Беременность при реактивном артрите

Что такое артрит?

Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:

-боли в суставах,
-припухлость, покраснение кожи над суставами,
-изменение формы сустава,
-ограничением активных и/или пассивных движений,
-изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите.

Методы исследования

При выявлении характерных для артрита проявлений необходимо обратиться к врачу. Он во время осмотра оценивает выраженность боли с помощью специальных шкал. Опросник составляют в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной.

Далее переходят к дополнительному обследованию, включающему, в первую очередь, гониометрию. Это объективная оценка двигательной функции суставов. Она проводится с помощью прибора – гониометра. Метод основан на измерении углов движения в различных направлениях в пораженном суставе.

Так как причиной возникновения артрита чаще всего является воспалительный процесс, для установления диагноза и выбора метода лечения выполняется лабораторное обследование. При этом в клиническом и биохимическом анализах крови определяются следующие параметры:

-количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула и СОЭ;
-С-реактивный белок, ревматоидный фактор;
-протеинограмма (состав белков крови);
-содержание фибриногена;
-концентрация сиаловых кислот;
-уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;
-титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ и др.
-титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
-волчаночный антикоагулянт;
-уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
-выявление генов НLA-B27, B12, B35 и DR4.

При необходимости проводятся дополнительные методы обследования:
-клинический анализ мочи, исследование первой порции мочи, бактериологический посев мочи;
-эхокардиограмма; ЭКГ;
-офтальмологический осмотр (при поражении глаз).

Обследование сустава

Для установления точного диагноза в любой стадии, в том числе вне обострения, поможет обследование пораженного сустава. В него входят следующие методы:

-рентгенологическое исследование суставов;
-термография (тепловидение) – метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями;
-радиоизотопная сцинтиграфия суставов; проводится с помощью радиоизотопных препаратов, которые накапливаются в воспаленных тканях суставов;
-артроскопия — прямое визуальное исследование полости сустава;
-биопсия синовиальной оболочки; материал отправляется на гистологическое исследование;
-исследование синовиальной жидкости, полученной путем пункции сустава.

Артрит может быть проявлением различных заболеваний. Далее я расскажу об основных их них. Характер патологии необходимо учитывать при планировании и ведении беременности.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное (страдает несколько систем) заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сустав — разрушением хрящевой ткани. Заболевание протекает длительно, без лечения приводит к деформации суставов и стойкой суставной инвалидизации (деформации, тугоподвижности суставов).

Причина РА не установлена. Однако известно, что механизм развития болезни опосредуется через иммунные нарушения. Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Маркерами являются антигены системы гистосовместимости HLA: B12, B35 и DR4. В основе развития РА лежит повышенная продукция собственных антител к различным типам коллагена, в том числе и к хрящевому. Как правило, отсутствует связь с инфекцией. Перечислю характерные проявления РА:

-полиартрит, реже олиго- и моноартрит; чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп; поражение симметричное;
-боль, утренняя скованность в суставах более 30 минут; потребность «разработать» суставы;
-припухлость суставов;
-ревматоидные узелки до 2-3 см в диаметре;
-низкая эффективность обезболивающих средств.

При подозрении на РА необходимо пройти комплексное обследование. Характерными для РА признаками являются:

-краевые костные эрозии, околосуставной остеопороз на рентгенограмме;
-возможно обнаружение ревматоидного фактора в крови;
-гиперплазия внутреннего синовиального слоя при артроскопии, присутствие в полости сустава выпота богатого фибрином, в синовиальной жидкости — муцина.

Следует отметить, что при РА возможно поражение сердца и почек (амилоидоз, гломерулонефрит) с возникновением протеинурии (белка в моче) вплоть до хронической почечной недостаточности.

Ревматизм

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов. Ревматизм развивается через 2,5-3 недели после острой стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины) у предрасположенных лиц. Ревматический полиартрит имеет типичную клинику. При этом обнаруживаются:

-поражение крупных суставов;
-припухлость суставов, покраснение кожи над ними;
-резкая болезненность и ограничение движений;
-летучесть поражения и симметричность;
-быстрый положительный эффект лечения аспирином;
-отсутствие суставной инвалидизации после купирования острых явлений полиартрита.

Поражение сердца (миокардит и эндокардит) обязательно для ревматизма. Также возможны нарушения ЦНС, изменения кожных покровов.

К большим проявлениям ревматизма относятся: кардит, полиартрит, хорея (непроизвольные хаотичные движения конечностями), кольцевая эритема (покраснение кожи), подкожные узелки; к малым: лихорадка, артралгии, ревматизм в прошлом, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, изменения на ЭКГ (увеличение интервала PQ). Диагноз «ревматизм» устанавливается при наличие 2-х больших и 1-2-х малых проявлений либо – 1-го большого и 2-х малых.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Реактивный артрит – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшие в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки, урогенитального тракта, желудочно-кишечного тракта.

Для большинства реактивных артритов характерны генетические предпосылки, связанные с наличием гена гистосовместимости HLA B27. При этом возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит. Самой инфекции при этом в суставе нет. Для синдрома Рейтера характерна триада признаков:

1. поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;
2. конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),
3. уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).

Возможны очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит. Данные лабораторных и инструментальных методов при реактивном артрите следующие:

-умеренная анемия, ускорение СОЭ;
-отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
-выявление антиген HLA B27;
-повышенные титры антител к какому-либо из возбудителей: иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
-лейкоциты в моче (лейкоцитурия) при уретрите, в цервикальном канале – при цервиците;
-муциновый сгусток, увеличение нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости;
-околосуставной остеопороз, сужение или полное исчезновение суставной щели, по данным рентгенограммы;
-тахикардия и нарушения проводимости на ЭКГ.

Важно знать: артриты также могут возникать и при других заболеваниях. Перечислю наиболее часто встречающиеся: анкилозирующий спондилоартрит, подагра, инфекционные артриты, псориаз, деформирующий остеоартроз.

Лечение артрита до беременности

Лечение артрита, прочих проявлений системного заболевания, а также устранение инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс, выбирает врач в зависимости от вида артрита. При этом применяются следующие группы препаратов:

-антибиотики;
-нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
-пиразолоновые препараты;
-глюкокортикоидами (ГКК) кортикостероиды в таблетках (преднизолон, дексаметазон);
-внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;
-сульфасалазин или метотрексат;
-актемра (новый высокоэффективный противовоспалительный препарат для лечения РА).

Можно ли беременеть при артрите?

Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, а также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения.

Противопоказаниями для беременности при артритах являются высокая активность заболевания с системными поражениями почек (амилоидоз), легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности.

Также беременность противопоказана при некоторых пороках сердца: митральном стенозе, остро возникшей некомпенсированной недостаточности митрального клапана, а также при недостаточности кровообращения.

Для лечения митрального стеноза предварительно проводят операцию (митральную комиссуротомию). Оптимальным для наступления беременности является срок от 1 года до 2 лет после вмешательства.

Ведение беременности и родов

Большинство артритов во время беременности протекают мягко из-за повышенной продукции глюкокортикоидов в этот период. Тем не менее, не стоит забывать, что при артритах могут также поражаться важные органы, на которые во время беременности резко возрастает нагрузка.

Беременные, страдающие ревматизмом, РА и прочими системными заболеваниями, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации. При стойкой ремиссии заболевания в период беременности возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов или их временная отмена до окончания гестации.

При обострении артрита следует учитывать, что во время беременности спектр используемых средств крайне ограничен. Короткими курсами под контролем гемограммы можно принимать аспирин, анальгин, бутадион, амидопирин, ибупрофен.

Аминохинолиновые препараты и индометацин будущим мамам противопоказаны. Кортикостероиды можно использовать лишь при тяжелом кардите, непереносимости или неэффективности салицилатов.

Показаниями для оперативного родоразрешения являются: поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции и тяжелая декомпенсация кровообращения, вызванная пороком сердца и обострением ревмокардита.

Счастливой беременности!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

Артрит при беременности может проявляться впервые, или обостряться, вследствие изменения функционирования иммунной системы. Проявление этой патологии в период вынашивания ребенка опасно невозможностью проведения медикаментозной терапии в полном объеме из-за риска навредить плоду.

Особенности артрита при беременности

Артрит при беременности имеет те же особенности и характерные признаки, что и до или после родов. Причина заболевания – это воспаление синовиальной оболочки сустава и тканей вокруг нее.

Особенности патологии:

• внезапное начало;
• тяжелая симптоматика;
• быстрое прогрессирование;
• ухудшение качества жизни пациентки.

Артрит во время беременности может появляться впервые из-за изменения работы иммунной системы, увеличения нагрузки на суставы или нехватки витаминов.

Независимо от того, впервые ли проявилось заболевание или женщина столкнулась с обострением артрита, причины появления симптомов следующие:

• нехватка кальция и витамина Д в организме;
• увеличение нагрузки на нижние конечности;
• размягчение тазовых костей из-за повышения выработки релаксина;
• нарушения в работе иммунитета.

Нехватка витаминов и микроэлементов в период вынашивания ребенка часто становится причиной развития патологий опорно-двигательного аппарата из-за размягчения костной ткани вследствие дефицита кальция. Также артрит может быть вызван ухудшением эластичности хряща между сочленениями сустава из-за нехватки витамина Д.

Во время беременности организм претерпевает ряд изменений. Сначала увеличивается выделение релаксина, необходимого для размягчения костей таза. Это обуславливает нормальный процесс вынашивания ребенка и легкую родовую деятельность, но негативно сказывается на работе суставов. Одновременно с этим вес женщины увеличивается, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях, вследствие изменения нагрузки на ноги, существует риск развития воспалительных заболеваний суставов нижних конечностей.

Достаточно часто во время беременности обостряются имеющиеся аутоиммунные заболевания. В случае, когда артрит вызван иммунопатологическим процессом, существует риск его обострения в период вынашивания ребенка.

Виды артрита при беременности

Чаще всего при беременности обостряется либо впервые проявляется два вида заболевания – ревматоидный или псориатический артрит.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы. Точные причины его развития неизвестны. Он проявляется специфической реакцией иммунитета на ткани суставной капсулы, вследствие которой выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна и соединительную ткань. Результатом становится воспалительный процесс, со временем приводящий к нарушению двигательной функции сустава.

Особенности связи ревматоидного артрита и беременности – это изменения гормонального фона при вынашивании ребенка, которые влекут за собой ослабление иммунитета.

Это обусловлено выделением особых гормонов, защищающих организм женщины от хронических болезней для того, чтобы обеспечить нормальную вынашиваемость.

Псориатический артрит – это заболевание, развивающееся на фоне псориаза. По сути, артрит является осложнением воспаления эпидермиса, при котором патологический процесс переходит на суставы. Как и ревматоидный артрит и беременность, так же связан и псориатический артрит с периодом вынашивания ребенка, так как эта патология тоже имеет иммунопатологическую природу.

Особенности течения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к хроническим заболеваниям, полностью вылечить его нельзя. Терапия направлена на купирование обострения и сохранения двигательной функции больных суставов.

Болезнь поражает преимущественно мелкие суставы пальцев рук и ног. Симптомы заболевания:

• боль и скованность движений по утрам;
• образование узелков под кожей;
• отек сустава;
• гиперемия эпидермиса.

На начальной стадии болезни болевой синдром проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения. В запущенных случаях боль становится постоянным спутником человека.

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным поражением суставов и постепенно распространяется и на крупные сочленения. В редких случаях обострения ревматоидного артрита во время беременности существует риск распространения патологического процесса на крупные суставы нижних конечностей. Это связано с особенностями нагрузки на эти суставы во время вынашивания ребенка.

Ревматоидный артрит и беременность не исключают друг друга. Несмотря на то что патология суставов является хронической, правильный подход к зачатию и собственному здоровью дает женщине реальный шанс стать матерью.

Перед зачатием необходимо:

• пройти комплексное обследование;
• скорректировать состояние иммунной системы;
• пройти комплексное лечение артрита;
• предупредить развитие осложнений заболевания.

Медикаментозная терапия должна быть завершена минимум за 3-6 месяцев до планируемого зачатия. Это позволит минимизировать вероятные риски для развития плода, так как препараты, применяемые в терапии артритов, предположительно отличаются высокой репродуктивной токсичностью.

Женщинам с таким диагнозом необходимо заручиться поддержкой близких людей, так как при вынашивании ребенка нужно будет беречь больные суставы.

Псориатический артрит и беременность

Псориатический артрит – это хроническое заболевание. Его симптомы:

• характерные высыпания на коже;
• отек суставов;
• дискомфорт при движении;
• нарушение подвижности сустава после длительного бездействия.

Кожа при псориазе покрывается характерными бляшками с обильным шелушением. Как правило, псориатический артрит поражает суставы в непосредственной близости от зоны воспаления эпидермиса. Сначала воспаляется один сустав, затем патологический процесс поражает симметричное сочленение.

Если женщина забеременеет при артрите, беременность обычно протекает без осложнений, но только в том случае, если при псориатическом артрите отсутствуют сопутствующие нарушения. Чтобы их избежать, необходимо предварительно пройти курс медикаментозной терапии, примерно за 4-6 месяцев до зачатия.

Редкие виды артрита при беременности

В период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с воспалениями суставов аутоиммунного характера. Следующие виды болезни практически никогда не встречаются во время беременности:

• инфекционный артрит;
• травматический артрит;
• подагрический артрит;
• реактивный артрит.

Инфекционный артрит развивается вследствие распространения инфекции по организму. Так как перед зачатием ребенка большинство женщин проходят комплексное обследование и санацию хронических очагов инфекции, развитие такого типа болезни маловероятно.

Травматический артрит развивается на фоне травм и ушибов. Его особенность – медленное прогрессирование. От момента повреждения сустава до появления симптоматики может пройти несколько месяцев.

Низкая вероятность развития подагрического артрита обусловлена, в первую очередь, возрастным фактором. Подагра – это болезнь людей старше 50 лет, которая практически никогда не встречается в молодом возрасте, что исключает риск развития артрита из-за подагры во время беременности.

Реактивный артрит часто выступает следствием перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний. С ним чаще сталкиваются дети и подростки, но не взрослые. Тем не менее такой артрит может возникнуть после беременности из-за резкого ослабления иммунитета во время лактации.

Опасности артрита во время беременности

Опасность ревматоидного артрита и при беременности, и после родов – это поражение суставов и развитие инвалидности. Кроме того, до сих пор точно не установлено, может ли передаваться это заболевание от матери к ребенку. По одной из теорий, если женщина болеет артритом, вероятность развития заболевания у ребенка составляет 15%. В случае диагностированного артрита у обоих партнеров, этот риск увеличивается до 60%.

В тяжелых случаях воспалительного заболевания суставов существует вероятность поражения всего организма, что может привести к прерыванию беременности по медицинским показаниям в связи с риском для здоровья женщины.

При необходимости специального лечения артрита при беременности может быть принято решение об искусственной стимуляции родов.

Также возникают сложности с диагностикой патологии. Для точного определения места локализации воспаления необходимо сделать рентген суставов, но это обследование при беременности не проводится.

Принцип лечения

Чем лечить артрит при беременности зависит от срока. Как правило, в терапии применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
• лечебную диету;
• массаж суставов;
• безопасные для беременных методы физиотерапии.

Все это позволяет приостановить прогрессирование болезни. Активная медикаментозная терапия начинается сразу после родов, но накладывает ограничения на возможность кормления грудью, так как некоторые препараты могут проникать в грудное молоко.

Как правило, иммунная система восстанавливается после третьего месяца беременности и симптомы артрита затихают.

Прогноз для женщины и ребенка

Точный прогноз на беременность при артрите не может дать ни один врач. Течение беременности, развитие плода и самочувствие женщины будут зависеть от выраженности патологического процесса.

Многие беременные сталкиваются с обострением артрита сразу после родов. Это обусловлено изменениями, происходящими в тазобедренном суставе в процессе родовой деятельности. При обострении после родов женщине показано лечение в стационаре. От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как это потенциально опасно для ребенка.

Ревматоидный артрит у беременных – это опасная патология, так как во время беременности накладывается ряд ограничений на медикаментозную терапию. Многие врачи даже не рекомендуют больным ревматоидном артритом иметь детей в связи с риском развития патологии у ребенка. Если зачатие все же произошло, следует довериться лечащему врачу и не делать поспешных выводов. Существует много примеров рождения совершенно здоровых детей у женщин с артритом.