Артроз с корешковым синдромом

Боль в спине всегда различается как по своему происхождению, так и по интенсивности. Когда происходит сдавление спинномозгового нерва в результате дегенеративной дорсопатии, либо же его воспаление, связанное со спондилитом, возникает весьма характерная по своим ощущениям боль. Такой болевой симптом нервного характера называется корешковым синдромом.

Причины и лечение корешкового синдрома

Мы уже встречались с этой разновидностью боли: ее более привычное, распространенное название — радикулит.

Корешковый синдром может порождаться многими болезнями:

Остеохондрозом
Межпозвоночной грыжей
Деформирующим спондилоартрозом
Компрессионными переломами позвонков
Спондилолистезом
Спондилезом с краевыми остеофитами
Травмами позвоночника
Опухолями позвоночника (остеосаркомы, гемангиомы, невриномы и т. д.)
Туберкулезным спондилитом
Другими инфекционными процессами
Врожденными позвонковыми аномалиями

Способствующие факторы

Риск корешкового синдрома существует при следующих факторах:

Работа, связанная с постоянными вибрациями и подъемом тяжестей
Частые переохлаждение
Наследственные дефекты
Нарушенная биомеханика позвоночных отделов из-за анатомических особенностей скелета:
- плоскостопие
- выраженные деформации пояснично-крестцового отдела (сколиоз, смещение таза)
- нижние конечности разной длины
Другие факторы:
- повышенный вес
- ходьба в неудобной обуви
- плохо оборудованное, без учета эргономики, рабочее место и т. д.
Обедненное витаминами, минералами и аминокислотами питание

Корешковый синдром свойственен для любого отдела позвоночника, но в особенности для поясничного, пояснично-крестцового и шейного.

Для грудного отдела он наименее вероятен, хотя если и имеет место, то чаще связан не с остеохондрозом, а с суставным или реберным артрозом.

Особенности корешкового синдрома

Корешковый синдром имеет три характерные особенности:

Боль не привязана к одному участку, а может выходить за пределы позвоночного сегмента или даже отдела и следует вдоль всей зоны иннервации:
.
В шейном отделе цервикалгия иррадирует в области:

Затылка, лба и виска
Лопаточную и плечевую
Верхние конечности

Дорсалгия грудного отдела отдается в:

Сердечную область (грудину, под левую лопатку)
Спину
Эпигастральную область

Люмбоишиалгия поясничного и пояснично-крестцового отдела отзывается болевыми симптомами в областях:

поясницы и крестца
ягодицы и паха
бедер, голени стопы

Распространение боли при поясничном и пояснично-крестцовом радикулите может идти по различным поверхностям (это зависит от уровня поражения нервного корешка).

Нарушение чувствительности — также характерная черта КС, которая обычно говорит о том, что компрессия или раздражение нерва существуют достаточно долго, и он потихоньку начинает отмирать.
Проверять чувствительность можно при помощи иголочки, производя легкие покалывание иннервированных поверхностей.
Так, при поясничной корешковой невралгии на уровне l5 наблюдается гипестезия наружных поверхностей бедер и голени

Третья характерная особенность — двигательные нарушения.

Их появление — это сигнал уже о том, что корешковый синдром находится в завершающей своей стадии:
Из-за поражения нервов мышцы не могут функционировать так, как раньше и постепенно атрофируются

Иногда мышечную атрофию можно заметить и зрительно:
При хронических пояснично-крестцовых патологиях, в которых присутствует корешковый синдром, нижняя конечность со стороны пораженного нерва всегда тоньше.

Внешние клинические симптомы

По каким внешним клиническим симптомам врач может констатировать компрессию или раздражение нерва?

Первый «кричащий» признак — это боль с резким усилением:

При движениях (ходьбе, перемене положения тела, наклонах и поворотах, подъеме ноги)
Разработаны даже стандартные справочные симптомы, очень помогающие врачу при диагностике КС:
Ласега, Нери, Бехтерева, Дежерина и др.
При вибрациях (кашель, смех, транспортные вибрации)
При надавливании на паравертебральные области отделов позвоночника или остистые отростки позвонков

Чтобы не перепутать боль нервного характера с дорсалгией из-за болезней внутренних органов, вертебролог должен суммировать все эти признаки, связав их с движением, характером распространения и другими дополнительными клиническими проявлениями

К примеру, камни в почках тоже дают боль в области поясничного отдела, но у нее есть такие особенности:

Отдавая в пах, она перемещается вместе с двигающимся по мочеточнику камнем
Сопровождается высокой температурой, болью при мочеиспускании, кровью в моче
К движениям самого больного болевые симптомы не привязаны

Заподозрить грыжу поясничного и пояснично-крестцового отделов можно при таких особенностях:

Сочетание боли с явлениями парестезии (покалывания, жжение, онемение и т. д.)
Связь болевого признака с движениями
Наличие участков мышечных уплотнений и сколиозных деформаций в области поясничного или пояснично-крестцового отдела

Диагностика КС

После клинического осмотра и составления анамнеза вертебролог может произвести более точную диагностику с целями верификации версии КС.

Помочь здесь могут:

МРТ (магнитно-резонансная томография отдела позвоночника)
Электронейромиография и другие методы обследования

Лечение корешкового синдрома

Корешковый синдром требует сложного лечения. Здесь недостаточно одних лишь обезболивающих препаратов: принципиально важно устранить саму причину КС.

При обострении корешковой боли устанавливается постельный режим и прописываются обезболивающие средства в инъекциях, таблетках и виде наружных средств:

Анальгетики:
анальгин, баралгин
Нестероидные средства:
Диклофенак, кеторол, ибупрофен, мовалис, нимесил
Блокады местного характера при сильных болях (на основе новокаина)
Глюкокортикостероиды
Мази и гели:
Фастум гель, диклофенак, випросал, кетонал, капсикам, финалгон
Миорелаксанты:
мидокалм, баклофен, сирдалуд
Они оказывают дополнительный эффект, благодаря мышечному воздействию.
Но их нельзя применять при мышечной астении и слабой сердечной мышце
Помогают при лечении болей нервного характера витамины группы В:
- Нейромультивит
- Мильгамма
- Комбилипен и т. д.

При КС, сопровождающемся вегетососудистой дистонией, могут быть назначены и дополнительные средства:

Седативные и психотропные препараты
Сосудорасширяющие средства
Ангиопротекторы и т. д.

В целях торможения дегенеративных разрушений хрящей, приводящих к разрушению дисков и сдавлению нервного корешка, назначаются хондропротекторы:
Алфлутоп, Дона, хондроксид, терафлекс и т.д.

Корешковый синдром лечится не только медикаментозно. Применяются также возможности:

Иглорефлексотерапии
Мануальной терапии
Физиотерапии
Лечебной гимнастики

Важное значение имеет диета, богатая содержанием коллагена, витаминов-антиоксидантов, ненасыщенных жирных кислот.

Профилактика КС

Правильное питание, умеренная нагрузка на позвоночник, снижение собственного веса — все эти факторы являются профилактикой нервного болевого процесса
Ваш рабочий стол и стул должны соответствовать анатомическим размерам и изгибам вашего тела
Занимайтесь также спортом, носите удобную обувь — и корешковый синдром будет тревожить вас реже

Видео: Упражнения при корешковом болевом синдроме

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Научная картина

Артроз с корешковым синдромом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Корешковым остеохондрозом называют совокупность последствий, возникающих у человека вследствие сжимания спинномозговых нервов и сосудов. Более распространенное название, используемое при развитии воспалительного процесса на сдавливаемых участках, — радикулит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеохондроз с корешковым синдромом – что это такое

Заболевание остеохондроз развивается при обменных нарушениях в тканях дисков, расположенных между позвонками. Длительное протекание патологии и отсутствие грамотной терапии приводят к тому, что подвергающиеся дегенеративным изменениям диски постепенно изменяют свою природную структуру.

Фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, изменяется, в нем возникают и расширяются трещины, через которое выпячивается желеобразное вещество. Вышедшее из своего анатомического, нормального положения ядро начинает сдавливать спинномозговые нервы, а точнее их корешки, вызывая всю симптоматику корешкового синдрома.

Необратимость частого возникновения корешкового синдрома у пациентов с остеохондрозами объясняется тем, что из-за изменений в дисках и всех прилегающих к ним костно-хрящевых структурах уменьшается отверстие, в котором проходят основные сосуды и нервы.

Причины

Остеохондроз с корешковым синдромом всегда развивается из-за деформации спинномозгового корешка, которая, в свою очередь, возникает по следующим причинам:

Остеохондроз;
Сдавливание спинномозгового корешка остеофитами;
Переломы позвоночного столба компрессионного характера;
Грыжа спинного мозга;
Инфекционные заболевания, при которых поражается спинной мозг (туберкулез);
Доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся вблизи позвоночника;
Спондилоартроз;
Врожденные дефекты позвоночника;
Сильные переохлаждения;
Интенсивные нагрузки на спину постоянного характера;
Механические травмы позвоночного столба;
Смещения позвонков в стороны.

Что это такое

В неврологии различают несколько стадий остеохондроза. Каждая из них сопровождается нарушением деятельности связочного аппарата позвоночного столба. Что такое подострый остеохондроз осложненный корешковым синдромом?

После 25 лет у человека происходит постепенный износ хрящевой ткани, связок и межпозвонковых дисков. Позвоночник становится менее подвижным, а расстояние между телами позвонков уменьшается. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов приводит к тому, что фиброзные кольца дисков начинают деформироваться, сдавливая корешки спинномозговых нервов. Возникает тот самый корешковый синдром при остеохондрозе, который раньше считали «болезнью пожилых людей».

Одной из «запущенных» стадий патологии считают грыжу межпозвоночного диска. Она возникает при полном разрыве фиброзного кольца и, в зависимости от локализации, может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до параличей нижних конечностей.

Причины

Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках развиваются постепенно, начиная с 25 лет. С возрастом увеличивается риск окостенения суставов, появления наростов и ограниченности позвонков.

Корешковый остеохондроз – следствие поражения нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Данный процесс сопровождается сильной болью и онемением кожи в области поражения.

Развитие остеохондроза с корешковым синдромом могут провоцировать следующие факторы:

Врожденные или приобретенные деформации позвоночника.
Чрезмерные нагрузки на хребет при занятиях тяжелыми видами спорта, беременности, длительной физической работе.
Травмы позвоночника.
Ожирение, приводящее к избыточным нагрузкам на позвоночный столб.
Длительное хождение на высоких каблуках.
Статические нагрузки на позвоночник при сидячей работе.
Инфекционные заболевания.

Особенности болезни

Корешковый синдром при шейном остеохондрозе (КС) – это как раз самое частое явление, которое возникает из-за высокой подвижности этого отдела. Но и в других отделах позвоночника болезнь также может случаться. КС возникает не только на фоне остеохондрозов, но и грыж, переломов, переохлаждений и неврином.

Важно, что КС возникает не на начальной стадии, а когда болезнь долго прогрессирует и не поддается лечению – это является главной особенностью недуга. Кроме того, запущенные стадии остеохондроза могут вызвать не только сдавливание нервов, но и паралич, поэтому важно лечить болезнь на ранних стадиях ее возникновения.

Рассмотрим, что же происходит со спинномозговыми нервными отростками на всех этапах возникновения заболевания:

Оголение нервных корешков, которое происходит вследствие износа межпозвоночных хрящей.
Возникновение воспаления в нервных окончаниях.
Потеря защитной (миелиновой) оболочки.
Нарушение кровоснабжения пораженного участка.

КС характеризуется тем, что его возникновение сопровождается возникновением пронизывающей боли в позвоночнике в моменты физического напряжения.

Почему возникает?

Основные причины возникновения недуга заключаются в следующем:

деформация хрящевой ткани суставов;
спондилоартроз;
поднятие тяжестей;
спинномозговая грыжа;
травмы позвоночника;
различные опухоли;
врожденные отклонения в развитии позвоночника;
сильное переохлаждение;
гормональные сбои;
сидячая работа;
инфекционные болезни (например, туберкулез).

Перед возникновением недуга наблюдаются изменения в межпозвоночных дисках вызывающие грыжу или остеохондроз. Как раз они и являются основными причинами возникновения такого заболевания, как остеохондроз с корешковым синдромом. Для того чтобы нервные окончания не поддавались негативному воздействию, на проблемы с позвоночником нужно обращать внимание на первых стадиях их возникновения.

В чем состоит опасность?

Сильная пронизывающая боль, которая чаще всего возникает во время физических нагрузок, ходьбы и во время работы – это сигнал обращения к врачу. При несвоевременном лечении боль будет только усиливаться, и ставать невыносимой для человека. Кроме этого, оголение спинномозговых нервов может привести к их защемлению, в результате чего возникает радикулярный синдром. Также может наступить паралич и человек рискует на всю жизнь остаться инвалидом.

КС – это серьезное заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым последствиям. Поэтому важно диагностировать и лечить болезнь на ранних стадиях ее возникновения.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика заболевания возникает в зоне развития КС и отдает на конечности и внутренние органы. Рассмотрим, по каким признакам можно определить недуг:

Острая боль в пораженной части спины.
Сверхчувствительность пораженного участка тела.
Трудности в резких движениях, вызванные атрофическими изменениями в мышцах.

Когда болит поясница, значит это остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. При КС поясницы возникают боли в зоне поражения, которые отдают на ноги. Кроме этого, у больного присутствуют проблемы с мочеиспусканием, возникает покраснение в зоне поражения, а также сковываются движения в результате сильных болей при ходьбе.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника характеризуется болью в груди (которая чаще всего отдает на руки), а также потерей чувствительности пораженной части тела. При поражении нервных окончаний крестцового отдела позвоночника больной чувствует интенсивную боль (особенно при ходьбе и физических нагрузках), которая отдает на ноги. Главным симптомом КС при остеохондрозе является пронизывающая боль в отделе позвоночника с оголенными корешками, которая усиливается при нажатии на пораженную часть тела.

Диагностика

Распознать остеохондроз с корешковым синдромом может врач-невролог, именно к нему и следует обращаться при проблемах со спиной. Диагностика включает следующие меры:

Выслушивание жалоб пациента. На этом этапе врач спрашивает, что больного беспокоит. При данном мероприятии нужно быть предельно честным и говорить врачу все симптомы.
Осмотр с пальпацией пораженного участка тела.
Сдача анализов: крови и мочи.
Рентген в прямой и боковой проекции.
Магнитно-резонансная томография.

Рентгеноскопия помогает увидеть полную картину заболевания и степень поражения. Если есть оголенные нервы, снимок это покажет. В свою очередь это помогает точно постановить диагноз и назначить действенное лечение.

Источник

Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка.

Патогенез[править | править код]

Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).

Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.

Диагностика[править | править код]

Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.

Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.

Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.

Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.

Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижение) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.

Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и психогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).

При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При первичной миофасциальной патологии вдоль позвоночника «прощупывается» твёрдая мышца, напоминающая болезненный тяж, даже под слоем других мышц. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение).

При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации).

Лечение[править | править код]

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) Министерство здравоохранения РФ[1].

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Аэртал, Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.

Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).

Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).

Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы.

В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса.

Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врачей.

Примечания[править | править код]

Источник