Артрозы и артриты пальцев

Причиной боли в суставах кистей рук, ограниченной подвижности пальцев, их деформации может быть артроз или артрит. Это заболевания, которые относятся к артропатиям, то есть суставным патологиям. Они проявляются сходной симптоматикой, но имеют разную природу. Поэтому методы лечения, к которым прибегают при артрозе, могут оказаться бесполезными при артрите, и наоборот. Чем отличается артроз от артрита, как понять, какое именно заболевание поразило кисти рук, как правильно лечиться? Артрит, артроз кистей рук и их лечение, причины, симптомы, диагностика обоих заболеваний – тема этой статьи.

Природа артроза и артрита

Артроз (остеоартроз, ДОА) – заболевание суставов, при котором в тканях происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Сначала истончается суставный хрящ, потом начинается перестройка костной ткани, разрастаются остеофиты, сустав деформируется. Развитие деформирующего остеоартроза суставов кисти и пальцев начинается с того, что в хрящевой ткани процессы разрушения преобладают над процессами восстановления.

Причиной разрушения суставного хряща может быть механический износ в связи с повышенной нагрузкой, возрастные изменения, недостаточное питание, врожденные дефекты коллагена или аномальное строение сустава, но не воспалительный процесс. Иногда вторичный артроз развивается как осложнение затяжного, запущенного артрита или сам осложняется воспалением (синовитом).

Артрит – воспалительное заболевание. В большинстве случаев он начинает развиваться как экссудативный синовит, то есть воспаление суставной оболочки с обильным образованием воспалительного выпота – экссудата. Отекают и увеличиваются в размерах все слои суставной капсулы, в процесс вовлекаются околосуставные мягкие ткани. Изменяется состав синовиальной жидкости, начинается перерождение синовиальной оболочки, на ее внутренней поверхности разрастается соединительная ткань.

Возможно снижение плотности подхрящевой костной ткани (остеопороз), но суставный хрящ не затронут. Только когда заболевание переходит в хроническую форму, начинается разволокнение и некротизация суставного хряща, замещение хрящевой ткани грануляционной.

Со времен Гиппократа артритами называли любые суставные патологии, и только в XIX веке Мюллер отграничил воспалительные заболевания от артрозов (дистрофических заболеваний). Но и сейчас в некоторых источниках можно встретить упоминание об артрозе как одной из форм артрита.

Этиология

Развитию обоих заболеваний способствуют физические перегрузки, переохлаждение, стрессы, но причины у них разные. Артриты – собирательное название воспалительных заболеваний разнообразной этиологии, среди их причин можно выделить инфекции, аутоиммунные расстройства, аллергические реакции. Различают:

• самостоятельные нозологические единицы (болезнь Бехтерева, ревматоидный);
• артриты, связанные с другими заболеваниями (подагрой, аллергией);
• травматические.

Артрозы принято подразделять на первичные (развиваются в ранее здоровом суставе по неустановленной причине) и вторичные (развиваются на фоне имеющегося заболевания или патологии). Развитие вторичных артрозов может спровоцировать эндокринное, сосудистое заболевание, дисплазия. Посттравматические артрозы иногда относят к вторичным, иногда рассматривают как отдельную группу.

Заболевания, которые развиваются на фоне обменных нарушений, климактерических изменений, микротравмирования суставов, раньше относили к артритам. Сейчас такие заболевания классифицируют как артрозы, поскольку при них происходят дистрофические процессы. Хотя подагрический артрит – воспалительное заболевание метаболической природы, воспаление вызвано раздражением суставной ткани кристаллами мочевой кислоты.

Эпидемиология, локализация

Вероятность заболеть артрозом увеличивается с возрастом. Среди молодых людей 25–35 лет распространенность артроза пальцев рук составляет всего 0,1%, частота случаев в возрасте 65 лет возрастает до 10 %, а после 75 – до 33%. В старшей возрастной группе узелковому артрозу кистей более подвержены женщины, это связано с климактерическими изменениями. Артрит может развиться в любом возрасте, дети чаще всего страдают инфекционными видами, реже травматическими и обменными. Взрослые в основном заболевают ревматоидным артритом в возрасте 40–50 лет, причем женщины в 4–5 раз чаще, если РА начинает развиваться до 16 лет, он классифицируется как ювенильный.

При обеих болезнях суставов процесс может быть локализованным или генерализованным. Для артритов и артрозов кистей характерно множественное поражение мелких суставов. Полиартроз кистей рук часто развивается в составе генерализованного остеоартроза, который обычно поражает также коленные, тазобедренные суставы, шейный и поясничный отделы позвоночника. Артрит пальцев рук тоже обычно сочетается с воспалением других суставов, мелкие суставы рук страдают далеко не всегда. Обычно в данных суставах локализуются такие виды:

• ревматоидный (классический вариант);
• ювенильный ревматоидный полиартрит;
• псориатический;
• токсико-аллергическая форма туберкулезного артрита;
• редко – ревматический полиартрит.

Травматический и инфекционный артрит характерны для крупных суставов, подагрический поражает преимущественно стопы, крайне редко запястье (артрит лучезапястного сустава) и пальцы кисти, болезнь Бехтерева – позвоночник.

Особенности симптоматики

Неспециалисту может показаться, что признаки артрита, артроза суставов рук одни и те же. При остеоартрозе первым симптомом часто являются боли, тугоподвижность, позже присоединяются симптомы синовита, развивается деформация пальцев. Артриты тоже проявляются болями, ограничением подвижности, деформацией. Но есть ряд различий.

Для артрозов характерны такие особенности:

• сильные боли при движениях, которые утихают в состоянии покоя, усиливаются при нагрузке, преимущественно тупые, ноющие, на ранней стадии кратковременные;
• стартовая тугоподвижность длится не более получаса;
• ограничение объема движений нарастает постепенно, прогрессирует;
• деформации видны на 2–3 стадии, связаны с образованием узелков Гебердена-Бушара, разрастанием остеофитов, утолщения плотные на ощупь;
• симптомы воспаления указывают на присоединение синовита, обычно умеренные;
• движения в суставе сопровождаются хрустом.

Особенности артрита в острой стадии (в хронической фазе вне обострения симптомы сглажены):

• спонтанная боль, которая может возникать в ночное время и проходить после начала движения, резкая, острая, практически постоянная;
• для преодоления скованности необходимо не меньше часа;
• подвижность резко ограничена с самого начала;
• выраженная деформация уже на первой стадии, но связанная с гиперемией суставной капсулы, отечностью мягких тканей. В отличие от костных деформаций при артрозе носит обратимый характер;
• ярко выраженное воспаление, отечность, покраснение кожи, местное, а иногда и общее повышение температуры;
• хруст возникает редко, поскольку движения в суставах сильно ограничены.

Обычно при артрозах боли тупые, но патологию суставов кисти отличает ряд моментов. Формированию узелков Гебердена на дистальных межфаланговых суставах у 2/3 пациентов предшествует жгучая боль. А при остром течении заболевания над узелками появляются вздутия типа заполненных жидкостью волдырей. Боль пульсирующая, утихает только после прорыва кожи. Узелки Гебердена-Бушара следует отличать от тофусов – отложения кристаллов мочевой кислоты, которые образуются при подагре.

Диагностика

Состояние больного артрозом длительное время может быть удовлетворительным, даже хорошим, заболевание часто вялотекущее, с периодическими обострениями. Развитие артрита обычно начинается с острых проявлений, затем болезнь переходит в подострую и хроническую фазу, возможно также выздоровление. На основании одних только клинических проявлений отличить артроз от артрита сложно, особенно если первый в острой фазе, а второй в хронической. При проблемах с суставами нужно обращаться к ревматологу, этот врач лечит оба заболевания. Только он может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Важным методом диагностики является рентген.

Для артроза характерны:

• остеофитоз – краевые разрастания костной ткани;
• остеосклероз – ее уплотнение;
• иногда – образование кистоподобных пустот в эпифизе костей.

При артрите снимок выявляет:

• эпифизарный остеопороз – снижение плотности костной ткани;
• эрозии (узуры) – краевые костные дефекты;
• иногда признаки травмы суставов (вывихи, подвывихи);
• на поздней стадии РА возможны крупные краевые разрастания, анкилоз.

Общим для обоих заболеваний рентгенологическим признаком является сужение суставной щели, хотя иногда при артрите происходит противоположный процесс.

Основные методы лабораторной диагностики – общий, биохимический анализ крови, ревмопробы. Формула крови при артрозе нормальная, при артрите выявляются признаки воспалительного процесса:

• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• увеличение количества лейкоцитов;
• наличие С-реактивного протеина, серомукоида;
• повышение содержания грубодисперсных белков (фибриногена);
• позитивная ДФА-реакция;
• при серопозитивном РА – ревматоидный фактор;
• при затяжном заболевании – снижение уровня гемоглобина.

Если рентгенологическое исследование сустава в основании пальца стопы выявляет признаки артроза, а лабораторные анализы указывают на выраженный воспалительный процесс, врачи говорят об артрозо-артрите плюснефалангового сустава. Такой же диагноз иногда ставится и в отношении суставов кистей рук.

Лечение

Чем лечить артроз, зависит от его стадии, фазы. В острой фазе показана терапия нестероидными противовоспалительными средствами с выраженным обезболивающим действием, а при интенсивном воспалении – гормональными препаратами (глюкокортикоидами). На 1–2 стадии эффективен прием хондропротекторов, которые замедляют разрушение хрящевой ткани. Хороший эффект дают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, но при артрозе пальцев рук к ним прибегают редко. При артритах тоже в обязательном порядке проводится противовоспалительная терапия. Среди препаратов для лечения обоих заболеваний следует упомянуть мази с НПВС и местнораздражающими компонентами.

Особенности медикаментозной терапии артрита зависят от его вида:

• при инфекционных проводят антибиотикотерапию, реже противовирусную, противогрибковую;
• при подагрическом назначают средства, которые нормализуют обмен мочевой кислоты и очищают организм от ее отложений;
• при заболеваниях аутоиммунной природы, к которым относится и РА, показана иммуномодулирующая терапия.

Когда острый воспалительный процесс купирован, показаны ЛФК, гимнастика, упражнения для пальцев рук при артрозе, артрите можно выполнять в домашних условиях, но комплекс необходимо согласовать с врачом. При отсутствии противопоказаний лечебную физкультуру и гимнастику хорошо сочетать с массажем. При обоих заболеваниях назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, лазерную и магнитотерапию.

Схема лечения для каждого заболевания разрабатывается в индивидуальном порядке. Обязательно придерживаться диеты. Рекомендуется проходить курсы санаторно-курортного лечения. Делать локальные ванночки, грязевые и глиняные обертывания, аппликации парафина для кистей можно и в домашних условиях. Народные средства в лечении суставных заболеваний тоже применяются.

При кажущемся сходстве артроза и артрита у них немало различий. При остеоартрозе патологический процесс начинается с суставного хряща, затем происходят изменения в костной ткани, воспаление синовиальной оболочки вторично. Артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки, в процесс вовлекается суставная капсула и мягкие ткани, а изменения в хряще и костной ткани происходят только при запущенных формах.

Что делать, если у вас диагностировали остеоартроз кистей рук: методы лечения

Оба заболевания проявляются болями и ограничением подвижности суставов, но для артрита характерна ярко выраженная воспалительная симптоматика. И самое главное: артрит можно полностью вылечить, а при артрозе возможно только замедлить прогрессирование.