Беседа с больным ревматоидным артритом

В группу заболеваний костно – мышечного аппарата входит ревматоидный артрит, симптомы, лечение, диагностика которого известны каждому опытному врачу. Данная патология является системной. Это означает, что в процесс вовлекается сразу несколько органов. Поражаются преимущественно некрупные суставы, расположенные на периферии.

Поражение суставов ревматоидной природы

Хронический ревматоидный артрит — это заболевание, имеющее инфекционно – воспалительный генез и характеризующееся прогрессирующим течением. При нем постепенно разрушаются хрящи в области суставов. Это аутоиммунная патология. Она развивается, когда организм не в состоянии отличить собственные клетки от микробных.

Симптомы ревматоидного артрита имеются у 0,5 – 2% населения. Наиболее часто болеют жители развитых стран. Данная патология уменьшает продолжительность жизни в среднем на 7 – 10 лет. В МКБ – 10 ревматоидный артрит имеет коды M05 и M06. Болезнь относится к социально значимым, так как приводит к инвалидности. Возбудитель не обнаружен. Наиболее распространена аутоиммунная теория происхождения заболевания.

Симптомы поражения суставов

Как начинается ревматоидный артрит, известно не каждому. При этом заболевании все симптомы делятся на суставные и внесуставные. К первой группе относятся:

• боль;
• миалгия;
• припухлость;
• скованность по утрам;
• деформация суставов;
• затруднение движений.

Ревматический процесс затрагивает преимущественно стопы и кисти. Вначале поражаются мелкие суставы. До появления симптомов воспаления возможно наличие слабости, потливости и общего недомогания. Признаки ревматоидного артрита у женщин и мужчин включают боль. Она имеет следующие особенности:

• симметричная;
• обусловлена воспалением суставов;
• ноющая;
• нередко усиливается в ночное время;
• исчезает после приема НПВС;
• постоянная;
• сочетается со скованностью и припухлостью.

Чаще всего первые жалобы появляются в зимнее время года. Пусковыми факторами являются аллергические реакции, механическая травма и операции. Наиболее часто заболевание протекает подостро. Вначале поражаются небольшие суставы (лучезапястные, пястно – фаланговые). Значительно реже патологический процесс затрагивает колени.

Признаки воспаления возникают сразу с двух сторон. При поражении стоп возможно появление болезненности. Развитие ревматоидного артрита характеризуется скованностью в суставах. Такие люди не в состоянии причесаться, приготовить еду и застегнуть одежду. Обусловлено это тем, что пальцы рук плохо разгибаются.

Если не лечить больного, то появляется выраженная деформация. Интенсивность утренней скованности зависит от активности воспалительного процесса. При первой степени этот симптом беспокоит на протяжении 30 – 60 минут. В более тяжелых случаях продолжительность скованности составляет 12 часов и более. При осмотре пораженных суставов выявляется припухлость. Цвет кожи не изменяется. Местная температура часто повышена.

Острое воспаление нередко протекает с выраженной миалгией. Такие люди предъявляют жалобы на боль в мышцах. На 2 стадии заболевания возникает деформация. Она видна невооруженным глазом. Возможны такие признаки, как «плавник моржа», «шея лебедя» и веретенообразные пальцы. Нередко воспаляются влагалища сухожилий.

Если не будет соответствующего лечения, то возможно поражение тазобедренных, голеностопных, локтевых и коленных суставов.

Внесуставные симптомы заболевания

Нужно знать не только причины ревматоидного артрита, но и внесуставные признаки. Это аутоиммунная патология может затрагивать любые участки тела, в которых имеется соединительная ткань. Специфическим проявлением болезни являются ревматоидные узелки. У таких больных под кожей появляются небольшие образования.

Они имеют диаметр 1 – 3 см и безболезненные при пальпации. Чаще всего узелки локализуются в области кистей и локтей. Каждый опытный врач знает не только причины возникновения ревматоидного артрита, но и какие органы могут поражаться при данной патологии. Возможны следующие внесуставные проявления:

• подкожные кровоизлияния;
• ломкость ногтей;
• сухость кожных покровов;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• боль и тяжесть в верхней части живота;
• атрофия мышц.

Лечащий врач обязан учитывать, что при ревматоидном артрите часто нарушается работа сердечно – сосудистой системы. Возможно развитие миокардита, эндокардита, перикардита. При ревматоидном артрите осложнения развиваются очень часто. Основная причина — несоблюдение врачебных назначений. При осложненном ревматоидном артрите прогноз часто неблагоприятный.

На фоне этой болезни могут развиться следующие патологии:

• тромбоцитопения;
• анемия;
• амилоидоз;
• лейкопения;
• гломерулонефрит.

Если диагноз ставится несвоевременно, то поражается нервная система.

Как выявить заболевание

От ранней диагностики ревматоидного артрита во многом зависит прогноз лечения. Наличие боли и скованности в суставах — основание для похода к врачу. Для уточнения диагноза требуются следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• общие клинические исследования крови и мочи;
• рентгенография;
• изучение плотности костной ткани;
• физикальное исследование;
• тест на антицитруллиновые и антинуклеарные антитела;
• анализ внутрисуставной жидкости;
• артроскопия;
• томография суставов;
• ультрасонография;
• биопсия.

Наиболее простой способ оценить состояние суставов — провести рентгенографию. В ходе анализа снимка могут выявляться следующие изменения:

• истончение и деструкция суставных хрящей;
• наличие эрозий;
• уменьшение просвета суставной щели;
• признаки остеопороза;
• анкилоз.

Диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии затруднена ввиду неспецифической клинической картины. Существуют определенные критерии, по которым врач выносит вердикт. Наиболее яркими признаками ревматоидного артрита являются:

• припухлость 3 и более суставов;
• скованность по утрам;
• наличие подкожных узелков;
• признаки деформации и наличие эрозий на рентгенограмме;
• симметричность поражения;
• вовлечение в процесс преимущественно мелких суставов.

Такой диагностический критерий, как выявление ревматоидного фактора, имеет большую ценность. Его отсутствие в крови не исключает наличие у человека болезни. Серонегативный ревматоидный артрит диагностируется довольно часто. Врач на основании результатов исследований, опроса и осмотра больного определяет класс заболевания.

Всего их 4. В основе подобного разделения лежат такие признаки, как способность к самообслуживанию, непрофессиональная деятельность, способность трудиться. Наиболее опасен 4 класс болезни. При нем наблюдается ограничение всех трех видов деятельности. При ревматоидном артрите дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов. Нужно исключить псориаз, гонорею и остеоартроз.

Методы лечения больных

В отличие от других форм артрита лечение ревматоидного воспаления имеет некоторые особенности. В стадию обострения проводится симптоматическая терапия. После устранения жалоб требуется поддерживающее лечение. Рекомендации должен дать пациенту врач. Даже самые современные методы лечения ревматоидного артрита не позволяют полностью избавиться от этой патологии.

Применяются следующие группы медикаментов:

• НПВС в форме таблеток и мазей;
• кортикостероиды;
• базисные лекарства.

В лечении ревматоидного артрита в фазе обострения применяются противовоспалительные препараты. К ним относятся НПВС. Они подавляют синтез фермента, который отвечает за развитие воспалительной реакции. Наиболее часто используются медикаменты на основе диклофенака.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит одними только НПВС? Данные медикаменты позволяют только устранить боль и уменьшить воспаление. Они не влияют на патогенез болезни. Лечение ревматоидного артрита с выраженным суставным синдромом часто проводится такими лекарствами, как Миг 400, Нурофен, Ибупрофен, Напроксен-Акри, Индометацин Софарма. Рекомендации по лечению включают прием глюкокортикоидов.

Это мощные противовоспалительные препараты. В данную группу входят Метилпреднизолон Софарма и Преднизолон Никомед. Новое в схеме лечения кортикостероидами — проведение пульстерапии. Ее особенность — в применении высокой дозы лекарства. Лечение ревматоидного артрита вне стадии обострения проводится базисными лекарствами. К ним относятся Сульфасалазин – ЕН, Метотрексат – Эбеве, Ремикейд, Циклоспорин Сандоз, Экорал, Эндоксан, Купренил.

Иногда в схему терапии входят антималярийные препараты. Рекомендации по лечению включают прием моноклональных антител. К таким лекарствам относится Хумира. Чтобы предупредить осложнения ревматоидного артрита, нужно соблюдать схему лечения, назначенную врачом. Часто системную терапию сочетают с местной. Используются мази и гели на основе НПВС, анестетиков и антикоагулянтов.

Другие лечебные мероприятия

Нужно знать не только то, почему развивается ревматоидный артрит, что это такое, но и вспомогательные методы терапии. К ним относятся:

• физиопроцедуры;
• дренаж лимфатического протока;
• лимфоцитофорез;
• плазмаферез;
• облучение;
• внутрисуставные инъекции;
• воздействие лазером;
• криотерапия;
• диета.

После постановки диагноза может начинаться физиотерапия. Она показана в стадии ремиссии. Наиболее часто проводятся диатермия, воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации, фонофорез и ультразвуковая терапия. В связи с тем, что при ревматоидном артрите причины кроются в нарушении работы иммунной системы и воспалении, часто назначают Вобэнзим. Это полиферментное лекарство. Оно оказывает иммуномодулирующее действие и позволяет уменьшить воспаление.

Чтобы снизить риск осложнений и приостановить заболевание, требуется радикально изменить образ жизни. Всем больным ревматоидным артритом рекомендуется:

• нормализовать вес;
• отказаться от спиртного и курения;
• избегать статической нагрузки;
• больше двигаться;
• проводить гимнастику;
• придерживаться правильного питания.

Некоторые продукты могут привести к обострению болезни и ухудшению состояния человека. Необходимо ограничить потребление молока и кисломолочных продуктов, злаков, цитрусовых, жирного мяса (свинины). Рекомендуется обогатить рацион рыбой, морепродуктами, овощами, фруктами, яйцами, гречневой и перловой кашами. Пищу можно отваривать, тушить и запекать.

Нежелательно есть перед сном. Питание должно быть 5 – 6 раз в день. Всем больным нужно максимально снизить потребление соли и сахарного песка. Если при ревматоидном артрите фото (рентгеновский снимок) выявляет грубую деформацию сустава, то может потребоваться хирургическое лечение. Операция часто проводится при развитии «плавника моржа», «шеи лебедя» и сильном сгибании пальцев руки.

Прогноз при ревматоидном артрите высокой степени активности относительно неблагоприятный. Данная патология укорачивает жизнь и становится причиной инвалидности.

Нередко развиваются опасные осложнения в виде остеопороза и почечной недостаточности. Таким образом, артрит ревматоидной природы является распространенным заболеванием. При наличии скованности и боли в суставах рекомендуется посетить врача и обследоваться.

Екатерина Юрьевна Ермакова

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Ученые нашли новый способ лечения ревматоидного артрита

По словам специалистов, антитела к коллагену второго типа позволяют спрогнозировать и выбрать наиболее оптимальный лечебный план при артрите ревматоидного типа. Под ревматоидным артритом понимается аутоиммунное заболевание с хроническим течением. Страдают при нем больше всего мелкие суставы в конечностях.

Сотрудниками Университета Упсалы было установлено, что с помощью антител к коллагену второго типа (белку хрящевой ткани) можно наиболее точно спрогнозировать течение лечения, а значит, подобрать терапию с более высокой эффективностью. В рамках эксперимента приняли участие более семи сотен добровольцев с данным диагнозом.

Учеными наблюдения велись в течение пяти лет, в результате чего была обнаружена взаимосвязь между антителами ко второму коллагену и усилением патологический симптоматики. Речь идет о том, что у пациентов с антителами были более высокие показатели по воспалению в течение первых шести месяцев после определения диагноза. Позднее различия с больным без таких антител сравнивались.

Кроме этого, в рамках исследования удалось выяснить, что во время диагностики присутствие соответствующих антител было взаимосвязано с лучшими прогностическими данными. При этом антитела к цитруллиновым пептидам приводили к увеличению показателя воспаления на поздний артритных стадиях.

Участники с антителами получили менее оптимистичный прогноз. Кроме этого, ученые доказали, что ревматоидный артрит имеет связь с загрязненностью воздуха. Исследование, проводимое на индийской территории, продемонстрировало, что признаки ревматоидного артрита коррелировались с повышенными показателями загрязнения воздуха.

Исследование проводилось с участием 500 жителей индийской столицы – Дели, которым поставлен соответствующий диагноз. Специалистами давалась оценка проявления признаков заболевания и показателей загрязнения воздуха. Судя по полученным результатам, повышенная плотность взвешенных частиц в воздухе приводила к ухудшению здоровья участников.

Более ранние исследования, которые проводили ученые из Лундского университета, продемонстрировали, что ожирение для мужской части населения является своеобразным спасением от артрита в такой форме. К примеру, у мужчин, Индекс массы тела которых превышает 25, риск столкнуться с таким заболеванием был ниже на 40-63 процента. У женщин при этом такой зависимости обнаружено не было. Проблема ревматоидного артрита заключается в высоком показателе инвалидности, которая при этом наступает рано.