Артроз второй степени голеностопного сустава

В своем развитии артроз голеностопного сустава (крузартроз) проходит 3 стадии. Артроз 1 степени голеностопного сустава протекает практически бессимптомно и не причиняет ощутимых неудобств больному. На второй стадии симптомы становятся более выраженными, пациент страдает из-за продолжительных болей, не может совершать движения стопой в полном объеме. А артроз 3 степени часто приводит к инвалидности, спасти от которой может только операция.

Как развивается артроз голеностопа

На голеностопный сустав приходится весь вес человеческого тела, поэтому природа создала его с запасом прочности. Его хрящ более устойчив к воздействиям, провоцирующим дегенеративно-дистрофические процессы. Он длительное время сохраняет способность к восстановлению, и восстановительные процессы протекают достаточно активно. Сустав образован сочленением 3 костей, которые отличаются высокой степенью конгруэнтности, то есть их сочленяющиеся поверхности идеально соответствуют друг другу. Такое строение обеспечивает равномерное распределение нагрузки и высокую стабильность сустава.

Первичный крузартроз, связанный с естественным износом сустава, редкость. Чаще всего это заболевание бывает посттравматическим.

Травма может привести к механическому повреждению хряща или неравномерному распределению нагрузки, нарушению конгруэнтности костей. В частности, сустав становится нестабильным в результате разрыва связок. Также крузартроз могут вызывать:

• врожденные и приобретенные деформации стопы – плоскостопие, косолапость;
• чрезмерные нагрузки, связанные с работой, занятиями спортом или избыточным весом;
• неврологические, обменные заболевания, воспалительные процессы.

Из-за чрезмерно интенсивного механического воздействия или биохимического дисбаланса суставный хрящ начинает разрушаться, истончаться. Суставная щель в результате сужается, кости плотнее прилегают друг к другу, возрастает нагрузка на субхондральную (подхрящевую) костную ткань. Чтоб защититься от повышенной нагрузки, костная ткань уплотняется, развивается остеосклероз, местами формируются разрастания – костные шпоры, остеофиты.

При движениях сочленяющиеся кости трутся друг о друга, трение вызывает боль и приводит к возникновению сухого треска. Со временем из-за разрастаний сустав увеличивается в размерах, кости лодыжки выпирают. Полное разрушение хряща и механические препятствия в виде остеофитов приводят к резкому ограничению подвижности ноги в суставе.

Здоровый хрящ гладкий, скользкий, эластичный. При артрозе он подвергается таким изменениям:

1. Хондромаляция, размягчение и нарушение структуры.
2. Разрушения соединительной ткани в легкой степени.
3. Появление трещин и бугров на поверхности хряща.
4. Истончение и разволокнение, вплоть до полного износа.

Крузартроз 1 степени

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава не сразу проявляется выраженными деформациями. Поначалу клинические проявления умеренные и кратковременные, и только рентген может выявить первые признаки начавшихся изменений.

Остеоартроз 1 степени (начальной стадии) проявляется:

• тупыми тянущими болями, которые локализуются в глубине сустава. Возникают они обычно в самом начале движения, при опоре на ногу после отдыха, а также после продолжительной нагрузки;
• легкой хромотой в начале движения;
• припухлостью, отечностью сустава.

Рентгенологические признаки отсутствуют или умеренно выражены. На первой стадии рентген может выявлять:

• незначительное сужение суставной щели;
• появление мелких остеофитов.

При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени происходит хондромаляция хряща, нарушается функция синовиальной оболочки суставной капсулы. В результате синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточном объеме или с измененным химическим составом. Синовиальная жидкость служит смазкой для сустава и источником питательных веществ для хряща.

Поэтому такие изменения усугубляют дегенеративно – дистрофические процессы в хряще и приводят к скованности движений. Начавшееся разрушение хряща часто сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле, который проявляется в виде отечности мягких тканей, покраснения кожи. Начинается разрастание костной ткани.

Проявления крузартроза на этой стадии причиняют легкий дискомфорт, но не препятствуют выполнению человеком его повседневных обязанностей в быту и на работе. Из-за слабо выраженных проявлений пациент не обращается к врачу. Поэтому артроз голеностопа на ранней стадии диагностируют крайне редко, в основном случайно, в ходе планового профилактического осмотра.

2 стадия заболевания

Следующая при артрозе голеностопного сустава степень – 2 степень. На этом этапе разрушается соединительная ткань хряща, а затем начинается его растрескивание, изменение рельефа. В процесс вовлечены различные суставные и околосуставные ткани – субхондральный и эпифазарный отделы кости, суставная капсула, мышцы и связки.

Это стадия выраженных клинических проявлений:

• стартовые боли сохраняются все время, пока человек ходит или стоит, усиливаются при нагрузке, проходят только после длительного отдыха, могут беспокоить даже во сне;
• после пробуждения ощущается скованность, которая сохраняется длительное время, объем движений сильно ограничен;
• пациент быстро утомляется;
• движения сопровождаются отчетливым хрустом;
• у многих людей отмечаются метеозависимые боли при понижении атмосферного давления. Предположительно, они связаны с увеличение давления внутрисуставной жидкости;
• воспаление синовиальной оболочки развивается чаще и протекает острее, с выраженной отечностью, местным повышением температуры;
• слабеют мышцы, связки, возможны подвывихи сустава.

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется более выраженными рентгенологическими признаками:

• суставная щель сужена в 2–3 раза;
• видны крупные остеофиты;
• остеосклероз в субхондральном отделе костей;
• образование кистозных полостей в следующем отделе – эпифизе.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени обычно заставляет больного обратиться к врачу, поскольку частые боли и нарастающее ограничение подвижности невозможно игнорировать. Пациент не может выполнять отдельные виды работ, если его деятельность связана с продолжительной нагрузкой на ноги, возможна утрата трудоспособности. На этой стадии еще можно приостановить процесс разрушения хряща и костной деформации, но обычно она переходит в третью.

Артроз голеностопа 3 степени

На 3 стадии проявляются все признаки ДОА, хрящ полностью или практически полностью разрушен, деформация костей видна при визуальном осмотре, в суставе протекает воспалительный процесс, развивается реактивный синовит.

На артроз голеностопного сустава 3 степени указывают такие симптомы:

• постоянная острая боль, не утихающая даже в состоянии покоя, частые болезненные спазмы мышц, боли при изменении погоды;
• выраженное ограничение движений, пациент может только слегка покачивать стопой;
• хруст усиливается;
• сустав увеличен в размерах из-за костных разрастаний и скопления внутрисуставной жидкости;
• рентген показывает практически полное закрытие суставной щели, остеосклероз и кистоз, множественные крупные остеофиты. Иногда на снимке видны подвывихи.

На 3 стадии артроза голеностопа часто развивается варусная или вальгусная деформация конечности, стопа отклоняется наружу или вовнутрь относительно голени. Такая деформация еще сильнее затрудняет ходьбу. Если при артрозе сустава 2 степени инвалидность присваивается редко, то получение группы на 3 стадии – распространенное явление:

• при частичной утрате трудоспособности (ограничен перечень работ, которые больной может выполнять), умеренном ограничении двигательных функций присваивается 3 группа;
• при частичной утрате двигательной функции, приводящей к утрате трудоспособности – 2 группа;
• если пациент не может ходить и стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, испытывает затруднения при выполнении повседневных операций – 1 группа.

Иногда выделяют 4 стадию артроза голеностопа – полное разрушение сустава и неподвижное сращение костей (анкилоз) или формирование ложного сустава (неоартроз). Но правильнее рассматривать эти явления как самостоятельные заболевания.

Лечение на разных стадиях

Чем раньше начато лечение деформирующего остеоартроза, тем выше его эффект. На последней стадии консервативное лечение практически не помогает, приходится прибегать к операциям.

На начальной стадии

На 1 стадии осуществляется исключительно консервативное лечение артроза голеностопного сустава. Оно сводится к ношению ортопедической обуви и других приспособлений для снижения нагрузки на сустав, поддержанию тонуса мышц и преодолению скованности движений с помощью упражнений, плаванья, аквааэробики. Одновременно следует избегать статических нагрузок на сустав, длительного стояния на ногах, подъема тяжестей. Показаны физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению трофики тканей, стимулирующие процессы регенерации. Одним из направлений лечения на раннем этапе является прием хондропротекторов для защиты и восстановления хрящевой ткани. Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно по мере возможности устранить факторы, спровоцировавшие артроз, пролечить имеющиеся хронические заболевания, нормализовать обмен веществ. Необходима коррекция веса, отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь, нездоровое питание усугубляют разрушение хряща, избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав.

На 2 стадии

На ранней стадии лечение направлено на профилактику осложнений, замедление дегенеративно-дистрофических процессов. Если начать его своевременно, есть шанс приостановить развитие артроза, не допустить его перехода в следующую стадию. При устранении причины, разгрузке сустава с помощью ортопедических приспособлений, приемов мануальной терапии, продолжительном приеме хондропротекторов в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой есть шанс восстановить хрящ, который начал разрушаться.

Если диагностирован артроз голеностопного сустава 2 степени лечение должно быть более интенсивным:

• чаще возникает необходимость в лечении НПВП, а при остром воспалительном процессе прибегают к стероидным препаратам;
• можно наносить на область сустава мази с местнораздражающим, сосудорасширяющим, согревающим эффектом;
• по-прежнему эффективен прием хондропротекторов;
• вне обострения, при отсутствии синовита, показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Также показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение. Единственная операция, к которой прибегают на этой стадии – артроскопия. Через небольшой разрез в полость сустава вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Удаляются суставные мыши – свободные тела в суставной полости (обломки остеофитов, обызвествленные фрагменты разрушенного хряща, кровяные сгустки). Эти тела, попадая в суставную щель, причиняют острую боль, вызывают болевую блокаду. После их удаления на пару лет боли становятся не столь интенсивными, увеличивается объем движений.

На 3 стадии

На 3 стадии нередко приходится прибегать к анальгетикам, внутрисуставным инъекциям гормональных противовоспалительных препаратов в сочетании с обезболивающими. Лечить артроз хондропротекторами на этой стадии бесполезно. Пациент может выполнять единичные упражнения из комплекса, который был ему рекомендован на более ранних стадиях. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, как и медикаментозная терапия, приносят лишь временное облегчение.

Избавиться от болей позволяют операции:

• артродез – удаление разрушенного сустава, костных разрастаний, формирование искусственного анкилоза;
• эндопротезирование – замена сустава искусственным.

После артродеза подвижность ноги в суставе полностью утрачена, но за счет этого исчезают боли. Эндопротезирование при условии полноценной послеоперационной реабилитации позволяет полностью восстановить двигательные функции. Но это сложная дорогостоящая операция, срок службы эндопротеза ограничен, в ряде случаев происходит его отторжение.

Эти несложные упражнения для стоп ног и голеностопа помогут при артрозе

Начав лечение артроза голеностопа на ранней стадии, можно надолго отсрочить развитие следующей. Вторая степень крузартроза почти всегда переходит в третью, грозящую инвалидностью. К сожалению, из-за слабой выраженности клинических симптомов артроза 1 степени пациенты часто обращаются к врачу и начинают лечение, когда болезнь перешла во 2 или даже 3 стадию.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, характеризующееся деструктивными процессами в соответствующем хряще с дегенерацией ткани. Проблема существенно ограничивает движения больного на поздних стадиях развития.

Патологический процесс носит хронический и прогрессирующий характер. Полностью избавиться от артроза голеностопа при его возникновении практически невозможно. Однако своевременное обращение к врачу с подбором эффективного лечения позволяет минимизировать симптоматику заболевания с улучшением качества жизни человека.

Причины

Артроз сопровождается постепенным разрушением хрящевой ткани внутри соответствующей капсулы. Результат – ограничение функциональной активности с прогрессированием традиционных симптомов.

Выделить единственную причину болезни трудно. В 90% случаев наблюдается комбинация нескольких провоцирующих патологию факторов.

Возможные причины артроза голеностопного сустава:

• Избыточный вес.
• Чрезмерные физические нагрузки на ноги и голень, в частности.
• Механические повреждения нижней конечности. В данном случае используется термин «посттравматический артроз голеностопного сустава».
• Разрушение костной и хрящевой ткани, вызванное инфекционным процессом (остеомиелит).
• Врожденные аномалии развития.
• Метаболические заболевания.

На фоне упомянутых факторов наблюдается ухудшение питания хряща в суставе. Указанная структура не выполняет свою функцию, что сопровождается сужением суставной щели с появлением характерных признаков артроза.

Симптомы и степени

Клиническая картина соответствующего заболевания напрямую связана со степенью прогрессирования патологического процесса. Классификация проводится на основе выраженности дисфункции хряща.

Степени артроза голеностопа:

• Первая. Артроз 1 степени голеностопного сустава отличается минимальной выраженностью симптомов. Пациент отмечает лишь незначительный дискомфорт или легкую боль в нижних конечностях, которая возникает только после тренировок, проводимых особо интенсивно.
• Вторая. Наблюдается прогрессирование патологического процесса. Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется усугублением боли. Проблема возникает при умеренных нагрузках, что ограничивает пациента в движениях.
• Третья. Дегенерация сопровождается деформацией пораженной структуры. Артроз голеностопного сустава 3 степени протекает на фоне потери трудоспособности (или ее выраженном ограничении) с постоянным болевым синдромом в ноге, который слабо поддается коррекции традиционными препаратами.

Разделение заболевания на указанные стадии позволяет врачу уточнить выраженность патологического процесса. К докторам пациенты традиционно обращаются во второй и третьей степенях, что обусловлено нарастанием боли. Кроме упомянутого проявления, болезнь описываемого сочленения дополнительно сопровождается и другими признаками.

Симптомы артроза голеностопного сустава:

• Скованность движений.
• Отек голеностопа.
• Хруст при движениях.
• Нарушение ритма сна, что обусловлено болью.

Посттравматический артроз голеностопного сустава может также сопровождаться наличием рубцов или переломов костей в зависимости от характера полученного механического повреждения.

Стоит также отметить, что болезнь характеризуется периодами затишья и нарастания клинической симптоматики. При остром артрозе наблюдается выраженный болевой синдром и существенное ограничение движений. Хроническая форма заболевания протекает на фоне ноющего дискомфорта в патологическом участке.

Диагностика

Диагностика соответствующей патологии голеностопа не является сложной. На фоне характерных жалоб пациента на боль после физической нагрузки и ограничение движений врач дополнительно назначает рентгенографию пораженного сустава.

На снимках фиксируется уменьшение внутрисуставной щели, что подтверждает диагноз. В сомнительных случаях дополнительно может использоваться магнитно-резонансная томография, которая показывает состояние хряща.

Для комплексной оценки состояния пациента рекомендуется пройти еще следующие процедуры:

• Общий и биохимический анализ крови.
• ЭКГ.
• УЗИ.

Иногда для дифференциальной диагностики с разнообразными формами артритов (ревматоидный, болезнь Рейтера) врач может назначать вспомогательные лабораторные тесты (HLA-B27, цитруллин-содержащий протеин, антитела к хламидиям).

Лечение

Лечение артроза – трудный и комплексный процесс, который предусматривает возможность использования разнообразных методик. Интенсивность терапии зависит от выраженности основной патологии.

Иглоукалывание

Акупунктура предусматривает локальное воздействие на патологический участок за счет рефлекторного раздражения отдельных нервных окончаний после введения специальных игл. На фоне подобного оздоровления снижается болевой синдром и улучшается метаболизм в суставе.

Гирудотерапия

Лечение пиявками направлено на улучшение кровоснабжения голеностопа. За счет разжижения крови и ускорения обменных процессов внутри сустава наблюдается уменьшение выраженности клинических симптомов. Однако подобное оздоровление должно быть сугубо вспомогательной методикой.

Мануальная терапия

Массаж и другие варианты мануальной терапии – оптимальный метод стабилизации функции пораженного сустава без использования медикаментов. При помощи специальных упражнений достигается увеличение объема свободных движений. Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава с помощью мануальной терапии снижает скованность, минимизирует риск развития стойких деформаций.

Физиотерапия

Все физиотерапевтические методики направлены на улучшение метаболизма внутри сустава. В практике наиболее популярными остаются:

• Ультразвуковая и магнитная терапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Электрофорез.

PRP-терапия

PRP-терапия предусматривает использование плазмы, в которой искусственным путем было в разы увеличено количество тромбоцитов. Соответствующие клетки стимулируют природные процессы регенерации за счет активации стволовых клеток. Результат – восстановление пораженных структур.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на минимизацию болевого синдрома, стабилизацию обменных процессов в пораженном правом или левом суставе, ускорение регенерации. Для достижения соответствующих эффектов могут использоваться следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Большая группа медикаментов, которые эффективно снимают боль. Выпускаются соответствующие препараты в мазях, таблетках, инъекциях, что позволяет легко подобрать необходимую дозу и способ введения в организм пациента. Примеры: диклофенак натрия, Ибупрофен.
• Глюкокортикостероиды. Гормональные средства применяются для быстрого устранения воспаления с минимизацией болевого синдрома. Примеры: Дипроспан, Кеналог.
• Хондропротекторы (Артра, Структум). Группа медикаментов, используемых для улучшения состояния хряща в пораженном суставе.
• Препараты для улучшения кровоснабжения (Актовегин, Тивортин). Медикаменты ускоряют обменные процессы, укрепляют стенки сосудов.
• Миорелаксанты (Мефедол, Мидокалм). Цель – устранение мышечного напряжения для снижения болевого синдрома.

Назначение любых из указанных выше средств проводится лечащим врачом для минимизации риска развития побочных реакций и осложнений.

Операция

Оперативное вмешательство при артрозе голеностопного сустава используется при неэффективности медикаментов и неуклонном прогрессировании заболевания. Для улучшения состояния больного применяются эндоскопические малоинвазивные вмешательства, когда без больших разрезов удается устранить проблему. В тяжелых случаях может понадобиться протезирование пораженного сустава.

Народные средства

Лечение артроза голеностопного сустава народными средствами неэффективно. Прием пряных специй для улучшения кровоснабжения пораженной области, применение мазей на основе отваров из коры деревьев – все это вспомогательные методики, которые не обеспечивают реального результата. Причина – активное прогрессирование дегенеративных процессов, на которые очень трудно повлиять.

Чем это опасно?

Артроз, развивающийся в голеностопе – серьезная патология, которая может стать причиной инвалидизации пациента при отсутствии своевременного лечения. Из-за деформации пораженного участка человек теряет трудоспособность и не может выполнять бытовые обязанности.

Профилактика

Профилактика артроза голеностопа или другого сустава предусматривает примерно одинаковые мероприятия. Для минимизации риска развития или прогрессирования заболевания нужно исключить влияние провоцирующих факторов.

Рекомендации:

• Коррекция веса.
• Исключение чрезмерных физических нагрузок.
• Полноценное питание.
• Регулярные умеренные физические нагрузки.

Если пациент уже столкнулся с соответствующей проблемой, тогда он должен постоянно пребывать под контролем врача для оценки состояния пораженного сустава. Своевременная коррекция проводимой терапии может обеспечить длительную ремиссию.

Артроз голеностопного сустава – опасная, но не смертельная патология. Из-за ответственной роли указанной структуры опорно-двигательного аппарата болезнь требует особого внимания со стороны пациента и врача. Своевременное обращение за помощью – залог поддержания нормального самочувствия.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про артроз голеностопного сустава