Больница в кирове по лечению артрита и тромбофлебита ног

Операции замены “родного” сустава искусственными конструкциями (эндопротезами) становятся все более распространенными. Эндопротезы способны полностью восстановить функциональную активность конечностей, что весьма положительно сказывается на качестве жизни пациентов, с деструктивными заболеваниями суставов. В Кирове операции эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов проводятся лишь в одном лечебном учреждении.

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения “Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии”

г. Киров, ул. Московская, 163а; телефон для иногородних пациентов — 8-922-975-02-75, телефон для кировчан — 8 (8332) 51-49-73; https://травмакиров.рф

КОГКБУЗ “Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии” (КОГКБУЗ “ЦТОиН”) — крупнейшая узкоспециализированная клиника Кировской области, где оказывается помощь пациентам с различными травмами, ожогами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На 352 койках круглосуточного стационара центра ежегодно получают помощь более чем 17 000 пациентов, более 6000 которых — из других регионов России. В Центре каждый год выполняется более 17 000 операций, из которых почти 4000 — высокотехнологичные вмешательства.

Обязанности главного врача “ЦТОиН” выполняет Яговкин Михаил Александрович, он принимает граждан по различным вопросам по средам с 15 до 16 часов (запись на прием — 8-8332-51-59-72). В структуре центра создано 7 травматолого-ортопедических отделений, каждое из которых имеет более узкую специализацию. На эндопротезировании крупных суставов ног специализируются:

Второе травматологическое отделение (отделение множественной и сочетанной травмы)

В отделении оказывается специализированная, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь при травмах таза, переломах вертлужной впадины, множественных переломах конечностей. Врачи отделения занимаются преимущественно заменой тазобедренного сустава при последствиях переломов вертлужной впадины в результате травм и последствиях травматических вывихов бедра.

Заведующий отделением — Гарькавый Николай Георгиевич; телефон заведующего — 8-8332-51-75-68.

Третье травматологическое отделение (взрослая ортопедия)

Врачи этого отделения специализируются на лечении пациентов с артрозами крупных суставов, врожденными и приобретенными деформациями конечностей, с деформацией стоп. В отделении выполняются все виды эндопротезирования тазобедренных суставов, эндопротезирования коленных суставов, протезирования локтевых, голеностопных и плечевых суставов.

Заведующий отделением — Коврижных Александр Владимирович; телефон — 8-8332-52-54-88.

Пятое травматолого-ортопедическое отделение (отделение артроскопии)

В пятом отделении врачи специализируются на лечении заболеваний коленного сустава. В отделении активно выполняются все виды малоинвазивных вмешательства на структурах коленного сустава, а также операции эндопротезирования коленного сустава. Врачи отделения ежегодно выполняют несколько десятков операций по тотальной и частичной замене коленного сустава.

Заведующий отделением — Багаев Александр Владимирович, контактный телефон — 8-8332-51-00-68.

Реабилитация в Кирове после эндопротезирования

Пациенты после замены тазобедренного или коленного сустава имеют возможность пройти полноценный курс реабилитации в КОГКБУЗ “ЦТОиН”. Для реабилитационных целей в составе центра создано два специализированных отделения:

Седьмое травматолого-ортопедическое отделение (послеоперационное) — здесь пациенты восстанавливают полный объем функций прооперированных суставов и проходят первичную социальную адаптацию. В работе отделения реализован принцип “Все к пациенту, а не пациент ко всем”, то есть все восстановительные процедуры проводятся максимально близко к месту постоянной “дислокации” пациентов — на том же этаже, где они и находятся, а некоторые аппараты находятся прямо в палатах. Отделение оснащено всем необходимым реабилитационным оборудованием: аппараты механотерапии “Artromot” и “Kinetic”. Заведующий отделением — Милов Алексей Юрьевич.

Физиотерапевтическое отделение — предназначено для восстановления пациентов после операций с помощью различных физиотерапевтических процедур и ЛФК под контролем инструкторов. За год в отделении реабилитацию проходит до 12 000 человек. Заведующая отделением — Юферева Александра Владимировна.

Также реабилитацией после замены тазобедренного и коленного сустава в Кирове занимаются в КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации». Здесь имеется стационар круглосуточного пребывания на 110 коек, а также дневной стационар. Помощь пациентам оказывается мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят врач специалист, врач ЛФК, физиотерапевт и специалисты по массажу.

Виды эндопротезирования

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава замене подлежат все суставные структуры — вертлужная впадина и головка бедренной кости. Непосредственно операция выполняется двумя способами:

1. Классическое вмешательство — на боковой поверхности бедра делается большой разрез (12-15 см), через который врачи выполняют все манипуляции. Операция достаточно травматичная, в ходе нее ткани раздвигаются весьма грубо.
2. Малоинвазивное вмешательство — сустав меняется через небольшие разрезы до 6 см длиной. При этом тканям наносится меньше повреждений, и послеоперационный период протекает более благополучно.

В эндопротезировании коленного сустава также выделяют 2 основных вида операций, но они отличаются по объему замещаемой ткани:

1. Неполная или частичная замена коленного сустава — производится при повреждении менее чем 50% суставной поверхности. В этом случае замене подлежит лишь половина сустава — медиальный или латеральный мыщелок.
2. Тотальная замена коленного сустава — искусственной конструкцией заменяют весь коленный сустав. Эта операция показана пациентам с выраженным поражением сустава, например, с деформирующим остеоартрозом.

Эндопротезирование в Чехии — что нужно знать

Эндопротезирование суставов в Чехии проводится уже на протяжении нескольких десятилетий. Специалисты чешских клиник эндопротезирования стараются проводить малоинвазивные операции, позволяющие уменьшить объем резекции костей и степень травматизации тканей во время операции. Следствием такой тактики становится снижение количества послеоперационных осложнений и сокращение реабилитационного периода.

Известные  чешские клиники эндопротезирования имеют в своей структуре специализированные отделения медицинской реабилитации, где пациенты проходят восстановительное лечение под непрерывным контролем специалистов. По желанию пациента, он может быть направлен на восстановительное лечение в санаторий, которых в Чехии имеется огромное количество. Стоит знать, что в санаториях трудятся медицинские работники, специализирующиеся именно на восстановлении пациентов после эндопротезирования.

Артродез голеностопного сустава

Голеностопный сустав чаще других сочленений в человеческом организме подвергается различным травмам и патологиям. Ведь при ходьбе на него приходится весь вес тела. А его сложное строение и большая подвижность приводит к тому, что повреждения голеностопа происходят при занятии спортом, ходьбе по гололеду, беге или прыжках и даже в обычной жизни. После переломов или серьезных вывихов в этом месте выздоровление может затянуться, боли будут мешать наступать на ногу, что сильно нарушит работоспособность человека. Одним из способов лечения подобных патологий является артродез голеностопного сустава. Это функциональное, искусственно созданное обездвиживание сочленения с целью устранения болевых ощущений.

Патологии голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение и выполняет важные функции. Он принимает на себя 90% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. Кроме того, этот сустав обеспечивает амортизационные функции при ходьбе и возможность выполнять сложные движения стопой.

Для нормальной работы голеностопного сустава необходимо, чтобы все его составляющие были здоровы. Его функциональность зависит от мышц, связок, нервных окончаний, состояния костей и хрящей. Патологии в каком-то одном структурном элементе приводят к нарушению походки и опороспособности конечности. Пациент при этом теряет способность передвигаться, что может привести его к инвалидности.

Причинами такого состояния могут стать различные травмы – ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи, переломы. Чаще всего они возникают при занятии спортом, но подвержены таким повреждениям люди и в обычной жизни. Например, получить травму человек может, если оступится на лестнице, поскользнется или споткнется. Последствиями этого могут стать деформация стопы и голеностопного сустава, сильный отек, боли при движении, изменение походки.

Даже если травма была несложной, со временем могут развиться ее осложнения. Чаще всего это артроз или артрит. Возможна также деформация сустава из-за неправильного срастания костей после перелома или нестабильность сустава.

Общая характеристика операции

Артродез голеностопного сустава проводится для того, чтобы вернуть конечности опороспособность. Эта операция характеризуется сращением между собой костей, составляющих сустав. Она приводит к потере подвижности сочленения, но функции ноги при этом не теряются. Подвижность сустава компенсируется другими частями стопы. А положительным эффектом операции является то, что человек может безболезненно опираться на ногу.

Суть артродеза в том, что поврежденные части сустава удаляются, частично заменяются имплантатами. Потом кости соединяются неподвижно штифтами или другими конструкциями. Это помогает устранить деформацию конечности и вернуть ей потерянные функции. Со временем костные поверхности срастаются, и развивается анкилоз. Движение в суставе при этом становится невозможным, но боли исчезают, поэтому пациент может нормально передвигаться.

Существует три разновидности артродеза. Обычно проводится внесуставная операция, когда не затрагиваются внутрисуставные хрящи, а кости соединяются штифтом, расположенным снаружи. Но при поражении хрящевой ткани иногда возникает необходимость ее удаления. Тогда проводится внутрисуставная операция. В самых сложных случаях эти две разновидности операции объединяются.

Артродез суставов как метод избавления от болей применяется с конца 19 века. Такое лечение сейчас считается устаревшим и применяется только в самых крайних случаях. Ведь артродез не может решить существующую проблему полностью. Подвижность голеностопного сустава после операции нарушается. Но на некоторое время пациент может забыть о болях. Он вновь приобретает способность спокойно передвигаться, хотя через несколько лет дискомфорт может вернуться. Этот способ лечения очень радикальный, поэтому, если есть возможность, лучше его избежать.

Показания

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений. Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния. Кроме того, не всегда требуется именно хирургическое лечение. Возможно, справиться с проблемами можно консервативными методами.

Чтобы проверить, нужна ли операция и будет ли она успешной, иногда проводится тест. Пациенту накладывают гипс на голеностопный сустав, фиксируя его в том положении, в каком он будет после артродеза. Так он должен ходить примерно неделю. Если состояние улучшилось, и боли прошли, операция целесообразна.

Показаниями для артродеза голеностопного сустава являются сильные деформации конечности или запущенные стадии патологий. Операция назначается при сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Если такие нарушения мешают пациенту наступать на ногу, без артродеза не обойтись.

Делают операцию также в таких случаях:

• развитие такой деформации, как болтающийся сустав, при этом нарушается работа конечности и теряется ее опорная функция;
• дефекты развития сустава;
• тяжелое течение артрита пальцев ног;
• туберкулезная форма артрита;
• запущенная стадия деформирующего артроза;
• парезы или параличи мышц;
• последствия полиомиелита;
• неправильное срастание костей после перелома;
• сильные контрактуры сустава;
• разрыв синдесмоза – перепонки между костями голени;
• асептический некроз таранной кости.

Противопоказания

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

• детям до окончания роста скелета;
• в пожилом возрасте старше 60 лет;
• инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
• инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
• почечная или сердечная недостаточность;
• тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
• непереносимость препаратов для анестезии.

Ход операции

Если все же принято решение проводить артродез голеностопного сустава, пациенту нужно готовиться к операции. Кроме общего обследования необходимо подготовить квартиру, облегчив доступ к самым необходимым предметам и к санузлу. А так как пациент первое время после операции будет ходить на костылях, важно убрать с пола все провода и ковры, чтобы исключить риск падения. Кроме того, за неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и НПВП.

За сутки до операции нужно соблюдать рекомендованную врачом диету, а в день ее проведения лучше вообще не есть. Артродез проводится под общей или спинальной анестезией. Продолжительность ее небольшая, обычно от 2 до 6 часов. Поэтому обескровливание области лодыжки проводится с помощью жгута, наложенного на бедренную артерию.

Доступ к голеностопному суставу обеспечивается разрезом до 15 см в длину. При необходимости рассекаются мышцы и связки. После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных и деформированных частей кости или хряща, сустав фиксируется. Для обеспечения неподвижного соединения костей могут быть использованы стержни, штифты, винты, пластины из медицинской стали. Иногда дополнительно применяются костные трансплантаты, которые улучшают срастание тканей.

Обычно операция проходит таким образом: сначала удаляются все поврежденные участки. Желательно также удалить хрящевую ткань, чтобы обнажить кость. Только так она хорошо срастется. Потом проводится сопоставление костей. При этом стопа должна быть согнута под прямым углом к голени и немного развернута внутрь. При таком положении пациенту потом будет легче передвигаться. После правильного размещения всех костных фрагментов их скрепляют. Операционную рану ушивают послойно, оставляя дренаж.

Осложнения

Обычно операция артродез переносится пациентами хорошо, и заживление проходит без последствий. Но иногда возможны осложнения. Их риск возрастает при наличии у пациента вредных привычек или хронических заболеваний. Кроме того, негативные последствия часто возникают из-за бесконтрольного приема кортикостероидов с целью обезболивания.

Это могут быть общие послеоперационные осложнения, например, развитие инфекции, длительное незаживление раны или тромбоэмболия легочной артерии. Возможно также развитие остеомиелита кости, тромбоз или тромбофлебит в ноге. Такое случается при несоблюдении правил ухода за послеоперационной раной или при врачебных ошибках.

Пациенту нужно внимательно следить за своим состоянием и обратиться к врачу при появлении сильной боли, кровотечении из раны, онемении или ощущении покалывания в стопе. Симптомом серьезных осложнений является также повышение температуры, тошнота, одышка, сильная слабость.

Но артродез – это специфическая операция. Поэтому возможны также другие осложнения:

• из-за повреждения нервных окончаний может развиться потеря чувствительности стопы;
• нарушается походка, если в ходе операции были неправильно расположены костные фрагменты, могут возникать трудности при передвижении;
• длительно не проходящая боль в прооперированной конечности, которая может быть связана с повышенной нагрузкой на связки из-за перераспределения центра тяжести;
• может возникать боль в другой стопе;
• возможно развитие артроза в других суставах;
• иногда нога укорачивается на 2-4 см;
• при несоблюдении рекомендаций врача, наличии вредных привычек и некоторых особенностей строения сустава возможно более длительное сращение костей, иногда требуется даже повторная операция.

Восстановительный период

После операции обычно гипс накладывается на период около 3 месяцев. Это нужно для того, чтобы стопа была зафиксирована в правильном положении. Но в последнее время наложение гипса считается необязательным, вместо него может быть использован аппарат Иллизарова. В первое время нужно не наступать на ногу. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим 4-5 дней, нога при этом подвешивается на специальном приспособлении. После того, как разрешат вставать, ходить нужно на костылях, без опоры на оперированную ногу. Реабилитация после артродеза обычно занимает от 6 месяцев до полутора лет.

Для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления после операции назначаются различные лекарственные препараты. Прежде всего, это обезболивающие и противовоспалительные средства – Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Они помогают справиться с послеоперационными болями, предотвращают появление отека. Если операция была проведена с помощью металлических имплантатов, необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Это могут быть Кларитромицин, Цефтриаксон, Ампициллин и другие.

Примерно через 2-3 месяца после операции проводится повторное рентгенологическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного наступать на ногу. Также в это время назначается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Такое комплексное лечение помогает укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Для ускорения заживления тканей эффективны такие физиопроцедуры:

• УВЧ стимулирует процессы регенерации тканей, поэтому с помощью этого метода заживление раны и сращение костей происходит быстрее;
• магнитотерапия может использоваться уже в первый месяц после операции, так как магнитное поле эффективно снимает боли и отек;
• лекарственный электрофорез снимает боли, уменьшает воспаление, активирует кровоснабжение;
• лазерная терапия может применяться поверхностно или внутрисуставным доступом, этот метод ускоряет выздоровление.

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься уже через несколько дней после операции. Сначала это дыхательные упражнения, потом нагрузки на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мышц.

<