Базисная терапия при лечении ревматоидного артрита

Базисная терапия системных заболеваний соединительной ткани

Главным средством в лечении аутоимунных заболеваний являются, так называемые базисные препараты. Их название произошло от того, что они воздействуют на основание болезни, ее «базис». Эти препараты вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего: цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды, пеницилламин.

1. Цитостатики.

Цитостатические препараты: метотрексат, арава, азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан), циклоспорин (сандимун, экворал), проспидин и др.

Не стоит пугаться от названия «цитостатики», зная спектр их побочных эффектов: дозы этих препаратов при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше используемых при лечении опухолей! Использование цитостатиков помогает, как минимум, 70-80% больных, побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми. Подбор доз под контролем ревматолога сводит возможность побочных эффектов к минимуму

В течение всего периода терапии цитостатиками необходимо, с помощью лабораторных методов исследования, контролировать показатели общего анализа крови,биохимических анализов и мочи у пациента. Если же пациент легко переносит цитостатическую терапию, можно ждать улучшения самочувствия уже через 2-4 недели после начала лечения.

Метотрексат (методжект) Считается «золотым стандартом» лечения ревматоидного и псориатического артрита, всвязи с его высокой эффективностью, хорошей переносмостью и удобством приема Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз в неделю. В первый раз выбирают конкретный день недели и с этих пор на протяжении всего курса лечения, метотрексат принимают только в этот день .

Арава (элафра, лефлайд, лефлюнамид) рекомендуется больным, у которых артрит протекает очень активно, и тем, кто плохо переносит метотрексат. Терапевтический эффект обычно проявляется через 4-6 недель от начала приема аравы и может нарастать в течение 4-6 месяцев.

Ремикейд (инфликсимаб) — быстродействующий и довольно эффективный базисный препарат.  Его применяют в тех случаях, когда другие базисные препараты не дают должного эффекта. 

Ремикейд действует быстрее многих других базисных препаратов.

Однако применять ремикейд надо с очень большой осторожностью. До начала лечения ремикейдом необходимо выявить и пролечить все имеющиеся у пациента инфекции. Если этого не сделать, применение ремикейда может спровоцировать сильнейшее обострение недолеченных инфекционных процессов вплоть до развития сепсиса.

Также, во время лечения ремикейдом рекомендуется применять антиаллергические препараты, чтобы предотвратить возможные аллергические реакции. Стоимость препарата высокая. Лечение проводится только в стационарных условиях

Биологические препараты это одна из новейших групп препаратов для лечения  артритов. Они инактивируют специальный белок (фактор некроза опухоли (ФНО)), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К ним относится ингибитор ФНО этанерцепт (энбрел), анакинра (кинерет), хумира (адалимубаб), актемра (тоцилизумаб), ритуксимаб (ритуксан, мабтера), оренция (абатацепт).

Все эти препараты были разработаны в течение последнего десятилетия, а на мировом фармацевтическом рынке начали появляться не более пяти лет назад. В связи с этим они ещё весьма дороги. Ещё одним их недостатком является то, что они могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), причем в стационарных условиях, так как процедура проводится от получаса до нескольких часов под контролем специалиста. Поэтому данные препараты пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Также необходимо знать, что биологические препараты обычно не комбинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов!

Тофацитиниб – первый пероральный ингибитор янус-киназ в лечении ревматоидного артрита. Высокоэффективный и достаточно безопасный препарат. Однако высокая стоимость препарата не дает возможности говорить о его доступности для широкого круга больных.

Другие цитостатические препараты, такие как азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан) и циклоспорин (имуспорин, консупрен, сандимун, экворал) применяются только при неэффективности остальных базисных препаратов.

Антималярийные препараты делагил и плаквенил (иммард)

При очень длительном применении делагил и плаквенил способны влиять на активность ревматоидного процесса. К сожалению, со временем выяснилось, что эти препараты действуют медленно: лечебный эффект развивается спустя полгода — год непрерывного приема лекарства. Эффект незначитеьный по сравнению с другими базисными препаратами.

3. Сульфаниламиды.

Сульфасалазин (салазопирин EN-Табс) — антимикробные препараты, успешно применяемые в базисном лечении недифференцированных артритов , анкилозирующего спондиллита, ревматоидного артрита.

По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают цитостатикам, вполне сопоставимы по эффективности с метотрексатом и пеницилламином, и явно превосходят по силе действия делагил и плаквенил. Главным преимуществом сульфаниламидов является их хорошая переносимость — при длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 10-20% больных.

4. Пеницилламин.

Пеницилламин (купренил ) при артритах обычно назначается в тех случаях, когда терапия цитостатиками не приносит больному облегчения. При системной скеродермии явяется препаратом выбора. Применение купренила при ССД основано в первую очередь на связывании препаратом альдегидных групп коллагена, что приводит к нарушению его биосинтеза и поперечного связывания отдельных молекул

Клинический эффект Купренила  при ССД проявляется в первую очередь положительной динамикой кожных поражений — уменьшением плотного отека, индурации и пигментации кожи. Снижается выраженность синдрома Рейно, уменьшаются или исчезают артралгии и миалгии. Отмечается также положительная динамика висцеральных проявлений заболевания .

Однако, следует учитывать, что пеницилламин является довольно токсичным препаратом, который значительно чаще вызывает осложнения — при его применении побочные реакции возникают в 30-40% случаев.

Как препараты применяют при лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит, заболевание, которое давно находится в лидирующих позициях по распространенности. Этот вид артрита, чаще всего, возникает после 30 лет.

Базисная терапия ревматоидного артрита является хорошим способом остановить прогресс заболевания и вылечить его. Важно своевременно начать борьбу с артритом.

Как известно, ревматоидный артрит это хроническое воспаление, точные биологические причины которого остаются загадкой до сих пор. Сначала артрит поражает суставы и ткани, расположенные поблизости суставных коробок.

Артрит провоцирует полную или частичную деформацию хряща и развитие яркого воспалительного процесса возле пораженной области.

Сложно выделить причину ревматоидного артрита. Большая часть врачей считает, что заболевание вызвано генетической предрасположенностью человека.

В этом случае, человек имеет несколько родственников с аналогичным диагнозом. Такая ситуация значительно увеличивает шансы на появление артрита. В то же время, многие люди без негативной наследственности сталкиваются с этим заболеванием.

Развитие ревматоидного артрита может начаться вследствие нарушения работы иммунной системы человека. По неизвестным причинам, иммунные клетки больше не могут сопротивляться влиянию инфекций и вирусов.

Кроме этого, при таком виде артрита, иммунная система начинает воспринимать клетки организма, как биологические чужеродные, и отвергать их.

Указанные нарушения в работе организма доставляют немало беспокойств. Многие вирусы могут провоцировать начало патологического процесса. Если вирусы пассивно влияют на организм, то иммунная система борется не против вирусных клеток, а против здоровых клеток организма.

В большей половине случаев, причина нарушений – острое респираторное заболевание, например грипп либо ангина. Ревматоидный артрит может развиться на фоне вирусов, оставшихся в организме после перенесенной инфекции.

Кроме прочего, ревматоидный артрит возникает из-за серьезного нервного срыва либо продолжительной депрессии у пациента. Постоянная подавленность и негативные эмоции оборачиваются быстрым развитием заболевания.

Артрит, вызванный перечисленными причинами, возникает в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Провокатор заболевания, также раздражение, которое длительное время сдерживалось и подавлялось. Это состояние признается причиной артрита в 7-10% случаев.

Независимо от того, какой из факторов сыграл решающую роль в появлении заболевания, его нужно своевременно и грамотно лечить. Применяют базисную терапию, включающую такие стадии:

1. Медикаментозное лечение, применяют мази, таблетки, уколы.
2. Альтернативные методы терапии.
3. Ортопедическое лечение с последующей реабилитацией.

Принято выделять две основные ветви терапии, в зависимости от причины возникновения заболевания. В первом случае важно блокировать деформирующие процессы иммунной системы человека. Во втором случае необходимо остановить воспаление, провоцирующее усугубление ревматоидного артрита.

Поскольку агрессивные реакции иммунной системы на собственные клетки организма спровоцированы неким конкретным фактором, то его нужно выявить и устранить в первую очередь.

Лекарства, которые выписывает врач, должны воздействовать на старый вирус, который до сих пор находится в организме человека.

Базисные препараты применяют, чтобы ликвидировать основную причину артрита. Выбор лекарств для пациента, определяют биологические причины, вызывавшие ревматоидный артрит.

Иногда применяют обычные противовоспалительные лекарства, их достаточно, чтобы успешно бороться с вирусами респираторного заболевания либо ангины.

Но, когда болезнь формируется на базе другой формы артрита, то, как правило, лечение затягивается. В таких случаях требуется начать лечение с искоренения первоначальной причины первого заболевания.

Противовоспалительные препараты призваны:

• уменьшить скованность пациента,
• ликвидировать боли.

Такое лечение может надолго убрать проявления болезненной симптоматики артрита. Но необходимо знать, что эти препараты не влияют на деформационные процессы в хрящах, суставах и тканях.

Как правило, лечащий врач назначает пациентам с этим видом артрита глюкокортикостероидные лекарства. Новые средства применяют для снижения болей и воспаления.

Если на протяжении долгого времени в малых доза употреблять эти средства, то больному станет гораздо лучше. Лечение данного заболевания суставов не обходится и без нетрадиционных методов, например, ревматоидный артрит лечение травами предусматривает, как комплексную терапию.

Дополнительное лечение подразумевает такие процедуры:

• физиотерапия,
• ЛФК,
• акупунктура,
• массаж.

При ревматоидном артрите лечение должно преследовать 3 главных задачи:

1. Ликвидация симптоматики заболевания. Уменьшение активности заболевания,
2. Полное либо частичное устранение патологического процесса в тканях, хрящах и суставах,
3. Возвращение человеку работоспособности и возможности вести привычный образ жизни.

Если произошло резкое обострение либо прогрессирование состояния, то на первый план выходит работа по ликвидации патологических процессов, а только потом устраняются побочные симптомы.

Если человек вовремя обратился за лечением и заболевание еще находится на ранней стадии, то можно остановить деформационный процесс в суставах довольно быстро. Как известно, ревматоидный артрит на начальном этапе хорошо поддается медикаментозной терапии.

Ревматоидный артрит — это сложное и опасное для жизни человека заболевание. Оно имеет системный характер и представляет собой воспалительное поражение соединительной ткани. Именно поэтому патология может поражать не только суставы, но и внутренние органы. Лечение ревматоидного артрита необходимо производить обязательно.

Борьба с заболеванием должна быть комплексной. Она включает в себя следующие способы лечения:

• Базисную терапию;
• Правильный режим питания, некоторые используют голодание;
• Физиотерапевтическое, местное, физическое воздействие на пораженную область.

Нужно запомнить, что какого-либо лечения ревматоидного артрита, которое помогло бы избавиться от него навсегда, не существует. То есть терапия нужна будет больному всю жизнь.Основными задачами терапии являются:

1. Лечение болевого синдрома, отеков и общей слабости.
2. Восстановление подвижности суставов.
3. Предупреждение разрушения и деформации сочленений.
4. Продление периодов ремиссии.
5. Улучшение качества жизни больного, а также увеличение ее продолжительности.

Главной особенностью такого вида лечения является то, что препараты, перечисленные в этой группе, действуют на саму суть заболевания.  Они не могут облегчить состояние человека через несколько дней. Выраженный эффект после приема препаратов можно увидеть спустя несколько месяцев.

Использовать их нужно для того, чтобы ревматоидный артрит замедлил свое течение или обеспечить глубокую ремиссию болезни. Естественно, базисная терапия не может полностью вылечить патологию. Кроме того, каждый из представленных препаратов обладает определенной степенью эффективности, а также имеет свой список побочных эффектов.

https://www.youtube.com/watch?v=RrUvPAHkzS4

Лечение ревматоидного артрита на современном этапе включает в себя лекарственные средства таких групп:

1. Лекарства на основе солей золота.
2. Иммунодепрессанты.
3. Сульфаниламиды.
4. Антималярийные средства.
5. Д — пеницилламины.

Естественно, каждая группа препаратов обладает своими недостатками и достоинствами. Поэтому необходимо рассмотреть их более подробно.