Артрозы при гепатите в
Нашу сегодняшнюю статью хочется начать с очень позитивного посыла: «Гепатит С излечим!». Естественно, этот лозунг применим к начальным стадиям болезни при условиях полного и безоговорочного выполнения режима лечения и здорового образа жизни. Как лечить гепатит С, какие сложности и подводные камни могут встретить врачи и пациенты, а также о возможных прогнозах лечения – вот об этом мы поговорим сегодня.
С чего начинается лечение вирусного гепатита С?
Ответ очевиден – с установления диагноза. Для подбора адекватной схемы терапии недостаточно просто констатировать: «У вас гепатит С». Необходимо тщательно обследовать больного, выявить степень заболевания, наличие осложнений и возможные риски. Хочется сразу отметить, что лечением гепатита С должны заниматься только врачи-инфекционисты, причем специализирующиеся именно в ведении больных с парентеральными гепатитами. Чаще всего таких больных прикрепляют к специализированным центрам или подразделениями инфекционных больниц, где они становятся на учет и проходят все необходимые обследования.
Итак, перед началом лечения и выбором той или иной схему терапии нужно:
- Определить активность гепатита. Активность гепатита определяется с помощью современнейшего метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме real-time или реального времени. Это вид генетически-биохимических исследований, цель которого заключается в обнаружении конкретно заданного вещества. В данном случае ПЦР ищет вирус гепатита С в крови. Более того, ПЦР не только находит вирус, но и определяет его количество (вирусную нагрузку) в заданном объеме материала (кровь, слюна, околоплодные воды и так далее) – количественная полимеразная цепная реакция. Количество вируса гепатита С или вирусную нагрузку принято устанавливать в венозной крови. Активность гепатита определяется количеством вирусных копий в крови.
Еще несколько лет назад принято было измерять вирусную нагрузку в числе копий на мл крови. Современные инфекционисты со всего мира стали определять и рассчитывать ее в международных единицах (МЕмл). Вирусная нагрузка определяется перед началом лечения, в течение лечения и является контрольным показателем эффективности терапии. Об эффективности лечения и методах его оценки мы поговорим чуть позже.
- Определение генотипа вируса. Вопреки расхожему мнению, гепатит С – это не единственный представитель своего класса парентеральных гепатитов. Особенность вируса гепатита С – уникальная способность к мутациям и маскировке. Вирус легко «прячется» от иммунной системы человека, привыкает к противовирусным препаратам, всего лишь чуть-чуть изменив свой геном – мутировав. В процессе таких мутаций гепатит создал несколько групп или генотипов. На данный момент известно 6 генотипов вируса, однако многие исследователи предполагают, что на самом деле их не менее 10. Некоторые из генотипов дополнительно подразделяются на классы (1а, 1в и так далее).
Определение генотипа вируса – крайне важный этап для выбора схемы лечения. Многие группы вируса не чувствительны к определенным лекарствам или требуют назначения двух-трех препаратов одновременно.
- Оценка состояния печени. Стандартно перед началом лечения оценивают степень фиброза и цирроза печени. Этот пункт подразумевает, что необходимо оценить, насколько гепатит повлиял на ткань печени, ее функцию и вызвал те или иные осложнения. В процессе разрушения печеночных клеток ткань печени заменяется соединительной и жировой. Печень увеличивается в размерах, уплотняется, изменяется характер кровотока – так возникают цирроз и фиброз печени. Наиболее точным методом определения степени цирроза и фиброза является биопсия печени, то есть взятие кусочка ткани печени на анализ и изучение ее под микроскопом. Бывают ситуации, когда биопсию печени можно не делать, особенно, если цирроз слабо выражен. Тогда степень поражения печени можно выставить по результатам УЗИ или компьютерной томографии.
- Оценка остаточной функции печени и почек. Очень важно знать, насколько оставшаяся нетронутой вирусом ткань печени справляется со своей функцией. Также существенным фактором для выбора той или иной схемы лечения является функция почек. Большая часть лекарств выводится из организма именно почками и печенью, поэтому нужно точно знать уровень их поражения. Анализ мочи, анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови с печеночными и почечными пробами (АСТ, АЛТ, билирубины, ЩФ, ГГТП, креатинин, общий белок, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие).
- Сбор анамнеза и беседа с каждым конкретным больным. На самом деле, это очень важный пункт. Из беседы с пациентом можно выяснить множество важных факторов, способных изменить схему лечения. Например, женщина репродуктивного возраста, планирующая после лечения забеременеть, получит немного иную схему, чем мужчина. Наркозависимые и инъекционные наркоманы – иную. Женщинам репродуктивного возраста на период лечения будет обязательно рекомендована надежная контрацепция.
Особенности образа жизни
Особенности образа жизни, питания, привычек очень важны на период лечения гепатита С. Важно понимать, что печень у больного вирусным гепатитом и так достаточно уязвима, чтобы подвергать ее дополнительным рискам, связанным с приемом алкоголя или неправильным питанием.
- Правильное питание. Питание должно быть частым, порции – маленькими. Нужно отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару, тушеной, запеченной. В рационе должно быть достаточно кисломолочных продуктов, растительного масла, легкоусваиваемых белков.
Какие продукты вредят печени?
- Жирная, копченая, острая пища заставляют печень вырабатывать больше желчи.
- Продукты с большим количеством консервантов и красителей, промышленные полуфабрикаты вынуждают печень активировать функцию детоксикации всех этих вредных веществ.
- Алкоголь – самый главный враг печени, особенно у больных гепатитом. Полный отказ от алкоголя и никаких подмен понятий! Немного пива, или бокал вина, или бутылка водки – вашей печени все равно придется перерабатывать и обезвреживать алкоголь из последних сил.
Как лечить гепатит С?
В настоящее время целями противовирусной терапии являются:
- Полное удаление вируса гепатита из организма. Желаемый уровень эффективности: вирусная нагрузка менее 15 МЕмл.
- Максимальное снижение вирусной нагрузки для предотвращения цирроза печени и рака печени.
- У больных с выраженными фиброзом и циррозом печени – уменьшение риска рака печени.
- У пациентов с тяжелым циррозом противовирусная терапия снижает потребность в трансплантации печени.
Можно ли вылечить гепатит С полностью? Устойчивое отсутствие вируса через 12, 24 и 48 недель после окончания лечения приводит к полному излечению от гепатита С у 99 % пациентов.
Теперь подробнее поговорим о лекарствах от гепатита. Не стоит ожидать, что мы будем приводить схемы лечения или дозировки препаратов. Это настолько индивидуальные и сложные в медицинском и фармакологическом плане вещи, что иногда даже опытные инфекционисты вынуждены долго подбирать схему лечения. Информация, приведенная ниже, будет представлена в ознакомительных целях.
Современная противовирусная терапия включает:
- Противовирусные препараты (Рибавирин, Софосбувир, Ледиспавир, Симепревир, Даклатасвир). Эти лекарства подавляют размножение вируса на генном уровне и снижают вирусную нагрузку. Каждый из них должен назначаться с учетом генотипа вируса и состояния больного. Иногда допустимо использование нескольких препаратов одновременно. Противовирусные препараты выпускают в виде капсул и таблеток, которые принимают ежедневно один или несколько раз в день. Курс лечения в зависимости от конкретной ситуации занимает от 12 до 48 недель. В среднем стандартный курс занимает 12 недель.
- Интерфероны (альфа и бета). Эти препараты могут включаться в схемы лечения к противовирусным препаратам. Интерфероны оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, помогают организму распознать и убить вирус. Интерферон в виде инъекций вводится 1 раз в неделю подкожно. Современные схемы лечения гепатита могут и не включать интерферон, однако решать это может только лечащий врач.
- Гепатопротекторы (Урсосан, Урсокапс, препараты на основе артишока и расторопши и прочие). Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты являются доказанными «защитниками» печени, облегчая функцию образования и оттока желчи. Растительные препараты типа Хофитола, Артихола, Силимар, Сибектан также защищают клетки печени и оказывают выраженное антиоксидантное действие. Важно понимать, что травами гепатит не вылечишь, они просто оказывают дополнительную поддержку печени и немного уменьшают побочные эффекты терапии.
Побочные эффекты противовирусной терапии
Все больные вирусным гепатитом С наслышаны о огромном количестве побочных эффектов этих лекарств. Да, к сожалению, неприятных эффектов действительно много, однако важно понимать, что это единственный способ победить болезнь и выжить. Нужно обсуждать лечение и его эффекты с врачом, который может немного изменить схему или ее состав для облегчения состояния больного.
- Потеря аппетита и похудение.
- Уменьшение количества клеток крови (анемия, тромбоцитопения и так далее).
- Сильные депрессии, эмоциональная лабильность, иногда агрессия.
- Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.
- Тошнота, рвота, диарея.
- Головные боли, сонливость, повышенная утомляемость.
Интерфероны дают большую часть из этих побочных эффектов и имеют ряд противопоказаний:
- Беременность или отказ женщины от средств контрацепции.
- Неконтролируемая депрессия, невроз, психоз, эпилепсия.
- Тяжелые сопутствующие заболевания: почечная недостаточность, аутоиммунные болезни, декомпенсированный цирроз.
Остальные группы препаратов могут и должны назначаться у всех больных вирусным гепатитом, так как польза от их применения превышает возможные риски: рак печени, цирроз, печеночную недостаточность и так далее.
Загрузка…
Источник
Хронический гепатит (хроническое поражение печени) является одним из самых серьезных заболеваний внутренних органов. Данная болезнь не возникает случайным образом, а только при наличии провоцирующих факторов появляется вероятность заболеть хроническим гепатитом. В этой статье будет рассказано о клинике и симптомах данной патологии.
Причины возникновения
Гепатит А (а также вирусные гепатиты В, С, D) который был перенесен ранее, является одной их самых частых причин возникновения хронического поражения печени. Правильное лечение желтухи (гепатит А) и выполнение пациентом всех рекомендаций врача и правильное питание поможет избежать возникновения хронического гепатита.
За исключением активного вирусного гепатита, присутствуют и другие факторы, которые могут поспособствовать возникновению болезни:
- Производственные отравления – контакты с тринитротолуолом, соединениями свинца, хлороформом.
- Интоксикации лекарственными препаратами – превышение дозировки аминазина, метил-дофа.
- Злоупотребление спиртными напитками.
Хронический гепатит может прогрессировать при наличии хронических патологий пищеварительной системы и других заболеваний:
- Длительный септический эндокардит.
- Сложные инфекционные болезни.
- Неправильное употребление продуктов питания.
- Хронический алкоголизм.
Определение диагноза
Для диагностики хронического гепатита могут понадобиться следующие обследования – биопсия, сканирование печени, УЗИ, лабораторные анализы. Хронический гепатит увеличивает размеры печени и утолщает печеночную капсулу.
Клиника хронического гепатита
Проявления симптомов зависят от формы гепатита. Хронические гепатиты делятся на такие формы:
Активный (прогрессирующий, агрессивный) гепатит
Симптомы малоактивной формы всегда отличаются от активного процесса хронического гепатита своей ярко выраженным характером проявления. На фоне всех симптомов особенно выделяются три синдрома:
- Диспептический синдром – вздутие живота, тошнота, отсутствие аппетита.
- Печеночная недостаточность – желтуха на тканевых покровах кожи, асцит (скопление жидкости в брюшине), лихорадка, кровоточивость десен и слизистой носа. Печень увеличена в размере, при пальпации появляются болезненные ощущения.
- Астеновегативный синдром – сниженная работоспособность, слабость, быстрая утомляемость, резкое похудание.
Также, к вышеописанным синдромам у большинства пациентов присоединяется зуд кожи, появляются подкожные геморрагии – известны под названием «сосудистые звездочки».
В общем анализе крови зафиксирована анемия, небольшое увеличение СОЭ, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Биохимический анализ отмечает увеличение гамма-глобулинов, печеночных проб, билирубина.
Персистирующий (малоактивный) гепатит
Персистирующая форма хронического гепатита проявляется очень слабо. Малоактивный гепатит проявляет себя очень часто без конкретных изменений в самочувствии больного. Увеличение печени не значительное, однако, в результатах биохимического анализа зафиксировано небольшое поднятие уровня билирубина и трансаминаз. Изменения в общем анализе крови отсутствуют.
Обострение малоактивной формы хронического гепатита может быть спровоцировано такими факторами: при токсикоинфекции в продуктах питания, при недостатке витаминов, при злоупотреблении спиртными напитками.
Пациент жалуется на болевые ощущения в области правого подреберья, во время пальпации врачом отмечается небольшое увеличение печени. Ткани кожного покрова не меняют свой цвет. Ликвидация вредных влияний, корректировка диеты заметно улучшает состояние больного.
Методы лечения
Когда развивается острый хронический гепатит, лечение проводится исключительно путем госпитализации пациента в стационар, в гастроэнтерологическое отделение. Больному рекомендован постельный режим и особое питание. Назначается диета №5, которая способствует восстановлению работы печени.
Рекомендации по питанию
Диета включает полноценную пищу по уровню калорий, с нормальным уровнем белка, но с отсутствием жиров. Продукты питания, содержащие холестерин, также исключаются. Употребляемая еда подается в измельченном состоянии, температура пищи нормальная, холодные продукты питания и мороженое исключаются.
Читайте также: «Как снизить холестерин без лекарств»
| Запрещенные продукты | Разрешенная пища |
|
|
Лечение медикаментами
Медикаментозное лечение хронического гепатита осуществляется применением курсов витаминотерапии – назначается фолиева и никотиновая кислота, витамины группы В, С. Также для процесса регенерации печени используются такие препараты:
- Иммуностимуляторы – Тималин, Метилурацил.
- Анаболики – Ретаболил.
- Кортикостероидные гормоны – Адвантан, Преднизолон.
- Гепапротекторы (Эссенциале, Эксхол, Фосфоглив, Ропрен, Ливолин Форте и др.).
После завершения терапии хронического гепатита в стационаре на протяжении всей жизни необходимо придерживаться режима, правильно употреблять продукты питания. Пациентам рекомендовано каждый год посещать санатории в профилактических целях. Пациенты с хроническим гепатитом при трудоустройстве также должны придерживаться нормального рабочего графика. В частности, необходимо так организовать процесс работы, чтобы пациент мог кушать по графику. Запрещено заниматься тяжелым физическим трудом и работать в ночное время.
Если пациент небрежно относится к борьбе с болезнью, хронический гепатит прогрессирует и переходит в цирроз печени, который считается неизлечимой болезнью.
Cтатью о причинах хронического гепатита также можно прочесть на украинском языке: «Хронічний гепатит: симптоми, причини, лікування».
Источник
Вирусное поражение печени приводит к нарушению работы всего организма. Нередко отмечаются боли в суставах при гепатите В и С, что связано со стремительным снижением защитных функций. Из-за ослабленного иммунитета организм не способен сопротивляться вирусам, которые активно прогрессируют и втягивают в патологический процесс не только органы, но и суставы.
Симптомы вирусного гепатита
Болезни печени любого характера на начальных стадиях развития практически не имеют клинического проявления. Как правило, больной узнает о своем диагнозе, когда патология активно прогрессирует и клетки органа масштабно отмирают. Обычно при вирусном гепатите жалуются на симптоматику, которую не связывают со столь тяжелым недугом, а именно:
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- вялость;
- апатия;
- бессонница;
- отсутствие аппетита;
- стремительное снижение массы тела;
- стабильная субфебрильная температура;
На более поздних стадиях болезни отмечается пожелтение кожных покровов и глазных белков, что свидетельствует о стремительном разрушении печени. Опасность вирусного гепатита заключается в том, что он является первопричиной развития цирроза и новообразований. Этот недуг поражает не только печень, но и является системным, влияет на состояние всего организма.
Гепатитный артрит проявляется отечностью сустава.
Нередко страдают и суставы при гепатите. Как правило, суставные боли проявляются таким синдромом, как артралгия, при котором отсутствуют симптоматические проявления поражения костно-хрящевой ткани. При диагностике, на рентген-снимках, не отмечаются структурные изменения или деформации суставов. Более чем у 5% больных диагностируется гепатитный артрит, который проявляется отечностью мягких тканей в пораженном участке.
Боль в суставах на фоне эмоциональной нестабильности и слабости, считается основным признаком гепатита В и С.
Вернуться к оглавлению
Почему возникают суставные боли?
Под действием вирусного гепатита С в организме больного отмечается стремительное понижение иммунитета, что является первопричиной развития дегенеративных нарушений в опорно-двигательном аппарате. Из-за прогрессирования вируса отмечаются артритные поражения суставов, что вызваны воспалительной реакцией на раздражитель. На фоне вирусного гепатита, более чем у 20% больных развивается артралгия с хроническим характером протекания. Основной причиной такого явления считается токсический синдром, который связан с отмиранием клеток печени. Усугубить ситуацию могут ранее перенесенные болезни и травмы ОДА.
Вернуться к оглавлению
Какие суставы страдают?
Постепенно патология поражает пальцы верхних конечностей.
Артриты, что развиваются на фоне гепатита С и В имеют слабовыраженную симптоматику. В основном страдают крупные суставные сочленения. По мере развития дегенеративных процессов патология поражает суставы пальцев, кистей и стоп. Вначале, гепатитный артрит проявляется отечностью околосуставной области, далее отмечается болевой синдром. На фоне гепатита В и С развивается двустороннее поражение суставов, при этом разрушительный процесс распространяется снизу вверх. Дегенеративные изменения отмечаются в сухожилиях и связках. При гепатите В возрастает риск рецидива полиартритов.
При артралгии поражается тазобедренная и коленная область. Довольно редко болят суставы пальцев рук и голеностопа. По мере развития синдрома болевые ощущения увеличивают свою интенсивность и из периодических перерастают в постоянные. При гепатите С отмечается первичное поражение мелких суставов с проявлением выраженной боли.
Вернуться к оглавлению
Диагностика болей в суставах при гепатите
Чтобы установить точную причину суставных болей на фоне вирусного гепатита, проводится ряд исследований:
- биохимический и общий анализ крови;
- рентгенография;
- УЗД суставов;
- КТ и МРТ;
- диагностика синовиальной жидкости.
На приеме врач детально осмотрит суставы и опросит больного.
А также лечащим врачом проводится внешний осмотр больного, определяется способность суставов к сгибанию и разгибанию, отмечается наличие скованности. Обязательно собирается полный анамнез болезни для выявления взаимосвязи с гепатитом. Благодаря своевременной диагностике недуга можно остановить дистрофически-дегенеративные изменения в ОДА, что поспособствует дальнейшему излечению.
Вернуться к оглавлению
Основное лечение
В первую очередь лечебные мероприятия направляются на устранение основного недуга. Артриты, что возникают на фоне гепатита, тяжело поддаются лечению. В основном используются препараты для устранения симптоматики и приостановления дегенеративных процессов. С такой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Назначаются лекарства, направленные на восстановление хрящевой ткани и обогащение костей полезными минералами.
Помимо медикаментов, используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и оттоку желчи, которая собирается при поражениях печени. Движения выполняются в медленном темпе с минимальной нагрузкой на органы брюшной полости. Массаж способствует укреплению мышечного каркаса и улучшению местной трофики, что снижает болевые ощущения. А также способствует нормализации эмоционального состояния больного. Физиотерапевтические процедуры направлены на устранение отечности и ощущения скованности в суставах. С такой целью применяют ультразвук и различные аппликации.
Источник
