Артроз по степеням на мрт

Этот недуг – один из самых распространённых на Земле. Без должного внимания и лечения он может стать причиной инвалидизации и снижения качества жизни.

О том, что такое артроз, каковы его причины, проявления, диагностика и лечение, нам рассказал травматолог-ортопед «Клиника Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое артроз?

Это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит размягчение, а впоследствии – разрушение хряща. В дальнейшем патологический процесс охватывает другие анатомические структуры сустава, в частности, капсулу, связки, сухожилия, мышцы и костную ткань.

Артроз распространён по всему миру. Им страдает около 7 % всего населения планеты. Начало заболевания приходится на 35-40-летний возраст. После 60 лет артроз встречается приблизительно у 80% людей.

— В информационном поле также часто можно услышать такие слова, как «остеоартроз», «деформирующий артроз». Синонимичны ли эти понятия артрозу? Есть ли между ними какие-то отличия?

Да, это синонимы. Добавлю ещё одно – артрозоартрит (не путать с артритом, при котором воспалительный компонент выходит на первый план).

— Каковы причины развития артроза?

Нужно различать первичный и вторичный артроз. Первичный развивается без каких-либо фоновых заболеваний либо травм. Обычно он встречается у лиц среднего и пожилого возраста.

Вторичный артроз появляется после травм области сустава (ушибов, переломов, вывихов) или на фоне сопутствующих болезней (например, ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки и ряда других).

Читайте материалы по теме:

Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному? 

«Болезнь королей» и не только: что мы знаем о подагре? 

К факторам, ускоряющим развитие артроза, относятся:

— избыточная масса тела;

— чрезмерные физические нагрузки (например, спортивные, профессиональные);

— возраст старше 40 лет.

— Какие суставы поражаются артрозом чаще всего?

Если говорить о первичном артрозе, то по убыванию это коленный, тазобедренный, несколько реже плечевой, наиболее редко локтевой, лучезапястный сустав. Существуют и гендерные различия: например, артроз мелких суставов кисти встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Некоторые виды артрозов имеют свои специальные ортопедические названия: гонартроз (артроз коленного сустава), коксартроз (артроз тазобедренного сустава), омартроз (артроз плечевого сустава).

Частота поражения того или иного сустава меняется, если артроз развивается на фоне другого заболевания. Например, если человек получил травму локтевого или лучезапястного суставов (в которых по статистике артроз развивается реже всего), то вероятность и скорость формирования артроза увеличивается.

— По каким признакам можно заподозрить артроз?

Самому пациенту прежде всего нужно обратить внимание на появление в суставе щелчков, хруста, боли (как после значительной физической нагрузки, так и в покое – например, ночью). На более поздних стадиях появляются так называемые стартовые боли: человек просыпается, при движении в суставе появляется боль, и требуется какое-то время, чтобы она прошла, т.е. человек должен «расходиться». К симптомам артроза также относится отёк области сустава, повышение температуры кожи над суставом, ограничение объёма движений в нём (тугоподвижность).

— Дмитрий Борисович, как ставят диагноз «артроз»?

Доктор проводит подробный опрос и осмотр пациента, особое внимание уделяя области поражённого сустава, чтобы установить перечисленные выше проявления, болевые точки.

После осмотра назначается рентгенография сустава. При подозрении на наличие артроза или для получения дополнительной информации о суставе врач также может рекомендовать проведение КТ или МРТ сустава.

Подробнее об МРТ сустава читайте в нашей статье 

В некоторых случаях (в частности, при признаках наличия в полости сустава жидкости) может выполняться пункция сустава – прокол его капсулы и забор содержимого с последующим его анализом.

— В чём заключается лечение артроза?

Оно включает в себя следующие принципы. Больного обучают подходящему ортопедическому режиму: сюда относится уменьшение нагрузок, ускоряющих развитие заболевания; лечебная физкультура; ношение определённых фиксаторов для сустава; физиотерапевтические процедуры (в частности электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия).

Используется и лечение артроза медикаментами. Среди них нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые миорелаксанты, витамины, хондропротекторы.

Отдельным видом терапии являются внутрисуставные инъекции. Что при этом вводится в сустав? Это обогащённая тромбоцитами собственная плазма крови пациента; препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства в определённой степени питают и защищают хрящ.

На последних стадиях артроза либо при неэффективности консервативных методов лечения на протяжении нескольких месяцев может ставиться вопрос о проведении операции. Сегодня наиболее частым видом таких операций является эндопротезирование проблемного сустава. Чаще всего это коленные и тазобедренные суставы. Реже при артрозе выполняются малоинвазивные артроскопические вмешательства (например, хондропластика – устранение определённых неровностей хряща; удаление остеофитов – костных «наростов»). Артроскопические операции также используются при поражении менисков, связок.

— Кто лечит артроз?

Это во многом зависит от причины артроза. Пациент, впервые столкнувшийся с болью в суставе, не знает, какая именно у него патология. Пока причина не установлена, помощь может оказывать терапевт, хирург, травматолог-ортопед. После уточнения природы артроза пациентом занимается соответствующий специалист – ревматолог, травматолог-ортопед.

Читайте материалы по теме:

Ликбез по врачебным специальностям. Когда обращаться к травматологу? 

Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу? 

— Можно ли при артрозе заниматься спортом?

Я бы сказал, физической культурой, а не спортом. При артрозе очень важна дозированность, направленность нагрузок на сустав. Решить вопросы о виде физических нагрузок, их интенсивности, режиме занятий поможет лечащий врач и врач лечебной физкультуры.

— Что нужно делать, чтобы артроз не развился? В чём заключается профилактика?

В первую очередь устранить предрасполагающие факторы: снизить массу тела; исключить тяжёлые физические нагрузки или делать перерывы при такой работе. Важно оптимизировать питание: рацион должен быть сбалансирован по всем питательным веществам, надо достаточно пить.

Подробнее о правилах здорового питания можно узнать здесь

Необходимо регулярно заниматься физкультурой: правильные движения и нагрузки благотворно сказываются на суставах и мягких тканях.

Также нужно своевременно обращаться к доктору при появлении любых, в том числе и не связанных напрямую с суставами, жалоб; лечить имеющиеся заболевания. Следует избавиться от вредных привычек.

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Скажи артриту НЕТ! 

Почему скрипят и хрустят суставы? 

Информативна ли МРТ при травмах? 

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета 2010 года.

В 2011 году окончил интернатуру по специальности «Травматология и ортопедия».

В течение 7 лет работал в отделении экстренной травматологии больницы скорой помощи.

В настоящее время врач-ортопед-травматолог в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Самые полные ответы на вопросы по теме: «артроз коленного сустава мрт».

1. Мы работаем на аппарате мощностью 1.5 Тесла (Brivo GE).
2. Стоимость МРТ коленного сустава составляет 4500р. и включает
   • запись изображения на пленку и
   • заключение врача лучевой диагностики.
3. В настоящее время действуют скидки:
   • 15% на всё по субботам;
   • 15% при одномоментном сканировании двух областей тела;
   • 10-25% льготным категориям пациентов.
4. Внимание, акция! «Бесплатный остеопатический сеанс»

90% людей старше 40 лет страдают от болей в коленях. У многих пациентов началу заболевания предшествует травма. Некоторые из них имеют избыточный вес или нерациональный двигательный стереотип. И лишь немногие несут на себе генетический груз предков.

Боль области сустава может быть связана с любой образующей его структурой. Здесь уместно вспомнить о хрящах и связках, бедренной и большеберцовой костях, надколеннике, суставных сумках, капсуле и мышечных волокнах. Кроме того, никто не отменял биомеханику, и поэтому, часто имеют место нисходящие и восходящие влияния со стороны таза и стоп соответственно. Также специалисты сталкиваются с иррадиацией болезненного ощущения в ногу из нервов поясничного сплетения.

Причин для возникновения боли в колене множество, но все они реализуются через деструктивные изменения его составляющих, что в конечном счете приводит к их полному разрушению. Строго говоря, остеоартроз сустава — это комплекс дегенеративных изменений его основных элементов.

Магнитно-резонансная томография является одним из немногих методов современной диагностики, способных достаточно четко визуализировать каждый элемент органа в отдельности и распознать признаки его нездоровья еще до появления клинических симптомов.

Что показывает МРТ коленного сустава при артрозе?

Логика в том, что любая живая ткань при своем медленном разрушении теряет воду, а значит и ионы водорода, к наличию которых так чувствительна магнитная томография. Аппарат способен распознать дефекты структуры соизмеримые с толщиной швейной иголки, а качество изображения ничуть не хуже картины, получаемой в ходе артроскопической операции.

Обследуя пациентов с жалобами на болевой синдром, мы можем обнаружить признаки следующих явлений:

• неоднородность строения, дефекты и эрозии хряща;
• зоны субхондрального склероза;
• отек субкортикальной кости;
• остеофиты;
• утолщение синовиальной оболочки;
• жидкость или свободные внутрисуставные тела.

Какие заболевания суставов можно выявить с помощью МРТ?

С точки зрения пациента есть лишь один повод для беспокойства — боль в колене. Однако специалист, осматривая человека, должен перебрать в уме массу состояний, при которых может появиться боль.

Среди них встречаются:

• повреждение и микротравматизация;
• дискоидный мениск;
• лигаментит связки надколенника;
• межмыщелковая киста;
• синовит сустава;
• пре- и супрапателлярный бурситы;
• образование Бейкера;
• остеоартроз;
• синдром подвздошно-большеберцового тракта;
• болезнь Гоффа;
• ревматоидный артрит;
• рассекающий остеохондрит;
• асептический остеонекроз;
• хондрокальциноз;
• заболевание Осгуд-Шляттера;
• хондромаляция надколенника;
• липоматоз.

Таким образом, проявление нездоровья одно, но за ним могут стоять множество причин, требующих осознанного подхода в лечении.

Плюсы и минусы МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансная томография обладает одним неоспоримым преимуществом — с ее помощью можно получать высококачественные изображения. Мощность аппаратуры позволяет достаточно четко визуализировать патологические структуры размером в несколько миллиметров, что крайне важно при определении признаков артроза колена.

Из недостатков данного метода диагностики, можно выделить относительно высокую стоимость исследования (в нашей Клинике 5500р.), длительность процедуры (40 минут), и невозможность ее выполнения при наличии электронных и металлических предметов в теле пациента.

В таких ситуациях альтернативой МРТ являются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и рентгенография. Кроме того, в ряде случаев есть смысл в выполнении артроскопической операции.

Лечение остеоартроза коленного сустава

В официальной медицине традиционно довлеет комплексный подход к проблеме: лекарственная поддержка вкупе с физиотерапевтическими и реабилитационными мероприятиями. Однако подавив боль анальгетиками, пациенты принимают желаемое за действительное и часто пренебрегают оставшимися процедурами, в то время как они имеют первостепенное значение в лечении колена.

Важно понимать, что никакой хондропротектор не сможет защитить от артроза если не будет соблюдено принципиальное условие. Речь идет о рациональном двигательном стереотипе, который восстанавливается только путем подбора лечебных упражнений и соблюдения определенного режима физической активности.

Клинический пример пациентки с начинающимся остеоартрозом:

Женщина 33 лет, с болями средней интенсивности в области левого колена, возникающими при физической нагрузке и во время приседаний. В ходе тестирования было выявлено укорочение мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и неправильное положение большеберцовой кости относительно бедренной. Кроме того, четко прослеживалась асимметрия таза. Боль удалось спровоцировать, только осуществляя выпады вперед.

На МРТ в режимах Т1, Т2, PD и STIR были выявлены начальные признаки артроза левого коленного сустава, а также дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.

Проводился глубокотканный массаж и кинезиотерапия индивидуальная. Были подобраны ортопедические стельки.

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава – гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови.

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Биохимический анализ крови.

При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов.

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография – МРТ, или ЯМРТ.

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография – КТ.

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование).

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз) – заболевание, при котором в следствие нагрузок и возрастных процессов происходит дегенеративно-дистрофическое изменение костной ткани коленного сустава, а также эти изменения затрагивают соседние ткани – оболочки сустава, связки, мышечную ткань. Изменения выражаются в том, что костная ткань сустава теряет влагу, а значит, становится менее упругой, нарушаются амортизирующие функции сустава, суставной хрящ растрескивается, на поверхности сустава образуются костные наросты, которые провоцируют ограничение движения, вызывают стойкий болевой синдром.

Заболевание проходит несколько стадий, на последней из них изменения становятся необратимыми. Внешне это проявляется тем, что пациент оказывается неспособным сгибать ногу в суставе, что значительно ограничивает подвижность и может привести пациента к инвалидности. Поэтому важно как можно раньше обнаружить признаки развивающегося заболевания, чтобы при помощи комплексного лечения и профилактических мер не дать ему перейти в угрожающую стадию.

При появлении следующих неприятных симптомов, указывающих на наличие изменений в суставах, необходимо обратиться за качественной диагностикой:

• Болевые ощущения в области коленей. На первых стадиях боли как таковой может не быть, будет отмечаться усталость в ногах. Непосредственно боль возникает после длительных нагрузок (ходьба, бег, стояние на ногах, физическая работа). При дальнейшем развитии болезни боли могут изменить характер, появляться в состоянии покоя, беспокоить в ночное время.
• Чувство жжения при ходьбе, подъеме по лестнице;
• Дискомфорт по утрам при попытке встать с кровати, небольшое ограничение подвижности по утрам, пациенты описывают это состояние фразой: «нужно расходиться».
• Слабость в ногах, ощущение подкашивающихся ног.
• Хруст в коленном суставе при движениях.
• Хруст в коленном суставе при движениях.
• Изменение анатомической формы колена (припухлости, наросты, покраснения), которые появляются уже на выраженной стадии болезни.

До недавнего времени единственным методом диагностики артроза коленного сустава являлась рентгенография. Проблема заключается в том, что рентгеновский снимок в одной проекции часто не может со 100% достоверностью показать наличие артроза даже уже на выраженной стадии. Поэтому в современных условиях необходимо использовать другие, более информативные методы диагностики.

МРТ коленного сустава при артрозе – оптимальный метод диагностики не только наличия заболевания, но и его стадии, степени выраженности дегенеративных изменений не только костной ткани, но и окружающих мягких структур. Метод имеет ощутимое преимущество, так как позволяет определить заболевание на ранних стадиях, когда другие методы оказываются неинформативными в силу слабой выраженности признаков изменения тканей на снимке. Мрт-исследование сустава в обязательном порядке проводится в период подготовки к оперативному вмешательству при хирургическом лечении артроза. Метод хорош тем, что диагностика может проводиться неограниченное число раз, что позволяет осуществлять всесторонний контроль за процессом работы оперированного сустава или за состоянием вживленного эндопротеза.  На рентгеновском снимке коленного сустава (при этом уже на ярко выраженной стадии) можно увидеть лишь величину суставной щели. Тогда как снимки магнитно-резонансной томографии в нескольких проекциях позволяют увидеть состояние не только самого сустава, но и его оболочки, связок, мениска, а также кровеносных сосудов, питающих сустав, очаги воспаления мышечной ткани, отечность, кровотечения и другие имеющиеся изменения.

  Обследование коленного сустава на мрт аппарате открытого типа – это процедура, которая не принесет пациентам никаких неудобств. Преимущество такого современного томографа состоит в том, что без ограничений можно обследовать пациентов с избыточным весом, которые часто страдают от артроза вследствие постоянных значительных нагрузок на область коленных суставов.

  Мрт диагностика коленного сустава при артрозе – это неинвазивная процедура, которая не требует вмешательства в организм, а значит, является безболезненной и не связана с риском инфицирования или повреждения тканей.

  Использование современного томографа открытого типа можно проводить широкому кругу лиц. В перечень противопоказаний входит только беременность в 1 триместре и наличие металлических изделий в теле пациента(проконсультируйтесь с нашими специалистами).