Что такое эрозия суставов при ревматоидном артрите

Эрозивный артрит — это имунно-воспалительный процесс с необратимыми изменениями в суставах. Эрозии возникают при ревматоидном артрите, псориатической артропатии. Каков же механизм их появления.

Клетки организма начинают вырабатывать антитела против микроорганизмов, вызвавших патологический процесс. Из-за повышенной выработки и нарушения нормального оттока увеличивается количество синовиальной жидкости в суставе, возникает отек. Из-за сходства белковой структуры хрящевой ткани и чужеродных микроорганизмов антитела начинают «есть» хрящевую, а затем и костную ткани сустава. Происходит остеолиз – разрушение кости и хряща. Образуются дефекты хрящевой и костной структуры — эрозии, суставная поверхность перестает быть ровной, идеально гладкой. Когда дефекты суставных поверхностей становятся выраженными – формируется деформация сустава.

К сожалению, это необратимые изменения. Избавиться от них нельзя. При правильном лечении можно лишь остановить дальнейшее развитие заболевания и разрушение пораженной ткани.

Дополнительные механизмы образования эрозий:

• хрящевая ткань, ослабленная антителами и воспалительными изменениями в суставе, разрушается под влиянием обычной, повседневной нагрузки;
• при воспалении развивается отек, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, избыток которой приводит к образованию эрозий.

Можно выделить несколько разновидностей костных эрозий:

• краевые костные эрозии, формирующиеся в мелких суставах кисти, в областях, где хрящ не покрывает кость;
• компрессионные, характерные для пястно-фаланговых суставов, образуются «провалы» на фоне разрежения (остеопороза) костной ткани;
• поверхностная резорбция замыкательной пластины кости, появляющаяся в области прикрепления связочного аппарата.

При ревматоидном артрите первые эрозии образуются в области II, III пястно-фаланговых суставов, в области шиловидного отростка локтевой кости (в месте прикрепления сухожилия), межфаланговых, запястных суставах кисти. Запястно-пястный сустав I является «счастливым исключением», в котором длительное время не происходит образования патологических изменений.

Для ревматоидного артрита типична симметричность поражения. В запущенных случаях, при длительном течении болезни происходит полное разрушение суставной поверхности. На этом фоне возникают деформации, являющиеся «визитной карточкой» заболевания (положение пальцев в виде «лебединой шеи», вальгусное отклонение их  в пястно-фаланговых суставах), формируются вывихи, подвывихи, контрактуры.

Факторы, увеличивающие вероятность развития эрозий при ревматоидном артрите, свидетельствующие о высокой активности воспалительного процесса:

• частая отечность суставов (при этом, чем более выраженный отек, тем больше такая склонность);
• длительная утренняя скованность;
• избыточное разрастание синовиальной оболочки.

Болевой синдром не является определяющим фактором. При интенсивных и длительных болях сустав может оставаться сохранным длительное время.

Диагностика

Для обнаружения эрозивного артрита используют следующие  методы:

• осмотр (позволяет увидеть признаки воспаления: припухлость, деформацию, покраснение суставов, местное повышение температуры над ними);
• рентгенография, МРТ, КТ (основополагающие методы);
• УЗИ;
• ОАК (определяются неспецифические воспалительные изменения, такие, как увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови (обнаружение ревматоидного фактора, ЦРБ).

Рентгенография является наиболее распространенным методом диагностики. Это самый дешевый и в то же время достаточно точный способ обнаружить изменения суставных поверхностей. МРТ и КТ позволят определить эрозивные изменения уже на начальных стадиях.

Профилактика

Ревматоидный артрит

Для предотвращения эрозивных изменений суставных поверхностей нужно:

• стремиться к достижению стойкой ремиссии ревматоидного артрита;
• следует избегать переохлаждений;
• своевременно проходить курсы лечения;
• при наличии хронических очагов инфекции нужно обязательно пролечиться;
• нужно отрегулировать питание.

Терапию ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше. Оптимально, если это происходит еще до формирования эрозий. Если опоздать, то максимум, чего можно добиться — это предупредить дальнейшее разрушение суставных тканей. Изменения, которые уже произошли, к сожалению, необратимы.

Нужно посещать ревматолога несколько раз в год. Это необходимо для полноценного обследования, своевременного выявления патологических изменений костной и хрящевой тканей, проведения правильного лечения.

Для сохранения подвижности суставов следует заниматься ЛФК, плаванием, выполнять посильную физическую нагрузку. Движение стимулирует выработку внутривуставной жидкости. Последняя питает хрящевую поверхность и выносит продукты обмена из синовиальной полости.

Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы рекомендуется использовать ортопедические приспособления: трость, наколенники, налокотники.

Псориатическая артропатия

Развитие эрозий может наблюдаться не только при ревматоидных артритах. Появляются они и при других формах.

При псориатической артропатии кожные изменения сочетаются с суставными. Поражения несимметричны, образуются разнонаправленные деформации. Характерно поражение крестцово-подвздошных суставов, костей кисти, позвоночника. Сначала образуются краевые эрозии, затем они распространяются на центральную часть суставных поверхностей. Происходит остеолиз эпифизов костей. Такой артрит называют еще мутилирующим. Отличительной чертой является наличие костных разрастаний (пролифераций) около эрозий.

Распознать такой артрит можно по кожным изменениям и по характерной деформации суставов, распознаваемой с помощью рентгенографии, МРТ, КТ.

Эрозивный остеоартроз

Заболевание редкое, но агрессивное.  Затрагивает женщин в период постменопаузы. Происходит не только интенсивная потеря костной массы, но, увы, могут разрушаться и суставные поверхности. Чаще всего поражает симметричные суставы кистей рук. Диагностируется на основании жалоб пациента и данных рентген снимка.

Пациентки жалуются на утренние боли, тугоподвижность в суставах, отечность появляется не всегда, может быть приходящей.

Источники

1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М.: Газетный мир, 2011
2. Ж.А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж.А. Ржевская, Е.А. Романова. — М.: Мир Книги Ритейл, 2011.
3. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010

Автор

Маляева Светлана Геннадьевна

В периоды обострения ревматоидного артрита, суставы скованны и болезненны. Эти ощущения могут со временем исчезать, однако разрушительный процесс может неизменно прогрессировать. Со временем ревматоидный артрит может вызвать эрозию сустава, лишив его подвижности, даже при отсутствии явных признаков болезни. Как происходит разрушение сустава, и каким образом его избежать?

Врачи называют периоды острого протекания ревматоидного артрита активностью болезни. В период активности начинается стремительное деление клеток, защищающих организм от инфекций (лейкоциты). Их количество в суставе постепенно увеличивается. Причина этого процесса до сих пор не известна.

Эти клетки начинают синтезировать особые вещества внутри сустава, которые, как правило, уничтожают чужеродные микроорганизмы. Однако они начинают разрушать здоровые суставные ткани, ошибочно идентифицируя их как чужеродные. В течение острых проявлений заболевания суставы опухают, становятся болезненными, и развивается скованность. Также периодически могут быть периоды бессимптомного протекания ревматоидного артрита, в течение которых Вы не будете испытывать каких-либо признаков заболевания.

Механизм поражения суставов при этом процессе реализуется двумя способами:

• Ферменты, которые противодействуют инфекциям, вызывают постепенное ослабление хряща. Хрящ – мягкая ткань между костьми сустава. Со временем постоянные нагрузки на суставы, несущие весовую нагрузку, ведут к дальнейшему ослаблению хряща. Этот процесс называется дегенеративным заболеванием или регулярным артритом (остеоартритом), только темпы его развития у людей с ревматоидным артритом намного выше.

• Воспаление внутри сустава вызывает уплотнение и разрастание синовиальной оболочки. При длительном увеличении количества синовиальной жидкости развивается эрозия здорового сустава или кости.

Длительность и степень активности заболевания определяет степень поражения сустава.

• Человек, который ежедневно испытывает опухание и скованность суставов более подвержен эрозии суставов по сравнению с человеком, у которого эти симптомы проявляются только раз в месяц.

• Обширная опухлость суставов дает предпосылки к развитию суставной эрозии в отличие от небольших опухлостей.

• Как выявить периоды активности болезни? Это довольно сложная задача.

• Вы можете испытывать боль, при этом не иметь признаков разрушения суставов.

• Суставная эрозия может возникать при отсутствии болевого синдрома.

• Опухание сустава – существенный признак. Большей частью опухлость свидетельствует об активном протекании заболевания.

• Также принимается к вниманию ежедневная утренняя скованность суставов. Наблюдайте после каждого пробуждения, сколько времени требуется Вашим суставам, чтобы прийти в обычное состояние. Длительная скованность может свидетельствовать об остром протекании ревматоидного артрита.

• Мягкость сустава также может быть признаком активности заболевания. Чрезмерное разрастание синовиальной оболочки обуславливает мягкость суставной структуры. Это состояние не меняется даже в периоды умеренного протекания болезни. В случае этих признаков следует обратиться к ревматологу.

После установления диагноза Вы пройдете полный осмотр пораженного сустава, рентгенографию, а также анализ крови. На последующих медосмотрах Вы будете проходить повторные анализы. Ваш врач будет обсуждать с Вами вероятность дальнейшего разрушения сустава.

Узнав, каким образом происходит суставное разрушение вследствие ревматоидного артрита, и каких осложнений следует ожидать, Вы также должны овладеть методами профилактики заболевания.

По мере совершенствования методов лечения ревматоидного артрита, многие специалисты полагают, что у людей, страдающих этим заболеванием в наше время, темпы развития заболевания уменьшатся по сравнению с прошлыми десятилетиями. У Вас будет возможность обрести контроль над заболеванием и достичь длительных ремиссий.

• Используйте ранние методы лечения. Разрушение сустава, которое впоследствии обретает тяжелую форму, развивается, как правило, после выявления первых симптомов ревматоидного артрита. Чем раньше Вы приступите к лечению, тем меньше эрозии болезнь причинит суставу.

• Регулярно проходите медосмотр. Люди, которые своевременно посещают ревматолога (несколько раз в год), имеют меньше суставных повреждений, по сравнению с теми, кто игнорирует визиты к врачу.

• Занимайтесь физкультурой! Вы можете выполнять посильные упражнения без вреда Вашим суставам. Принимая во внимание Ваше состояние, Ваш врач поможет составить программу упражнений умеренной интенсивности, которые помогут поддерживать подвижность Ваших суставов.

• Рассчитывайте нагрузку. Выполняя упражнения, важно поддерживать баланс активности и отдыха, соблюдая принцип посильности.

• Используйте трость, держа ее в руке, противоположной болезненному суставу. Это ограничит дальнейшее повреждение пораженного сустава.