Аст при ревматоидном артрите
Что хочет знать ваш врач, когда назначает анализ крови или пункцию коленного сустава?
Диагностика и лечение артрита требует практического подхода больше, чем при других заболеваниях, Обследуя ваши суставы и мышцы, слушая описание ваших симптомов и оценивая их тяжесть, врач может составить достаточно точное представление о том, что происходит с вашим организмом.
Но иногда врач может получить необходимую информацию только по результатам лабораторных исследований жидкостей и тканей организма. Особенно это касается подтверждения диагноза, контроля течения заболевания, эффективности лечения или оценки потенциальной опасности или побочных эффектов от лекарственных средств.
Большинство лабораторных исследований проводится по крови, потому образцы для исследования можно взять легко и безопасно, кровь содержит большое количество микрочастиц и клеток, чтобы понимать, что происходит в организме. Для других тестов берут мочу, суставную жидкость или даже маленькие кусочки кожи и мышц.
Находитесь ли вы на стадии диагностики, или уже не первый год лечитесь, для вас будет полезна следующая информация о лабораторных исследованиях.
Какие делают анализы, чтобы установить диагноз ревматоидного артрита или другого поражения суставов?
Хотя лабораторные тесты нужны не при всех видах артритов, они очень важны для обнаружения или подтверждения некоторых болезней. Если ваши симптомы и обследование заставляет заподозрить ревматоидный артрит, волчанку, синдром Шегрена, болезнь Лайма или любую другую форму артрита, следующие тесты могут подтвердить подозрения врача.
Антинуклеарные антитела (ANA) – обычно обнаруживаются в крови людей с волчанкой, это аномальные антитела, направленные против ядра клеток собственного организма. Также могут присутствовать при полимиозите, склеродермии, синдроме Шегрена, системном дегенеративном заболевании соединительной ткани и ревматоидном артрите.
Ревматоидный фактор (RF) – определяет уровень антител, которые действуют против компонентов гамма-глобулина крови, часто положительный у людей с ревматоидным артритом.
Мочевая кислота – уровень мочевой кислоты позволяет врачу диагностировать подагру, при которой избыток мочевой кислоты кристаллизуется и откладывается в суставах и других тканях, что становится причиной воспаления и сильных болей.
Типирование тканевых антигенов (HLA) – этот тест определяет наличие определенных генетических маркеров в крови. Часто может подтвердить диагноз анкилозирующего спондилоартрита (воспаление при этом захватывает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы) или синдром Рейтера (страдают от воспаления мочевыводящие пути, глаза и суставы). Генетический маркер HLA-B27 практически всегда указывает на одно из этих заболеваний.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показывает насколько быстро эритроциты склеиваются и оседают на дно пробирки, измеряется в мм/час. Чем выше этот показатель, тем сильнее воспаление.
Лайм серология – определяет иммунный ответ организма на наличие инфекционного агента, который является причиной болезни Лайма.
Биопсия кожи – если взять пробу немного глубже кожи, то можно исследовать кусочек мышечной ткани, чтобы определить состояние и степень повреждения мышц. Подтверждает диагноз полимиозита или васкулита.
Суставная жидкость – процедура похожа на забор крови, врач входит иглой в суставную сумку и вытягивает жидкость. Исследование может выявить наличие кристаллов мочевой кислоты, доказывающих подагру, или бактерии, которые являются причиной инфекционного воспаления.
Определить тяжесть течения и оценить ответ на лечение
Чтобы наблюдать за течением заболевания или определить эффективность лечения, врачи периодически назначают те же исследования, что и для диагностики артритов. Например, исследование суставной жидкости может показать, как инфекционный агент реагирует на антибиотики. Или СОЭ показывает степень воспаления.
Креатининовый тест – используется для определения функции почек, определяет уровень креатинина в крови, который в норме содержится в мышцах. Если уровень креатинина повышен, это означает, что почки работают недостаточно хорошо, чтобы выводить продукты обмена из организма. Врач использует его, чтобы оценивать состояние почек у людей с волчанкой, так как препараты для ее лечения влияют на почки.
Установить побочное действие лекарств
Часто побочные эффекты от приема препаратов очевидны – может появиться тошнота, сыпь или расстройства зрения. Но бывает так, что побочные эффекты не видны до тех пор, пока печень серьезно не пострадает или не начнется язвенное кровотечение, а это уже опасно для жизни. Поэтому врачи назначают исследования, чтобы не пропустить подобные проблемы.
Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ) – определяют уровень печеночных ферментов в крови, помогают установить факт разрушающего действия препарата на печень.
Гематокрит (Ht) и гемоглобин (Hb) – определяют количество и качество эритроцитов (красных кровяных клеток). Низкие показатели могут свидетельствовать о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
Число белых кровяных клеток (лейкоцитов) – если при воспалении их число уменьшено, то это свидетельствует о том, что лекарственные средства угнетают кроветворную систему и снижают способность организма противостоять инфекции.
Число тромбоцитов – с их помощью формируется сгусток. Снижение их числа говорит о том, что есть риск тяжелого кровотечения, если продолжать прием медикаментов.
Ограничения в лабораторных исследованиях
Несмотря на всю пользу лабораторных исследований, они имеют некоторые ограничения. Например, это ложноположительные и ложноотрицательные результаты. На ранних стадиях ревматоидного артрита, только один из пяти анализов показывает наличие ревматоидного фактора, а у 15-20% людей, которые не страдают анкилозирующим спондилоартритом, обнаруживают генетический маркер этого заболевания HLA-B27.
Не все формы артрита можно подтвердить лабораторно. Тогда дополнительно назначают рентгенографию, магнитно-резонансную компьютерную томографию. Так можно диагностировать остеоартрит, определить причину хронических болей в спине или оценить, насколько внутренние органы страдают от артрита.
Таким образом, лабораторные исследования дополняют диагностический и лечебный процесс. Это помогает вашему врачу наблюдать за течением болезни и подбирать для вас наиболее эффективное и безопасное лечение.
Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!
Рекомендуем прочитать эти статьи:
Источник
- 3 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Надежда Девляшова
Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание, поражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита. При этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.
Причины и симптомы ревматоидного артрита
Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стопах, пятнисто-фаланговых и межфаланговых суставах. Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:
- гормональные нарушения;
- переохлаждение суставов;
- инфекционные процессы;
- перенесенные травмы;
- стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).
Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного процесса в организме.
Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.
Диагностика артрита ревматоидного
При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза «ревматоидный артрит», анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг необходимо наличие следующих данных:
- общего анализа крови (обязательно СОЭ);
- общего анализа мочи;
- биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
- исследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
- маркеры гепатитов;
- анализа на антинуклеарные антитела.
Только в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.
Подготовка к анализам крови
Диагностика артрита ревматоидного обязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:
- За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
- Также ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
- Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
- За час запрещено курить.
- Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
- Не употреблять крепкий чай и кофе.
- Если в один день назначены рентгенография, другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
- Анализ крови нужно сдавать натощак.
Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.
Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.
Общие анализы
Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:
- Наличие в крови воспалительных бактериальных признаков — повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
- Присутствие вирусного воспаления — снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
- Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина характерна.
В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите, просто необходимо проходить комплексное обследование.
Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Особое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.
Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.
Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.
Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.
Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.
Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки, ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.
СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора — снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.
Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите
Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:
- Уровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидетельствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук, ног, доктор должен оценить состояние печени и подобрать оптимальную терапию.
- Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекарства в таком случае будут недопустимы к применению.
- Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.
Из перечисленного выше следует, что ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический показатель как С-реактивный белок.
C-реактивный белок (СРБ)
Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данного метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характер может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний. Что собой он представляет? Это совокупность веществ — выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, там-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:
- серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 — М 05.8);
- СКВ;
- склеродермии;
- дерматомиозите;
- наличии опухоли;
- паразитарных и инфекционных заболеваниях;
- васкулите.
Антицитруллиновые антитела
Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин — аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.
Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.
Антинуклеарные антитела
Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.
Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:
- системных заболеваниях соединительных тканей;
- склеродермии;
- гепатите;
- реактивном артрите.
«Метотрексат»- отзывы при ревматоидном артрите
В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется «Метотрексат». Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы, а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное вещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.
Принимая «Метотрексат» при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, кто бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.
«Метипред» при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов. На организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон.
Инструментальные методы диагностики
Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы, которые помогут выявить заболевание и установить правильный диагноз.
Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.
Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.
Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.
МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит. Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.
УЗИ суставов. Нетравматичный, экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.
Рентгенография. Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.
Источник
