Артроз плечевого сустава с признаками тендиноза

Что такое тендиноз: главное отличие от тендинита

Тендинит сустава плеча – воспаление сухожилий этого подвижного сочленения костей. С этим заболеванием хотя бы раз в жизни встречается порядка 2% людей.

Сухожилия – это плотные соединительнотканные тяжи, предназначенные для соединения мышц к поверхностям костей.

Сустав плеча образуют части двух костей:

лопаточная суставная впадина;
головка плечевой кости.

Области костей, обращенные в сустав, покрыты хрящом. Головка по размеру значительно превышает площадь лопаточной суставной поверхности. Из-за этой анатомической особенности сухожилия пяти мышц, образующих мышечную капсулу, испытывают большую нагрузку. Этот факт объясняет, почему болевой синдром в плече нередко обусловлен тендинитом.

Особенно часто воспаление происходит из-за повышенной нагрузки, ложащейся на плечевой сустав. Но могут быть и другие причины.

Итак, тендиноз – это дегенеративно-дистрофические изменения в сухожильном аппарате мышцы, преимущественно, в месте ее прикрепления к кости.

Как развивается и его причины

Причина развития тендинита плечевого сустава — хроническое перенапряжение, которое вызывает микротравмы сухожилия надостной мышцы. Эти микротравмы запускают воспалительный процесс в поврежденном сухожилии – тендинит.

Остеоартроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, в основе которого лежит дистрофия гиалинового хряща. Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше происходит изменений хрящевых поверхностей.

Хрящи трескаются, становятся тоньше. Это приводит к оголению концов костей.

Как результат образуются остеофиты – костные выросты. Данное заболевание характеризуется краткосрочными периодами обострения.

Тендиноз – дистрофические изменение структуры сухожилия, преимущественно в месте крепления с костью, вызванные хроническими воспалениями. Теоретически могут затрагивать любую часть человеческого тела, проявляться в тазобедренном, плечевом, коленном, локтевом, лучезапястном отделах мышечного аппарата человека.

Содержание статьи:Причины и факторы рискаКак проявляетсяМетоды леченияПрофилактика

Патология способна поражать сухожилия пяточной кости в местах фиксации голени со стопой и подошвенных бугров. Она является следующим этапом, после плохо пролеченного или неоднократно повторяющегося тендинита и может привести к нарушению движений, спровоцировать инвалидизацию.

Причины

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча.

В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава — называется тендинитом.

В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.

Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.

Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.

Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.

Виды, формы и стадии тендинита

Тендинит плечевого сустава – это собирательное название. В практике ортопеда и травматолога чаще встречаются воспаления сухожилий в области лопаточно-плечевого сустава, указанные в таблице.

Виды тендинита плеча	Характеристика
Кальцифицирующий	отличается кальциевыми отложениями; при дегенеративной форме соли кальция откладываются в местах повреждения сухожилия; механизм появления репаративного типа не изучен до конца; максимальный болевой синдром наблюдается в период рассасывания кальциевых отложений; усиливается боль при поднятии руки вверх; чаще поражаются сухожилия надкостной мышцы; практически не поддается полному излечению; часто рецидивирует.
Воспаление сухожилия бицепса	формируется на фоне большой нагрузки, например, у теннисистов; боль локализуется в верхней и передней зоне плеча; приводит к затруднению поднятия тяжелых предметов.
Тендинит надостной мышцы	развивается при травматическом воздействии на сухожилие акромионом (краем лопатки, обращенным к ключице), суставом, образованным акромионом и ключицей, или связкой этого сустава; приводит к затруднению движение руки от тела в сторону.
Тендинит подостной и малой круглой мышцы	сопровождается болезненностью при вращении плечом назад.
Воспалительное поражение сухожилия подлопаточной мышцы	Характерна болезненность при повороте плеча внутрь.

Воспаления сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц объединяют под общим названием тенденита вращательной манжеты плеча. Но надостная мышца страдает чаще.

Тендинит плечевого сустава отличается также по степени тяжести. Всего выделяют 3 типа, которые отличаются разной клинической картиной.

Боль ноющая и неинтенсивная. Она появляется лишь при движении рывком. На снимке, полученном при рентгеновском обследовании, не отмечаются изменения.
Интенсивная ноющая боль
Ощущения боли усиливается и сопровождает любую самостоятельную двигательную активность. При рентгеноскопии могут быть отмечены костные уплотнения и образования на кости плеча, воспаление надкостницы.
Боль при движении
Длительные приступы боли, которые не покидают человека даже в состоянии покоя. Рентген выявляет изменения в суставе.
Тендинит на рентгене

Важно! Обращаться за помощью нужно уже при первых кратковременных болевых ощущениях, так как развитие заболевания приводит к формированию осложнений.

На практике чаще всего встречается такие виды плечевых сухожильных патологий:

Кальцинирующий тендинит плечевого сустава — сопровождается отложением солей кальция в области плечевого сустава.
Воспаление надостной мышцы. Воспаляется мышца, ответственная за отведение руки в сторону.
Тендинит двуглавой мышцы. Воспаление сухожилия бицепса, это сухожилие проходит через плечевой сустав к лопатке.
Воспаление сухожилий ротаторной манжеты — связано с воспалением сухожилий мышц ответственных за вращательные движения.
Посттравматический тендинит. Проявляется вследствие полученных травм или перегрузок.
Частичный или полный разрыв сухожилий.

Если в области происходит отложение солей кальция, то развивается именно эта форма заболевания — кальцинирующий тендинит. Полагают, что соли кальция начинают откладываться в тканях, сухожилие изнашивается, постоянно надрывается и мало обеспечено кислородом.

Данное заболевание может развиваться в любом месте, где сухожилие мышцы прикрепляется к кости.

Но чаще оно встречается на верхних и нижних конечностях.

Симптомы плечевого тендинита

Тендинит плечевого сустава проявляется различными симптомами:

болевым синдромом;
ограниченностью движения;
покраснением кожи, повышением температуры и отеком в месте воспаления.

Первые два признака являются основными.

Болезненность при воспалении сухожилий имеет несколько характеристик.

Она носит простреливающий или тупой, ноющий характер.
Часто мучает человека во время ночного сна, что может даже привести к бессоннице.
Локализуется в основном в области сустава. Редко можно наблюдаться ее распространение до локтя.
Обычно затухает и даже полностью проходит в состоянии покоя.

Локальность болевых ощущений и появление их только при движении – одни из признаков, которые уже на этапе физикального осмотра помогают провести дифференциальную диагностику тендинита и артрита.

Болевой синдром является причиной появления второго обязательного симптома – двигательная ограниченность. Человеку сложно выполнять простые движения: причесаться, завести руку назад или поднять ее и т. д. При этом в самом начале воспалительного процесса ограниченны из-за боли только активные движения, то есть осуществляемые самим пациентом.

Обратите внимание! Ограничение движения при отсутствии терапии переходят часто в хроническую форму. В запущенных случаях заболевания пациент может поднять руку только на 90 градусов.

Характер изменения двигательной активности зависит от разновидности тендинита.

К сожалению, нет четких клинических критериев, которые позволяют отличить тендинит от тендиноза. Только на поздних стадиях врач может заподозрить развитие дистрофических изменений на основании таких данных:

выраженный болевой синдром;
деформация места фиксации сухожилия;
наличие уплотнений в сухожилии.

В остальном, признаки тендиноза очень схожи с теми, что наблюдаются при тендините:

боль при ощупывании в месте фиксации сухожилия;
пассивные движения могут не вызывать болевой синдром;
боль проходит в покое;
ограничение подвижности конечности.

Диагностика

Диагностируется заболевание в основном на стадии осмотра больного. Диагностика начинается с осмотра, выявления болезненности при активных движениях и пальпации, отека в месте сухожилия.

Диагноз тендинита плеча, как правило, ставят, на основании жалоб пациента, истории заболевания и физического обследования. Врач будет осторожно перемещать плечо во всех направлениях, чтобы определить, ограничены ли пассивные движения и болезненны ли они.

Диапазон движений, когда кто-то перемещает плечо называется «пассивные движения». Врач должен сравнить это с диапазоном движений, которые может выполнить пациент — диапазон «активных движений»). У пациентов с тендинитом ограничены как активные, так и пассивные движения.

Если осмотр наводит на подозрение, что ограничение только активных движений — это вторичный симптом, возможно, было повреждение ротаторной манжеты плеча (мышцы отводящие плечо, поднимают руку выше 90 градусов). Один из ключевых признаков, который помогает отличить периартрит от повреждения ротаторной манжеты плеча – это амплитуда активных движений плеча.

Диагноз выставляют на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча.

Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва.

Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы.

При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры.

Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни).

При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

На поздних стадиях, сопровождающихся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений.

Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания.

Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

Традиционное лечение недуга

Задача, которая состоит перед врачом при лечении тендинита, заключается в том, чтобы снять боль и восстановить нормальную двигательную активность пораженного участка сустава.

Более 90% пациентов выздоравливают при относительно простом лечении.Продолжительность лечения периартрита будет варьироваться в зависимости от стадии заболевания и интенсивности боли и амплитуды движений.

Начальные проявления тендинита плеча – довольно интенсивные боли в области плечевого сустава. На этой стадии довольно легко победить болезнь. Рекомендуется избегать нагрузок на больную, но ни в коем случае не ограничивать амплитуду движений. А наоборот, заниматься лечебной физкультурой (разрабатывать плечо).

Более чем в 90% случаев именно лечебная физкультура помогает вернуть радость движения. Задача состоит в том, чтобы не нагружать сустав, а наоборот добиться его полного расслабления.

Прежде чем выполнять любые упражнения, необходима консультация врача, в статье приводится примерный комплекс, который помогает добиться увеличения амплитуды движений.

При лечении тендинита очень широко применяются методики физиотерапии. Наиболее часто используются врачами:

лазерная терапия;
магнит;
ультрафиолет;
ультразвук;
ударно-волновая терапия;
аппликации парафина, грязей;
электрофорез с добавлением лидазы.

Большего эффекта можно достичь, если производить совмещение методик физиотерапии и лечебной физической культуры.

Ледяной массаж. Несколько пластиковых стаканчиков заполняют водой и помещают в морозильную камеру. Верхней частью образовавшегося в стакане льда производят массаж в течение 15-20 минут 3 раза в день.

«Домашний гипс». Для его приготовления взбивают сырой куриный белок, добавляют 1 столовую ложку спирта или водки.

Смесь тщательно взбивается и добавляется 1 столовая ложка муки. Наносится на эластичный бинт, накладывается на больное место, выполняется нетугое перевязывание и оставляется до полного застывания.

Менять повязку ежедневно до выздоровления. Этот замечательный способ помогает снять боль и отек за несколько дней.

Употребление в пищу куркумы. При всех видах заболевания благотворное влияние оказывает куркума, употребляемая ежедневно по полграмма. Куркумин (биофлавонид, содержащийся в ней) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Его применяют как приправу к пище.

Солевые повязки. Для их приготовления в стакане теплой воды размешивается ложка соли. В этом растворе смачивается и слегка отжимается салфетка. Ее заворачивают в полиэтиленовый пакет и на несколько минут помещают в морозильную камеру, затем накладывают на больное место, прибинтовывают и держат до полного высыхания.

Лечение тендиноза суставов следует проводить под контролем специалиста. На данный момент есть две ключевые линии в терапии этого заболевания: консервативные (лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее), а также радикальные меры.

Иммобилизация

Необходимо полностью ограничить нагрузку на пораженный сустав. Если мы говорим о лечении тендиноза ахиллового сухожилия, то рекомендуется постельный режим, а также бинтование голеностопного сустава эластическим бинтом.

Если состояние ухудшилось вследствие травмы накануне, то показаны холодные компрессы (пузырь со льдом). При длительном прогрессировании необходимо использовать согревающие компрессы (спиртовые и прочее).

Медикаменты

Самый эффективный способ снять болевой синдром – применение НПВС в инъекциях (Индометацин 75-150 мг/сут или Кетопрофен 100-200 мг/сут). На область повреждения местно наносится Фастум-Гель, Вольтарен или Долобене. В некоторых случаях могут потребоваться ГКС (дексаметазон, бетаметазон), антибиотики и колхицин.

Информацию о местных НПВС читайте здесь…

Физиотерапия

Остеоартроз плечевого сустава: причины, лечение, профилактика

Чтобы предотвратить тендинит плечевого сустава или, следует заниматься его профилактикой. Не зря народная мудрость гласит, что не допустить болезнь гораздо проще, чем лечить её. Профилактические меры достаточно просты. Они основаны на личной внутренней дисциплине и соблюдении определенных правил.

Перед любой, даже не слишком интенсивной физической нагрузкой, необходимо делать короткую разминку для мышцы плеча.

Нужно давать себе только посильные нагрузки, учитывая индивидуальные возможности своего организма.

Интенсивность нагрузок необходимо наращивать постепенно, не рывками, предоставляя мышцам возможность адаптироваться.

Тем, чья деятельность связана с однообразными, длительно повторяющимися движениями плечевых либо других суставов, нужно делать упражнения компенсирующего характера и выделять время для полноценного отдыха.

Если при выполнении каких-либо действий вдруг появляется боль в плече, необходимо сразу остановиться, прекратить эти действия и дать организму отдых. В дальнейшем лучше воздержаться от подобных нагрузок.

Параллельно с соблюдением простых принципов профилактики нужно заниматься развитием и укреплением плечевого мышечного каркаса под руководством опытного тренера. Для тренировки мышечных сухожилий полезно спокойное плавание, разумная оздоровительная гимнастика, занятия йогой.

Источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В нашем организме воспаление может возникнуть в любом месте. Но одним из тяжелых воспалений является артрит локтевого сустава.

Артрит сопровождается выраженной болезненностью, ограничением физиологической подвижности руки. Болезненность распространяется по всей длине руки, из-за вовлечения всех костей локтя – локтевой, лучевой и плечевой кости. Опасность заключается в том, что артрит способен быстро распространяться на все суставы организма. Что приводит к полиартритам.

Однозначно узнать сразу, что могло вызвать локтевой артрит очень сложно. Так как болезнь имеет много причин, которые провоцируют развитие недуга. К основным причинам развития артрита локтевого сустава относят:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфекционные процессы организма, которые вызывают вирусы, бактерии или грибки.
Заболевания пищеварительного тракта (пищевые отравления, кишечные инфекции, дисбактериоз).
Вовремя не пролеченные инфекции органов дыхания (тонзиллит, гайморит).
Частые стрессовые ситуации, психологическая нагрузка, эмоциональное напряжение на работе.
Изменение в работе иммунитета.
Частые аллергические проявления (крапивница, сыпь, жжение).
Нарушение обмена веществ, развитие анемии, отложение солей, нарушенная выработка инсулина.
Перенесение инфекционных заболеваний (красная волчанка, псориаз, вирусный гепатит, бруцеллез).
Воспалительные процессы мочеполовой системы инфекционного происхождения (гонорея, сифилис).
Получение травмы (вывих, перелом, разрыв).
Развитие новообразований в области локтевого сустава.
Антисанитарные условия на предприятии и дома.

Самыми первыми симптомами и признаками артрита локтевого сустава является появление болей. Затем присоединяется скованность в движении, ограничение подвижности. Но лучше не затягивать до такого состояния болезненности и обратиться к доктору при обнаружении следующих признаков:

Локтевой сустав визуально начинает припухать, появляется отечность, пастозность.
Изменяется самочувствие, нередко может подняться температура до 38 градусов. Появляется слабость, недомогание, нарушенный сон.
Из-за отечности начинает перерастягиваться локтевая капсула и при этом нарушается подвижность. В полости накапливается патологическая жидкость, появляются неприятные ощущения, плавно перерастающие в болезненность.
Во время сдачи общего анализа крови можно отследить повышение в крови лейкоцитов и эритроцитов. Это свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.
Кожный покров локтевого сустава изменяется в цвете, появляется краснота.

Начальная диагностика локтевого сустава состоит из врачебного опроса и диагностических методов обследования. Сначала проводится общий осмотр пациента, как правило, за помощью к доктору обращаются пациенты уже с выраженной картиной заболевания. В таком случае больному требуется пройти клинические обследования крови. С помощью крови выявляется воспалительные процессы и вид инфекции. После исследования крови, требуется пройти рентгенографию пораженного локтевого сустава. На снимке отслеживается степень распространения болезни. Далее, если требуется дальнейшее исследование, врач направляет на пункцию. Производится прокол тонкой длинной иглой синовиальной оболочки локтя. С целью забора жидкости из сустава. После чего специалисты исследуют жидкость на наличие возбудителей. При тяжелом течении заболевания проводится МРТ.

Лечение артрита локтевого сустава проходит в комплексе мероприятий. Медикаментозную терапию сочетают с физиологическими процедурами, иглоукалыванием, рефлексотерапией, прогреванием, массажем, лечебной физкультурой, восточной медициной и народными средствами. В единичных случаях требуется проведение оперативного лечения.

К методам восточной медицины относятся:

Рефлексотерапия или точечный массаж – помогает нормализовать кровообращение, восстановить ткани и убрать воспалительный процесс.
Иглоукалывание – уменьшает боль, убирает воспаление и болезнетворные микроорганизмы, улучшает обмен веществ.
Массаж – улучшает приток крови, убирает спазм.
Применение открытого огня – согревает, расслабляет, расширяет сосуды.
Цзю-терапия активирует иммунную систему уменьшая воспалительные процессы.
Фармакопунктура на основе гомеопатических препаратов – ускоряет заживление поврежденных тканей, убирает аллергию.

Медикаментозную терапию подбирает лечащий врач. Для каждого пациента лечение индивидуально, зависит от степени тяжести заболевания артритом. Как правило, доктор назначает обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, капсаицин, ибупрофен, нимесил). С анальгетиками сочетают противовоспалительные медикаменты (гидрокортизол, преднизолон, детралекс). Если в очаге поражения есть гнойное образование, то требуется принимать антибиотики соответствующего спектра действия. При присоединении разрушения хрящевой ткани врач прописывает хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин, артра). Такие препараты назначаются на длительный курс, после завершения приема антибактериальной терапии. При артрите локтевого сустава обычно проводят лечение в разных лекарственных формах от таблеток и мазей до внутрисуставных инъекций. Но каждый препарат следует принимать, согласно инструкции и по указанию врача. В противном случае, у пациента может развиться побочное действие:

Нарушения со стороны пищеварительной системы – тошнота, рвота, расстройство стула, дисбактериоз, болезненность в области желудка.
Со стороны кровеносной системы – анемия, снижение концентрации тромбоцитов.
Со стороны мочевыводящей системы – нарушение мочеиспускания, изменение в работе почек, появление примесей в моче.
Со стороны нервной системы – нарушение ночного сна, шум в ушах, депрессивные состояния, апатия.
Со стороны кожного покрова – высыпания, жжение, краснота покрова, крапивница, отек.

Чтобы избежать подобного заболевания как артрит нужно своевременно проводить профилактические мероприятия. К профилактике можно отнести занятия в бассейне, пассивное плаванье, гидротерапия в виде ванн, правильное питание, не потреблять алкогольной продукции, следить, чтобы не было большой нагрузки на сочленения при физических упражнениях. Для комплекса физических упражнений при локтевом артрите подойдут следующие упражнения:

Отведение прямой руки с небольшим грузом. Подойдут гантели для фитнеса. Бросание и ловля стандартного детского мяча.
Через сопротивления требуется сгибать локоть и напрягать мышцы. После чего прокачиваются руки, сцепленные в замок.
Выполнение комбинации вращательных движений. В группу упражнений входит вращение предплечья вокруг локтя.

Артрит локтевого сустава можно лечить в домашних условиях подручными средствами. К средствам народной медицины можно отнести растительные компрессы, водные процедуры в виде целебных ванн, настои для употребления во время приема пищи. Рассмотрим несколько способов лечения воспалительных процессов сустава дома.

Глину требуется развести в теплой воде до консистенции густого крема. Затем массу выкладывают ровным слоем на марлевую повязку, оборачивают ей пораженное место. Компресс накладывается на шестьдесят минут три раза в день, при каждом наложении компресса используется новая порция глины. Старая глина утилизируется.

Качественный эффект дает растение лютик. Срезается свежее растение, только растительная часть, корни не нужны. Листья и стебли заливаются кипятком и настаиваются до полного остывания раствора. После чего подбирается удобная тара для погружения локтя в подготовленную лекарственную ванну. Длительность процедуры составляет тридцать минут.

Так же эффективны в лечении воспалительных процессов сустава. Самой популярной настойкой в народной медицине является настойка сабельника. Для ее изготовления потребуется натереть корни сабельника и залить водкой. Соотношение веществ 1 : 3, где три части водки. Банка с настойкой ставится в теплое место, без солнечных лучей. Потреблять нужно по одной столовой ложки утром, в обед и вечером. Из настойки сабельника можно приготовить компресс на ночь.

При своевременном обращении к квалифицированному специалисту, и правильно подобранном лечением врачом в большинстве случаев артрит поддается лечению. Главное не заниматься самолечением, не слушать советов людей, тогда ваша жизнь вновь наполнится энергией здорового тела.

Боли в области плеча наблюдаются в любом возрасте. В последние годы в практике ортопедов-травматологов все чаще встречается диагноз импинджмент-синдром. Широко распространен он и в мировой медицине под названием impingement syndrome. Что это за патология, и какие причины приводят к ее появлению?

В переводе с английского impingement – это столкновение, соударение. Что может сталкиваться в области плеча?

Плечевой сустав устроен достаточно сложно. Его костная часть представлена головкой плечевой кости и блюдцеобразной суставной впадиной лопатки. Так как поверхности этого сочленения слишком различаются по площади, в плече повышен риск подвывихов и вывихов.

Дополнительную стабилизацию сустава обеспечивает специальная мышечная манжетка – вращательная, или ротаторная. Она представлена целой группой глубоких мышц, чьи сухожилия предотвращают выскальзывание головки плеча из полости сочленения. Ротаторная манжетка располагается между головкой плечевой кости и акромионом – длинным отростком лопатки, который подвижно соединен с ключицей.

У здорового человека подакромиальное пространство достаточно просторное для беспрепятственных движений рук.

Но иногда, вследствие различных болезней, высота этого пространства уменьшается и происходит столкновение акромиона с головкой плеча, приводящее к травматизации вращательной манжетки. Это состояние в травматологии определяют как импинджмент-синдром. Также его можно встретить под другими названиями:

Плечелопаточный периартрит.
Плечелопаточный болевой синдром с тугоподвижностью плеча.
Синдром сдавления коротких ротаторов плеча.
Субакромиальный конфликт.

Поскольку большинство людей – правши, импинджмент-синдром правого плеча встречается гораздо чаще. Хотя может быть и двусторонняя локализация или поражение левого плечевого сустава. Какие причины этого состояния?

У импинджмент-синдрома плеча много причин. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния. К патологическим процессам, наиболее часто вызывающим развитие impingement syndrome, относятся:

Физическая работа, при которой руки постоянно находятся в поднятом положении. Это чаще встречается у строителей, плотников, штукатуров, столяров, монтажников. Также в группу риска входят учителя.
Спортивная деятельность с характерными движениями рук – ударами или бросками. К синдрому соударения приводят занятия боксом и восточными единоборствами, большим теннисом, гандболом и волейболом, метание ядра.
Неврологические проблемы – нейропатия подлопаточного нерва.
Разрушение – надрыв или разволокнение сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Патология позвоночника – грыжи шейного отдела на уровне C3 – C5.
Краевые костные разрастания – остеофиты в области лопатки и акромиона.
Последствия травм руки – нарушение срастания переломов в области больших бугорков плеча.
Индивидуальные особенности строения акромиона – крючковидная или изогнутая его форма.

Какие клинические проявления позволят врачу заподозрить импинджмент-синдром плеча?

По одним лишь симптомам даже опытному врачу установить окончательный диагноз невозможно. Но определиться с предполагаемой болезнью по характерным жалобам пациента в случае импинджмент-синдрома несложно. Чаще всего это состояние будет проявляться следующими типичными признаками:

В зависимости от стадии заболевания, болеть плечо будет по-разному. Вначале это тупая, ноющая боль разлитого характера, которая значительно усиливается, если поднять руку выше головы. Болезненные ощущения часто бывают и в покое, особенно ночью.

Однако своего пика боли достигают, если отвести плечо под определенным углом – от 70 до 120°.

Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут. Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.

В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.

При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.

Иногда пациенты жалуются на мышечную слабость при попытке поднять руку. Это может говорить о разрыве вращательной манжетки плеча вследствие ее хронической травматизации.

На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.

Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.
В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава. Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.

Как подтвердить impingement syndrome?

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.

Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.

Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:

Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.

Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

В первую очередь необходимо бороться с болевым синдромом. Для этой цели используются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, таблеток, свечей или уколов. Если их эффект оказывается недостаточным или кратковременным, врачи прибегают к тяжелой артиллерии – гормональным препаратам. Такая терапия дает хорошие результаты с длительным эффектом, но риск побочных действий существенно выше.
Из вспомогательных методов широко используется физиотерапия – лечение магнитом, ультразвуком, местное введение лекарств путем электрофореза.
Независимо от того, какой консервативный метод выбран в качестве основного, он обязательно дополняется лечебной физкультурой. Она направлена на укрепл