Частота заболеваемости ревматоидным артритом
Ревматоидный артрит — краткий обзор:
— Наблюдается приблизительно у 1% населения мира.
— Хроническое обезображивающее воспалительное состояние.
— В этиологии играют роль генетические факторы и факторы окружающей среды.
— Симметричный артрит проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
— Кожные проявления включают в себя гранулематозный дерматит, васкулит, ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию и повреждения от длительного сдавления (синдром Байуотера).
— Лечение зависит от тяжести заболевания.
В этой статье рассмотрены распространенные ревматологические болезни, проявления которых преимущественно связаны с опорно-двигательным аппаратом, однако у всех этих заболеваний есть кожные проявления.
Ревматоидный артрит — системное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим симметричным полиартритом, инвалидизирующим пациента, и выраженными внесуставными проявлениями, которые включают ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию, гранулематозный дерматит, васкулит и поражение внутренних органов.
Течение болезни часто прогрессирующее, что приводит к ограничению функции суставов. В итоге возможно снижение функциональных возможностей, которое может приводить к преждевременной смерти. Стойкая ремиссия не характерна.
а) Эпидемиология. Первичная заболеваемость ревматоидным артритом составляет приблизительно 0,4 на 1000 женщин и 0,2 на 1000 мужчин, распространенность в популяции взрослых по всему миру примерно от 0,4% до 1%. Приблизительно у 70% пациентов течение болезни хроническое с обострениями и ремиссиями, у 25% наблюдается интермиттирующее заболевание с короткими приступами воспаления, за которыми наступает ремиссия, и около 5% страдают агрессивной злокачественной формой с множественными внесуставными проявлениями.
Чаще всего дебют ревматоидного артрита (РА) наблюдается в возрасте 50 лет.
б) Этиология и патогенез ревматоидного артрита. Точная этиология ревматоидного артрита остается неизвестной. Вероятно, первые проявления суставных симптомов имеют многофакторный характер. У определенных пациентов генетический фактор играет по меньшей мере некоторую роль в развитии, тяжести и исходе заболевания.
Более того, в некоторых популяциях была замечена взаимосвязь между наличием внесуставных проявлений болезни и носительством HLA-DR1 и -DR4 генов.
Механическая нагрузка на суставы может вызвать воспалительный ответ, создающий дисбаланс между быстрым ответом на травму и потребностью защититься от повреждения. У пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом (положительный ревматоидный фактор) имеются циркулирующие и тканевые иммунные комплексы. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом В-клетки вырабатывают аутоантитела.
После связывания с антигенами эти аутоантитела вызывают связывание комплемента и привлечение полиморфноядерных лейкоцитов, которые вызывают деструкцию сустава. Возможные антигены при ревматоидном артрите представлены белками теплового шока, коллагеном и циклическими цитруллинированными пептидами. Действительно, в суставах больных РА в избытке содержатся антитела к нескольким цитруллинированным пептидам.
У пациентов с серонегативным ревматоидным артритом (отрицательный ревматоидный фактор) могут не вырабатываться аутоантитела, но в этих случаях задействованы другие иммунные механизмы. Эта теория привела к пониманию, что Т-клетки играют важную роль в этиологии этого заболевания. Селекция аутореактивных Т-клеток, приводящая к воспалительному артриту, схожему с ревматоидным, проходила преимущественно на модели мышей SKG.
Т-клетки также активируют при помощи цитокинов другие клетки, включая остеокласты, которые играют главную роль в резорбции кости при ревматоидном артрите. Эффекторные цитокины Т-клеток включают интерферон-у, интерлейкин 1 и 17, а также фактор некроза опухоли (ФНО)-α, многие из которых использовались или используются как терапевтические цели в лечении ревматоидного артрита.
Наконец, суставы имеют уникальные анатомические и физиологические особенности, которые делают их мишенями для иммунных и воспалительных атак. В хрящах, подверженных повторяющейся механической нагрузке, фиксируются антигены и провоспалительные цитокины; хрящ имеет ограниченную способность к регенерации. Лишь две группы энзимов, обнаруженных в суставе, способны расщеплять натуральные коллагеновые фибриллы I и II типа: (1) цистеиновые катепсины и (2) матриксные металлопротеиназы.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Симптомы и клиника ревматоидного артрита»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2019
Источник
- Главная
- Статьи
- Ваше здоровье
- Ревматоидный артрит в глобальном масштабе
04
Сентября
2012
Если враг не сдается…
Эпидемия ревматоидных заболеваний грозит разорить системы здравоохранения многих стран
Алла Астахова, «Итоги» № 36-2012
Это десятилетие доставит немало хлопот специалистам по борьбе с аутоиммунными заболеваниями. Недавно на конгрессе EULAR (Европейская лига по борьбе с ревматизмом) был обнародован неутешительный прогноз: к 2015 году количество больных ревматоидным артритом вырастет на 75 процентов по сравнению с 2005-м. И это при том, что в мире соответствующий диагноз уже поставлен 21 миллиону человек. Проблема остро стоит и в России – в нашей стране от этой болезни страдают порядка 850 тысяч человек.
На карте показаны потери, которые несут разные страны из-за распространения ревматического артрита, измеренные в единицах DALY (Disability-adjusted life year – год жизни с поправкой на инвалидность). Один DALY обозначает один недожитый год здоровой активной жизни на 100 тысяч населения. Россия оказалась среди стран, где это заболевание чаще всего приводит к инвалидности
Сегодня ревматоидные заболевания – одни из самых тяжелых по затратам на лечение. В США, например, подсчитали, что ежегодно тратят до 8,4 миллиарда долларов на борьбу с артритом: каждый пятый доллар из всех прямых расходов на медицину. А косвенный ущерб из-за потери нетрудоспособности может дойти почти до 11 миллиардов в год. Если количество случаев аутоиммунных заболеваний будет расти такими же темпами, банкротами окажутся национальные системы здравоохранения в целом. Так что прорывов на этом фронте с нетерпением ожидают не только те, кто из-за постоянной боли в суставах может передвигаться с трудом. Какие крепости собирается штурмовать в ближайшее время армия ревматологов?
Опознать врага
Предупредить ревматоидный артрит практически невозможно. Он может впервые проявиться после тяжелой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки. В том-то вся и беда, что причины его развития в организме доподлинно неизвестны. Многочисленные исследования показали: этим недугом страдает в среднем каждый сотый. И почему-то у слабого пола он встречается гораздо чаще. Есть и другие факторы риска: наследственность, курение. При этом заболевания суставов – вовсе не удел стариков. Из 80 тысяч, ежегодно получающих инвалидность в связи с ревматическими заболеваниями, половину составляют люди активного возраста: мужчины – до 49 лет, женщины – до 44. Ювенильным идиопатическим артритом болеют дети.
А недавние исследования выявили связь распространения ревматоидного артрита с эпидемией ожирения, стремительно набирающей обороты. По прогнозам ВОЗ, количество людей с излишним весом с 2005 по 2015 год увеличится в мире на те же самые 75 процентов, что и в случае с артритом. Причем риск заболеть артритом среди страдающих ожирением увеличивается именно у женщин. Впрочем, иммунологи и в этом случае не торопятся назвать избыточный вес причиной развития артрита. «Я бы не стал среди них искать причину и следствие, – говорит научный руководитель исследовательского центра «Иммункулус» Александр Полетаев. – Нарушения метаболизма стали настоящим бичом современности. Возможно, и ревматоидный артрит, и ожирение связаны с каким-то фактором, определяющим обмен веществ. Тут может быть повинен и образ жизни современного человека, и многочисленные неблагоприятные воздействия окружающей среды».
Впрочем, кое-какие предположения о природе артрита у специалистов все же имеются. Считается, что в основе лежат иммунные нарушения: организм не распознает собственные клетки и начинает атаковать их как чужие. Так называемые иммунные комплексы откладываются в тканях. Это постепенно и приводит к повреждению суставов.
Некоторые специалисты предполагают, что заболевание способно развиваться в результате инфекции – воспаление является его первым признаком. Впрочем, антибиотики тут не действуют, так что до сих пор непонятно, верно это предположение или нет. Медики научились определять грозную болезнь по ревматоидному фактору – в сыворотке крови больных есть антитела, атакующие их же собственные иммуноглобулины. Но вот незадача: приблизительно у 15 процентов больных этого фактора вовсе не находят. А у пожилых людей его наличие может не иметь никакого отношения к ревматоидному артриту. Получается, что вовремя определить недуг совсем непросто. Сейчас для этого врачи используют и анализ разных показателей крови, и томографию, и рентген, и УЗИ. Но что это дает?
Ближе к цели
Современные специалисты делают все возможное, чтобы диагностировать болезнь как можно раньше. Ведь без адекватного лечения она может сделать человека глубоким инвалидом всего за пять лет. К тому же ревматоидный артрит – системное заболевание. Оно поражает не только суставы и позвоночник. Страдают почки, легкие и даже кожа. Ускоренными темпами развивается атеросклероз сосудов, поэтому от 30 до 50 процентов больных артритом умирают от инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Однако сейчас появилась возможность не только надолго отодвинуть наступление грозных последствий, но и достичь ремиссии – состояния, когда развитие заболевания приостанавливается настолько, что его признаки практически не проявляются. Раньше врачи начинали лечение с наименее эффективных лекарств, переходя к более сильным препаратам. Особого эффекта это не имело – рано или поздно 70 процентов больных становились инвалидами, лишенными возможности двигаться. Но в 2010 году Американский колледж по ревматологии (ACR) и EULAR определили новую цель борьбы.
Теперь болезнь лечат агрессивно на самых ранних стадиях: стараются обнаружить ее как можно раньше и добиваются ремиссии, применяя современные препараты. Эта концепция называется Treat-to-Target, в вольном переводе – «лечить до ремиссии». Впрочем, проблемы есть и тут. Дело за малым: понять, что такое ремиссия. Похоже, в ближайшее время медикам придется серьезно поработать над тем, чтобы улучшить диагностику. «Сейчас все существующие критерии ремиссии базируются на клинических и лабораторных параметрах, – говорит Микель Остергард, профессор университета Копенгагена. – Однако современные методы визуализации – МРТ и ультрасонография – могут дать другую картину».
Существует еще одна проблема: новые генно-инженерные биопрепараты (их называют еще биологическими агентами), благодаря которым и был достигнут прогресс в лечении, стоят недешево. Конечно, они нужны не всем больным: по некоторым данным, они подходят лишь приблизительно 15 процентам пациентов. Однако врачи хотели бы в каждом конкретном случае иметь возможность назначать современное лечение, если оно необходимо. Пока из 46 европейских стран лишь 36 оплачивают такие лекарства своим гражданам. Да и там, где доступ к новым препаратам есть, существует большая разница по уровню финансирования.
Например, Турция тратит на лекарства для одного больного ревматоидным артритом 9431 евро в год, а Германия – 21 349. Однако всех в отношении неравенства, похоже, переплюнула Россия. У нас неодинаковые условия лечения для жителей разных регионов страны. «В России за эти препараты вроде бы платит государство, – рассказывает врач-ревматолог одной из столичных клиник. – Но на деле все зависит от того, в каком регионе человек живет – богатом или бедном. Получается, что мы вынуждены подбирать не те лекарства, которые подходят пациенту, а те, за которые сможет заплатить регион, в котором он живет. Конечно, это несправедливо. Так просто не должно быть».
Вот и выходит, что в нашей стране доступ к дорогостоящим «биологическим агентам» у больных появляется часто только в том случае, если они получают инвалидность. Но ведь лечить человека нужно именно для того, чтобы он не стал инвалидом… Сейчас европейские страны разрабатывают критерии доступности биопрепаратов. «Должны существовать общие стандарты ЕС, определяющие доступ к лечению для тех пациентов, которым оно действительно необходимо», – говорит Полина Путник из университета Маастрихта, автор специального исследования на эту тему. Тут нам не грех поучиться у европейцев и сделать так, чтобы доступ к подобным лекарствам был равным хотя бы для жителей всех регионов России. Иначе лечение в соответствии с едиными стандартами становится фикцией.
Из чего выбрать?
Впрочем, проблемы существуют и там, где нет перебоев с дорогостоящими «биологическими агентами». Как выяснилось, пациенты склонны преувеличивать действие биотехнологических препаратов. Исследования показали: состояние больных улучшается обычно в течение первого года приема таких лекарств. Затем наступает период стабилизации, который может длиться достаточно долго. Ученые из Университета Калгари тщательно проследили все параметры состояния больных – они изучали и лабораторные данные, и результаты опросов. Оказалось, через четыре года после того, как состояние стабилизировалось, больные начинают приписывать себе улучшение. Конечно, врачам есть из чего выбрать – в мире сегодня существует порядка десяти основных биотехнологических препаратов для лечения ревматоидного артрита. В Европе применяется восемь. В России – семь. Лекарств так много, что специалисты могут позволить себе роскошь проводить клинические исследования нового типа – они сравнивают действие препаратов не с плацебо, а с другими биотехнологическими препаратами. Впрочем, как ни сравнивай, ясно, что пока ни один из них не излечивает ревматоидный артрит, а лишь приостанавливает развитие заболевания.
Именно поэтому врачи так напряженно следят за новыми открытиями фундаментальных механизмов развития ревматоидного артрита. Исследователи из госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке недавно выявили еще одно нарушение иммунной системы, которое может быть причиной заболевания. Речь идет о нарушениях межклеточных сигналов. Ученые показали, что такие нарушения могут повлиять на развитие макрофагов – иммунных клеток, атакующих посторонние патогены. Сейчас они хотят проверить эту теорию на лабораторных животных. И если докажут свою правоту, то тут же приступят к созданию нового лекарства.
«Вполне вероятно, что на этом пути их может ждать успех, – прогнозирует Александр Полетаев. – Ведь механизм развития иммунного ответа во многом сводится именно к передаче сигналов от одной клетки к другой. Аутоиммунные заболевания могут быть связаны с нарушением таких сигналов».
Однако и в этом случае мы вряд ли получим волшебную таблетку, приняв которую пациент наутро проснется здоровым. А потому ревматологи сегодня не пренебрегают ничем, что могло бы улучшить состояние больных. Изучают роль физических упражнений – доказано, что те, кто регулярно занимается, чувствуют себя лучше. Проводят специальные тренинги, обучающие справляться с болью. Изучают, как влияют те или иные симптомы заболевания на жизнь пациентов. Например, скандинавские ученые выяснили: утренняя скованность – затруднения в движениях – у более чем 70 процентов больных приводит к тому, что они вынуждены оставлять работу. Ведь нельзя же регулярно опаздывать в офис. Между тем врачи раньше считали этот симптом не особенно важным по сравнению с болью и воспалением. Теперь они изменят к этому отношение и, скорее всего, предложат дополнительные методы лечения. А норвежские исследователи решили поинтересоваться, как обстоят у больных ревматоидным артритом дела на личном фронте. Оказалось, что у 82 процентов из них есть партнер. Значит, жить с этим недугом можно, надеясь на то, что победа над ним не за горами.
Портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru
04.09.2012
назад
Читать также:
03
Декабря
2009
Генетически модифицированные Т-лимфоциты для терапии артрита
После введения генетически модифицированных лимфоцитов мышам с артритом в очагах ревматоидного воспаления наблюдалось уменьшение количества T-хелперов и разрушительных процессов костной ткани, т.е. снижение аутоиммунной реакции.
читать
28
Января
2009
Генотерапия при ревматоидном артрите: проверено на людях
Соскобы ткани из суставов двух пожилых пациенток, страдающих тяжелым артритом, инфицировали ретровирусом со встроенным геном белка, блокирующего действие интерлейкина-1. Затем экспериментаторы размножили захваченные вирусом клетки и вновь подсадили их в суставы пациенток. Уже через 4 недели обе женщины почувствовали себя лучше.
читать
02
Сентября
2008
Начинаются испытания вакцины против ревматоидного артрита
Вакцины на основе собственных клеток пациента уже проходят клинические испытания у пациентов с онкологическими заболеваниями, но при ревматоидном артрите их испытают впервые. Экспериментальная стадия была весьма впечатляющей, и ученые рассчитывают, что вакцина сможет специфически подавлять патологический аутоиммунный ответ.
читать
22
Июня
2012
Новые данные о бесполезности и даже вреде гиалуроновой кислоты при артрозе
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты приносят лишь временное и незначительное облегчение при артрите коленных суставов, клинически не обоснованы и даже опасны.
читать
24
Августа
2010
Артрит помог найти лекарство от болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера, вероятно, удастся победить при помощи артрита. Точнее – белка, который синтезируется в клетках при этой болезни, поражающей суставы.
читать
02
Декабря
2009
Бегом к артрозу!
Интенсивные занятия бегом или прыжками заметно повышают риск развития артроза. А спорт с низкой нагрузкой на скелет (плавание, велосипедный спорт) может оздоровить поврежденные хрящи и предотвратить заболевания здоровых суставов.
читать
Источник
- Ревматоидный артрит
- Эпидемиология и стоимость
- Классификационные и диагностические критерии
Артриты – группа ревматических заболеваний, вызванных воспалением в синовиальных соединениях (суставах). К «воспалительным» артритам относят такие специфические формы артритов как ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка (СКВ), анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ювенильный идиопатический артрит и некоторые другие (DziedzicK., HammondA., 2010).
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – мультисистемное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, первично характеризующееся симметричным прогрессирующим повреждением периферических суставов, прежде всего, небольших суставов рук и стоп (EbringerA., 2012), в частности лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, а также суставов цервикального (шейного) отдела спины (DziedzicK., HammondA., 2010). Хроническое воспаление в синовиальной оболочке, или синовит, в свою очередь становится причиной деструкции хрящевой ткани суставов с последующим разрушением (эрозией) костной ткани, приводя, в конечном итоге, к их деформации и снижению их функциональности.
Симптоматически ревматоидный артрит характеризуется болью в суставах, их отеком (припухлостью), локальным повышением температуры, скованностью (тугоподвижностью), в частности по утрам после пробуждения или после длительного периода отсутствия физической активности. При этом щадящие физические упражнения могут ассоциироваться с устранением перечисленных симптомов у пациентов на ранних стадиях заболевания. Подобные особенности клинической картины ревматоидного артрита позволяют его дифференцировать от заболеваний суставов (артралгий), имеющих первично не воспалительную природу, в частности от остеоартрита.
Ревматоидный артрит протекает с периодами обострения симптомов, чередующимися ремиссией заболевания (DziedzicK., HammondA., 2010). В целом, несмотря на деструктивный потенциал, ревматоидный артрит характеризуется весьма вариабельной симптоматической картиной. Так, у некоторых пациентов заболевание может протекать с минимальным олигоартикулярным повреждением на фоне слабого или умеренного болевого синдрома небольшой продолжительности. Однако в большинстве случаев у пациентов отмечаются симптомы устойчивого прогрессирующего полиартрита, сопровождающегося хроническими болями, выраженным нарушением функционального статуса, сокращением ежедневной физической и социальной активности, длительной нетрудоспособностью и ухудшением качества жизни (FauciA.S., LangfordC.A., 2010) (HochbergM.C., Rheumatoidarthritis, 2009).
Проблема ревматоидного артрита существенно осложняется его высокой коморбидностью. Так, примерно у 15-25% пациентов ревматическому поражению суставов сопутствуют нарушения функций «экстрасуставных» органов и тканей, в частности фиброз легких, почечный амилоидоз, анемия, кератит и эписклерит, дисфункция печени и др. Причем эти и ряд других системных нарушений могут быть индуцированы фармакотерапией ревматоидного артрита.
Эпидемиология и стоимость
Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой в среднем 0,8% (0,3-2,1%)(Scott DL, Rheumatoid arthritis, 2010). По данным на 2010 г. в мире смертность среди пациентов с ревматоидным артритом составила 49 000 случаев (Lozano R, 2012). По некоторым данным существуют различия в заболеваемости РА среди лиц, принадлежащих к различным этническим группам. Так, в частности частота возникновения РА <0,3% отмечается в популяции чернокожего (нативного) сельского населения Африки (0,29%) (Ferucci E.D., 2004)(Macgregor AJ, 1994), в Китае (Dai SM, 2003) и Саудовской Аравии (Al-Dalaan A, 1998). В то же время в Японии и в Аргентине заболеваемость РА составляет 1,7% и 2,0% соответственно(Shichikawa K, 1999)(Spindler A, 2002).
Заболеваемость ревматоидным артритом существенно возрастает с возрастом вплоть до 80 лет. Так, у 80% пациентов заболевание диагностируется в возрасте 35-50 лет. Заболеваемость РА среди женщин в 3-5 раз выше в сравнении с мужской популяцией. Частота заболеваемости РА в 6 раз выше у женщин в возрасте 60-64 лет в сравнении с женщинами в возрасте 18-29 лет. Половые различия по количеству заболевших РА сглаживаются в популяции пациентов пожилого возраста. Согласно современным научным данным заболеваемость РА может быть существенно снижена. Более того, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению тяжести заболевания, хотя остается неясным, связано ли это с более агрессивными терапевтическими вмешательствами (Fauci A.S., Langford C.A., 2010).
Между тем, по мнению ряда авторов подобная позитивная тенденция может быть потенциально обусловлена более интенсивным использованием в последние десятилетия средств пероральной контрацепции, изменением характера питания, а также когортными эффектами (Symmons D.P.M., 2002). Так, в рамках недавнего когортного исследования было установлено, что в заболеваемость РА среди женщин в возрасте старше 40 лет увеличилась (Gabriel S., 2008).
Согласно данным ряда исследований по оценке уровня смертности РА ассоциируется со значительным редуцированием продолжительности жизни, что отчасти может быть обусловлено коморбидностью заболевания, то есть вторичными РА-обусловленными заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой систем и ЖКТ(Kremers H.M., 2004).
Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, проведенному на территории бывшего Советского Союза в конце 70-х — в начале 80-х гг прошлого столетия, распространенность РА составляла в указанный период 0,42% (Беневоленская Л.И., 1988), а по данным выполняемой в России в настоящее время эпидемиологической программы она в среднем составляет 0,61% (по данным печати) (Фоломеева О.М. Н. Е., 2010) (Мясоедова С.Е., 2010).
В рамках одного отечественного эпидемиологического исследования, проводившегося методом анкетирования 37 057 взрослых среди 3 420 пациентов с жалобами на припухлость в области суставов у 159 (4,6%) был диагностирован РА. При сравнении диагнозов, отмеченных респондентами в ходе анкетирования, и окончательного диагноза после осмотра специалистом РА был подтвержден только у 61 (24%) больного. Из всех выявленных больных РА (n=159) только 61 (38%) человек знал свой диагноз. У больных РА с суставными жалобами менее года (n=24) в 17% случаев диагноз был известен, остальным был поставлен впервые (n=20).
Среди больных с длительно существующими жалобами на суставы (n=135) свой диагноз знали 42%. Таким образом, число больных РА по данным упомянутого эпидемиологического исследования превысило данные официальной статистики РФ2 почти в 2 раза (671 0000. человек вместо 300 000. соответственно). Кроме того, исследователями было сделано заключение о том, что в амбулаторной практике РА правильно диагностируется только в 38% случаев. Имеется выраженная гипердиагностика данного заболевания. Важно отметить при этом, что длительность суставных жалоб существенно влияет на постановку диагноза РА (Мясоедова С.Е., 2010).
РА, имеет определенную клинико-рентгенологическую симптоматику и относительно специфические иммунологические маркеры (ревматоидный фактор, RF), которые образуют общепризнанную систему диагностических критериев ACR(Arnett F.C., 1988). Однако, несмотря на это, РА является, по сути, клинически гетерогенным заболеванием. При этом вариабельность РА прослеживается уже на начальном этапе заболевания, которая может развиваться либо постепенно (60-70% больных), либо остро (10—15%), либо более медленно — подостро (у 15-20%) (Сигидин Я.А., 1994).
В рамках отечественного одномоментного эпидемиологического (поперечного) исследования RAISER была предпринята попытка оценить тяжесть РА в популяции российских пациентов с РА на основании данных реальной ревматологической практики. В исследовании участвовали ревматологи поликлиник и стационаров из 27 городов России (всего 30 центров). В исследование включались все пациенты с достоверным диагнозом РА. В рамках исследования фиксировались демографические и социальные параметры субъектов исследования, их трудовой статус, сопутствующие заболевания, время начала и длительность РА, клинико-функциональный статус на момент исследования и характер получаемой антиревматической терапии.
Так, в исследовании приняли участие 1504 пациента (в том числе 1 271 женщина) в возрасте в среднем 53 года и продолжительностью болезни (от первых симптомов) –в среднем 10,5 лет. Более половины обследованных относились к профессионалам и специалистам. На момент исследования не работали более 64% пациентов. В конечном итоге, в ходе исследования было установлено, что исследованная когорта пациентов с РА, отражающая опыт реальной отечественной практики, в целом характеризовалась тяжелым течением болезни как по клиническим параметрам, так и по функциональному статусу(Фоломеева О.М. Н. Е., 2010).
По данным Якуповой С.П. и Шамсутдиновой Н.Г. (Якупова С.П., Шамсутдинова Н.Г., 2011) у жителей села в большей степени представлены выраженные костно-суставные деформации, активность заболевания, число болезненных и припухших суставов, продолжительность утренней скованности, продолжительность артралгий. Результаты, полученные в ходе сравнительных и диагностических исследований позволяют говорить об имеющихся недостатках в диагностике РА. Как среди врачей города, так и среди врачей села.
Среди ревматических заболеваний РА относится к категории не только частых, но и наиболее важных в социальном, медицинском и экономическом аспектах заболеваний, о чём свидетельствует статистика временной и стойкой нетрудоспособности, как в нашей стране, так и за рубежом(Сычев В.Г., 2010). РА имеет свойство поражать лиц преимущественно трудоспособного возраста, а его хроническое течение характеризуется выраженной тенденцией к неуклонному прогрессированию деструкции суставов и развитию различных внесуставных проявлений. Все это приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти пациентов.
Социальная значимость РА во многом определяется его негативным влиянием на функциональные возможности и трудоспособность больного человека. Для пациентов с РА характерны, прежде всего, разной степени выраженности ограничения в движениях и, соответственно, в выполнении профессиональной и домашней работы, а в тяжелых случаях — и в возможности самообслуживания (Фоломеева О.М. Н. Е., 2010). По показателю первичного выхода на инвалидность РА как визитная карточка группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает «почетное» 5 место среди всех причин инвалидности (Новик A.A., 2002).
В целом хронические ревматические заболевания, в том числе и РА «имеют высокую стоимость», которая складывается из затрат, обусловленных длительным, в подавляющем большинстве случаев, пожизненным медикаментозным лечением дорогостоящими препаратами., а также эндопротезированием суставов (Григорьева O.A., 2007). Терапия пациентов с РА включает в себя не только назначение НПВС, цитостатика метотрексата и ГКС, которые в целом имеют приемлемую стоимость, но и биологических (генно-инженерных) ЛС, обладающих чрезвычайно высокой стоимостью, что усугубляет финансовое бремя для пациентов, национальных систем здравоохранения и общества в целом. Стоит отметить также, что все доступные в настоящее время методы терапии пациентов с РА, в том числе и фармакотерапия обладают широким спектром неблагоприятных эффектов, а порою серьезных нежелательных эффектов, устранение которых также требует некоторых экономических затрат (Ebringer A., 2012).
По данным некоторых авторов лечение одного пациента с РА в год по самым скромным подсчетам может «стоить» от 340 000 до 1 200 000 рублей в зависимости от числа госпитализаций (Моисеев B.C., Козловская Л.В., 2009) (Эрдес Ш.Ф., Горячев Г.В., 2010). Общая стоимость РА в странах западной и восточной Европы на 2006 г составила от 42 млн. до 3,4 млрд. евро в год. В целом, средние годовые затраты на 1 одного пациента с РА составляют в Европе около 13 500 евро, из которых стоимость лекарств и медицинских мероприятий занимает примерно 1/3(Фоломеева О.М. Э. Ш., 2005). По данным McIntosh E. (McIntosh E., 1996) годовая стоимость терапии пациентов с РА в Великобритании составляет от 1 до 2 миллиардов фунтов-стерлингов. По данным экономического исследования в США затраты, связанные с госпитализацией пациентов с РА, необходимостью прибегать к помощи персонала, осуществляющего соответствующий уход за такими пациентами, а также снижением доходов превышают 10 миллиардов долларов в год (Yelin E.K., 1996). По данным исследования, проводившегося в Мадриде, экономическое значение РА для Испании превышает 2 миллиарда американских долларов (Lajas C, 2003).
Достаточно дорогостоящими являются и методы диагностики, используемые в ревматологии: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, иммунодиагностика, гисто- и иммуноморфологические анализы, биохимическое исследование крови и др. (Соловьев С.К., Иванова М.М., 2009). Согласно некоторым фармакоэкономическим данным стоимость лечения и обследования пациента составляют для любого государства около 1/3 затрат, связанных с РА (HusherD, 2006).
Помимо прямых экономических издержек, наибольшее общественное бремя составляют затраты, определяемые снижением качества жизни пациентов, в связи с выходом их из социальной сферы, прекращением их вклада в созидание общего национального продукта, снижением трудовой активности родственников для обеспечения ухода за больным, т.е. косвенные затраты. Подсчитано, что косвенные затраты на РА превышают прямые в 2-3 раза (Моисеев B.C., Козловская Л.В., 2009). В последние годы в России происходит значительное повышение стоимости заболеваний, в том числе ревматических, прежде всего из-за резкого роста цен на лекарства и медицинские услуги (Григорьева О.А., 2011).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
