Боль в коленном суставе при реактивном артрите
Заболевание суставов, воспалительного характера, развивающееся на фоне инфекционных поражений организма, а также на почве иммунного ответа организма получило собирательное название «реактивный артрит» (или болезнь Рейтара). Впервые термин предложили финские ученые в 1969 г. Слово «реактивный» означает, что болезнь развивается после перенесенной инфекции.
При реактивном артрите существует высокий риск поражения именно коленного сустава. В таком случае патология характеризуется внедрением и размножением вредоносных микроорганизмов в синовиальную жидкость.
Это происходит по причине того, что коленный сустав не является стерильной средой и подвержен инфекционным инвазиям. Бактерии «пробираются» внутрь сустава в связке с макрофагами и дендритными клетками.
Колено чаще остальных подвергается такому типу воспаления из-за того, что несет на себе высокую нагрузку, что чаще приводит к появлению микротравм.
Реактивный артрит — затяжное заболевание, составляющее 14% от всех ревматических болезней, с высоким процентом рецидивов, в 50% случаев принимающее хроническое течение.
Чаще развивается у мужчин от 20 до 40 лет и регистрируется в основном среди жителей Европы, Средиземноморья, Северной Африки. Заболеванию в меньшей степени подвержены женщины и дети.
Возбудители инфекции и причины
Непривычно слышать, что от инфекций, передающихся половым путём, могут заболеть колени.
Однако специалистам удалось выявить следующие микроорганизмы, которые мы рискуем «подцепить» при незащищённом сексе (и в ряде других случаев), провоцирующие болезнь:
- Кишечные возбудители (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы);
- Урогенитальные возбудители (хламидии, хламидия трахоматис);
- Возбудители в дыхательных путях (хламидофилы, миоплазмы).
Болезнь Рейтара — единственное ревматическое заболевание, обусловленное этиологическим фактором — инфекционными инвазиями. Однако это ещё не гарантирует развитие этой патологии.
Необходимое условие — аутоиммунная реакция. Вышеперечисленные болезнетворные вирусы и бактерии как раз провоцируют аутоиммунный ответ организма, что приводит к его саморазрушению. Самый частый инфекционный агент, провоцирующий болезнь — хламидии.
Значимым фактором риска для развития этой болезни является наличие в организме антигена HLA-B27. В случае его присутствия больные переносили реактивный артрит в 50 раз чаще.
Он же является одним из главных участников патогенеза:
- Антиген считается переносчиком микробных пептидов, вызывающих воспаление.
- Вредоносные микробные клетки нарушают цепь этого антигена, снижая иммунную реакцию организма при борьбе с инфекцией.
К другим факторам риска относят: хронический простатит, поражение урогенитальными инфекциями, наличие или перенесение гонореи.
Также реактивный артрит колена может возникнуть на фоне:
- Краснухи;
- Гепатита B;
- Герпеса;
- Энтеровируса;
- Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Иногда диагноз реактивного артрита ставится в случае, когда нет других возможных причин для суставных болей. То есть в случае, когда болезнь не получается привязать к каким-либо патогенным явлениям, кроме наличия хламидий в организме, врач смело может поставить диагноз реактивный артрит.
Переносчиками хламидий могут стать: кошки, попугаи, свиньи, различные грызуны.
Клинические проявления
Сложность в диагностировании этой болезни заключается в том, что зачастую инфекционное поражение, её вызывающее, протекает латентно-скрыто и бессимптомно. Это затрудняет установление связи между реактивным артритом и инфекционными процессами в организме.
Тем не менее дебютирует болезнь остро.
В течение месяца с момента перенесения инфекции, помимо нарушения работы коленного сустава у больного могут выявиться следующие осложнения в виде поражений:
— Сухожилий;
— Связок;
— Мышц;
— Слизистых оболочек;
— Кожи;
— Ногтей.
Суставное заболевание принимает форму доброкачественного воспаления, развивается синовит.
При этом в отношении коленного сустава разграничивают два типа симптоматики:
- Артралгический (болевой синдром);
- Артритический (опухание, отеки).
Больной из-за на фоне протекания разрушения хряща и костной ткани испытывает боли в суставе (в отдельных случаях патология протекает симметрично, затрагивая оба колена).
Он сталкивается с ограничением в подвижности колена.
Чаще всего неприятные ощущения усиливаются ночью и могут сопровождаться:
— Лихорадкой;
— Увеличением лимфоузлов;
— Повышением температуры тела до 39° C;
— Повышением температуры самого сустава;
— Онемение сустава;
— Диареей.
Наиболее распространена болезнь в виде т.н. триады Рейтара — сложном комплексе симптомов, включающих поражение коленного сустава, глаза и наличия уретрита.
Это популярное сочетание рассматривается специалистами как отдельная специфическая форма реактивного артрита:
1) Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):
• Дискомфорт;
• Выделения из уретры;
• Зуд.
2) Увеит (воспаления оболочек глаза):
• Покраснение склеры глаза;
• Обильное слезотечение;
• Потеря зрения.
3) Артрит (поражение коленного сустава):
• Опухание;
• Иммобилизация.
Указанные симптомы разнесены во времени и проявляют себя неодновременно, зачастую с большой задержкой от месяца до нескольких лет.
Осложнения
Симптомы зачастую сохраняются и продолжают беспокоить больного в течение года. Однако могут исчезнуть и самостоятельно, но вылиться в осложнение в виде простатита и других воспалительных заболеваний.
Реактивный артрит в колене также оказывает серьёзное осложнение на работу сердца.
Возникают следующие нарушения его работы:
• Тахикардия;
• Миокардит;
• Мерцательная аритмия;
• Экстрасистолия.
Пациент может столкнуться с воспалениями отдельных органов:
- Почек;
- Плевры;
- Нервных волокон;
- Слизистой глаза;
- Кожи;
- Носоглотки.
Женщины находятся в особом положении из-за того, что могут наградить вынашиваемых детей главным катализатором заболевания – хламидиозом (внутриутробно или при прохождении плода через инфицированные пути при родах).
Их также подстерегает риск возникновения и развития: внематочной беременности, аборт плода, бесплодия, передача болезни плоду.
Диагностика
В случае реактивного артрита больной вынужден обратиться к ревматологу. Из-за комплексного протекания болезни, врач обязан внимательнейшим образом подойти к воспалению коленного сустава.
Он должен собрать анамнез, «прощупывая» всю возможную симптоматику, перевоплощаясь в уролога, окулиста и отоларинголога, расспрашивая о перенесённых воспалительных заболеваниях (отиты, уретриты, конъюнктивиты и т.д.)
Для того, чтобы распознать болезнь, специалисты прибегают к следующим методам:
- Биопсия синовиальной оболочки;
- Анализ синовиальной жидкости (пункция сустава);
- Анализы крови, мочи, кала;
- Рентгенологическое исследование;
- Эхокардиография.
При реактивном артрите диагностика синовиальной жидкости указывает на её низкую вязкость и наличие лейкоцитоза.
Рентген выявляет деформацию костной и хрящевой ткани. Анализы биологических жидкостей помогают определить хламидий и их антитела.
Лечение реактивного артрита колена
Основная цель терапии — устранение возбудителя инфекционного заболевания. Такой подход позволяет избавиться от основной причины, вызывающей осложнение в виде реактивного артрита.
Параллельно с антибиотическими процедурами следует симптоматическое лечение, устраняющее воспаление и боли в коленном суставе. Лечение не требует госпитализации и специальных диет. Пораженной конечности создаются условия покоя, но без жесткой фиксации. Первое время накладываются холодные компрессы, чтобы унять боль.
Для лечения применяются следующие фармакологические группы:
- Тетрациклины;
- Макролиды;
- Фторхинолоны.
Антибиотики пенициллинового ряда делают хламидию нечувствительной к терапии, поэтому их применение считается ошибочным.
Антибактериальная терапия предполагает месячный курс.
Список лекарств, назначаемых пациенту, может меняться в зависимости от их переносимости.
В основную группу входят:
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Спирамицин.
Лекарственные средства, применяемые при непереносимости больным основного курса:
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Ломефлоксацин.
Симптоматическое лечение (противовоспалительный, блокирующий и жаропонижающий эффект) оказывают следующие препараты (НПВП):
• Диклофенак;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.
В лечении необходимо также ориентироваться и на стероидные противовоспалительные средства (СПВП) — цитостатики.
В случае тяжелой формы реактивного артрита применяется внутрисуставное введение в колено глюкокортикоидов.
Болезнь может вывести из строя пациента на срок до полугода.
Профилактика
Чтобы уберечь свой организм от реактивного артрита, необходимо защитить себя от инфекционных поражений, его вызывающих.
Для этого нужно соблюдать гигиенические нормы:
- Кипятить воду;
- Мыть руки перед едой;
- Содержать тело в чистоте;
- Следить за качеством питания;
- Внимательно относится к гигиене при половых контактов;
Носителями антигена HLA-B27, обуславливающего появление заболевания, рекомендуется принимать антибиотик Норфлоксацин.
Артрит
Источник
Одним из самых распространенных ревматологических заболеваний является реактивный артрит коленного сустава. Эта патология может возникнуть как у детей, так и у взрослых, провоцирует ее инфекция, чаще мочеполового аппарата или пищеварительной системы.
Реактивный артрит называют «стерильным» артритом, так как он вызывается внесуставной инфекцией. Входит в группу серонегативных ревматологических заболеваний. Коленный сустав поражается через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Заболеваемость реактивным артритом – 5,0 на сто тысяч населения. Пик замечен на третьем десятке жизни.
Наиболее часто заболевают молодые мужчины, которые ведут активную половую жизнь и приобретают различные половые инфекции, такую форму артрита называют урогенитальной. Постэнтероколитическая форма возникает после какого-либо гастроэнтероколита, пищевого отравления. Среди больных кишечной формой мужчины и женщины болеют одинаково.
Причины и механизм развития
Установлено, что среди микроорганизмов реактивный артрит вызывают хламидии различных штаммов, сальмонеллы и шигелы. Наибольшую значимость представляют хламидии, они очень распространены среди молодых людей и вызывают стертую клинику, которая с трудом поддается диагностике. Возбудители мочеполовой или кишечной инфекции мигрируют в коленный сустав с помощью фагоцитов, провоцируя воспалительный ответ и развитие артрита. Предрасполагающим фактором к развитию заболевания является носительство гена HLA-B27, он увеличивает риск развития реактивного артрита в 50 раз.
Хламидии располагаются внутриклеточно, что требуют особого подхода в антибиотикотерапии. Помимо реактивного артрита они вызывают трахому, лимфогранулез, орнитоз. Активация инфекции происходит при участии других микроорганизмов. Проявления со стороны мочеполовой системы не зависят от того, откуда пошла инфекция – из половых органов или прямой кишки.
Клиническая картина
Симптомы реактивного артрита начинаются остро, быстро прогрессируют. После недавнего венерического или кишечного заболевания больной замечает воспаление суставов нижних конечностей, чаще колена и стопы. Отмечается ассиметричность поражения, выраженный болевой синдром, отечность и покраснение кожи над суставом. Характерной особенностью является вовлечение связочного аппарата, что сопровождается болью при совершении активных движений в суставе. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе, возможно присоединение прихрамывания.
Зачастую одновременно с клиникой воспаления коленного сустава проявляются симптомы поражения мочеполовой системы. У мужчин это проявляется уретритом, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, жжением. Возможно присоединение воспаления предстательной железы. Реже развивается орхит – воспаление яичек. Из мочеиспускательного канала начинает выходить слизь, возникает зуд и болезненность.
Для женщин характерны вагиниты, воспалительные заболевания органов малого таза. Наиболее часто предъявляются жалобы по поводу дискомфорта в половых органах, кровяных выделений. Заболевание может осложниться трубной беременностью и бесплодием.
Внесуставные симптомы представлены кожными проявлениями, вовлечением слизистых, некоторых внутренних органов и глаз. На коже развиваются безболезненные язвочки, гиперкератоз, могут появиться псориазоподобные высыпания. Поражение органов зрения встречается в 70% случаев: боль, жжение, воспаление конъюнктивы. Возможны осложнения в виде язв роговицы и кератита. Среди системных проявлений обращает на себя внимание повышение температуры, особенно характерное у детей. Дополнительно могут наблюдаться снижение массы тела, снижение работоспособности.
Диагностика
Помимо данных анамнеза, жалоб и осмотра пациента верификация диагноза реактивный артрит проводится с помощью набора специальных лабораторных методов исследования:
ИФА – скрининговый метод, позволяет с точностью до 90% обнаружить наличие хламидий;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- серологическое исследование с применением специфичных антисывороток;
- культуральный – самый точный метод.
Медикаментозная терапия
В первую очередь необходимо провести санацию очага в урогенитальных органах или пищеварительной системе. Используются антибактериальные препараты, из-за внутриклеточного расположения микроорганизмов необходимы длительные курсы. Также это объясняется необходимостью быстро элиминировать воспаление для предотвращения его перехода в настоящее. Лечение предусматривает следующие антибиотики:
- азитромицин (макролид) применяется в дозировке от 0,5 до 1 г;
- доксициклин (тетрациклин) по 0,3 г;
- ципрофлоксацин (фторхинолон) – 1,5 г;
- ломефлоксацин – современных фторхинолон, доза 0,8 г.
При отсутствии эффективности лечения необходимо взять антибиотик из другой группы. При мочеполовой форме очень важно выявить всех сексуальных партнеров пациента, исследовать и провести им курс химиотерапии.
Для противовоспалительного действия используются НПВС, способные снять боль, припухлость, красноту и нарушение функции коленного сустава. При отсутствии эффекта могут назначить глюкокортикостероиды, не более 10 мг в сутки преднизалона. Для более активного воздействия на сустав применяют внутрисуставное введение гормонов. В случае, если терапия не помогает, прибегают к использованию ингибитора ФНО – инфликсимаб.
Из физиотерапевтических методов назначается лекарственный электрофорез, при котором с помощью гальванического тока через кожу над пораженным суставом проходят лекарственные вещества. Применяется лечение нагретым парафином – парафинотерапия. Для более комплексного лечения и восстановления назначают грязевые ванны. Реабилитационные мероприятия возможно проводить в санатории, специализирующимся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Для местного применения подойдут противовоспалительные мази. Возможно применение компресса с хреном. Для предотвращения реактивного артрита коленного сустава необходимо тщательно мыть руки и овощи, питаться в проверенных местах и предохраняться барьерными методами.
Прогноз
В большинстве случаев благоприятный прогноз. У трети пациентов заболевание полностью проходит, длительность – не более полугода, рецидивов не наблюдалось. Необходима ранняя диагностика для проведения своевременного лечения. К факторам риска относится низкая эффективность НПВС, микротрещины сустава, наличие гена HLA-B27.
Источник
Около 30% людей сталкивается с воспалительной патологией суставов после перенесенной хламидийной или микоплазменной инфекции. Реактивный артрит коленного сустава у детей — одно из наиболее частых заболеваний, которое выявляют ревматологи. Симптоматика держится от 3 до 12 месяцев с последующим постепенным угасанием. Опасность болезни связана с высокой склонностью к рецидивам, вовлечением в процесс все большего количества суставных зон. Тяжелые формы ведут к деформации и деструкции коленных суставов, с последующим развитием анкилоза и обездвиженностью.
Что провоцирует болезнь: предпосылки развития и патогенез
В основе реактивного воспаления суставов лежит генетически обусловленная аномалия иммунной системы. Распространенность HLA-B27 антигенов у европейцев доходит до 8%, у скандинавов равняется 20%, у японцев 2—4%. Мужской пол болеет в 10 раз чаще прекрасной половины человечества. Для возникновения заболевания достаточно занесения инфекционных патогенов:
- урогенитальной инфекции (микоплазмы, хламидии);
- кишечной группы (иерсинии, сальмонеллы, клостридии, кампилобактерии);
- ОРВИ.
Иногда болезнь начинается после использования вакцин против кори, краснухи, коклюша, туберкулеза. «Артритогенные» возбудители проникают в слизистую оболочку первичных очагов. Они размножаются внутри макрофагов и лейкоцитов. Их токсины поступают через кровь в органы-мишени. На микробные антигены, находящиеся за пределами полости коленного сустава, иммунная система синтезирует иммунокомплексы. Перекрестно реагирующие антитела поражают клетки самого организма. Они откладываются в синовиальной оболочке, запуская реактивное воспаление.
Заболевание выявляют в 50 раз чаще у носителей антигена HLA-B27, повышающего вероятность появления этой патологии.
Вернуться к оглавлению
Как распознать заболевание: типичные симптомы
Характерный нюанс — первые признаки патологии появляются через 2—3 недели после перенесенных кишечных, мочеполовых или венерических инфекций. Классическая триада симптомов — визитная карточка реактивного артрита коленной зоны:
При наличии цервицита женщина может ощущать болевые ощущения в области лобка.
- Уретрогенитальное воспаление. Проявляется первым, включает частые и болезненные мочеиспускания, жжение, зуд. Цервицит у женщин сопровождается болью в лобковой области, гнойными и слизистыми выделениями.
- Конъюнктивит. Сопровождается слезотечением, покраснением, резью и болью в глазах. Появляется через 3—5 дней после появления симптомов воспаления уретры.
- Артрит. Первый острый эпизод возникает через 10—14 дней после урогенитальных симптомов. Проявляется асимметричным коленным моноартритом: отекает и краснеет кожа в зоне воспаления, локально повышается температура. Пациенты жалуются на сильную боль, нарушение движения, ригидность, скованность, невозможность в полном объеме сгибать и разгибать голень.
Особенность типичного протекания реактивного артрита — слабовыраженные признаки воспаления глаз и мочеиспускательного канала на фоне яркого поражения коленного сустава (правого или левого). Боль ощущается во всем суставе, возникает при любых движениях, обостряется в покое. По характеру бывает ноющая, тупая. Болезнь Рейтера — один из вариантов заболевания, появляющийся после хламидиоза, отличается сильными проявлениями всех трех симптомокомплексов. Реактивный артрит коленного сустава встречается наиболее часто и в детском возрасте. Болезнь начинается остро, через 2—3 недели после ОРВИ, мочевой или кишечной инфекции. Поражение несимметрично. Ребенок жалуется на боль в суставе, прихрамывает при ходьбе, выражены местные симптомы воспаления в коленной зоне.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики реактивного артрита коленного сустава
Для правильной постановки диагноза назначают лабораторные анализы и диагностические исследования. Комплекс мероприятий включает:
Для диагностики патологии может понадобиться УЗИ сочленения.
- ОАК и ОАМ;
- биохимический анализ;
- серологические исследования;
- исследование первой порции мочи;
- тест на выявление урогенитальной инфекции;
- рентген;
- УЗИ;
- ПЦР;
- артроскопию;
- консультацию уролога, венеролога;
- осмотр офтальмолога.
Признаками, подтверждающими реактивный артрит, будут повышенное СОЭ, положительный С-реактивный белок, отрицательный тест на РФ и АНФ, выявление возбудителя ПЦР-методом, специфический маркер HLA-27.
Вернуться к оглавлению
Как лечить: эффективные препараты
Основные подходы в терапии: борьба с кишечной и урогенитальной инфекцией, подавление воспалительной реакции, профилактика деструкции. Лечение проводится комплексно и включает в схему лекарственные средства, физиотерапию, массаж, ЛФК. Ревматологи назначают следующие группы препаратов, представленные в таблице:
| Средства | Механизм действия | Примеры |
| Антибиотики | Оказывают бактерицидное действие на возбудителей | «Азитромицин» |
| «Доксициклин» | ||
| «Офлоксацин» | ||
| «Рокситромицин» | ||
| «Тетрациклин» | ||
| НПВП | Устраняют воспаление и боль | «Целебрекс» |
| «Кетопрофен» | ||
| «Индометацин» | ||
| «Мелоксикам» | ||
| Глюкокортикоиды | Уменьшают воспаление, устраняют боль, снимают отек | «Метилпреднизолон» |
| «Бетаметазон» | ||
| Ингибиторы ФНО | Нормализуют обменные процессы в хрящевой ткани, восстанавливают структуру | «Этанерцепт» |
| «Инфликсимаб» |
Вернуться к оглавлению
Чем опасен реактивный артрит: последствия и осложнения
В запущенной стадии заболевание приводит к ограничению подвижности сочленения.
При поздней диагностике и задержке лечения болезнь протекает с частыми рецидивами. Велика вероятность хронизации воспалительного процесса. Пациентов постоянно беспокоят регулярные боли в суставе, ослабление связочно-мышечного аппарата, ограничение подвижности, хромота, сниженная трудоспособность. При агрессивном течении и наличии HLA-B27 генетического фактора развивается деструктивная деформация колена, ведущая к инвалидности.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить заболевание, прогнозы реактивного артрита
Заболеет пациент или нет, а также будут ли у него рецидивы, во многом зависит от соблюдения правил личной гигиены и предписаний ревматолога после выписки. Эффективные меры профилактики:
- Избегание незащищенного секса и случайных половых связей.
- Выполнение правил интимной гигиены.
- Избегание переохлаждений и рецидивов вирусных инфекций после выздоровления.
- Повышение иммунитета путем закаливания и при помощи иммунокорректоров.
- Обогащение рациона натуральной витаминизированной пищей.
- Прием комплексных витаминов и минералов 2 раза в год после перенесенного артрита.
Правильное комплексное лечение в 20% случаев исключает рецидивы и затяжное течение. У 50% пациентов заболевание рецидивирует раз в 3—6 месяцев. В хроническую форму патология переходит у 17—20% больных, активно прогрессируя в периоды обострений. В 5% случаев у пациентов с генетической предрасположенностью деформируется и разрушается коленный сустав.
Источник
