Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите расшифровка

К двум другим условиям возникновения пандемии мы вернемся чуть позже.

Болезнь унесла жизни полумиллиарда человек

Сто лет назад в мире царил хаос. Первая мировая война продолжалась уже несколько лет. Финляндия не участвовала в ней, но на территории страны шла даже еще более кровопролитная гражданская война. Продукты питания были в дефиците.

Когда летом 1918 года началась первая волна гриппа, все думали о другом. Всем казалось, что ничего необычного в кашле и температуре нет.

Четвертая волна гриппа прошла примерно через два года. Испанский грипп добрался до Финляндии, заболели по меньшей мере четверть финнов. Число умерших по разным оценкам составляло от 17 до 25 тысяч человек.

Особенно сильно болезнь бушевала в лагерях военнопленных во время гражданской войны. Голодающие пленные были в целом сильнее подвержены заболеваниям, не говоря о вирусе, подобном испанскому гриппу.

Испанским гриппом заболела треть жителей мира, полмиллиарда человек. Но это лишь приблизительная оценка. Также никто не сможет сказать, сколько из них умерли — нет точных данных с точностью ни до миллиона, ни до десяти миллионов.

Оценки разнятся от 20 миллионов до 100 миллионов. Самая распространенная современная оценка — 50 миллионов.

Время было беспокойное, у вируса было множество симптомов, не говоря об осложнениях после болезни. Иногда в качестве их причины указывался испанский грипп, иногда — что-то другое.

Как и сейчас, грипп часто мог сопровождаться пневмонией, вызванной бактериями. Воспаление легких было самой распространенной причиной смерти.

Точнее были территориальные показатели смертности, хотя и в таком подходе могут быть погрешности. Однако были и такие места, в которых догадки строить не приходилось: порой из-за испанского гриппа пустели целые деревни и замолкали города.

В соотношении с количеством населения больше всего жителей потеряло государство Самоа в Тихом океане. От болезни умер каждый пятый человек. В США болезнь практически целиком уничтожила некоторые коренные народы.

В Финляндии хуже всего ситуация была в общине Инари. Самой жестокой была четвертая, то есть последняя волна испанского гриппа в начале 1920 года. В Инари погибла десятая часть жителей.

Болезнь распространялась, потому что люди собирались на рынках и богослужениях. Вирус быстро попадал в отдаленные места и стремительно там распространялся, сообщил историк Йоуко Вахтола (Jouko Vahtola) в беседе с «Юле» (Yle) около десяти лет назад.

Испанский грипп был вызван подтипом вируса А H1N1. С производным этого вируса знаком и ваш организм, если в 2009 году вы переболели свиным гриппом.

Вирусы гриппа А замечены у сотен видов птиц, в том числе и у диких. Случаи заражения были зафиксированы и в этом году, в том числе в Финляндии. Дикие птицы обычно только распространяют вирус, а сами не им не заражаются.

Для домашней птицы вирус гриппа А является смертельным, на его возникновение сразу же должна реагировать Всемирная организация здравоохранения ВОЗ. В тех местах, где люди и птицы часто контактируют, некоторые типы вируса оказываются заразными и для людей.

У исследователей есть точная информация о геноме первого вируса гриппа А, который вызвал испанский грипп. Раньше о происхождении вирусов можно было только догадываться, говорит профессор Калле Саксела.

«Поэтому важно знать, как появился тот или иной вирус. Многие черты в строении гена свидетельствуют о том, что „испанка» была птичьим гриппом».

Новое обличье вируса не сбивает с толку

В прошлом столетии по миру прокатилась не только пандемия испанского гриппа, но и пандемия азиатского гриппа в 1957 году и пандемия гонконгского гриппа в 1968 году.

Однако в этих случаях первое условие масштабной пандемии, сравнимой с испанским гриппом, не было выполнено. Они не были абсолютно незнакомыми для защитной системы человека.

«Они были производными от птичьего гриппа, с новыми для человека антигенами, но в целом этот вирус не сильно отличался от предыдущих. Он просто был в новом обличье, чтобы его не признали», — говорит Саксела.

В Китае кроется опасность

Сейчас особое беспокойство вызывают два подтипа вируса птичьего гриппа А. Они вызывают заражение у людей в течение пяти последних лет, и число заболевших растет каждый год.

«Названия этих подтипов вируса — H5N1 и H7N9. Есть и другие, но эти два вируса заражали людей наиболее активно. Тысячи людей погибли. Смертность достигала 50%».

В случае с H5N1 и H7N9 было выполнено первое условие, необходимое для распространения пандемии. У человеческой популяции не было иммунитета против подтипов вируса, как и против испанского гриппа, рассказывает Саксела.

Существует небольшой, но реальный риск возникновения серьезного заболевания

Выполняется и второе условие для возникновения пандемии: болезнь, вызываемая вирусом, должна быть очень тяжелой. Вирусы H5N1 и H7N9 гораздо серьезнее испанского гриппа.

Третье условие для начала пандемии в случае с H5N1 и H7N9 выполнено не было. Грипп не становится пандемией, если люди заражаются только от животных, а не от других людей.

Однако из-за мутаций вирус может передаваться от человека к человеку. В дальнейшем вирусы могут начать меняться.

Особенно быстро изменения могут происходить, если человек, заразившийся вирусом гриппа А от другого человека, подхватит вирус птичьего гриппа А. Вирусы, попавшие в одни и те же клетки, могут обменяться генами.

Мутация может сочетать худшие особенности обоих вирусов. Вероятность такого развития событий очень мала, но в Китае или в других странах, где человек часто находится в контакте с птицами, этот риск велик.

Свиной грипп был потомком испанского гриппа

В 2009 году началась очередная пандемия. Грипп, изначально пришедший от свиней, начал распространяться по всему миру. По некоторым оценкам, погибло 200 тысяч человек.

Пандемию предотвратили при помощи прививок, а с осложнениями, вызванными бактериями, боролись при помощи антибиотиков. Заражение проходило не очень активно — в том числе и в связи с происхождением вируса. Он был довольно необычным, чтобы вызвать пандемию, но человек все же уже был с ним знаком, рассказывает Саксела.

«Все оказалось не так плохо, как все боялись. Испанский грипп — мать всех нынешних инфекций, так что иммунитет к этому у нас все-таки есть. Свиной грипп — это такой же потомок „испанки»».

«Конечно, эти пандемии активно распространялись по всему миру, и ситуация с иммунитетом является одинаковой примерно везде. Безусловно, вирусные болезни чаще всего становятся смертельными, если человек недоедает», — говорит Саксела.

Вирусы гриппа очень сильны

Сезонный грипп по-прежнему остается причиной смертности во всем мире. По подсчетам финского Ведомства здравоохранения и социального обеспечения, прошлой зимой эпидемия гриппа унесла жизни тысячи человек.

Несмотря на существование самых разных антибиотиков, люди и сейчас умирают от сложных форм пневмонии, вызываемых бактериями. Чаще всего страдают люди со слабым здоровьем, напоминает Скасела.

«Вероятно, ситуация была такой же и во времена Первой мировой войны и в те времена, когда в Финляндии были лагеря военнопленных. Тогда организм людей был ослаблен».

Конечно, бактериальные болезни сильно сказываются на состоянии организма, но это неполное объяснение, говорит Саксела.

«Это было изучено в ходе многочисленных опытов на животных. Конечно, вирусы гриппа сильнее, чем вирусы в целом. Но на вызываемой ими смертности сказывается не только суровость того времени».

От Испании — только название

Где появился вирус испанского гриппа? Точного ответа на этот вопрос нет. Ясно одно: несмотря на название, болезнь появилась не в Испании, но ее существование предали огласке именно там.

Пандемия уже успела распространиться в других странах Европы, но тогда действовали правила военной цензуры, и газеты не писали о заболеваниях. Испания, в которую болезнь пришла из Франции, не участвовала в Первой мировой войне.

Вероятно, правильнее было бы назвать испанский грипп американским или китайским гриппом. Часть специалистов придерживается мнения, что вирус возник в Китае в результате мутаций. По их словам, об эпидемии говорили мало, информация была обнародована только тогда, когда вирус дошел до США.

Существует мнение, что болезнь появилась там, где она впервые была зафиксирована — штат Канзас, США. Известно и имя первого пациента — Альберт Гитчелл (Albert Gitchell), работавший на кухне военного тренировочного лагеря.

Мартовским утром 1918 года он подошел к больному человеку, у которого были жалобы на жар, боль в горле и усталость. Всего через несколько часов схожие симптомы были у сотни солдат.

Альберт Гитчелл выздоровел и прожил больше 70 лет. Более поздние волны испанского гриппа были суровее предыдущих. Многие товарищи по службе так и не поправились.

Они были молодыми и здоровыми. По некоторым до сих пор необъяснимым причинам от испанского гриппа скончалось большое количество изначально абсолютно здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Обычно вирус гриппа оказывается наиболее опасным для маленьких детей, а также для больных и пожилых. Например, в Финляндии во время прошлогоднего затянувшегося сезона гриппа в реанимацию преимущественно попадали люди старше 70 лет.

Возраст большей части погибших от испанского гриппа можно объяснить в том числе и тем, что люди, находившиеся в лучшей для работы форме, не сразу решали отнестись к симптомам серьезно и отдохнуть.

Однако профессор Калле Саксела в это не верит. Он считает, что для необычной картины испанского гриппа можно найти какое-нибудь объяснение с точки зрения биологии.

«Существует версия, что именно эта возрастная группа могла ранее переболеть каким-нибудь гриппом особого типа. Это могло было быть легкое заболевание, но его влияние на иммунитет могло сказаться на восприятии испанского гриппа».

Обычно иммунная система помогает, но иногда может произойти наоборот. Родственный, но все же не точно такой же вирус может вызвать плохую реакцию организма.

«Однако все это — только гипотезы. Неизвестно, почему болезнь оказалась настолько опасной для молодых взрослых».

От первых симптомов до смерти порой проходило всего несколько часов

Время было не на стороне пациентов. Настолько быстрого убийцу раньше не встречали. В США появились истории о том, что многие выходили утром на работу, и смерть застигала их уже в пути.

Советы чиновников сначала были такими же, как и во время нынешних эпидемий гриппа. Оставайтесь дома, пока не поправитесь. Чихающих людей под угрозой штрафа пытались приучить закрывать рот платком. Однако вскоре выяснилось, что старые методы в этот раз не помогали.

Всевозможные собрания и встречи были запрещены. Школы закрыли, в театрах больше не показывали спектакли, спортивные соревнования были отменены. В некоторых городах начали проверять пассажиров прибывающих поездов на наличие признаков гриппа.

Погибших было много, и вирус легко распространялся в том числе и на похоронах. Было принято решение проводить похороны очень быстро. Многие оказались в братской могиле: гробов не хватало.

Испанский грипп быстро перебрался из Америки в Европу, ведь США отправили через океан примерно 200 тысяч солдат.

Условия ведения Первой мировой и передвижения войск способствовали распространению заболеваний. Люди, жившие в голоде, тесноте и холоде, были сильнее всего подвержены распространению болезней. Но никто не был защищен.

Когда Первая мировая война наконец закончилась, многим радость обошлась очень дорого. При том, что собрания были запрещены, окончание Первой мировой войны вызвало масштабные торжества по обе стороны Атлантики. Празднования не пытались предотвратить, да и вряд ли смогли бы.

Люди танцевали на улицах, обнимались и целовались. Это дало испанскому гриппу возможность для распространения.

После окончания эпидемии испанского гриппа прошло больше десяти лет, прежде чем исследователи убедились, что вспышки гриппа связаны с вирусами. Ранее причиной считали бактерии. Научная статья по этой теме появилась в медицинском журнале «Ланцет» (Lancet) весной 1933 года.

Вирус, вызвавший испанский грипп, уже тогда претерпел множество изменений. Изначальный вариант вируса можно было бы найти только в телах, захороненных в вечной мерзлоте.

Испанский грипп появился в инуитском городе Бревиг-Мишн на Аляске в ноябре 1918 года. Спустя неделю в живых осталось только восемь человек. Остальные покоились в холодной братской могиле.

В начале 1950-х шведско-американский микробиолог Йохан Хульт (Johan Hult) попытался изучить следы вируса — вскрыл могилу и взял пробы у покойников. Практически через полстолетия эта его попытка принесла результат: в легких инуита был обнаружен генотип вируса.

Однако гены были повреждены. Прошло примерно десять лет, прежде чем были получены все восемь генных сегментов вируса: помогли образцы, взятые из легких двух американских солдат.

В 2005 году в научном журнале «Нейча» (Nature) появилось исследование Института патологии вооруженных сил США. Подразделение Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), специализирующееся на инфекционных заболеваниях, заявило, что смогло возродить вирус.

Центр по контролю и профилактике заболеваний обосновал факт возрождения вируса новыми данными о нем и его производных, существующих в настоящее время.

Однако работа исследователей вызвала критические замечания касательно того, что вирус может попасть не в те руки и даже стать биологическим оружием.

Профессор вирусологии не очень этим обеспокоен. Испанский грипп больше не сможет настолько сильно поразить человечество. Кроме этого, практически тот же самый вирус появился в мире несколько десятилетий назад, неожиданно заявляет профессор.

Русский грипп был родственным испанскому гриппу

Появившийся в 1977 году русский (или московский) грипп на генетическом уровне был схожим с испанским гриппом, говорит Саксела.

При изучении вируса было замечено, что эволюция его генотипа приостановилась по меньшей мере на четверть столетия.

«Вирус не мог сохраниться в прежнем виде, если бы он распространялся среди людей или свиней».

По мнению Саксела, эти десятилетия вирус находился в лаборатории и был распространен нарочно или по ошибке.

«Был ли это неудачный тест вакцины? Считалось ли, что вирус можно использовать как биологическое оружие? Было бы интересно узнать, кто его хранил и где», — рассуждает Саксела.

Русский вирус гриппа распространился по всему миру и был немного тяжелее обычного сезонного гриппа.

«Наверное, его можно сравнить со свиным гриппом. По уровню жертв он не сопоставим с испанским гриппом. У него нет одной из трех важных особенностей: иммунитет уже мог с ним бороться».

Получается, рецепт пандемии заключается в следующем:

1) У людей не должно быть иммунитета к вирусу

2) После заражения вирус должен вызвать тяжелое заболевание

3) Вирус должен активно передаваться от одного человека другому

Если совпадут все три условия, у нас возникнут проблемы, подытоживает Саксела.

«Никто из нас не сможет сказать, скоро ли начнется следующая пандемия гриппа, и начнется ли она вообще. Конечно, пандемии были в мире и раньше. Едва ли их больше не будет. Людям нельзя помочь постоянными запугиваниями, но ситуация является таковой», — говорит Саксела.

Можно ли подготовиться к пандемии?

«К этому всегда готовятся серьезно. Как только появляется информация об инфекции, начинают проверять и уничтожать кур. И делать прививки».

Борьба с гриппом при помощи прививки — ненадежное дело. Вирусы прошлого сезона гриппа успевают измениться, прежде чем появляется прививка для следующего сезона. И продолжают меняться в течение нового сезона.

Прививки, которые сейчас предлагают сделать перед началом сезона гриппа, являются предположительной версией того, как вирус изменился со времени прошлой зимы.

«Вот так. Но даже если вакцина не защитит нас от той болезни, то, по крайней мере, можно предположить, что если все ее сделают, то болезнь пройдет легче», — говорит Саксела.

Добавка в вакцине свиного гриппа

Весной 2009 года организация ВОЗ предположила, что свиной грипп или H1N1, подтип вируса гриппа А, может перейти в пандемию.

Достаточного количества вакцин не было. Была большая спешка. И тогда начали использовать адъювант, вещество для усиления иммунного ответа организма. Обычно в прививках адъювант не используется.

«Тогда подумали, что надо действовать срочно. Чтобы использовать меньшее количество вакцины, было решено добавить адъювант. Из-за совокупности множества случайных факторов появилась проблема нарколепсии».

И хотя вакцина для борьбы со свиным гриппом спасла больше жизней, чем принесла серьезных проблем, осложнения произвели на многих тяжелое впечатление и усилили негативное отношение к прививкам, говорит Саксела.

Он благодарит современную лекарственную промышленность, которая научилась изготавливать безопасные вакцины от гриппа без адъювантов, и надеется, что это не самая последняя стадия решения вопроса.

«Хорошо, что есть вакцины, но было бы еще лучше, если бы мы разработали вакцину нового типа, которая не так сильно зависела бы от сезонных изменений. Должны появиться вакцины с доминирующими признаками. Пока иногда получается лучше, иногда — хуже».