Артроз стоп и фалангов пальцев стопы

Артроз пальцев ног (остеоартроз) — тяжелое деструктивное заболевание, в которое вовлекается хрящевая ткань суставных поверхностей костей, формирующих стопу. Причины дегенерации хрящевой ткани могут быть разными, заболевание может формироваться с переходом из артрита (воспаления суставов) и самостоятельно, исходом становится обнажение суставных поверхностей костей и постепенное замещение хряща разрастаниями костной ткани — остеофитами. И, как результат — инвалидизация больного, ходьба которого становится крайне болезненной и затруднительной. Считается, что артроз пальцев ног, симптомы и лечение которого будут изложены ниже — болезнь пожилых, и нередко это действительно так, однако при наличии предрасполагающих факторов патология может начать формироваться и в молодом возрасте.

Причины артроза пальцев ног

Артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, является — патология мультифактрная, то есть может развиваться вследствие воздействия разнообразных причин, а также их совокупности. Среди наиболее частых факторов развития артроза пальцев ног следует выделить следующие:

перенесенные ранее травмы суставов свода и пальцев стопы: повреждение сустава приводит к развитию в его тканях воспаления, которое может в результате стать «спусковым крючком» для развития артроза. Кроме того, боль, которая является закономерным следствием травмы, нередко заставляет пострадавшего щадить поврежденную часть ступни, наступая на нее нефизиологичным образом (например, перенося вес тела на наружный край или на пальцы), что приводит к перегрузке отдельных суставов, нарушению питания тканей и постепенной деструкции хрящей;
артрит пальцев стопы: воспаление сустава, какой бы природы оно ни было, со временем может преобразоваться в артроз;
наследственная предрасположенность: артроз не передается по наследству прямым образом, от родителей к детям. Но могут передаваться анатомическое строение стопы, особенности метаболизма, строения хряща и прочие факторы, которые способны косвенн способствовать возникновению артроза;
особенности образа жизни и профессиональные вредности: для некоторых специальностей артроз пальцев стопы может быть «профессиональной» патологией — в частности, он часто развивается у танцовщиков балета, у которых во время танца вес тела переносится на 1-2 пальца. Для них характерен артроз большого пальца ноги, а также артроз второго пальца ноги. Также артроз характерен для манекенщиц, вынужденных в течение длительного времени, на репетициях и показах, ходить на высоких каблуках. Чрезмерная нагрузка на пальцы ступни, возникающая в таких случаях, приводит к хроническому нарушению питания суставов стоп и развитию артроза пальцев;
естественные возрастные изменения: как известно, чем старше становится человек, тем менее интенсивно циркулирует кровь в тканях организма, тем медленнее происходит восстановление клеток и их обновление. Хрящевая ткань, изначально лишенная капилляров, начинает страдать одной из первых;
некоторые метаболические патологии: болезни обмена веществ также могут отражаться на состоянии суставов, что со временем может выливаться в артроз;
чрезмерная нагрузка суставов пальцев ног — например, вследствие ожирения или регулярного подъема, переноса тяжестей, может со временем приводить к деградации хрящевой ткани суставных поверхностей и ее замещению костными выростами;
врожденные или приобретенные деформации ступни могут быть причиной нефизиологичного распределения нагрузки, перегрузки пальцев стопы и, как следствие, постепенного разрушения хряща в суставах.

Артроз пальцев ног: симптомы

Одним из первых признаков артроза следует назвать утреннюю скованность сустава. Она появляется первой, ещё до стойкого болевого синдрома и значительных нарушений подвижности пораженных суставов. Утренняя скованность — специфическое состояние, возникающее вследствие отечности и умеренного воспаления тканей пораженного сустава. Проявляется она своеобразным ощущением — больные жалуются, что сустав словно «застыл», «задубел», после ночного сна или длительного отдыха. Состояние это проходит после того, как сустав «разработать», например, походить. Ощущение скованности, безусловно, более «заметно» при артрозе крупных суставов, например, колена, когда по утрам сложно сделать первые несколько шагов или локтевого, плечевого, создающего проблемы при утреннем туалете, расчесывании волос. При артрозе пальцев стопы состояние скованности может быть практически незаметно, ощущаться как общая скованность ступни. Тем не менее, несмотря на то, что такой симптом не доставляет явных неудобств, важно обратить на него пристальное внимание, так как он указывает на начало серьёзного заболевания, лечить которое следует начинать на самых первых его стадиях.

Боль — ещё один важный симптом, который не должен оставаться без внимания. На первых стадиях артроза боль практически не беспокоит, возникает только после значительного переутомления пораженных суставов, например, после танцев, длительной ходьбы. Со временем интенсивность боли нарастает, она начинает беспокоить в покое и по ночам, потом становится постоянной. При запущенном артрозе боль может быть настолько интенсивной, что для ее облегчения требуются сильнодействующие анальгетики.

Одной из специфических разновидностей болевого синдрома можно назвать метеочувствительность. Пораженные суставы начинают «ныть» перед тем, как сменится погода. Объяснение этому явлению достаточно простое: давление внутри сустава в норме соответствует атмосферному, и потому человек никак его не ощущает его колебаний, которые происходят вследствие перемены погоды. Однако при поражении сустава, в том числе, при артрозе, компенсаторные механизмы нарушаются, выравнивания давления и при колебаниях давления «извне» в суставах ощущается своеобразная тупая боль.

При прогрессировании артроза суставы могут деформироваться, пальцы искривляются, появляются неэстетичные «косточки» — наросты в области межфаланговых сочленений. Результатом этого становятся проблемы с ношением привычной обуви, которая начинает давить на ступню, натирать выступающие части суставов. Кроме того, постепенно в пораженных суставах уменьшается подвижность, так как костные выросты на суставных поверхностях мешают гладкому скольжению костей относительно друг друга. При присоединении воспалительного процесса сустав может полностью облитерироваться — «зарасти», из-за чего движения в нем становятся совершенно невозможны.

Артроз пальцев ног: принципы диагностики заболевания

Деформирующий артроз пальцев ног — специфическая патология, выявить которую на запущенной стадии достаточно легко. Сложнее определить артроз на первоначальном этапе, пока симптоматика стертая, а жалобы больного скудны. Однако важно поставить диагноз как можно раньше, ведь от того, как быстро будет выявлена болезнь, зависит и начало ее лечения. А в случае артроза особенно важно начинать терапевтические мероприятия с самых первых патологических изменений в суставе.

В качестве диагностических мер при артрозе пальцев стопы самым эффективным считается комбинация лабораторных анализов (в частности, ревмопроб, биохимии и клиники крови) и рентгеноскопии, ультразвукового исследования суставов, томографии. Инструментальные исследования помогают не только поставить собственно диагноз артроза, но и определить степень запущенности патологии, что важно для выбора оптимального лечения.

Артроз пальцев ног: лечение

Считается, что артроз любых суставов, и суставы пальцев ног не исключение, не лечится вообще. Отчасти это правда: действительно, запущенный артроз с существенной деформацией сустава можно лечить лишь хирургически (причем далеко не всегда достаточно тяжелая операция будет целесообразной). Однако на первых стадиях патологии, пока процессы деструкции хряща ещё не зашли слишком далеко, успешное лечение возможно! Однако для того, чтобы оно было действительно эффективным, следует учесть несколько важных условий:

раннее начало — чем раньше начато лечение — тем больше вероятности успеть остановить патологический процесс до того, как хрящ будет полностью разрушен и на его месте появятся костные наросты;
длительные курсы — лечение артроза неизбежно долгое, к этому следует быть готовым и не прерывать раньше времени предписанный курс;
лечение под контролем врача — самолечение в случае артроза особенно опасно, так как многие препараты имеют негативные побочные действия.

Для ликвидации воспаления и облегчения болей при артрозе обычно применяют НПВС в виде таблеток, инъекций и в местных формах (мази, кремы). Препараты данной группы оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется уменьшением отечности пораженных суставов, облегчением движения в них, снятием болевого синдрома. Безусловно, такое воздействие сказывается положительно на структуре хряща, замедляется его деструкция. Однако длительный прием таких препаратов опасен: они оказывают выраженное ульцерогенное действие на желудочно-кишечный тракт. Курсы НПВС рекомендует врач, они достаточно короткие по продолжительности и направлены на первоначальное облегчение состояния больного.

В некоторых случаях противовоспалительного действия НПВС недостаточно, и они дополняются или заменяются глюкокортикостероидами — препаратами на основе гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но самолечение ими недопустимо — это гормональная терапия и при ее неграмотном ведении возможны тяжелые последствия: синдром отмены, нарушение продукции собственных гормонов.

Важная часть комплексной терапии артроза пальцев стопы — прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический — естественный компонент хрящевой ткани здорового человека. Глюкозамин — один из важных участников процессов синтеза белков протеогликанов, образующих структурную основу хряща. Хондропротектор стимулирует обмен веществ в хрящевой ткани, помогает снять воспаление, замедлить процесс деградации хряща. Препараты данной группы можно и нужно принимать длительным курсом — от трех месяцев, кроме того, следует помнить, что они эффективны только на начальной стадии болезни. Если хрящ на суставных поверхностях уже отсутствует, восстановить его уже невозможно.

Помимо медикаментозной терапии больному рекомендованы специальные упражнения для пальцев ног при артрозе, массаж, физиопроцедуры (парафинотерапия, грязи, электрофорез, прогревания, магнитотерапия). Проводятся такие мероприятия при отсутствии острого воспаления в суставе и в значительной мере усиливают результат лечения медикаментами. При диагнозе артроз большого пальца ноги рекомендовано ношение специальных прокладок в обуви, уменьшающих нагрузку на суставы пальца. При тяжелом запущенном артрозе больному могут быть показаны хирургические операции (пластика сустава и его эндопротезирование).

Источник

Каждая стопа состоит из 26 костей, которые сочленяются многочисленными суставами. Эти суставы в большей или меньшей мере подвержены остеоартрозу, чаще всего диагностируется артроз пальцев стопы. Он может поражать фаланги пальцев, а также их сочленения с костями плюсны, то есть межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Чаще других страдают от артроза суставы большого пальца и мизинца, реже развивается артроз второго пальца. Остеоартроз пальцев стоп сопровождается болезненными ощущениями, приводит к нарушениям походки. Вылечить это заболевание нельзя, но можно затормозить его развитие, свести к минимуму риск осложнений.

Причины заболевания

Как и другие виды артрозов, артроз суставов пальцев ног может быть связан с травматическим повреждением тканей, возрастными изменениями в организме, нарушениями обмена веществ, чрезмерной нагрузкой. Если установить причину артроза не удается, его считают первичным. Вероятность развития первичного артроза выше:

у людей преклонного возраста;
у женщин, особенно в климактерическом периоде;
у тех, чьи родственники страдали артрозом;
у спортсменов, лиц, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах.

Вторичный остеоартроз развивается на фоне инфекционных заболеваний, воспалительных процессов в организме, при которых сустав начинают разрушать токсины. Эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс приводят к тому, что процессы разрушения в хрящевой ткани преобладают над восстановительными процессами. При нарушениях метаболизма в организме в недостаточных количествах вырабатываются вещества, необходимые для регенерации хрящевой и костной ткани. Артрозом чаще страдают люди с ожирением, поскольку у них нарушен обмен веществ, а суставы ног подвергаются избыточной нагрузке.

Травма стопы

Посттравматический артроз обычно развивается вследствие механического повреждения суставного хряща при вывихе, сильном ушибе пальцев. Артроз фалангов пальцев стопы может быть отдаленным последствием травмы в колене, голеностопе, поскольку в результате мелкие суставы подвергаются диспропорционально большой нагрузке.

Одна из распространенных причин артроза на пальцах ног – ношение неудобной обуви, слишком тесной или на высоком каблуке. Поэтому этим заболеванием часто страдают любительницы модельных туфелек с узким носком, на шпильке. К механическим причинам артроза пальцев ног относятся плоскостопие, косолапость, аномальное строение ступней. Нарушение кровообращения в околосуставных тканях тоже пагубно сказывается на суставах, провоцируя дефицит питательных веществ. Поэтому сосудистые заболевания являются одним из факторов риска для развития артроза. Стрессы, переохлаждения тоже могут его спровоцировать.

Признаки артроза пальцев ног

При артрозе пальца ноги симптомы поначалу слабо выражены, в основном недуг проявляется болевыми ощущениями в начале движения и при нагрузке. Боли ноющие, умеренные. Уже на первой стадии стопы часто отекают, опухают, ноги быстро устают. На следующей стадии боли становятся продолжительными, дольше не проходят в состоянии покоя, возрастает их интенсивность. Остеоартроз 2 степени проявляется также воспалением мягких тканей: отечностью, покраснением, местным повышением температуры и болезненностью. При ходьбе, движениях фаланг слышен сухой хруст в суставах.

На этой стадии появляются первые признаки деформации сустава, обычно начинает выпирать косточка большого пальца, формируются наросты, ороговевшие мозоли. Подвижность пальцев ограничена:

сначала это связано с болевыми ощущениями, которыми сопровождаются движения;
впоследствии ситуация усугубляется дефицитом естественной смазки (синовиальной жидкости);
объем движений в пораженных суставах резко сокращается из-за сужения суставной щели;
остеофиты, разросшиеся по краям сочленяющихся поверхностей костей, цепляются друг за друга, создают механическое препятствие движению.

Торчащая косточка

Артроз межфаланговых суставов стопы сопровождается атрофией мышц, которые обеспечивают движения пальцев. На последней стадии боли становятся постоянными, подвижность пальцев утрачена практически полностью, отчетливо видна их деформация. Пораженные артрозом суставы утолщаются, большой палец отклоняется от своей оси, давит на соседние. Плюснефаланговый сустав большого пальца выпирает в сторону, пациенту с деформированной стопой сложно подобрать обувь. Деформация стопы, боль в суставах и околосуставных тканях приводят к изменению походки, пациент прихрамывает, не может опираться на больную ногу. На фото видно, как прогрессирует остеоартроз пальцев ног.

Диагностика

С жалобами на боли в стопе, отечность мягких тканей, тугоподвижность пальцев, хруст в суставах можно обратиться к лечащему врачу-терапевту, а он выпишет направление к ревматологу, артрологу. Узкий специалист осматривает стопу, ощупывает ткани, просит пациента выполнить ряд движений. Принимается во внимание болезненность и хруст, сопровождающие пальпацию и выполнение проб. Если жалобы пациента и результаты осмотра позволяют заподозрить артроз, назначается рентген. Он выявляет сужение просвета сустава, разрастание остеофитов, изменение структуры костной ткани. Для дифференциальной диагностики проводят:

биохимический анализ крови, чтоб исключить подагру, артрит;
денситометрию – рентгенологическую оценку плотности костной ткани. Остеоартроз сопровождается остеосклерозом, то есть уплотнением костной ткани под суставными хрящами. Снижение ее плотности является признаком остеопороза.

Врач оценивает симптомы и лечение назначает с учетом их совокупности. Схема лечения на каждой стадии заболевания имеет свои особенности.

Принципы лечения

При артрозе пальца на ноге лечение должно быть систематическим, непрерывным, комплексным. Его основные составляющие:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
ЛФК и лечебная гимнастика;
массаж и мануальная терапия.

Больному показаны периодические курсы санаторно-курортного лечения, диета, ограничение нагрузки на ноги. Хороший эффект дает ношение обуви с супинаторами, ортопедических стелек, ортезов, фиксаторов пальца. В тяжелых случаях сустав фиксируют в нужном положении с помощью гипсового сапожка. В качестве вспомогательного осуществляют лечение народными методами. К ним относятся ножные ванночки, компрессы, растирки, прием отваров и настоев для нормализации обмена веществ, снятия воспаления. На поздней стадии, когда боли становятся невыносимыми, и человек не может ходить без вспомогательных приспособлений, прибегают к хирургическому вмешательству.

Если артроз пальцев развился на фоне эндокринного, аутоиммунного заболевания, в организме есть очаг инфекции, протекает воспалительный процесс, необходимо параллельно с лечением артроза проводить лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Первый этап лечения обычно сводится к купированию боли и снятию воспаления. Для этой цели лучше всего подходят НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Их принимают в таблетках, а на область суставов наносят мази, гели. Препараты этой группы снимают симптомы, но не воздействуют на причину заболевания. Они не предназначены для длительного применения. Снимают боль и способствуют активизации кровообращения, обменных процессов в околосуставных тканях мази с согревающим эффектом на основе пчелиного или змеиного яда, вытяжки красного перца, эфирных масел. При интенсивных болях на поздней стадии назначают анальгетики.

Хондопротекторы

Патогенетическое лечение артроза пальцев ног осуществляется с помощью хондропротекторов. Эти препараты принимают на протяжении нескольких месяцев, эффект заметен не сразу. Развитие артроза начинается с того, что организм в недостаточных количествах вырабатывает компоненты хрящевой ткани. Суставный хрящ истончается, ссыхается, растрескивается, обнажаются участки головки кости. Из-за этого усиливается трение костей в суставе, движения сопровождаются болью. Хондропротекторы содержат компоненты хрящевой ткани и позволяют компенсировать их дефицит в организме. Если начать прием этих препаратов на ранней стадии, можно не только замедлить разрушение хряща, но и восстановить его. На поздней стадии артроза, когда хрящ разрушен практически полностью, хондропротекторы бесполезны.

Замедлить разрушение сустава, уменьшить трение костей, восстановить подвижность пальцев также помогают препараты гиалуроновой кислоты. Они заменяют синовиальную (внутрисуставную) жидкость, выработка которой при артрозе сокращается. Эти препараты, которые называют жидкими протезами, вводят в полость сустава инъекционно. Такая манипуляция требует высокой точности, обычно проводится под контролем УЗИ. Инъекции гиалуроновой кислоты не делают при синовите, остром воспалительном процессе.

Некоторые препараты для лечения артроза:

НПВП – Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Индометацин;
согревающие, местнораздражающие, сосудорасширяющие мази – Финалгон, Апизартрон, Эспол;
хондропротекторы – Терафлекс, Дона, Артрум, Глюкозамин, Артра;
препараты гиалуроновой кислоты – Синвиск, Остенил, Ферматрон;
обезболивающие – Кетанол, Спазмалгон.

Немедикаментозное лечение

Хороший эффект оказывают такие физиотерапевтические процедуры:

УВЧ для снятия отечности, уменьшения боли;
лазерная терапия для стимуляции кровообращения, улучшения трофики тканей, снижения интенсивности болевых ощущений;
электрофорез с медикаментозными препаратами для активизации обменных процессов, регенерации хрящевой ткани, снятия воспаления;
магнитотерапия для устранения болей и отечности, стимуляции обменных и восстановительных процессов, микроциркуляции крови.

Отвар одуванчика

В ходе санаторно-курортного лечения наряду с этими процедурами зачастую прибегают к грязелечению, целебным ваннам, компрессам с бишофитом, димексидом. Пациент проходит сеансы массажа, мануальной терапии, занимается ЛФК под контролем инструктора. Назначается диета с низким содержанием жиров, простых углеводов, ограничивается употребление соли. Показаны продукты с высоким содержанием белка, клетчатки, кальция.

Эффективно при артрозе пальцев ног лечение массажем, причем массируются не только пальцы, но и стопа в целом. Массаж восстанавливает подвижность суставов, позволяет предотвратить атрофию мышц, активизирует кровообращение и обменные процессы в тканях, устраняет чувство усталости. Наилучший эффект дает ручной массаж, выполненный профессионалом. Но можно также пользоваться массажером для ног, выполнять самомассаж. Массажные движения выполняются в направлении от кончиков пальцев к голеностопу, каждый палец прорабатывается отдельно. Массаж сочетается с пассивными упражнениями, пальцы сгибаются и разгибаются, отводятся вперед-назад, в стороны.

Мануальный терапевт оценивает состояние сустава и определяет, как лечить артроз пальцев ног. Уменьшить трение сочленяющихся косточек позволяет мобилизация (вытяжка) сустава. В ряде случаев оправдана манипуляция – вправление сустава резким движением. В домашних условиях полезно ходить босиком по твердой поверхности, катать пальцами ног карандаш. Также необходимо выполнять комплекс упражнений, чтоб пальцы как можно дольше сохраняли подвижность, а мышцы не слабели. Разрабатывать суставы пальцев помогают упражнения с резиновой лентой, полотенцем. ЛФК нужно заниматься регулярно, ежедневно.

Народное лечение

Народная медицина при артрозе мелких суставов рекомендует пить такие снадобья:

отвар корня купены лекарственной (столовая ложка на пол-литра кипятка, потомить на слабом огне и выдержать час). За день в 3 приема выпивать стакан отвара;
настойку купены на водке (5 ст. л. на 0,5 л, настаивать месяц). Дважды в день принимать по 10 капель;
настой сушеных листьев брусники (100 г залить 2,5 л кипятка, укутать и выдержать 2 часа. К процеженному настою добавить стакан водки и четверть часа томить на слабом огне, не доводя до кипения). Пить трижды в день по трети стакана, за полчаса до еды;
настой корней одуванчика (1 ст. л. на стакан кипятка, 15-20 минут томить на водяной бане, час настаивать, процедить, выпить в 3 приема).

Способы наружного лечения:

смазывать суставы, делать компрессы с водочной настойкой бузины красной;
растирать пальцы водочной настойкой корня купены, цветов сирени, цветов и листьев белой акации;
втирать в пальцы и стопы свежий сок облепихи;
делать компрессы с листом лопуха, капусты или прибинтовать кашицу из них;
использовать для ножных ванночек отвары лаврового листа, сабельника;
делать обертывания с водным раствором нашатырного, камфорного спирта и соли. На литр воды 100 г нашатыря, по столовой ложке соли и камфорного спирта;
рисовать йодную сеточку на пораженных суставах.

Также хорошо помогает при артрозах лечение укусами пчел, но его можно проводить только под контролем специалиста и при отсутствии аллергии.

Хирургические операции

К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда консервативные лечебные мероприятия не помогают унять боль. Выраженная деформация стопы тоже может быть показанием для операции. Проводится несколько видов операций:

артроскопия показана уже на 2 стадии, через микроразрез из суставной полости удаляются фрагменты разрушенного хряща, спиливаются остеофиты. Операция помогает избавиться от боли, но дает краткосрочный эффект;
остеотомия, резекция – срезаются деформированные участки кости, наросты;
артродез – кости фиксируются в анатомически правильном положении и сочленяются неподвижно;
эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным;
хондропластика – вживление мягкого имплантата, заменяющего хрящ.

Последние 2 операции наиболее дорогостоящие. Срок службы эндопротезов суставов ограничен. Мягкие имплантаты неизнашиваемые, операция малоинвазивная, но ее можно проводить, пока не началась костная деформация.

При артрозе мелких суставов ног пациенту, как правило, не присваивают инвалидность. Но это заболевание на поздних стадиях приводит к нарушениям походки, требует постоянного приема болеутоляющих. Артроз проще предупредить, чем вылечить. К мерам профилактики относятся контроль веса, сбалансированное питание, своевременное лечение воспалительных заболеваний, эндокринных расстройств.

Как правильно начать лечение артроза большого пальца ноги?

После нагрузки необходимы ножные ванны, самомассаж. Крайне важно носить удобную обувь, защищать стопы от травм, переохлаждения. При первых симптомах артроза нужно обращаться к врачу, на ранней стадии есть шанс затормозить развитие заболевания.

Источник