вызывать болезнь.
4. Аутоиммунные патологии. Они могут затрагивать как суставы, так и кожу, другие системы организма.
5. Заболевания сердца и кровообращения. Патологии сосудов, сердца приводят к проблемам с доставкой питательных веществ.

Вторичные артрозы поддаются лечению только вместе с устранением заболеваний и нарушений, вызывающих их.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания зависит от степени поражения суставов. Выделяют 4 стадии, первые 2 поддаются лечению, при 3 обычно помогает операция, а 4 характеризуется полным разрушением суставов.

Артроз 1 степени

Начальная стадия болезни сопровождается слабовыраженными симптомами. По утрам пациента беспокоит умеренная скованность, ограничения подвижности, которые через 1-2 часа проходят. Иногда отмечаются «стартовые» боли. При интенсивном движении появляются болезненные ощущения, хруст. При незначительных нагрузках боли отсутствуют.

Артроз 2 степени

На 2 стадии болезни ощущения усиливаются, заметны периоды ремиссий и обострений. Боль становится практически нестерпимой, а суставы сильно хрустят при любых движениях. Обнаруживается заметное ограничение подвижности, нарушается общая функциональность. Также у пациента изменяется походка.

При обычной нагрузке возникает сильная физическая усталость и чувство давления в поврежденных хрящах. Это связано с тем, что амортизационные способности теряются.

При обследовании обнаруживаются значительные разрушения в хрящах. Постепенно область деформируется, а на рентгене заметны остеофиты и двукратное сужение суставной щели.

Артроз 3 степени

Третья стадия – это запущенное заболевание, при котором наблюдается:

• сильная деформация из-за разрастания костей;
• почти полное ограничение подвижности;
• боль, от которой не помогают таблетки;
• воспаление, чувствительность к погодным колебаниям;
• атрофия мышц, спазмы.

Если болезнь затронула ноги, то изменяется их положение на «Х» или «О»-образное состояние. На рентгене заметно полное исчезновение суставной щели, грубая деформация поверхностей, краевые остеофиты.

При 3 степени разрушений хряща ставят инвалидность, которую связывают с устойчивой болью, ограничивающей любые движения пациента. Громкий хруст слышен даже при незначительном движении.

Артроз 4 степени

Последняя стадия болезни характеризуется полным разрушением сустава: он утрачивает 100% функций, не дает человеку двигать поврежденной областью. Появляется синдром «блокады сустава», сопровождающийся острой болью.

Болезненные ощущения 4 степени не поддаются терапии никакими методами и всегда требуют оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний. Иногда наблюдается полное сращение суставов.

На рентгеновских снимках виден грубый склероз поверхностей с кистами, срастание суставной щели. Единственное решение проблемы – это имплантация протеза.

Методы диагностики

Кроме рентгенографии, для обнаружения болезни требуется МРТ (особенно при повреждении тазобедренных суставов, плеч). Иногда назначается УЗИ, а также артроскопия и обязательно – биохимический анализ крови. Эти методы обследования необходимы для постановки точного диагноза и обнаружения дополнительных факторов.

Лечение вторичного артроза

При лечении хрящей используют комплексный подход. Применение хондропротекторов – терапевтическая база, но эффективность препараты имеют только на 1 и 2 стадиях артроза. Назначаются курсы 2-3 раза в год по 2-4 месяца. Распространенные таблетки: «Мовекс», «Хондроитин комплекс», «Терафлекс», «Артрон», «Структум».

Также назначают противовоспалительные препараты — таблетки и уколы. Они помогают от боли, снимают отеки, уменьшают разрушительные процессы. Обычно используют: средства с ибупрофеном, «Кетанов», «Диклофенак», «Индометацин».

Особое внимание в период реабилитации уделяют ЛФК и физиотерапии (магнитное лечение, электрофорез, УЫЧ, лечебные грязи и ванны). Эти методы наиболее эффективны при начальной стадии поражения.

Внутрисуставные инъекции рекомендованы на 2-4 стадиях артроза. Они назначаются при отсутствии эффективности НПВС. Выбирают глюкокортикоиды или заменители синовиальной жидкости.

Хирургическое вмешательство показано на 3-4 стадиях с полным разрушением хрящей. Применяют методы эндопротезирования, артродеза, артроскопии.

Первый метод предполагает полную замену больного сустава металлическим протезом. При артродезе удаляют патологические ткани, пластинами фиксируется положение суставов.

Артроскопия – эндоскопическая операция, обладающая наименьшей травматичностью. Применяется при повреждении коленных хрящей.

Вторичный артроз – заболевание, развивающееся на фоне постоянного воздействия дополнительных факторов и болезней. Лечение вторичной патологии, как и любой другой формы, требует комплексного подхода. При обнаружении на 1 и 2 стадии прогноз для пациентов благоприятный. При 3 и 4 степени в частых случаях требуется оперативное вмешательство.

Опорно — двигательная система представляет собой анатомическую целостность с костями, суставами, мышцами и связями между ними. Опора тела реализуется через кости. Мышцы участвуют в двигательной активности в пространстве, а суставы и суставы обеспечивают достаточное количество движения частей тела в разных анатомических положениях. Суставные поверхности покрыты подтипом соединительной ткани — хрящевой тканью. Дегенеративные изменения хрящевой ткани сопровождаются необратимыми изменениями поверхности сустава. Этот процесс определяется как артроз.

Классификация

Болезнь имеет несколько классификаций:

1. В соответствии с количеством вовлеченных суставов мы различаем моноформы (затрагивающие только один сустав), полиформы — влияющие на множество суставов.

2. В зависимости от локализации дегенеративный процесс может влиять на бедро, коленный сустав, суставы рук, позвоночник и другие. Было обнаружено, что при 50% случаев патологический процесс находится в коленном суставе. За этим следует бедро (20%) и 7% распределяется между суставом голеностопного сустава и запястьем.

3. В отличие от патологического процесса, артрозы определяются как первичные или вторичные.

Этиология первичных артрозов посвящена идиопатическим клиническим случаям.

Этиология вторичного артроза касается прежде всего посттравматической истории болезни. Когда дегенеративный процесс включает более одного сустава, остеоартрит определяется как вторичный множественный остеоартрит.

• Суставные травмы — наиболее распространенными являются травмы колена.
• Болезни суставов в подростковом возрасте — у подростков остеохондроз головки бедренной кости [Легг-Кальве-Пертеса], ювенильный остеохондроз надколенника, ювенильный остеохондроз большеберцовый и малоберцовый, ювенильный остеохондроз передней части стопы, стеохондроз костей стопы, ювенильный остеохондроз руки, ювенильный остеохондроз плечевой кости. Установлена ​​корреляция между этими заболеваниями и возникновением вторичного рассеянного склероза.
• Врожденные аномалии соединительной системы — могут быть включены такие заболевания, как синдром Марфана,  синдром Элерса-Данло.
• Инфекционные артропатии с акцентом на различные формы пиогенного артрита.
• Генетическая предрасположенность — ряд исследований сообщает наследственную связь между вторичным множественным артрозом и близкими родственниками (братьями и сестрами, особенно близнецами).
• Метаболические расстройства — наибольшая доля остеоартрита связана с нарушениями обмена веществ, а именно:
  • Изменения в гормональных уровнях — с постепенным снижением функции во время менопаузы, также снижается уровень эстрогенов. Эстроген является основным гормоном, который имеет видную функцию в правильном развитии хрящевой ткани. Доказательством для этой теории является сама менопауза. После менопаузы процент женщин с остеоартритом резко возрастает.
  • Ожирение — ожирение как фактор имеет двойную роль. С одной стороны, в случае обструкции уровни эстрогена выше по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела, но, с другой стороны, ожирение как механический фактор сопровождается прямым повреждением поверхности сустава.
• Хронические заболевания, такие как диабет, серопозитивный ревматоидный артрит, дерматомиозит, диссеминированная красная волчанка и многие другие заболевания, рассматриваются как факторы риска  вторичного множественного остеоартрита.
• Системное потребление лекарств — кортикостероидов.
• Профессиональный фактор — работа с тяжелой физической нагрузкой или работа, где есть систематическая стереотипная совместная работа, в том числе профессиональные спортсмены.

Исходя из этих данных, вторичный множественный остеоартрит представляет собой редкое заболевание у молодых людей. В возрастном диапазоне 35-45 лет заболеваемость остеоартритом ниже 5%, в то же время после 65 лет заболеваемость этих пациентов достигает 70%. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа все новых и новых молодых людей.

В основе патологических процессов эндокринных заболеваний лежат метаболические нарушения обмена веществ в хондроцитах. В посттравматических артрозах начало патогенетического каскада процессов основано на прямой суставной хрящевой травме или сосудистых нарушениях с региональным некрозом. Независимо от того, что является первопричиной дегенеративного процесса, патоатомные процессы на заключительных этапах схожи.

Повреждения и слияния обнаруживаются на поверхности суставного хряща. Распространение поверхности сустава сопровождается фрагментацией поверхности хряща. Удаление защитного эффекта эстрогенов приводит к дальнейшей деградации коллагеновых волокон. Синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной функцией и синовиальной жидкостью — бактерицидной активностью. Поэтому у них есть защитная роль против вторжения в патогенную флору.

Но при сопутствующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, поврежден синовит, и эта защита частично устранена. То есть у пациентов со вторичным рассеянным склерозом существует риск заражения патогенами, о чем говорится в разделе об инфекционных артропатиях. Впоследствии остеокласты активируются и происходит пролиферация кости, образуются остеофиты. В результате происходит ремоделирование кости. Степень инвалидности также определяется анкилозирующими изменениями.

Симптоматическое проявление вторичного рассеянного склероза определяется вовлеченными суставами. Классические признаки артроза:

• Боль, которая более интенсивна ночью и после физических упражнений.
• Опухание суставов.
• Стабильная жесткость — в основном утром и недолговечна (не более 15 минут).
• Ограниченное количество движений из-за совместной деформации.

Другие симптомы, такие как туннельный синдром, могут быть описаны, если затронуты суставы запястья.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм для вторичных множественных артрозов включает следующие этапы:

Анамнез и физический статус

История болезни. Получают информацию о текущих жалобах, сопутствующих и прошлых заболеваниях. Также важно прояснить семейную историю. На физическом обследовании делают осмотр и пальпацию (тактильное обследование). В связи с поздними стадиями заболевания наблюдаются суставные деформации. Устанавливается суставной отек, суставной хруст и определяется объем моторной активности.

Лабораторные данные

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, ревматоидный фактор является положительным, если присутствуют воспалительные изменения, увеличивается уровень С-реактивного белка, лейкоцитов и эдитроцитов.

Методы визуализации

Особое значение при вторичном рассеянном склерозе — применение методов визуализации для обследования. Основными методами являются эхография и рентгенография.

• Артросонография — важный и чрезвычайно удобный способ визуализации. Преимущества метода — отсутствие ионизирующего излучения, поэтому исследование может быть повторено за короткий промежуток времени. Статическая ультрасонография, в отличие от радиографии, позволяет эрозию поверхности сустава на более ранней стадии. Кроме того, этот метод позволяет ультразвуковому контролю проводить диагностическую или терапевтическую внутрисуставную манипуляцию. Артроскопия предоставляет информацию о суставах (пространство, состояние хрящевой ткани), а также обвязывающий аппарат (связки, сухожилия, мягкие ткани, мышцы).
• Радиографические особенности устанавливаются позже. Рентгенограмма показывает сужение суставного пространства, разрушительные изменения на поверхности сустава, остеофиты, образование кисты в подстилающей кости, а суставное ремоделирование устанавливается по мере прогрессирования заболевания.

Лечение

Болезнь имеет консервативное и хирургическое лечение. Суставная терапия направлена ​​на снижение симптомов и замедление, даже прекращение курса болезни. Это улучшает суставы и качество жизни.
Терапия сложна, а не фармакологическая часть направлена ​​на определение индивидуального режима диеты. Необходимо устранить вредные факторы для пациента — индивидуального, социального или профессионального. Общие меры включают:

• обучение пациента
• лечение минеральными водами
• физиотерапия
• использование вспомогательных средств, таких как костыли, предназначенные для сброса нагрузки

Лекарства

Фармакологическая терапия направлена ​​на контроль симптомов и хондрозащиту.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вот основные способы облегчения синдрома. Их механизм действия связан прежде всего с циклооксигеназной блокадой. К сожалению, существует ряд негативных последствий, прежде всего желудочно-кишечного тракта (риск обострения гастрита, язвенной болезни и перфорации). Рекомендуется использовать их вместе с гастропротективными средствами.

Кортикостероиды представляют собой группу препаратов, которые используются для уменьшения воспаления. Из-за риска побочных эффектов их регулярное потребление не рекомендуется. Их можно вводить внутрисуставно и в виде короткоосевой терапии. Побочные эффекты кортикостероидов:

• сахарный диабет
• ожирение
• артериальная гипертензия
• остеопороз

Миорелаксанты — Цель использования миорелаксантов — уменьшить напряжение и периодические спазмы мускулатуры.

Хондропротекторы в лечении множественного вторичного остеоартрита используется в двух направлениях. Применения одних имеет профилактический характер, как укрепить хрящ, в то время как другие имеют терапевтическую цель, поскольку это способствует выработке синовиальной жидкости.

К сожалению, не всякая консервативная терапия успешна. Если она не удалась, для защиты пострадавшего сустава проводится хирургическое вмешательство.

Прогноз вторичного множественного остеоартрита относителен. Болезнь не имеет прямого риска для жизни, но за прогрессией следует инвалидность и снижение качества жизни.