Артроз после перелома пятки лечение
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (далее – ОРВИ) являются приоритетной медицинской и социально-экономической проблемой во всем мире.
Ежегодно гриппом и ОРВИ заболевают до 500 млн. человек, 2 млн. умирают от осложнений. В структуре инфекционных заболеваний доля ОРВИ ежегодно составляет около 90 %.
Экономически ущерб, причиняемый ОРВИ составляет около 86 % от экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями. На лечение ОРВИ в мире ежегодно расходуется порядка 14,6 млрд. долларов.
В Российской Федерации ОРВИ и гриппом ежегодно переболевают около 30 миллионов человек, из них 45–60 % дети.
ЧЕМ ОПАСЕН ГРИПП
Опасность гриппа обусловлена высокой заразностью больного, легкостью реализации механизма передачи, высокой восприимчивостью среди населения, опасностью осложнений.
Осложнения гриппа многочисленны и делятся на две категории – ранние, обусловленные последствием воздействия вируса, а также вызванные вторичной бактериальной микрофлорой.
Тяжелые и осложненные формы гриппа могут возникать у всех людей, но особенно характерны для детей, пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в первую очередь нижних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.
Ранним при тяжелом течении гриппа на фоне резкой интоксикации может стать острый отек легких, мозга, серозные менингиты, арахноидиты (воспаления оболочек головного или спинного мозга), энцефалиты (воспаление головного мозга).
Среди осложнений, связанных с вторичной бактериальной флорой, наиболее частым осложнением является пневмония. Кроме того, грипп может осложняться синуситом или отитом, бронхитом, миозитом, пиелоциститом, реже пиелонефритом, миокардитом и перикардитом.
Грипп и ОРВИ занимают первое место в мире по смертности от вирусных инфекций.
УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСА ГРИППА К ФАКТОРАМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Возбудитель сохраняет жизнеспособность и инфекционные свойства при хранении, как на свету, так и в темноте на стекле – 3–12 дней, на материи – 5-9 дней, на обоях – 3–9 дней, на деревянных поверхностях и алюминиевых лотках – 1–3 дня, в воздухе – до 2–9 часов. Возбудитель гриппа дольше сохраняется в темноте, во влажных условиях (например, в частицах мокроты). После контакта с зараженной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными на коже рук в течение 8–15 минут.
Прогревание при температуре 50–60º С вызывает инактивацию вируса гриппа в течение 5–10 минут. Отмечается высокая чувствительность вируса гриппа к ультрафиолетовому облучению и воздействии дезинфицирующих средств в концентрациях по вирусному режиму.
КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВИРУС ГРИППА ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?
Вирус гриппа вызывает острую вирусная инфекционная болезнь с одноименным названием с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой (с температурой 38 °C и выше), общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Инкубационный период (время от момента заражения до появления симптомов) при гриппе составляет от 12 часов до 2–3 дней. Источником инфекции является больной человек.
Механизм передачи гриппа – аэрозольный. Пути передачи –воздушно-капельный, некоторые авторы утверждают возможность реализации инфицирования воздушно-пылевым путем.
КОНТИНГЕНТАМИ РИСКА являются:
· медицинские работники;
· работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
· лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;
· лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
· беременные женщины;
· лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
· дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);
· школьники.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
К основным методам профилактики гриппа относят:
· специфическую профилактику с использованием вакцин;
· неспецифическую профилактику с использованием лекарственных препаратов, а также санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
Специфическая профилактика
На сегодняшний день специфическая профилактика (вакцинация) против гриппа является наиболее эффективным и доступным методом профилактики. Вакцинация обеспечивает снижение заболеваемости гриппом среди детей и взрослых приблизительно на 70 %, риск тяжелых осложнений и летальных исходов среди групп риска на 70–85 %, а также предотвращает экономический ущерб от этого заболевания.
Вакцинация также уменьшает количество посещений врачом на дому, пропуски рабочих дней и объемы применения лекарственных препаратов.
На основании мониторинга за циркулирующими вирусами гриппа Всемирная организация здравоохранения ежегодно рекомендует включать в состав вакцины актуальные штаммы.
Неспецифическая профилактика включает:
· экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и индукторов эндогенного интерферона;
· сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;
· санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.
Общие правила профилактики, которые должен знать каждый
Необходимо избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми (жар, температура, кашель, насморк), придерживаться здорового образа жизни (полноценный сон, физическая активность, прогулки), осуществлять прием общеукрепляющих препаратов и витаминов.
В период развития эпидемии следует стараться избегать мест массового скопления людей во время эпидемии гриппа. Некоторые исследователи предлагают в данный период, по возможности, избегать даже пользоваться общественным транспортом, преодолевая расстояния до места работы, магазина и т.д. пешим ходом или, в случае наличия, на собственных средствах передвижения.
При возникновении симптомов гриппа необходимо вызвать врача на дом и скрупулезно следовать его рекомендациям. Все назначенные врачом препараты нужно приобретать и принимать согласно схеме, дозе и срокам. Не рекомендуется самостоятельно или при помощи советов фармацевта в аптеке заменять препараты, выписанные врачом на аналоги.
Больного следует по возможности максимально изолировать от других членов семьи. Идеальным вариантом будет его нахождение в отдельной комнате или отгороженной её части. В случае ограничения жилищных возможностей, расстояние от больного до окружающих, по крайней мере, должно быть не менее одного метра. Именно в этом радиусе происходит максимальное распространение возбудителей, выделяемых при чиханье, кашле и разговоре больного. Вариантом изоляционных мероприятий может быть обеспечение больного защитной маской, предотвращающей выделение вирусов в окружающее пространство.
Уход за больным поручают одному из членов семьи, не допуская других лиц, особенно детей, к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании (посуда, игрушки, носовые платки, полотенца и т.д.).
Больному следует выделить отдельную посуду и столовые приборы, индивидуальное полотенце, постельные принадлежности, носовые платки или одноразовые салфетки.
Посуду больного после каждого использования освобождают от остатков пищи, моют горячей водой с каким-либо обезжиривающим средством (питьевой содой, горчицей), а затем кипятят в 1 % содовом растворе в течение 5 минут с момента закипания.
Для сбора грязного белья выделяют ведро, бак или другую емкость с крышкой, в крайнем случае — наволочку или мешок с завязками.
Носовые платки, полотенца погружают в 1% содовый раствор или раствор любого моющего средства и кипятят 15 минут с момента закипания, а затем стирают.
Предметы ухода за больными и игрушки тщательно моют горячим 1% мыльно — содовым раствором или раствором моющего средства, после чего промывают горячей водой.
Применение масок рекомендуется лицам, осуществляющим уход за больным с гриппом и другими ОРВИ. Вместо масок можно использовать марлевую повязку не менее чем из четырех слоев материала или противоаэрозольный респиратор, например «Лепесток» который можно приобрести в любом магазине, занимающемся продажей принадлежностей и материалов для ремонта. Маски необходимо менять с периодичностью в 3–4 часа, респиратор ежедневно. Одноразовые маски и респираторы после использования выбрасывают, а марлевые повязки кипятят 15 минут с момента закипания.
Требуется тщательно и часто мыть руки водой с мылом после любого контакта с больным. Не будет лишней обработка рук с помощью специальных кожных антисептиков, получивших в последнее время широкое распространение и доступных в свободной продаже.
Постоянно проветривание и проведение уборки в помещении, где находится больной, способствует прерыванию механизма передачи ОРВИ воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Уборка проводится отдельной ветошью, которая после применения погружается в кипяток.
Профилактика гриппа в различных организациях
В преддверии сезонного подъема (в конце августа – начале сентября) необходимо проинструктировать сотрудников вопросам профилактики гриппа, уделив особое внимание необходимости вакцинации, применением иммунокорригирующих препаратов, приняв меры для создания запаса дезинфицирующих средств, масок, а также установить заблаговременно оборудование для обеззараживания воздуха (лучше закрытого типа, позволяющее не прерывать рабочий процесс на период обработки).
При этом, приобретаемые средства в обязательном порядке должны обладать противовирусными свойствами. О наличии таких свойств можно узнать из прилагаемой инструкции по применению. Текущая дезинфекция помещений по режиму для вирусных инфекций, согласно инструкции на применение конкретного средства.
Устанавливая бактерицидную установку для обеззараживания воздуха также необходимо внимательно ознакомится с инструкцией. Обращать внимание необходимо на производительность установки (на какой объем помещения она рассчитана).
Проветривание по 8–10 минут несколько раз в день, бактерицидная обработка воздуха. Соблюдение температурного режима. Контроль за эффективной работой вентиляции.
Строгое соблюдение режима мытья рук. В медицинских организациях вводится постоянное ношение защитных масок или респираторов на весь период подъема заболеваемости. В других организациях данное мероприятие проводится по решению руководителя. Смену масок проводить через каждые 3–4 часа, респираторов ежедневно или согласно инструкции на конкретное изделие.
В случае появления в организации лица с признаками ОРВИ или гриппа необходимо надеть защитную маску. При наличии бактерицидного облучателя закрытого типа, позволяющего проводить обеззараживание в присутствии людей, необходимо его включить. После ухода лица с признаками ОРВИ необходимо проветрить помещение, провести бактерицидную обработку воздуха. Дезинфицирующим средством рекомендуется обработать поверхности, находящиеся в непосредственной близости от пациента, на которые могли попасть частица биологического аэрозоля. Также необходимо вымыть руки с мылом или/и обработать кожным антисептиком.
Источник
Статьи по медицине » Инфекционные болезни
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — особая группа заболеваний, которая по своему удельному весу в структуре инфекционной патологии человека прочно занимает одно из ведущих мест. Более 200 вирусов могут быть причиной возникновения ОРВИ, что чрезвычайно затрудняет проведение диагностики. Да и сам термин ОРВИ вряд ли соответствует требованиям, предъявляемым к этиологическому диагнозу инфекционного заболевания, что зачастую ведет к неоправданному или неуместному его употреблению в клинической практике, тем более, что, помимо вирусов, несколько десятков видов бактерий, хламидий, микоплазм способны поражать дыхательные пути. Вместе с тем, на сегодняшний день сложились определенные представления об основных возбудителях ОРВИ, включающих представителей, как минимум, шести семейств, и цель настоящей публикации — познакомить практических врачей с этими данными.
Особенности строения и жизнедеятельности вирусов
Прежде чем перейти непосредственно к характеристике этиологических агентов ОРВИ, на наш взгляд, уместно вспомнить некоторые особенности строения и жизнедеятельности вирусов, этих уникальных неклеточных форм жизни, способных к абсолютному паразитизму на молекулярно-генетическом аппарате клетки, поскольку именно здесь, возможно, лежит объяснение факта способности большого числа отличных друг от друга вирусов вызывать во многом сходные клинические проявления инфекции. Как известно, каждый отдельно взятый вирус (вирион) состоит из сердцевинной части, представленной комплексом нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) и белков — нуклеопротеида и оболочки, образованной белковыми субъединицами — капсида. У ряда так называемых одетых вирусов имеется дополнительная мембраноподобная оболочка, включающая липиды и поверхностные гликопротеины, играющие важную роль в реализации инфекционных свойств вируса, определяющие его антигенность и иммуногенность. Жизненный цикл подавляющего большинства вирусов представляет собой ряд последовательных этапов взаимодействия его с чувствительной клеткой, в результате которых генетический материал вируса проникает в клетку. При этом все основные процессы жизнедеятельности клетки, в первую очередь — синтез нуклеиновых кислот и белков, оказываются под контролем вирусного генома. В результате за счет ресурсов клетки создаются основные компоненты вирионов, которые после самосборки покидают ее.
Не вдаваясь в детали чрезвычайно сложного процесса репродукции вирусов, остановимся на двух этапах — начальном и конечном. Первый представляет собой адсорбцию вируса на клетке и реализуется через взаимодействие с ее специфическими поверхностными рецепторами (для орто- и парамиксовирусов таковыми являются сиализированные гликолипиды, для риновирусов — молекулы внутриклеточной адгезии 1 типа и т.д.). Таким образом, одним из свойств, объединяющих столь разнородную группу возбудителей ОРВИ, является их способность специфически взаимодействовать с клетками различных отделов респираторного тракта человека. Конечный этап репродукции вирусов заключается в выходе из клетки с уже истощенными ресурсами и необратимо нарушенным обменом веществ огромного количества новых вирионов, которые вновь репродуцируются в интактных клетках. В результате — массовая гибель клеток респираторного тракта с проявлениями характерных для этого клинических симптомов, явлений общей интоксикации и всего того, что вкладывается врачами в понятие ОРВИ.
Семейство Ортомиксовирусы
Данное семейство включает наряду с прочими вирусы гриппа человека. С клинической точки зрения, включение гриппа в число ОРВИ вполне законно, поскольку это полностью соответствует проявлениям заболевания. Однако способность данных вирусов вызывать глобальные вспышки — эпидемии и пандемии — давно уже вывела грипп в отдельную нозологическую единицу среди прочих ОРВИ, а проблема гриппозной инфекции, как и предсказывал академик В.М. Жданов перешла с человечеством в 21 век.
Позволим себе остановиться лишь на двух моментах проблемы гриппозной инфекции. Прежде всего — это уникальная способность вирусов гриппа А к изменению антигенной структуры поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Эти изменения могут быть точечными (дрейфовыми) либо кардинально меняющими антигенную структуру гемагглютинина или нейраминидазы (шифтовыми). В результате первого варианта изменений человечество практически каждые 2-3 года сталкивается с измененным вариантом вируса гриппа А, в результате второго — появляется новый антигенный вариант вируса с интервалом в полтора-два десятилетия, и тогда на планете возникает пандемия гриппа.
Кроме того, особенностью современной ситуации является одновременная циркуляция в человеческой популяции двух вариантов вируса гриппа А (Н1N1 и Н3N2) и вируса гриппа В. Все это создает большие трудности при создании вакцин и осуществлении специфической профилактики данного заболевания.
Семейство Парамиксовирусы
Представители данного семейства — РНК-содержащие вирусы, покрытые суперкапсидной оболочкой. Род Парамиксовирусы этого семейства включает 4 серотипа вирусов парагриппа человека. Наиболее характерными признаками парагриппозной инфекции являются повышение температуры, ларингиты, бронхиты. У детей 1 и 2 типы вызывают тяжелые ларингиты с острым отеком и развитием стеноза гортани (ложный круп). Серотип 3 вируса парагриппа чаще всего ассоциируется с поражениями нижних дыхательных путей (НДП).
Другой представитель семейства парамиксовирусов — респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) снискал недобрую славу одного из основных возбудителей тяжелых поражений НДП у детей первого года жизни. РС-вирусная инфекция характеризуется постепенным началом, подъемом температуры с развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмонии. На этом фоне возможно формирование астматического синдрома, поскольку вирус-индуцированный синцитий, содержащий вирусный антиген, может являться пусковым моментом для развития аллергической реакции.
Общей особенностью парагриппа и РС-инфекции является отсутствие стойкого иммунитета, а высокий уровень антител в крови детей не является надежной гарантией против РС-вируса. В связи с этим данные вирусы представляют особую опасность, прежде всего для ослабленных детей, а вспышки могут протекать в виде внутрибольничных инфекций.
Семейство Коронавирусы
Семейство включает 13 видов вирусов: респираторные и энтеральные коронавирусы человека и животных. Респираторные коронавирусы человека представлены 4 серотипами, их геном представлен одноцепочечной РНК. При коронавирусной инфекции чаще всего развивается острый профузный насморк, длящийся до 7 дней без повышения температуры. Возможны головная боль, кашель, фарингит. У детей болезнь имеет более тяжелое течение (бронхиты, пневмонии, лимфоаденит шейных узлов). Коронавирусные инфекции носят сезонный характер и распространены в основном в осенне-зимний период. Заболевание часто имеет характер внутрисемейных и внутрибольничных вспышек.
Семейство Пикорнавирусы
В состав семейства входит 4 рода. Представители родов Риновирусы и Энтеровирусы включают возбудителей ОРВИ. Это мелкие вирусы, геном которых представлен молекулой РНК.
Род риновирусов является одним из самых многочисленных в царстве вирусов и содержит на сегодняшний день 113 серотипов. Считается, что риновирусы повинны не менее чем в половине всех случаев простудных заболеваний у взрослых. Продолжительность болезни обычно не превышает 7 суток. У детей возможна лихорадка, у взрослых повышение температуры наблюдается редко. Как и все ОРВИ, риновирусная инфекция встречается в основном в холодное время года, а поскольку число серотипов огромно и перекрестный иммунитет отсутствует, возможны рецидивы заболевания в одном и том же сезоне.
Вирусы Коксаки В и отдельные серотипы ЕСНО, относящиеся к роду энтеровирусов, также способны вызывать ОРЗ, протекающие с лихорадкой, фарингитом, осложнениями в виде пневмонии и поражений плевры.
Семейство Реовирусы
Геном реовирусов представлен уникальной двунитевой РНК, кодирующей 10 генов, суперкапсидная оболочка отсутствует. Различают три серотипа ортореовирусов, которые при воздушно-капельном пути передачи наиболее часто инфицируют новорожденных, детей до 6-месячного возраста, реже взрослых и после первичной репродукции в эпителии слизистой полости рта и глотки поражают респираторный тракт. В связи с тем, что проявления реовирусной инфекции весьма разнообразны, этиологический диагноз можно поставить только на основе лабораторных тестов.
Семейство Аденовирусы
В отличие от предыдущих групп возбудителей ОРВИ геном аденовирусов представлен линейной молекулой двунитевой ДНК. Среди аденовирусов человека выявлено 47 серотипов, которые объединены в 7 групп. Некоторые серотипы аденовирусов (указаны в таблице) способны вызывать заболевания, характеризующиеся воспалением зева, увеличением миндалин, явлениями лихорадки и общего недомогания. Иногда в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути с развитием пневмонии. Поскольку аденовирусная инфекция может передаваться не только воздушно-капельным путем, но и при купании в бассейнах, возможны наряду с осенне-зимними, и летние вспышки этой инфекции. Другой особенностью аденовирусов является их способность длительно сохраняться (персистировать) в клетках миндалин, в связи с чем аденовирусная инфекция у некоторых пациентов может принимать хроническую форму и длиться в течение ряда лет.
Заключение
В настоящее время, к сожалению, существует значительный разрыв между возможностями диагностики респираторных вирусных инфекций, предоставляемыми современными методами вирусологии и молекулярной биологии, и уровнем реализации этих возможностей в наших практических лабораториях. Открытой проблемой остается также этиотропная терапия ОРВИ, поскольку арсенал лекарственных средств, активных против респираторных вирусов, на сегодняшний день ограничен.
Литература:
1. Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина,1998.
2. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 1999.
3. Карпухин Г.И. Острые негриппозные респираторные инфекции. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1996.
4. Гендон Ю.З. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? Вопросы вирусологии. 1998; 1: 43-46.
5. Слепушкин А.Н. и др. Эпидемиологические особенности гриппа последних лет. Вопросы вирусологии. 1998: 2; 59-62.
6. Львов Д.К. и др. Грипп остается непредсказуемой инфекцией. Вопросы вирусологии. 1998: 3; 141-144.
26.04.2010
Другие статьи в рубрике «Инфекционные болезни»
Источник
