Артрозы и их диагностика

Артроз (деформирующий остеоартроз) представлен дегенеративно-дистрофическим поражением соединения. На фоне нарушения питания хрящевых волокон происходит постепенная утрата суставом двигательной функции. Ранняя диагностика артроза — залог скорейшего восстановления пораженных хрящевых волокон.

диагностика артроза

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Артроз: особенности патологии

МРТ и диагностика суставов

Если учитывать причину возникновения болезни, у артроза выделяют 2 стадии:

Первичная. Встречается чаще в медицинской практике. Причина возникновения неизвестна или же выделяют перечень возможных причин развития патологии.
Вторичная. Причину возникновения болезни врачи определяют легко: травма (у спортсменов, грузчиков, подсобных рабочих), отчетливое генетическое наследование, гемохроматоз, сахарный диабет и другие врожденные и приобретенные патологии.

Лечение артроза — продолжительный процесс. На начальных стадиях врачи назначают только медикаментозную терапию. Медикаменты принимают курсами, а хондропротекторы больной принимает постоянно.

Если же патология уже слишком запущена, лечение будет заключаться в хирургическом вмешательстве. Выполняют замену больного соединения на искусственный протез. Успех лечения артроза зависит от степени агрессивности болезни, корректности проводимой терапии, следования указаниям врача.

Виды артроза

Артрит и артроз

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Согласно месту локализации патологии, врачи выделили конкретные виды артроза. Эти виды включены в МКБ10. Рассмотрим ниже виды артроза.

Коксартроз. Эта патология представляет собой поражение тазобедренного сочленения. Болезнь часто поражает соединения людей старше 40 лет. Одинаково часто фиксируется у пациентов обоих полов. При артрозе поражаются оба бедра одновременно или одно.

При поражении соединения в этом месте отмечается боль, распространяющаяся по поверхности бедра. Иногда боль отдает в пах, в район ягодицы. Больному становится тяжело вставать с постели, ходить, нагибаться.

Артроз в этом соединении возникает по таким причинам:

нарушение обмена веществ;
ослабление хрящевых волокон;
сопутствующие болезни (некроз головки бедра, болезнь Пертеса);
инфекции (туберкулез тазобедренного соединения, ревматоидный, гнойный артрит).

Лечение проводится такими медикаментами:

НПВС («Найз», «Целебрекс», «Кетанов», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен»).
Сосудорасширяющие медикаменты («Трентал, «Стугерон»).
Гиалуроновая кислота (инъекция).
Гидрокортизон (инъекция).
Хондропротекторы («Хондроитин», «Глюкозамин»).

Отсутствие терапии патологии часто становится причиной укорачивания нижней конечности, ведь хрящ атрофируется, деформируется костная ткань.

Гонартроз. Болезнь проявляется поражением коленного сустава и часто развивается у пожилых людей. Эта патология сопровождается такими признаками:

отечность;
уменьшение подвижности конечности;
резкая боль;
хруст при ходьбе;
скопление суставной жидкости.

Главные причины развития гонартроза:

повреждение мениска;
травма ног;
лишний вес;
слабые связки;
повышенные нагрузки;
сопутствующие болезни (опухоль, артрит, сахарный диабет).

Лечение патологии заключается в приеме НПВС, хондропротекторов, анальгетиков, глюкокортикоидов.

Остеоартроз. Эта болезнь представлена дегенеративно-деформационным изменением соединения голеностопа Патология фиксируется у 70% людей. Симптомами этой болезни выступают:

ноющая боль локального характера;
прихрамывание;
чувство скованности;
деформация стопы;
образование остеофитов.

Развивается остеоартроз из-за генетических аномалий, нарушения работы мышц, усиленной нагрузки, артрита, попадания инфекции, неправильного обмена веществ, хирургических вмешательств, переломов, травм.

Лечение патологии включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, диету, массаж, хирургическое вмешательство.

Межфаланговый артроз соединений ног. Эту патологию относят к артрозу голеностопа, но некоторые выделяют заболевание в отдельный вид. Болезнь заключается в поражении пальцев, мелких соединений. На развитие патологии указывают такие признаки:

изменение положения пальцев;
утрата сочленением эластичности;
неправильное мышечное соединение;
сильные боли;
сужение просвета сочленения;
воспаление;
трудности с перемещением.

К причинам возникновения патологии относят травмы, неправильный обмен веществ, наследственность, ожирение, неравномерные нагрузки, диабет.

Лечение заключается в использовании хондропротекторов, НПВС, нормализации нагрузки на сочленение, улучшении микроциркуляции.

Диагностика

Исследование артроза можно условно разделить на 2 метода:

Инструментальные.
Лабораторные.

Основным из инструментальных диагностических методов считается рентгенография. Этот метод исследования отличается простотой, информативностью, дешевизной. Если полученная информация не предоставляет ясной картины, врач использует другие методы инструментальной диагностики.

Для получения дополнительной информации о состоянии соединения применяют лабораторные исследования, которые способны указать причину возникновения болезни, оценить результативность проводимой терапии, определить наличие побочных эффектов. Установить диагноз можно после изучения лабораторных анализов, клинической картины, инструментальной диагностики.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики включают следующие:

Магнитно-резонансная томография. Метод основан на регистрации фотонов с волнами одинаковой длины, подвергшимися излучению атомами водорода. Эти волны возвращаются в исходное положение после того, как на них воздействует сильное магнитное поле. Противопоказаниями к МРТ выделяют наличие металлических предметов в теле пациента, вес больше 120 кг.

Рентгенография в двух проекциях. Рентген необходим для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Съемку выполняют в двух проекциях (боковой, задне-передней). Иногда необходим снимок и здорового аналогичного соединения (для сравнения с пораженным). Рентгенография предоставляет врачу признаки артроза, которые подразделены на 2 вида:

Прямые. Эти признаки представлены наличием микрокист внутри подхрящевого слоя, остеофитов, подхрящевого склероза, сужения расстояния между эпифизами таких костей, как: бедренная, большая берцовая.
Косвенные. Наличие вывиха, подвывиха, локального окостенения хрящевых волокон, отломков остеофитов, изменений ткани синовиальной оболочки.

Сцинтиграфия. Этот рентгенологический метод исследования заключается во введении внутрь организма пациента контрастного вещества, имеющего тропизм (реакцию) по отношению к определенному типу тканей.

При диагностике артроза используют бифосфонаты, моносфонаты (меченные технецием-99). Эти препараты наделены тропизмом к растущей хрящевой ткани. После их введения соединение сканируют. Контрастное вещество концентрируется в месте хрящевой опухоли, указывающей на развитие артроза.

Артроскопия. Этот диагностический метод относят к инвазивным. Проводится исследование посредством эндоскопа (светодиодный проводник), вводимого внутрь соединения. На монитор выводится картинка того, что расположено перед проводником (структуры сочленения).

Этот метод диагностики врачи используют также в терапии больного сустава (удаление полипов синовиальной оболочки, корректировка формы мениска). Ткани, взятые при проведении диагностики, используют для проведения гистологического исследования.

Недостаток этого диагностического метода – разгерметизация суставной полости, проникновение внутрь нее микробов.

УЗИ. Этот метод считается безвредным и предоставляет врачу картинку мягких тканей сочленения (хрящи, подхрящевая ткань, кровеносные сосуды, синовиальная оболочка), на снимке видна киста, рентген-отрицательная опухоль.

Термография. В основе этого метода диагностики регистрация теплового излучения поверхности тела. Воспалительный очаг, злокачественная опухоль будут источником повышенной температуры. Этот метод используют для дифференциальной диагностики.

Компьютерная томография. Инновационный рентгенологический метод исследования, который заключается в создании нескольких снимков конкретного сегмента тела (по всей окружности). Информация передается в виде единого трехмерного изображения на мониторе. Этот метод диагностики позволяет обнаружить объект, размер которого не выше 2 мм.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови

Лабораторные исследование важны в период ремиссии, когда показатели находятся в пределах нормы. В этот период и возникают признаки воспалительно-интоксикационного синдрома, которые обнаруживаются благодаря ниже указанным методам.

Общий анализ крови. Этот диагностический метод помогает оценить яркость воспалительного процесса. ОАК при артрозе показывает такие изменения:

сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В крови отмечается увеличение фракции палочкоядерных нейтрофилов;
рост количества лейкоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов;
увеличение количества лимфоцитов;
присутствие тромбоцитоза (при ярком воспалении).

Общий анализ мочи. Исследование проводят для исключения поражения почек, мочевыводящих путей. Ведь эти органы могут быть источником воспаления. Поражение почек также возможно при аутоиммунной природе патологии.

Гонартроз диагностируют при таких изменениях в анализе мочи:

нарушение прозрачности урины;
снижение кислотности урины;
наличие лейкоцитов;
появление белка;
наличие деформированных эритроцитов, пигментных цилиндров.

Биохимический анализ крови. Этот анализ включает несколько отдельных анализов:

Онкомаркеры.
Общие маркеры воспаления.
Качественные, количественные реакции, возникающие на наличие в организме антител возбудителей артрита.
Маркеры нарушения работы внутренних органов.

При развитии артроза, который осложнен артритом, маркеры воспаления увеличены. Из таких маркеров выделяют фибриноген, С-реактивный белок, тимоловую пробу, сулемовую пробу.

Поражение различных внутренних органов определяют по увеличению маркеров воспаления:

Поражение почек сопровождается увеличением таких показателей, как мочевина, креатинин.
Если поражена печень, фиксируется увеличение билирубина, его фракций, щелочной фосфатазы, трансаминазы.
Поражение головного мозга проявляется увеличением фракции креатинфосфокиназа.
Поражение поджелудочной железы сопровождается увеличением амилаза, диастаза мочи.
Поражение сердечной мышцы сопровождается увеличением фракции МВ-КФК, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Дифференциальная диагностика от артрита

Симптомы артрозов

Артроз имеет похож по проявлениям с ревматоидным артритом. Поэтому необходима дифференциальная диагностика с указанной патологией. Предоставим отличия в виде таблицы.

Признаки, характерные поражению суставов	Ревматоидный артрит	Артроз
	Боль появляется при движении	Боль в мелких сочленениях кистей
	Утренняя скованность (больше часа)	Непродолжительная утренняя скованность (до 30 – 60 минут)
	Отечность	Припухлость
	Выраженные воспалительные изменения со стороны крови отсутствуют	Выраженные воспалительные изменения со стороны крови присутствуют
	Серопозитивность	Серонегативность по ревматоидному фактору
	Равномерное сужение щели сочленения	Неравномерное сужение щели сочленения
	Отсутствует поражение дистальных межфаланговых суставов	Присутствует поражение дистальных межфаланговых суставов

Обнаружив первые симптомы болезни важно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и начнет адекватное лечение.

Источник

Клинические симптомы различных суставных заболеваний имеют много общего, а подходы к их лечению различаются. Невозможно поставить диагноз артроз только на том основании, что пациент жалуется на суставные боли и тугоподвижность. Необходима комплексная диагностика артроза с применением инструментальных и клинико-лабораторных методов. Только такое обследование позволяет отличить артроз от артрита, назначить лечение, соответствующее конкретной стадии остеоартроза. Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, изучения анамнеза, выполнения функциональных проб. Затем в обязательном порядке проводятся рентген и анализы, для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные обследования.

Физикальное обследование

Врач-ревматолог может заподозрить у пациента артроз при наличии таких клинических проявлений:

механические боли в суставах, возникающие под нагрузкой, при движениях и исчезающие в состоянии покоя;
периодическое заклинивание сустава, сопровождающееся резкой болью (блокада);
ограничение подвижности сустава, на ранней стадии незначительное.

Боль в колене

В пользу диагноза остеоартроз говорят наличие в анамнезе профессиональных, спортивных или бытовых перегрузок суставов, травм, случаи артроза в семейном анамнезе. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний, которые могут давать сходную клиническую картину. При опросе пациента врач уточняет, как давно и при каких обстоятельствах возникли симптомы. Как правило, при артрозе симптомы нарастают постепенно, заболевание прогрессирует медленно, часто начинает развиваться без видимых причин.

После опроса и изучения анамнеза проводится визуальный осмотр и пальпация, оцениваются форма и размеры сустава, состояние кожных покровов, выявляются болезненные зоны:

на ранней стадии изменения формы сустава, как правило, отсутствуют, на 2 часто отмечаются явления дефигурации (увеличение размеров, размытость контуров), связанные с присоединением синовита, на 3 – деформация из-за краевых костных разрастаний;
при артрозе, осложненном синовитом, кожа над суставом натянута, приобретает глянцевый блеск, краснеет, горячая на ощупь;
при пальпации наиболее болезненны зоны в области проекции суставной щели, при синовите отмечается флюктуация (колебания мягких тканей), указывающая на скопление воспалительной жидкости, начиная со 2 стадии прощупываются остеофиты;
на 2–3 стадии отмечается уменьшение обхватов больной конечности по сравнению со здоровой и ее укорочение.

Обязательный этап диагностики остеоартроза – выполнение функциональных проб. После осмотра врач выполняет ряд пассивных движений в пораженном суставе, просит пациента выполнить активные движения, при подозрении на артроз нижних конечностей – пройтись. Оценивается характер походки, осанка, степень ограничения активных и пассивных движений в суставе. Движения часто сопровождаются крепитацией – хрустом, треском. Угол подвижности замеряется с помощью специального прибора – гониометра. Также может проводиться мышечная динамометрия для оценки силы мышц, которая при артрозе уменьшается.

Рентгенологическое обследование

Рентген – основной метод инструментальной диагностики артрозов. Снимок проблемного сустава выполняется минимум в двух проекциях, прямой и боковой, в ряде случаев диагностика остеоартроза требует выполнения снимков в дополнительных проекциях. Первый и основной рентгенологический критерий артроза – сужение суставной щели, связанное с истончением хрящевой прослойки. На рентгеновском снимке видны только твердые ткани, хрящ для рентгена невидим, на дегенеративно-дистрофические процессы в нем указывает сужение суставного просвета. Обычно оно происходит неравномерно, наиболее выражено в местах максимальной нагрузки на хрящ, где он истончается быстрее.

Рентген сустава

Другие рентгенологические признаки артроза – остеосклероз (уплотнение костной ткани), остеофитоз (краевые разрастания), деформация суставных поверхностей – присущи и некоторым другим патологиям. Так, деформация суставных концов костей может происходить при врожденных аномалиях формирования сустава, после остеохондропатии (асептического некроза), но эти патологии не сопровождаются сужением щели.

Остеофитоз и остеосклероз – это компенсаторные механизмы, защитная реакция костной ткани в ответ на возросшую нагрузку. Форма и размеры остеофитов значительно варьируются в зависимости от стадии и локализации артроза. Они образуются по краю суставной площадки и в месте крепления внутренних связок. На ранней стадии это единичные образования в форме небольших заострений или выпуклостей размером 1– 2 мм, в дальнейшем количество остеофитов увеличивается, они разрастаются, сливаются, образуя «гребень», «бахрому», «губу». Остеосклероз сопровождается изменением рельефа суставных поверхностей, появлением неровностей.

Специфические и необязательные признаки

При разных видах артроза деформации имеют специфический характер. Так, для коксартроза характерно окостенение хрящевой суставной губы по краю вертлужной впадины, головка бедренной кости приобретает грибовидную форму, шейка утолщается. При пателлофеморальном артрозе утолщается передняя поверхность бедренной кости за счет мощных костных напластований, а края коленной чашечки заостряются.

При гонартрозе, артрозе голеностопа отмечается уплощение суставных площадок. В мелких суставах остеосклероз слабо выражен. Сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз, деформации суставных площадок являются обязательными признаками остеоартроза. Хотя на ранней стадии обычно присутствует только первый из этих признаков.

Кроме того, могут отмечаться необязательные признаки:

эрозия костной ткани (краевые дефекты) обычно развивается на фоне синовита. Краевые дефекты при остеоартрозе от истинных эрозий при артрите отличаются тем, что в первом случае размер эрозий ограничен, а в их основании есть участки остеосклероза;
кистовидная перестройка субхондрального отдела в основном характерна для коксартроза, полости имеют четкий контур и окружены ободком уплотненной костной ткани;
обызествленные хондромы (внутрисуставные свободные тела, суставные мыши).

Рентгенологические стадии

Рентгенологические критерии в сочетании с клиническими симптомами позволяют определить стадию артроза – начальную, выраженных и резко выраженных изменений (раннюю, развернутую, позднюю).

Незначительное сужение суставной щели, мелкие единичные остеофиты, контуры сочленяющихся костей четкие.
Суставная щель сужена в сравнении с нормой минимум вдвое, обычно неравномерно. В местах наибольшего сужения отмечаются участки остеосклероза. Отчетливо видны краевые разрастания костей.
Суставные поверхности местами соприкасаются, на этих участках развивается интенсивный остеосклероз, иногда с очаговой кистовидной перестройкой. Отмечается выраженная деформация сочленяющихся поверхностей, уплощение и расширение за счет разрастания остеофитов.

Другие методы инструментальной диагностики

Если классическая рентгенография недостаточно информативна или ее результаты не указывают на артроз, установить причину болевого синдрома помогут такие методы исследования:

компьютерная томография (КТ);
артрография – снимок с рентгеноконтрастным веществом;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование сустава (УЗИ);
артроскопия – инвазивный метод диагностики, исследование сустава изнутри посредством артроскопа, который вводится через миниатюрный прокол.

КТ – это съемка срезов сустава в разных плоскостях, что позволяет в деталях рассмотреть костные структуры, визуализировать каждый участок с точностью до миллиметра. Артрография более информативна при подозрении на травму – разрыв связок, суставной капсулы, повреждение мениска. МРТ позволяет выявить изменения в твердых и мягких тканях, диагностировать артроз, артрит, травму.

УЗИ обычно назначают при воспалительных процессах, данный метод удобен для оценки объема синовиальной жидкости, визуализации хрящей, синовиальной оболочки. Артроскопическая диагностика остеоартроза и других суставных заболеваний проводится в сложных случаях. В ходе этой процедуры можно взять образец ткани для биопсии, поэтому она незаменима при подозрении на злокачественный опухолевый процесс.

КТ суставов

Лабораторные анализы

Какие анализы сдают при подозрении на артроз? Прежде всего, это общеклинический (берется из пальца) и биохимический (из вены натощак) анализы крови. Исследования крови позволяют не столько подтвердить диагноз артроз, сколько исключить артрит. Если результаты анализов указывают на ярко выраженный воспалительный процесс, характерный для артрита, назначаются дополнительные исследования, чтоб установить природу воспаления. Артрит может быть ревматическим, ревматоидным, инфекционным, реактивным, подагрическим, для определения его вида проводятся специфические анализы крови, мочи, синовиальной жидкости.

Анализ крови при остеоартрозе не выявляет признаков воспаления:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме, при артрозе с синовитом повышена, но незначительно, не превышает 25 мм/с, более значительное повышение указывает на артрит;
уровень лейкоцитов в норме;
биохимическая картина крови без изменений, уровень маркеров воспаления (серомукиды, иммуноглобулины, С-реактивный белок) не превышает нормы.

В ряде случаев врач может принять решение о проведении пункции сустава и аспирации синовиальной жидкости для лабораторных исследований. Наличие в ней продуктов распада хрящевой ткани указывает на артроз, наличие маркеров воспаления – на синовит или артрит. При подозрении на артрит инфекционной природы проводится бакпосев проб для выявления возбудителя.

Ранняя диагностика артроза имеет решающее значение для проведения эффективной терапии. Не менее важна дифференциальная диагностика с артритами и другими патологиями. Даже самый опытный ревматолог не может поставить точный диагноз, основываясь только на результатах физикального обследования.

Почему врачи рекомендуют заниматься на велотренажере при артрозе коленного сустава?

Стадия артроза определяется на основании клинико-рентгенологических критериев. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики с другими суставными и околосуставными патологиями проводится УЗИ, МРТ. Решающую роль в дифференциальной диагностике артроза и артрита играют лабораторные анализы.

Источник