Что такое гнойный артрит коленного сустава

Это тяжелый вид артрита, при проявлении симптомов вы обязательно должны поспешить к своему лечащему врачу

Гнойный артрит считается самым тяжелым видом септического (инфекционного артрита). Заболевание суставов разрушительной природы приводит к смерти, если терапевтические меры приняты не вовремя. Гнойный артрит коленного сустава имеет преимущественно односторонний характер. Благодаря множеству изолированных карманов синовиальной оболочки, создаются идеальные условия для развития воспалительного процесса при проникновении вредоносных микроорганизмов в суставную полость. Примерно 20 тысяч случаев гнойного артрита встречается в США каждый год, в России это количестве превышает в 1,5 раза. Заболевание становится все более распространенным среди людей, страдающих пониженным иммунитетом.

Этиология и патофизиология

Организмы могут вторгаться в сустав путем прямой инокуляции, путем смежного распространения от инфицированной периартикулярной ткани или через кровоток (наиболее распространенный путь). Нормальный сустав имеет несколько защитных компонентов. Здоровые синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной активностью, а синовиальная жидкость обычно имеет значительную бактерицидную активность. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка препятствуют защитным функциям синовиальной жидкости, уменьшают хемотаксис и фагоцитарную функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов. Пациенты с недостатками терминальных компонентов комплемента восприимчивы к гнойному артриту и совместным инфекциям.

Ранее поврежденные суставы, особенно те, которые повреждены ревматоидным артритом, наиболее восприимчивы к инфекции. Синовиальные мембраны этих суставов проявляют неоваскуляризацию и увеличение коэффициента трения. Оба условия увеличивают вероятность заражения бактериями, приводя к совместной инфекции, а в дальнейшем к гнойному артриту. Некоторые микроорганизмы обладают свойствами, способствующими их тропизму в синовию. Золотистый стафилококк легко связывается с суставным сиалопротеином, фибронектином, эластином, гиалуроновой кислотой и протезным материалом через специфические факторы адгезии ткани (компоненты микробной поверхности, распознающие молекулы адгезивных матриц).

Основным последствием бактериальной инвазии является повреждение суставного хряща. Это может быть связано с патологическими свойствами конкретного организма, такими как золотистый стафилококк. Клетки стимулируют синтез цитокинов и других воспалительных продуктов, что приводит к гидролизу основного коллагена и протеогликанов. Гонококковая инфекция вызывает относительно мягкий приток белых кровяных телец в сустав. По мере того как разрушительный процесс продолжается, начинается формирование паннуса, и на боковых краях сустава видна эрозия хряща. Большие выпоты, которые могут возникать при инфекциях коленного сустава, нарушают кровоснабжение и приводят к асептическому некрозу кости.

Клиника заболевания

Рисунок показывает развитие гнойного артрита коленного сустава

Симптомы артрита коленных суставов яркие, поэтому пострадавшие практически всегда своевременно приходят на прием к доктору. Патология начинается резко, развитие полной клинической картины занимает не более 3 дней. Острый гнойный артрит в коленном суставе проявляется следующими признаками:

• острые боли в суставах;
• интоксикация, появляется слабость, тошнота, рвота;
• возможно появление лихорадки и озноб;
• учащенный пульс;
• пациентов беспокоит частая и сильная головная боль;
• некоторые больные начинают бредить;
• кожа желтеет;
• гипергидроз.

При наличии гнойного артрита в колене функционирование сочленения нарушается, боли могут быть пульсирующими, стреляющими или режущими. Сами суставы на ощупь горячие, они отечные, увеличены в размере, отмечается краснота. Если имеется ранка над пораженным сочленением, возможно выделение гнойной жидкости, неприятной по запаху. Гнойные артриты приводят к видимой деформации суставов, из-за того, что гнойное содержимое просачивается в ткани. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сепсисом, происходит заражение всего организма вредоносными бактериями, через кровь.

Какие диагностические мероприятия проводят?

Наиболее часто встречающимся суставов при гнойном артрите является колено (50% случаев), за которым следует бедро (20%), плечо (8%), лодыжка (7%) и запястье (7%). Заболевание в локтевых, межфаланговых, стерноклавикулярных и крестцово-подвздошных суставах встречается в 1–4% случаев. Для диагностики гнойного артрита необходим тщательный осмотр всех суставов на наличие признаков гноя, отека, красноты, тепла. Признаки и симптомы заболевания могут быть приглушены у людей пожилого возраста, страдающих иммунодефицитом (особенно с ревматоидным артритом), а также у тех, кто злоупотребляет внутривенными наркотиками. Чтобы подтвердить коленный артрит остро-гнойного характера требуется получить результаты обследований:

• анализ крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• анамнез инфекции.

Всем пациентам с подозрением на гнойный вид заболевания потребуется пройти рентгенографию. Возможно понадобится проведение МРТ и УЗИ пораженного сустава.

Терапия воспалительного заболевания

Существуют определенные клинические рекомендации для лечения гнойного артрита, которые утверждены Минздравом России. Терапия заболевания заключается в адекватном и своевременном дренировании инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальной терапии и иммобилизации суставов для борьбы с болью. Первым делом синовиальную жидкость удаляют, промывают суставную полость и иммобилизируют сочленение.

Большинству пациентов требуется агрессивная физиотерапия, чтобы обеспечить максимальное постинфекционное функционирование сустава. Первоначальная физиотерапия состоит в поддержании сустава в функциональном положении и обеспечении пассивных упражнений с небольшим диапазоном движения. Нельзя использовать вес, пока не будут устранены клинические признаки и симптомы синовита.

Антибиотикотерапия инфицированных сочленений

Лечение недуга после дренирования инфицированной синовиальной жидкости начинается с приема антибиотиков. Согласно клиническим рекомендациям колено помогут вылечить следующие антибактериальные средства:

• «Цефтриаксон», «Роцефин»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Супракс»;
• «Оксациллин»;
• «Ванкомицин», «Ванкоцин»;
• «Линезолид».

Лечение артрита гнойного характера по МКБ 10 также предусматривает прием пробиотиков. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, поэтому на 5 день антибиотикотерапии, начинают принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору. Также лечение заболевания требует повышения иммунной системы. Лечение антибиотиками длится от 5 до 14 дней, все зависит от тяжести гнойного артрита.

Иногда требуется хирургическое лечение заболевания. Коленные суставы очищают от гноя, удаляют все нежизнеспособные мягкие ткани, затем вводят антисептическое средство и антибактериальное. Однако, исходя из данных МКБ 10, даже хирургическое лечение может привести к остеомиелиту, сепсису, панартриту.

Профилактика патологического процесса

Предупреждение гнойных процессов возможно, если соблюдать некоторые меры. Профилактика:

• обработка ран всякий раз, когда происходит повреждение кожи над сочленением;
• при лечении артрита использовать антисептики, если проводят оперативное вмешательство;
• своевременное обращение к доктору при появлении первых признаков гнойного артрита;
• ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов;
• своевременное вскрытие флегмон, абсцессов;
• контролирование веса;
• проведение лечения инфекционных недугов;
• своевременное выявление и контролирование нарушений опорно-двигательного аппарата;
• правильно очищать открытые переломы;
• регулярные занятия физкультурой.

Полиметилметакрилатный цемент, пропитанный антибиотиками, может уменьшить периоперационные инфекции. Заболевание следует лечить быстро, чтобы уменьшить вероятность вторжения инфекции в кровоток. До обращения в больницу следует промыть рану, вокруг смазать ее йодом и наложить антисептическую повязку. В 30% случаев заболевание может стать хроническим и периодически рецидивировать. Гнойный артрит имеет большой процент смертности, которую можно избежать, если своевременно выявить признаки недуга.

Поделиться статьей:

Воспаление колена может возникать по разным причинам. Иногда подобная патология обуславливается воздействием различных микроорганизмов, тогда заболевание называют гнойный артрит коленного сустава.Благодаря замкнутой полости внутри сустава создается благоприятная среда для гнойных скоплений, а наличие связей с кровеносной и лимфатической системой приводит к обширному распространению инфекционного процесса.

Крайне важно своевременно принимать меры по лечению артрита, поскольку игнорирование патологии может привести лишь к хронизации воспалительного процесса, что только усугубит течение патологии.

Причины гнойно-воспалительных реакций

Чаще всего развитию коленного артрита способствуют микроорганизмы, проникшие в суставные ткани. Также инфекционный агент может проникнуть и при травме либо по лимфопутям. В итоге развивается воспалительная реакция. Внешне подобные факторы проявляются припухлостью и гиперемией, также больной может испытывать болевую симптоматику. Иногда гнойно-воспалительные реакции являются следствием осложнения после гриппозных патологий, пневмонии и пр.

Среди артритов гнойного характера встречаются первичные формы и вторичные. Первичный гнойный артрит коленного сустава возникает по причине проникновения патогенного микроорганизма в суставные ткани в процессе оперативного вмешательства или диагностических процедур, при ранении или травме. Довольно часто врачи сталкиваются с гнойным артритом, возникшим в результате проведения суставной пункции, когда в колено вводились гормональные препараты вроде гидрокортизона и пр.

Артрит вторичного происхождения встречается чаще и характеризуется проникновением инфекции из других очагов. Инфекционные агенты способны проникнуть в сустав гематогенным либо лимфогенным способом на фоне сепсиса. Также вторичная гнойно-воспалительная реакция в суставе может возникнуть вследствие бактериемических патологий вроде гонореи, рожи, пневмонии, гриппа или тифа и пр.

Итак, артриты колена гнойного характера могут развиться:

1. При травмах, оперативных вмешательствах, ранениях или пункции;
2. При инфицировании метастатического характера, происходящего из удаленных очагов поражения (например, отит, фурункулез, пневмония или вагинит и пр.);
3. При прорыве гнойного скопления в близлежащих тканях (например, при флегмонах или остеомиелитах).

Достаточно часто диагностика показывает септическое происхождение гнойного артрита, когда патология развилась вследствие заражения крови. Подобная картина зачастую имеет место у грудных младенцев до полугода.

Признаки гнойной формы артрита

Для подобного заболевания характерно весьма острое начало, когда состояние больного резко ухудшается, поднимается высокая температура. На долю коленного артрита гнойного характера приходится более 70% случаев их всех артритов подобной природы. Для заболевания характерно:

• Изменение формы сустава;
• Ярко выраженная болевая симптоматика, локализующаяся в больном суставе, и часто носящая внезапный характер. Кроме того, боль может усиливаться при совершении движений больной конечностью;
• Сильное покраснение зоны поражения, припухлость суставов и близлежащих тканей;
• Состояние лихорадки, когда пациента мучают головные боли, гиперпотливость, ощущение озноба, повышенная температура;
• Септические процессы;
• Пациент пытается держать больную ногу в полусогнутом виде, чтобы болевой синдром был менее выраженным;
• С развитием патологических процессов состояние больного стремительно ухудшается.

Воспалительная суставная инфильтрация с выпотом в суставную полость приводит к заметным изменениям формы колена. На фоне подобных изменений воспаляются близлежащие лимфоузлы, развивается лимфаденит регионарного характера. Если примерно за 2-3 недели до данного состояния у пациента была инфекция, проведение пункции, гнойная патология или травматизация колена, то подобный факт значительно упрощает процедуру диагностики.

Зачастую обнаружить возбудителя гнойного артрита суставов колена очень сложно, хотя симптомы отличаются яркостью и характерностью. Поэтому от врачей требуется профессиональное проведение дифференциальной диагностики, поскольку гнойный артрит нуждается в незамедлительном терапевтическом вмешательстве. Промедление или неправильная терапия может привести к инвалидности.

Для выявления патологических причин пациенту полагается пройти тщательное обследование. Ему назначают лабораторное исследование крови и рентгенографию. Хотя на начальных этапах гнойного воспаления заметных отклонений рентгенография не показывает. Сначала происходит утолщение оболочки сустава, затем возникает остеопороз с последующим сужением суставной щели.

Способы лечения

Больным при гнойном воспалении коленного сустава необходима обязательная госпитализация с последующим назначением необходимой терапии.

Медикаментозное лечение

Основу медикаментозного лечения гнойного воспаления суставных тканей составляет антибиотикотерапия. Препараты антибиотического действия в начале лечения используют в очень большой дозировке. Предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному способу введения лекарств, благодаря чему достигается более скорый и эффективный результат. Чтобы добиться максимально высокой эффективности допускается применение сразу нескольких антибиотических препаратов на основе сульфамидов и нитрофуранов. После проведения промывающей процедуры и удаления гноя из суставной полости в нее вводят подобные антибиотики.

Отличным средством против гнойного артрита являются препараты пенициллинового ряда вроде Метициллина, Оксациллина. Также применяются препараты цефалоспориновой группы, Линкомицин.

Гнойный коленный артрит может привести к весьма плачевным последствиям, поэтому пораженная нога должна быть максимально защищена от внешних неблагоприятных факторов. С этой целью пациентам назначается ношение коленного бандажа. Во время острого периода болезни на пораженный сустав необходимо наложить лонгету или шину с целью обездвиживания колена. А с наступлением периода ремиссии специалисты настоятельно советуют больше времени гулять, только область поражения должна быть утеплена, поскольку при переохлаждении колена снова может наступить рецидив.

Внимание! Использование компрессов, примочек, прогреваний и прочих процедур подобного характера при гнойной природе суставного воспаления категорически противопоказано.

Гнойное воспаление коленных суставов требует своевременной терапии, поскольку промедление чревато инвалидностью пациента. Если лечение начато на начальной стадии, когда симптоматика только начала набирать интенсивность, то опасных последствий в большинстве случаев удается избежать. Адекватно подобранный список медикаментов, ЛФК, скорректированное питание обеспечит скорое выздоровление и отсутствие осложнений.

ЛФК

После снятия острой стадии необходимо приступать к курсу занятий ЛФК. Специально разработанные движения помогут укрепить мышечные ткани и вернут былые двигательные возможности больному колену. Основным принципом лечебно-гимнастической терапии в данной ситуации является регулярность тренировок и отсутствие в процессе занятий болевых ощущений.

При возникновении дискомфорта или боли необходимо прекратить тренировки, поскольку чрезмерная перегрузка пораженного сустава способна спровоцировать рецидив болезни или вызвать ее осложнения. Поэтому занятия гимнастикой необходимо проводить вместе с профессиональным инструктором, имеющим соответствующее образование.

Принципы диеты

Лечебные процессы при гнойно-воспалительных суставных процессах обязательно включают диетическое питание, принципы которого основываются на потреблении блюд, богатых на содержание жирных омега-3 кислот. Подобные вещества в больших объемах присутствуют в растительных маслах и морских дарах. Рекомендуется обогатить ежедневное меню оранжево-желтыми продуктами вроде морковки и апельсинов, ананасов, перца.

Категорически запрещено при гнойной и любой другой артритной форме употреблять солености, алкогольную продукцию, копчености, острые специи и блюда, жирное мясо. Доказана особенная польза гранатового сока для пациентов, страдающих коленным гнойным артритом. Сок граната способен сокращать интенсивность развития воспалительных процессов.

Иногда возникает необходимость в операции. Обычно к ней прибегают, когда антибиотикотерапия оказывается бесполезной и не дает необходимых терапевтических результатов. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении из полости коленного сустава гнойных масс и фиброзных тканей, после чего ее дренируют с помощью специальных растворов, промывают антисептиками.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики против гнойного артрита не существует, но при соблюдении некоторых мер можно избежать подобного заболевания. Необходимо правильно осуществлять очищение открытых переломов или случайных ранений, адекватно лечить инфекционные процессы (особенно гонорею и пр.), вовремя вскрывать абсцессы и проводить оперативное устранение остеомиелита. При появлении открытого повреждения необходимо обеспечить первую помощь в самые кратчайшие сроки: обработать йодом, смыть грязь, наложить стерильную повязку. Пациента необходимо срочно определить в медучреждение.