Артроз тазобедренных суставов рентгенологические стадии

К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Коксартроз

Клиническая картина зависит от стадии коксартроза и проявляется следующими типичными признаками.

Рис. 1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III стадии

социальных и психологических мероприятий в зависимости от динамики патологического процесса.

Лечение. Принципы неоперативного лечения коксартроза изложены в разделе, посвященном деформирующему артрозу.

Показанием к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава является коксартроз II—III стадии.

Ограниченно трудоспособными следует признавать:

• лиц с эндопротезом одного тазобедренного сустава, при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умеренного или тяжелого физического труда или трудовая деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, в неблагоприятной позе;
• лиц с легким нарушением опорно-двигательной функции при наличии рентгенологически выявляемого остеолиза;
• лиц с эндопротезами одного или обоих тазобедренных суставов при умеренном нарушении опорно-двигательной функции.

Рентгенодиагностика коксартроза:
самые распространенные ошибки

а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.

Вот что мы видим на снимке пациента:

Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ:

• Симптомы коксартроза
• С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
• Строение тазобедренного сустава
• Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
• Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
• Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
• Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
• Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
• Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
• 11 лучших упражнений для лечения коксартроза

Рентгенологические признаки коксартроза тазобедренного сустава

1 стадия коксартроза: что делать, чтобы болезнь не взяла над вами верх

Почему же появляется артроз? Вот основные его причины:

• Дисплазия тазобедренного сустава (выявляется после рождения);
• Возрастные изменения (наиболее частая причина);
• Лишний вес;
• Повышенные нагрузки (профессиональный спорт);
• Малоподвижный образ жизни;
• Переломы и вывихи бедра;
• Наследственная предрасположенность;
• Воспаление суставов.

Лечение артроза на начальных стадиях наиболее эффективно и может предотвратить развитие болезни.

Симптомы и диагностика коксартроза 1 степени

Для уточнения диагноза нужно сделать рентгеновский снимок.

Выделяют следующие рентгенологические признаки коксартроза 1 степени:

• Костные разрастания (остеофиты);
• Сужение просвета суставной щели меньше, чем на 50%;
• Подхрящевой остеосклероз.

Прочитать о всех важных моментах при эндопротезировании тазобедренного сустава вы можете здесь…

Основные цели лечения:

• Уменьшение боли;
• Предотвращение прогрессирования;
• Улучшение функции сустава.

Медикаментозная терапия

Эти препараты очень эффективно снимают боль и снижают воспаление, но никак не влияют на причину заболевания.

Лечение местными средствами

О применении народных средств при лечении артроза тазобедренного сустава можно прочитать здесь…

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени лечение при помощи физиотерапии

Основными физиотерапевтическими методами лечения атртроза являются:

Физиотерапевтическое лечение рекомендуют использовать в межприступный период, чтобы удлинить ремиссию.

Во время ремиссии можно использовать различные виды теплолечения (парафин, озокерит) и лечебные грязи (иловые, торфяные).

В лечебной физкультуре главное – регулярность, поэтому зарядка должна занять почетное место в вашей жизни.

Профилактика остеоартроза

Доказано, что снижение веса на 5 килограмм уменьшает риск остеоартроза на 50%.

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, лечение и признаки

Что вызывает коксартроз

Спровоцировать коксартроз могут такие патологии:

Симптомы и степени коксартроза

Лечение коксартроза

• УВЧ;
• Криотерапия;
• Лазерная терапия;
• Магнитотерапия для суставов;
• Электрофорез.

Очень рекомендовано лечение на курорте или в санатории, где есть программы, предусмотренные для подобных пациентов.

Тазобедренный сустав Фото рентгена здорового и больного человека с описанием. Строение и патологии +Видео

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:

• 1 — сгибание и разгибание конечности;
• 2 — отведение в сторону ноги;
• 3 — вращательные движения.

Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.

Немного анатомии

Из чего состоит тазобедренный сустав?

• Вертлужная впадина подвздошной части таза.
• Шарообразное окончание бедренной кости.
• Суставный хрящ.
• Связки.

К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.

Коксартроз

Болезнь представляет собой разрушение хряща.

Болезнь Пертеса

Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.

Врожденный вывих бедра

Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.

Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.

Лечение чаще всего консервативное.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.

Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:

• суставном хряще;
• связках;
• суставной капсуле;
• синовиальной оболочке;
• мышцах;
• субхондральной кости.

Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.

В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.

Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.

Могут сформироваться кисты.

Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами являются:

Симптоматика

К основным симптомам проявления недуга относятся:

Степени заболевания

Степени различаются по объему разрушений в суставе и тканях. Всего их четыре.

Сустав на этой стадии вполне работоспособен и заболевание не вызывает выраженных болевых ощущений.

Можно выявить признак артроза при ощущении боли в период длительных физических нагрузок или наоборот коротких, но интенсивных.

Что происходит внутри? Хрящ получает недостаточное питание кислородом, влагой, другими веществами и начинает от этого страдать.

Лечение на первой стадии дает высокий процент полного выздоровления.

Постоянные болевые ощущения не дают о себе забыть и сопровождают человека во время движения и покоя.

На этой стадии можно отметить:

• омертвление хряща;
• появление остеофитов;
• попадание частиц хряща в синовиальную жидкость.

Третья степень

Мышцы бедренной части конечности атрофируются. Суставная щель не просматривается, появляются обширные костные разрастания.

Последствия

Диагностика

Диагностировать болезнь можно. Используется несколько методов:

Лечение комплексное

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов позволяет:

Схема лечения

Врач в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма может назначить:

Мануальная терапия

Разработано 2 метода:

В течение года пациенту рекомендуется пройти не менее 12 процедур мануальной терапии.

Эндопротезирование

Симптомы артроза, как и методы лечения этого заболевания, существенно различаются на разных стадиях. Если 1 стадия часто протекает бессимптомно, то на 3 клинические проявления заметны даже неспециалисту. Если на ранней стадии прибегают к различным терапевтическим методам, то на поздней обычно помочь может только операция. Поэтому диагноз всегда ставится с указанием степени артроза. Существуют разные классификации остеоартроза, в том числе различаются подходы к определению его степени, встречаются разные названия стадий. В большинстве классификаций выделяется 3 стадии артроза, в некоторых источниках – 4.

Первая стадия

Развитие остеоартроза начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще. Нарушаются функции межклеточного вещества – матрикса, он не может связывать и удерживать жидкость, ее излишек впитывают коллагеновые волокна. В результате начинается их разволокнение. Хрящевая ткань размягчается, слоится, в ней образуются трещины, продукты распада оседают на поверхности, делая ее шероховатой.

Хрящ пересыхает и теряет эластичность, не может в полной мере амортизировать нагрузку, которая возникает при движении костей в суставе. Одновременно активизируются процессы регенерации, но вместо функциональной хрящевой ткани разрастается грануляционная, и происходит это преимущественно по краям. Со временем эта ткань трансформируется в костную, на краях костных площадок образуются небольшие заострения – начальные остеофиты.

Для этой стадии артроза характерны слабо выраженные и кратковременные проявления:

• периодические умеренные боли, преимущественно стартовые, в сочетании со стартовой тугоподвижностью. Это связано со скоплением на поверхности хрящей омертвевших фрагментов. В процессе движения поверхности очищаются от них, восстанавливается нормальная подвижность, исчезает боль;
• продолжительная интенсивная нагрузка тоже приводит к появлению болей, но они проходят после отдыха;
• ощущается повышенная утомляемость.

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются. Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными. Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

Увеличивается продолжительность болей, нарастает их интенсивность, к механическим болям при движении присоединяются сосудистые и воспалительные, которые обычно возникают в состоянии покоя. Амплитуда движений сокращается, для преодоления тугоподвижности требуется больше времени. Движения сопровождаются хрустом, треском, щелчками. Суставы довольно часто похрустывают при движениях, но артрозный хруст более грубый.

Обычно на этой стадии остеоартроза развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит). Его симптомы не такие яркие, как при артрите, но накладывают свой отпечаток на клиническую картину. Сустав разбухает из-за скопления воспалительного выпота в полости, мягкие ткани отекают, но этот процесс не всегда сопровождается повышением температуры.

Воспалительный процесс приводит к фиброзу синовиальной оболочки (замещение функциональной ткани соединительной), ухудшается ее кровоснабжение, в результате суставной хрящ получает меньше питательных веществ и еще активнее разрушается. Отколовшиеся, омертвевшие кусочки хряща, скопления солей кальция могут попадать в суставную щель, вызывая заклинивание сустава и острую боль. Из-за нарастающей тугоподвижности и болей в суставе совершается значительно меньше движений. Из-за бездействия мышечная ткань начинает атрофироваться, а связки укорачиваются и становятся жесткими, ригидными.

Третья стадия

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани. Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология.

На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

• боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
• подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
• учащаются случаи синовита;
• гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
• сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Рентгенологические степени

Стадии артроза определяют на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. Существуют несколько классификаций степеней артроза по рентгенологическим критериям. В нашей стране при медико-социальной экспертизе прибегают к 3-х стадийной клинико-рентгенологической классификации артроза по Косинской.

1. Просматривается незначительное сужение суставной щели, неотчетливое и неравномерное, более выраженное на участках, куда приходится максимум нагрузки. Края суставных площадок слегка заостряются, что указывает на образование начальных остеофитов. Для этой стадии характерно незначительное ограничение подвижности, легкая гипотрофия мышц заметна не всегда.
2. Суставная щель в 2–3 раза уже нормы, остеофиты становятся крупными, в субхондральных отделах кости развивается остеосклероз, местами формируются кистоподобные полости, которые на снимке видны как просветления. При обследовании обнаруживаются такие признаки: подвижность в суставе ограничена, особенно в определенных направлениях, движения сопровождаются грубым хрустом, происходит потеря мышечной массы и объема. Выраженность гипотрофии и сокращения объема движений умеренные.
3. Суставная щель смыкается, суставные площадки уплотнены и деформированы, местами в субхондральном отделе обнаруживаются крупные кисты. По краям разрослись обширные остеофиты, в суставной полости выявляются свободные тела. Сустав деформирован, его движения резко ограничены, в тяжелых случаях их амплитуда не превышает 5–7°. Отмечается выраженная гипотрофия мышц.

Широко распространена также классификация артрозов Келлгрена-Лауренса, основанная исключительно на рентгенологических критериях. В ней помимо 4 стадий заболевания выделяют нулевую, 2–4 стадии в этой классификации по рентгенологическим признакам соответствуют 1–3 стадиям по Косинской.

Выраженность рентгенологических изменений на каждой стадии оценивается таким образом:

• 0 – отсутствуют;
• 1 – сомнительные;
• 2 – минимальные (мягкий артроз);
• 3 – умеренные (артроз средней тяжести);
• 4 – выраженные (тяжелый артроз).

Классификация Павленко-Латышева

Выраженность клинических проявлений не всегда соответствует рентгенологической стадии. Более тяжелое течение характерно для артроза, осложненного реактивным синовитом, развивающегося на фоне сердечно-сосудистых заболеваний или климактерических изменений.

С учетом этого Павленко, Латышевым и другими сотрудниками Ярославского мединститута была разработана классификация, в рамках которой выделяют 3 степени остеоартроза:

• 1 – преартроз, рентгенологические признаки на этой стадии отсутствуют. Другие объективные методы обследования также не выявляют дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Пациенты могут жаловаться на кратковременные боли в суставах под нагрузкой.
• 2 – компенсированный артроз. На этой стадии активизируются механизмы компенсации, к которым относятся уплотнение суставных площадок, разрастание остеофитов, перераспределение нагрузки на здоровые суставы и конечности. Присутствуют рентгенологические признаки артроза, но практически отсутствуют субъективные жалобы, подвижность суставов сохраняется;
• 3 – декомпенсированный артроз. Возможности компенсаторных механизмов исчерпаны, поэтому наряду с рентгенологическими признаками отмечаются выраженные клинические проявления. Декомпенсированный артроз может протекать с болевым синдромом разной степени выраженности или сочетаться с вторичным реактивным синовитом.

Преартроз диагностируют у пациентов из группы риска. К факторам риска относятся тяжелая физическая работа и профессиональные занятия спортом, связанные с чрезмерной нагрузкой на суставы, генетическая предрасположенность, ожирение. Если на этом этапе устранить провоцирующие факторы и провести курс профилактических мероприятий, можно предупредить развитие собственно артроза.

Функциональная недостаточность сустава

Не следует смешивать понятия степени артроза и степени функциональной недостаточности сустава (ФНС), нарушения статико-динамической функции (СДФ). Этими понятиями оперируют при проведении медико-социальной экспертизы. Выделяют 4 степени нарушения СДФ, при их определении учитывают:

• амплитуду активных и пассивных движений в суставе;
• выраженность контрактуры;
• снижение мышечной силы;
• выраженность гипотрофии мышц, укорочения конечностей;
• состояние компенсаторных процессов (срыв отсутствует, относительная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
• выраженность рентгенологических признаков;
• интенсивность болей;
• ограничения жизнедеятельности, в частности, трудоспособности, способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

Более выраженная степень функциональных нарушений соответствует более поздней стадии артроза, но функции сустава нарушаются не только при этом заболевании, но и при артритах, вследствие травм. 4 степень ФНС соответствует уже не артрозу, а анкилозу в функционально невыгодном положении.

То обстоятельство, что артроз 1 степени протекает без ярко выраженной симптоматики, а рентгенологические признаки на ранней стадии сомнительные, затрудняет диагностику заболевания. Поэтому лечение остеоартроза обычно начинается на 2 или даже 3 стадии, когда его эффективность значительно снижается.

Почему у вас не получается вылечиться: психосоматика артроза

Пациентам с артрозом 3 степени часто грозит инвалидность, в тяжелых случаях, при одновременном поражении нескольких суставов группа присваивается уже на 2 стадии. Чтоб предупредить такой исход заболевания и обойтись без операции, рекомендуется регулярно обследовать пациентов из группы риска и при подозрении на начальную стадию артроза проводить лечение, направленное на профилактику осложнений.